Pleurisy: prehľad informácií

Pleuritída - zápal pleurálnych listov tvoriť na povrchu fibrínu ( suchý, fibrinózní pleuritída ) alebo akumulácie výpotku v pleurálnej dutine inej povahy ( pleurálny výpotok ).

Pleurálny syndróm je komplex príznakov, ktorý sa vyvíja, keď pleura dráždi rôznymi patologickými procesmi. Hlavné zameranie môže byť v pľúcach s prechodom do pleury, v pleurálnej dutine, v hrudnej stene s prechodom do pleury. Môžu pokračovať bez kompresie pľúc alebo s rozvojom syndrómu kompresie pľúc. Pri kompresii pľúc sa navyše vytvárajú syndrómy hypoxického a respiračného zlyhania.

Pleurálny syndróm možno považovať za prejav niektorých patologických procesov alebo komplikácií niektorých ochorení. Napríklad s hemopneumotoraxom - ako prejav poškodenia pľúc a ako komplikácia poranenia hrudníka; s pneumotoraxom - ako prejav porušenia pľúcnej hermetizmu a ako komplikácie bulózneho pľúcneho ochorenia.

Pleura, ktorá je spojená s malým okruhom cirkulácie a lymfatického systému, má veľký funkčný význam pri regulácii toku krvi v malom kruhu. Je bohato inervovaný, takže prináša bolestivý syndróm s projekciou do hrudnej steny (samotná pľúca, dokonca aj s ťažkým zápalom, netvorí reakciu na bolesť). Viscerálny list pokrývajúci pľúca a parietálna líška-4: prúd pokrývajúci hrudnú stenu tvoria pleurálnu dutinu. Funkčné význam rôznych listov: viscerálny vrstvy secernujúcich pleurálnej tekutiny, ktorý pôsobí ako pracie vody a tuku pre jednoduché a parietálnej list sa vstrebe. Medzi exsudáciou a resorpciou sa zvyčajne udržiava rovnováha, pri dysfunkcii jednej z vrstiev vzniká nerovnováha, čo vedie k akumulácii tekutiny.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Pleurálny syndróm a pleurisy

Pleuréza - zápal pleurálnej dutiny - nie je nezávislé ochorenie, ale komplikuje priebeh inej patológie: pľúca, srdce, mediastinum; menej často - hrudná stena a subdiafragmatický priestor, je ešte menej pravdepodobné, že sa vytvorí s mezoepiteliómom pleury.

Ako sa objavuje pleuristika?

Klinický obraz pozostáva z: váženia priebehu základného ochorenia a vývoja syndrómu kompresie pľúc s nadmernou tvorbou intoxikačného syndrómu. Akumulácia serózneho alebo hemoragického výlučku až do 200 ml klinických prejavov je takmer žiadna. Pri bežnom hrudníka rádiografiu stojí ako výpotok nie je detekovaný, ale za použitia Leica javu (röntgenové vyšetrenie pacienta trohoskope prevedená z ľahu do stoja: označený jednotnú pokles v pľúcnom transparentnosti poľa). S akumuláciou; exsudácia do 500 ml lokálnych zmien sa prejavuje málo: pocit ťažkosti, mierna bolesť s hlbokým dýchaním a kašeľ; perkusie - nepríjemnosť zvuku; auskultatory - oslabenie dýchania. Röntgenové snímky odhalili homogénny, intenzívny stmavnutie respektíve nahromadenie tekutiny (pre fluoroskopie rádiológa môže určiť optimálne miesto pre punkciu).

Iba hromadeniu veľkého množstva tekutiny poskytuje vývoj kompresie syndrómu pľúc: dýchavičnosť, cyanóza tváre a hornej časti tela, akrozianoz, tachykardia a iné zrejmé príznaky hromadeniu tekutiny. Röntgenové snímky odhalili intenzívny homogénna stmavnutie, ak pevnosť v tlaku (vzduch alebo výpotok), mediastinálne posun detekovaný v opačnom smere, než tmavnutie. Zredukuje sa srdcové a respiračné zlyhanie.

Podľa kliniky existujú 3 vedúce pleuristické syndrómy:

• Suchá pleuritída, ktorá je morfologicky vyznačuje zahusťovacie pohrudnice a zrážaním fibrínu na stene (v tomto okamihu potom vytvorené spojivového šnúry, filmy, pahorky alebo pleurálna plechu sú zvarené dohromady - pleurodéza).

Pacient sa sťažuje na akútnu bolesť v hrudníku, častejšie v bazálnych oblastiach, horšie pri kašli a pri hlbokom dýchaní. Po vyšetrení sa pozícia nútená na chorú stranu chrániť hrudník počas pohybov, stojaca naklonená k pleuríze (Shepel'manov príznak). Dýchanie je povrchné, má tendenciu k 24 minútach bez dýchavičnosti. Teplota je nižšia. Palpácia hrudníka je bolestivá, je zaznamenané krepitácia.

