Difúzne zmeny v parenchýme a dutinách obličiek: čo to je?

Nefrológovia a urológovia pacientom vysvetľujú, aké difúzne zmeny v obličkách zistené počas ich ultrazvukového vyšetrenia (US), hovoria o echograficky vizualizovaných patologických abnormalitách v tkanivách a jednotlivých štruktúrach tohto orgánu. Takéto patomorfologické znaky sa nachádzajú pri mnohých obličkových ochoreniach, ako aj pri ochoreniach, ktoré spôsobujú nefrologické komplikácie.

Preto sú získané informácie veľmi dôležité pre správnu diagnózu a adekvátnu liečbu. [1]

Príčiny difúzne zmeny obličiek

Kľúčové príčiny difúznych zmien v parenchýme obličiek, intersticiálnom tkanive ich strómy, kortikálnej a medulárnej (medulárnej) látke, dutinách, malpighiánskych pyramídach alebo tubulárnych (tubulárnych) štruktúrach nefrónov sú vo väčšine prípadov spojené s nefrologickými ochoreniami:

• zápal obličiek  - zápal obličiek (intersticiálny, chronický tubulointersticiálny, difúzny fibroplast, lupus, sarkoid alebo ožarovanie);
• chronická pyelonefritída , vrátane xantogranulomatóznej;
• zápal obličkových glomerulov -  glomerulonefritída , ktorá má niekoľko morfologických odrôd;
• glomeruloskleróza (s tvorbou jaziev v obličkových glomerulách);
• nefropatia - ischemická, obštrukčná, urátová,  IgA -nefropatia (Bergerova choroba) ;
• cystická choroba obličiek ;
• ochorenie obličkových kameňov (nefrolitiáza);
• poškodenie obličiek pri metabolických ochoreniach , najmä,  nefrokalcinóza  - depozícia v obličkovom parenchýme a tubuloch kryštalického vápnika s hyperkalcémiou alebo kryštalúliou oxalátu vápenatého;
• novotvary obličiek (lipóm, adenóm, adenokarcinóm, hypernefrom, sarkóm).

Podobné zmeny sú pozorované pri tuberkulóze obličiek, pri arteriálnej hypertenzii (vedúcej k renovaskulárnej hypertenzii a nefroskleróze), pri  diabetickej nefropatii .

Difúzne zmeny obličiek u detí odhalené ultrazvukom sú tiež dôsledkom patologických procesov spôsobených nefrologickými, metabolickými alebo autoimunitnými ochoreniami. Prečítajte si viac v publikáciách:

• Závažné ochorenie obličiek u detí
• Dedičná nefritída (Alportov syndróm) u detí
• Chronická glomerulonefritída u detí
• Dedičné a metabolické nefropatie u detí

V prípade vrodených  anomálií štruktúry obličkového parenchýmu , ako je dedičná polycystická choroba (multicystická dysplázia obličiek) a hubovitá oblička, s hydronefrózou novorodencov a dojčiat, s difúznou nefroblastomatózou, ako aj s  dedičnými tubulopatiami  (lézie obličiek tubuly), ultrasonografia obličiek môže ukázať existujúce difúzne zmeny obličiek dieťa. [2]

Rizikové faktory

Faktory, ktoré môžu zvýšiť riziko difúzne zmeneného chronického ochorenia obličiek, zahŕňajú:

• dedičná predispozícia (prítomnosť nefrologických chorôb v rodinnej anamnéze);
• cukrovka;
• vysoký krvný tlak;
• reumatoidná artritída;
• dna a zhoršený metabolizmus dusíka;
• systémový lupus erythematosus (SLE);
• systémová sklerodermia;
• mnohopočetný myelóm;
• hepatitída autoimunitnej etiológie;
• poruchy metabolizmu bielkovín - amyloidóza (typy AA a AL);
• hemoragická vaskulitída;
• hyperparatyreóza;
• tuberkulóza;
• poškodenie obličiek s porušením ich štruktúry;
• invázia lariev echinococcus;
• dlhodobé používanie určitých liekov (lieky proti bolesti, antibakteriálne, nesteroidné protizápalové, diuretické);
• imunitná nedostatočnosť;
• fajčenie, alkoholizmus, drogová závislosť.

Patogenézy

Takýto patomorfologický znak, ako sú difúzne zmeny v obličkách, je sonografiou zaznamenaný ako skutočnosť naznačujúca poruchy, ktoré spôsobujú patogenézu špecifických chorôb.

Napríklad pri mnohých typoch nefritídy alebo pyelonefritídy mechanizmus vzniku difúznych zmien spočíva v infiltrácii parenchymálnych buniek a intersticiálneho tkaniva obličiek monocytmi leukocytov a tkanivovými makrofágmi (najaktívnejšie počas zápalu) a následnou zmenou formy fokálnej alebo kontinuálnej transformácie funkčných buniek na vláknité tkanivo. Pozri tiež -  Patogenéza intersticiálnej nefritídy

U pacientov s lupusom sa zápal obličiek vyvíja s poškodením funkčných štruktúr a segmentovou fibrózou obličkových tkanív v dôsledku účinku na bunkové membrány a bazálne membrány stien obličkových kapilár ľudských antifosfolipidových imunoglobulínov (autoprotilátky). [3]

Dysfunkcia  obličkových nefrónov  pri glomeruloskleróze je dôsledkom zhoršujúcej sa hypertrofie filtračných glomerulov (glomerulov).

V komplexnom biochemickom mechanizme poškodenia obličiek vyvolaného cukrovkou, o ktorom klinická štatistika tvrdí, že sa vyskytuje u tretiny pacientov, hrá hlavnú úlohu zvýšená hladina cukru v krvi (hyperglykémia). Pod vplyvom prebytku glukózy sa aktivuje posttranslačná modifikácia membránových proteínov obličkových buniek, ktoré podliehajú glykozizácii s porušením ich štruktúry. A súčasná hyperaktivita enzýmov proteínkinázy, ktorá ovplyvňuje bunkový metabolizmus, zvyšuje toxicitu voľných radikálov.

Difúzne zmeny pečene, pankreasu a obličiek pri amyloidóze sú vysvetlené extracelulárnymi vláknitými usadeninami nerozpustného amyloidového proteínu v tkanivách týchto orgánov. V obličkách sa tento proteín hromadí vo filtračných štruktúrach nefrónov, a preto vzniká nefrotický syndróm.

Pozri tiež -  Patogenéza chronického zlyhania obličiek

Príznaky difúzne zmeny obličiek

Môžu pacienti pociťovať príznaky difúznych zmien obličiek - ako charakteristické prejavy choroby alebo jej prvé príznaky?

Ako je uvedené vyššie, tieto patologické zmeny sa zisťujú počas inštrumentálnej diagnostiky - pomocou  ultrazvuku obličiek a močovodov , ktoré predstavujú diagnostické ukazovatele širokého spektra nefrologických ochorení alebo obličkových komplikácií iných chorôb. Difúzne zmeny v štruktúre oboch obličiek, zmeny v ľavej alebo pravej obličke - samozrejme v závislosti od štádia patologického procesu a stupňa jeho závažnosti - výrazne znižujú účinnosť orgánu. To sa však prejavuje symptomatológiou konkrétnej choroby. Čítaj viac:

• Príznaky zápalu obličiek
• Príznaky intersticiálnej nefritídy
• Príznaky pyelonefritídy
• Príznaky chronickej glomerulonefritídy

Formuláre

Podľa závažnosti ultrazvukového obrazu môžu byť chronické difúzne zmeny v obličkách postihujúce celý orgán alebo jeho časť slabé alebo nevýrazné, určujú sa aj stredné a výrazné difúzne zmeny v parenchýme a ďalších štruktúrach.

Podľa nefrológov často diagnostický ultrazvuk - kvôli nedostatku špecifickosti hyperechoických obrazov - neposkytuje konkrétny výsledok, preto je na jeho interpretáciu potrebná klinická korelácia. Aké typy difúznych zmien je možné vizualizovať pri konkrétnych ochoreniach obličiek?

Difúzne zmeny v parenchýme oboch obličiek - so zvýšením alebo znížením jeho hrúbky - môžu byť so zápalom a rozvojom urolitiázy; s nefrosklerózou a problémami s intrarenálnymi cievami; s vrodenými anomáliami, systémovými, metabolickými a imunitne sprostredkovanými ochoreniami.

V prípadoch xantogranulomatóznej pyelonefritídy, malakoplakie alebo lymfómu parenchýmu obličiek môže dôjsť k jednostrannej difúznej zmene v ľavej obličke alebo iba v pravej.

Difúzne zmeny v dutinách obličiek (obličkové dutiny so systémom pohárov a panvy, ktoré sú v nich umiestnené) môžu naznačovať pyelitídu a pyelonefritídu (keď sa sínusové tkanivá v dôsledku zápalu zahustia), ako aj hydronefrózu (s dilatáciou moču pyelocalicealné štruktúry). Pri fibrolipomatóze v oblasti dutín, v prítomnosti cýst, kameňov alebo nádorov, difúzne zmeny postihujú kalichovo-panvový systém a parenchým obličiek. [4]

Difúzne zmeny v obličkovej stróme (tvorenej spojivovým tkanivom) sa najčastejšie vyskytujú v prípadoch jej infiltrácie lymfoidom a makrofágmi pri akútnych a chronických zápalových ochoreniach (intersticiálna a tubulointersticiálna nefritída, pyelonefritída), u pacientov s metabolickými poruchami alebo v dôsledku expozície telo vírusových alebo exogénnych chemických toxínov. [5]

Difúzne fokálne zmeny obličiek sú charakteristické pre nefrosklerózu, ktorá sa vyvíja v dôsledku zhoršeného odtoku moču, ako aj pre chronickú pyelonefritídu so zmenou tkaniva jazvy a mnohopočetnými ložiskami atrofie.

Difúzne nehomogénne zmeny v obličkách so zvýšením ich veľkosti môžu súvisieť s polycystickou a amyloidózou a lokalizácia takýchto zmien v parenchýme je možná pri obličkových nádoroch malígnej povahy.

Difúzne nešpecifické renálne zmeny často sprevádzajú ich infiltračné lézie (bunková infiltrácia) zápalovej alebo nádorovej etiológie. Takéto zmeny (s epiteliálnymi novotvarmi obličkového parenchýmu, obličkovými bunkami alebo medulárnou rakovinou, sarkómom, lymfoproliferatívnymi ochoreniami) môžu zväčšiť obličku, ale nemajú jasnú hranicu medzi léziou a normálnym parenchýmom. [6]

Komplikácie a následky

Vnútorná kapacita obličiek je obmedzená, pretože tvorba nových nefrónov nie je možná. Môžu sa prejaviť potenciálne komplikácie a dôsledky chorôb, pri ktorých dochádza k difúznym zmenám v štruktúrach a tkanivách obličiek:

• zadržiavanie tekutín v tele a edém tkaniva;
• hyperkalémia (zvýšenie hladiny draslíka v krvi), ktorá ovplyvňuje prácu kardiovaskulárneho systému;
• porušenie tubulárnej reabsorpcie elektrolytov;
• vývoj  akútneho a chronického nefrotického syndrómu ;
• progresívny pokles rýchlosti glomerulárnej filtrácie a zhoršenie funkcie obličiek;
• urémia a  chronické zlyhanie obličiek vyžadujúce peritoneálnu dialýzu;
• uremická kóma ;
• nevratné poškodenie obličiek - až do terminálneho štádia. [7]

Diagnostika difúzne zmeny obličiek

Ultrazvukové vyšetrenie je najdôležitejšou a skôr informatívnou súčasťou  vyšetrenia obličiek . Zmeny v ich tkanivách a štruktúrach difúznej povahy sú na monitore ultrazvukového zariadenia vizualizované rôznymi spôsobmi: vo forme anechoických, echo-pozitívnych, hypo alebo hyperechoických útvarov, oblastí a oblastí. [8]

Ozveny difúznych zmien obličiek hodnotené odborníkmi na ultrazvukovú diagnostiku sú popísané pomocou lekárskej terminológie a sú určené pre lekárov, nie pre pacientov. Viac informácií v článkoch:

• Ultrazvukové príznaky patológie obličiek a močovodu
• Anechoická tvorba v obličkách

Podľa výsledkov ultrazvuku obličiek však nie je možné určiť príčinu ich difúznych zmien. Preto sa vykonáva kompletná diagnostika - s prihliadnutím na históriu pacienta a jeho sťažnosti pomocou všetkých dnes dostupných metód. [9]

V prvom rade sú potrebné laboratórne testy: krvné testy na hladinu kreatinínu a močovinového dusíka na protilátky proti receptoru anti-fosfolipázy A2 (PLA2R);

Všeobecné a biochemické analýzy moču, denná analýza moču, prítomnosť bielkovín v moči, prítomnosť baktérií v ňom,  vzorky na koncentráciu moču  atď. [10]

Pri podozrení na onkológiu a pri idiopatických nefrologických ochoreniach je potrebné histologické vyšetrenie vzorky tkaniva, na ktoré sa vykoná punkčná biopsia obličky.

Okrem ultrazvuku zahŕňa inštrumentálna diagnostika:

• rádiografia;
• vylučovacia urografia s kontrastným činidlom;
• pyelografia;
• scintigrafia;
• ultrazvuková dopplerografia obličiek ;
• počítačová tomografia obličiek ;
• magnetická rezonancia (MRI) obličiek .

Odlišná diagnóza

Mnoho chorôb obličiek má nešpecifické (podobné) symptómy a iba diferenciálna diagnostika - na základe kompletného vyšetrenia pacienta a konzultácií s inými odborníkmi - umožňuje stanoviť správnu diagnózu.

Liečba difúzne zmeny obličiek

Po identifikácii difúznych zmien, objasnení ich príčiny a stanovení presnej diagnózy je predpísaná komplexná liečba diagnostikovaných chorôb:

• Liečba zápalu obličiek
• Ako sa lieči intersticiálna nefritída?
• Liečba pyelonefritídy
• Liečba glomerulonefritídy
• Liečba cysty obličiek  atď.

Prevencia

Odborníkom odporúčaná prevencia chorôb obličiek je liečba infekcií močových ciest, najmä chronických, ako aj ultrazvukové sledovanie pacientov s chronickými nefrologickými patológiami.

Predpoveď

Keď sa zistia difúzne zmeny v obličkách, prognóza ich ďalšieho stavu môže závisieť iba od priebehu chorôb, ktoré ich spôsobili, z ktorých mnohé rýchlo prechádzajú do funkčného zlyhania obličiek a niektoré s úspešnou terapiou sú schopné čiastočnej remisie s relapsmi.