Pľúcna aneuryzma
Posledná kontrola: 07.06.2024
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Aneuryzma tepien pľúcnej vaskulatúry alebo pľúcna aneuryzma je fokálna dilatácia (fokálna dilatácia) steny cievy s vytvorením vydutia za jej normálnym priemerom.
Epidemiológia
Podľa niektorých údajov nie je výskyt pľúcnych aneuryziem vyšší ako sedem prípadov na 100 000 obyvateľov a 80% prípadov sú aneuryzmy kmeňa pľúcnej artérie.
V prípade vrodenej srdcovej choroby sa prevalencia pľúcnej aneuryzmy odhaduje na približne 5,7 % a 30 – 60 % v prípadoch dlhodobej pľúcnej arteriálnej hypertenzie.
Príčiny Pľúcne aneuryzmy
Pľúcna aneuryzma sa môže vyskytovať v pľúcnom kmeni a jeho vetvách - pravej alebo ľavej hlavnej pľúcnej tepne, ktoré vychádzajú z rozdvojenia kmeňa pľúcnice a spolu s menšími vetvami tvoria malý (pľúcny) obehový kruh vychádzajúci z pravej srdcovej komory.
Aké sú príčiny pľúcnej aneuryzmy, ktorá sa považuje za zriedkavú patológiu cievneho systému?
Iatrogénne príčiny môžu zahŕňať operáciu srdca, umiestnenie katétra do pľúcnej tepny alebo drenážnej trubice v pleurálnej dutine, pľúcnu biopsiu pri podozrení na rakovinu alebo radiačnú terapiu orgánov hrudníka.
Môže existovať etiologická súvislosť s vrodenými srdcovými chybami , najmä medzikomorovým alebo interatriálnym defektom septa alebo otvoreným ductus arteriosus.
Obmedzené vydutie steny arteriálnej cievy je pomerne často spôsobené chorobami, ktoré postihujú spojivové tkanivo: Behçetova choroba , cystická nekróza tunica media (stredný obal steny cievy), Ehlersov-Danlosov alebo Marfanov syndróm.
Vznik pľúcnych aneuryziem bol vysledovaný u pacientov so zvýšeným tlakom v malom obehovom kruhu – pľúcna hypertenzia , so stenózou pľúcnej tepny, ako aj s poškodením cievnej steny v dôsledku chronickej pľúcnej embólie .[1]
Rizikové faktory
Ako rizikové faktory pre vznik aneuryzmy pľúcnej artérie odborníci menujú: prenikajúcu traumu hrudníka; zanedbaná tuberkulóza alebo syfilis; stafylokokové a streptokokové infekcie vyvolávajúce septickú pľúcnu embóliu; infekčná endokarditída ; pneumónia (vírusová, bakteriálna alebo plesňová); bronchiektatická choroba ; lézie pľúcneho tkaniva - intersticiálne pľúcne ochorenia (idiopatická pľúcna fibróza, hypersenzitívna alebo nešpecifická pneumonitída, sarkoidóza atď.).[2]
Patogenézy
Na rozdiel od falošných, pri skutočných aneuryzmách pľúcnej artérie, fokálna dilatácia cievy ovplyvňuje všetky tri vrstvy jej steny. Patogenéza takejto dilatácie spočíva v znížení elasticity, elasticity a celkovej hrúbky cievnej steny, ktorá sa pri neustálom dynamickom zaťažení prietoku krvi naťahuje a vytvára vydutie.
Pri vrodenej srdcovej chorobe sa mechanizmus vzniku takejto vydutiny vysvetľuje zvýšeným prietokom krvi spôsobeným jej výtokom zľava doprava (v dôsledku tvorby skratu) a účinkom hemodynamického šmykového napätia na cievnu stenu, čo môže spôsobiť jej lokálne štrukturálne zmeny a premena na aneuryzmu.[3]
Príznaky Pľúcne aneuryzmy
Malé vydutie steny pľúcnej tepny môže byť asymptomatické a medzi prvé príznaky väčšej aneuryzmy patrí dýchavičnosť a bolesť na hrudníku.
Zaznamenávajú sa aj klinické príznaky ako búšenie srdca, mdloby, zachrípnutie hlasu, cyanóza, kašeľ a hemoptýza (vykašliavanie krvi).
V tomto prípade sa môže zvýšiť dýchavičnosť a v pľúcach sa rozvinie zápalový proces vo forme zápalu pľúc.[4]
Komplikácie a následky
O tom, aké závažné sú následky a komplikácie pľúcnych aneuryziem, sa dá posúdiť úmrtnosť spôsobená prasknutím pľúcnej aneuryzmy sprevádzaným intrapulmonálnym krvácaním a asfyxiou. Podľa klinických štatistík je úmrtnosť 50-100%.[5]
Tiež disekcia pľúcnej tepny postihnutej aneuryzmou môže viesť k náhlej srdcovej smrti (zástava srdca).
V ľahších prípadoch sa vyvinú komplikácie vo forme pľúcnej embólie a srdcového zlyhania.
Diagnostika Pľúcne aneuryzmy
Na detekciu aneuryzmy sa používa inštrumentálna diagnostika vrátane RTG hrudníka, EKG, echokardiografie, CT hrudníka , MRI alebo CT angiografia .
Vzhľadom na povahu symptómov pľúcnej aneuryzmy by diferenciálna diagnostika mala vylúčiť niekoľko chorôb a patologických stavov, ktoré majú podobný klinický obraz.
Komu sa chcete obrátiť?
Liečba Pľúcne aneuryzmy
V prípadoch asymptomatických pľúcnych aneuryziem existuje možnosť konzervatívnej terapie, ktorá zahŕňa liečbu ochorenia, ktoré spôsobilo patológiu (ak je to možné) a monitorovanie aneuryzmy s periodickou vizualizáciou postihnutej cievy.
V zložitejších prípadoch je potrebná chirurgická liečba, aby sa zabránilo rastu aneuryzmy alebo jej prasknutiu aneurysmorafiou (excízia nadbytočného tkaniva cievnej steny) alebo aneuryzmektómiou (excízia celej aneuryzmy), ako sa to používa pri vačkovitých aneuryzmách. Alebo endovaskulárna špirálová embolizácia aneuryzmy, ktorá sa využíva ako pri vačkovitých vydutiach, tak aj pri vretenovitých aneuryzmách periférnych pľúcnych tepien.[6]
Môže sa tiež vykonať embolizácia špirálového stentu, pri ktorej sa aneuryzma embolizuje cez kovový stent, ktorý udržuje priechodnosť cievy.[7]
Viac informácií v materiáloch:
Prevencia
Na prevenciu pľúcnych aneuryziem neboli vyvinuté žiadne špeciálne opatrenia a všetky tradičné lekárske odporúčania sa týkajú potreby viesť zdravý životný štýl.
Predpoveď
Z dôvodu ťažkostí pri diagnostike pľúcnych aneuryziem a možnosti smrteľných komplikácií nemožno prognózu tejto vaskulárnej patológie považovať za priaznivú pre všetkých pacientov.