Palpáciou sa zistila bolestivosť trapézových svalov (príznak Sternberga), medzičasové svaly (symptóm Pottengera). Na apikálnej polohe je možný vznik príznaku Bernard-Horner (enophthalmus, pseudoptosis, miosis). Zmeny v perkusnom zvuku sa nezaznamenávajú. Auskultúrne dôkazy o hluku pleurálneho trenia, ktoré sa dajú počuť na diaľku (Shchukarevov príznak). Trvanie procesu je 2-3 týždne, skoršia stagnácia bolesti naznačuje nahromadenie tekutiny.

• Exsudatívna (perikardu, reaktívne) zápal pohrudnice je vytvorená prevažne na pľúcne, hypertenzia, ktorá môže byť spôsobená zlyhaním srdca (kardiogénnym výpotok), patológie v pľúcach alebo pleurálnou (pomliaždenie pľúc mezoepitelioma, zápal v pľúcach) - pľúcna výpotok, patologického procesu v hrudnej stene , subdiafragmatický priestor, mediastinum. Táto pleuréza sa rýchlo rozvíja a prudko prúdi.

Klinika je typická. Bolesť v hrudníku je menšia, obáva sa pocitu ťažkosti, zhoršuje kašeľ, hlboké dýchanie. Frekvencia dýchania je 24-28, za minútu s opuchom dýchania žíl na krku. Poloha je nútená, na bolesti, aby sa znížil tlak na mediastinum. Pleť je purpurová, cyanóza pier, jazyk, akrocyanóza - zosilňuje počas kašľa. Ovplyvnená polovica hrudníka zaostáva za dýchaním, objem sa zvyšuje, niekedy dochádza k vytesneniu xiphoidného procesu v smere proti výpotku (príznak Pitresa). Koža v dolnej polovici hrudníka v porovnaní s opačnou stranou je edematózna, kožný záhyb je silnejší (Wintrichov príznak). Po niekoľkých hlbokých nádychoch sa zdá, že horná časť svalov rektusu sa krúti (Schmidtov symptóm).

Pri kašľaní sa medzikostné priestory zvyknú nad výpotkom a počuje sa šupinatý šum (príznak Hippokrates).

Pri stlačení na týchto miestach v medzikostačných priestoroch je pocit pohybu tekutín a bolesti (symptóm Kulekampf). Perkusia nad tekutinou je tupý zvuk, ale nad nárazovou oblasťou sa objavuje príliš výrazná tympanitída (príznak Škoda); pri zmene polohy sa mení kľúč tupého zvuku (Birmerov príznak). Hlasový tremor a bronchofónia sú zosilnené (symptóm Bachelliho). Auskultatívne výrazné oslabenie dýchania, môžete počuť zvuk striekajúcej, najmä keď kašeľ. Pri veľkých zoskupeniach exsudátu je možné vykonať tracheálne dýchanie. Chrypy sú počuteľné len s patológiou pľúc.

Potvrďte prítomnosť výpotkového röntgenového lúča alebo fluoroskopie - odhalí homogénne, intenzívne tmavnutie. S voľnou exsudáciou má vodorovnú hranicu (s hydrotoraxom a seróznym exsudátom môže byť aj pozdĺž línie Demoiso) s lokalizáciou v sínusoch častejšie kosti-membránami. Pri vymedzenom potu je poloha a tvar tienenia odlišné. V pochybných prípadoch sa môže vykonať ultrazvuk na potvrdenie prítomnosti voľnej kvapaliny. Pre určenie povahy exsudátu a cytologické vyšetrenie vykonávané defekt pleurálna dutiny (si uvedomiť, že encysted eksudáty môže preraziť iba hrudnej chirurg a potom rentgenkontrolem).

• Nadmerné hnisavé pleurézy. Dôvody pre jeho vytvorenie oveľa pravdepodobnejšie, že je dôsledkom lámanie hnisu pľúcne subdiaphragmatic a mediastinálne priestorov vredy stena ruda nekonzistencie bronchiálna pahýľ po chirurgickom zákroku na pľúcach, a ďalšie. Tento zápal pohrudnice má rovnaké lokálne prejavy ako reaktívne zápal pohrudnice, ale sprevádzaný rozvojom syndrómu toxicity s rýchlym a silným prúdom. Pri punkcia pleurálna dutiny sa pripravia explicitné hnis alebo zakalená neutrofília exsudátu s vysokým obsahom bielkovín a špecifickej hmotnosti (transsudát).

Aké pleurisy to má?

• Etiológia pleurisy je rozdelená na infekčnú a reaktívnu. Infekčná pleuritída je v závislosti od mikroflóry rozdelená na nešpecifickú pleurziu spôsobenú pyogenickou a hnilobnou mikroflórou; a špecifické pleurézy spôsobené tuberkulózou, parazitárnou, hubovou mikroflórou.
• Reaktívna pleuritída sa často vyvíja s pľúcnou hypertenziou, pleurálnymi a pľúcnymi nádormi, sub-diafragmatickými abscesmi atď. Infekcie sa môžu tiež spojiť s nimi.
• