Pľúcna aneuryzma

Aneuryzma tepien pľúcnej vaskulatúry alebo pľúcnej aneuryzmy je fokálna dilatácia (fokálna dilatácia) steny cievy s tvorbou vydutia za jeho normálny priemer.

Epidemiológia

Podľa niektorých údajov nie je výskyt pľúcnych aneuryziem viac ako sedem prípadov na 100 000 populácií a 80% prípadov sú aneuryzmy kmeňa pľúcnej artérie.

V prítomnosti vrodeného srdcového ochorenia sa odhaduje, že prevalencia pľúcnej aneuryzmy je približne 5,7% a 30-60% v prípade dlhodobej pľúcnej arteriálnej hypertenzie.

Príčiny Pľúcne aneuryzmy

Pľúcna aneuryzma sa môže vyskytnúť v pľúcny kmeň a jeho vetvy -pravá alebo ľavá hlavná pľúcna artéria, ktoré pochádzajú z bifurkácie pľúcneho kmeňa a spolu s menšími vetvami tvoria malú (pľúcnu) cirkuláciu pôvodu v pravom prani srdca.

Aké sú príčiny pľúcnej aneuryzmy, ktorá sa považuje za zriedkavú patológiu vaskulárneho systému?

Iatrogénne príčiny môžu zahŕňať srdcovú chirurgiu, umiestnenie katétra do pľúcnej artérie alebo drenážnu trubicu v pleurálnej dutine, pľúcnu biopsiu pre podozrivú rakovinu alebo ožarovanie orgánov hrudníka.

Môže existovať etiologické spojenie s vrodené srdcové defekty, hlavne interventrikulárna alebo internatriálna septálna defekt alebo otvorený ductus arteriosus.

Obmedzené vypuknutie steny arteriálnej cievy je dosť často spôsobené chorobami, ktoré ovplyvňujú spojivové tkanivo: behçetova choroba, cystická nekróza média tuniky (stredné plášť steny cievy), ehlers-danlos alebo Marfan syndrómy.

Tvorba pľúcnych aneuryziem bola sledovaná pacientom so zvýšeným tlakom v malom obehu - pľúcna hypertenzia, s stenózou pľúcnej artérie, ako aj poškodením vaskulárnej steny v dôsledku chronickej [1]

Rizikové faktory

Ako rizikové faktory pre tvorbu aneuryzmy pľúcnej artérie, názov odborníkov: prenikajúca trauma na hrudi; zanedbaná tuberkulóza alebo syfilis; stafylokokové a streptokokové infekcie vyvolané septiku pľúcny embóliu; infekčná endokarditída; pneumónia (vírusová, bakteriálna alebo hubová); bronchiektatická choroba; Lézie pľúcnych tkanív - intersticiálne pľúcne choroby (idiopatická pľúcna fibróza, precitlivenosť alebo nešpecifická pneumonitída, sarkoidóza atď.).). [2]

Patogenézy

Na rozdiel od falošných aneuryziem v skutočných pľúcnych artériách ovplyvňuje ohnisková dilatácia cievy všetky tri vrstvy jej steny. Patogenéza takejto dilatácie spočíva v znížení pružnosti, pružnosti a celkovej hrúbky vaskulárnej steny, ktorá sa pod konštantným dynamickým zaťažením prietoku krvi tiahne za vzniku.

Pri vrodených srdcových chorobách je mechanizmus tvorby takéhoto vydutia vysvetlený zvýšením prietoku krvi spôsobené jeho výtokom zľava doprava (v dôsledku tvorby skratu) a účinkom hemodynamického šmykového napätia na vaskulárnu stenu, ktorá môže spôsobiť jeho lokálne štrukturálne zmeny a transformáciu na aneuryzmu. [3]

Príznaky Pľúcne aneuryzmy

Malá vyrušovanie steny pľúcnej artérie môže byť asymptomatická a prvé príznaky, ktoré môže prítomná väčšia aneuryzma, patrí krátka dych a bolesť na hrudníku.

Zaznamenávajú sa aj klinické príznaky, ako sú búšenie, mdloby, chrapot hlasu, cyanóza, kašeľ a hemoptysis (kašľanie krvi).

V tomto prípade sa môže zvýšiť dýchavičnosť a pľúca sa rozvíjajú zápalový proces vo forme pneumónie. [4]

Komplikácie a následky

Aké závažné sú následky a komplikácie pľúcnych aneuryziem, sa dá posudzovať podľa miery úmrtnosti spôsobenej prasknutím pľúcnej aneuryzmy sprevádzaného intrapulmonálnym krvácaním a asfyxiou. Podľa klinických štatistík je miera úmrtnosti 50-100%. [5]

Tiež disekcia pľúcnej artérie postihnutej aneuryzmou môže viesť k náhlej srdcovej smrti (zástava srdca).

V miernejších prípadoch sa komplikácie vyvíjajú vo forme pľúcnej embólie a zlyhania srdca.

Diagnostika Pľúcne aneuryzmy

Na detekciu aneuryzmu, inštrumentálnej diagnostiky vrátane röntgenového rasu hrudníka, EKG, echokardiografie, hrudné CT sken, MRI alebo cT angiografia.

Vzhľadom na povahu symptómov pľúcnej aneuryzmy by diferenciálna diagnostika mala vylúčiť pomerne málo chorôb a patologických stavov, ktoré majú podobný klinický obraz.

Liečba Pľúcne aneuryzmy

V prípadoch asymptomatických pľúcnych aneuryziem existuje možnosť konzervatívnej terapie, ktorá zahŕňa liečbu ochorenia, ktoré spôsobilo patológiu (ak je to možné) a monitorovanie aneuryzmy s periodickou vizualizáciou postihnutej nádoby.

V zložitejších prípadoch je potrebná chirurgická liečba, aby sa zabránilo rastu aneuryzmy alebo prasknutím aneuryrymorrafiou (excízia nadbytočného vaskulárneho steny) alebo aneuryzmektómie (excízia celej aneuryzmy), ako sa používa pre sakkulárnu aneuryzmy. Alebo endovaskulárna špirálová embolizácia aneuryzmy, ktorá sa používa tak na vakkulárne pulty, ako aj na aneuryzmy periférnych pľúcnych tepien v tvare vretena. [6]

Môže sa tiež vykonať aj embolizácia špirálovej stentu, v ktorej je aneuryzma embolizovaná kovovým stentom, ktorý udržiava priechodnosť cievy. [7]

Viac informácií v materiáloch:

• Aneuryzmy: Príčiny, príznaky, diagnostika, liečba
• Operácia arteriálnych aneuryziem

Prevencia

Na prevenciu pľúcnych aneuryziem neboli vyvinuté žiadne osobitné opatrenia a všetky tradičné lekárske odporúčania sa týkajú potreby viesť zdravý životný štýl.

Predpoveď

Z dôvodu ťažkostí pri diagnostike pľúcnych aneuryziem a možnosti smrteľných komplikácií nemožno pre všetkých pacientov považovať prognóza tejto vaskulárnej patológie.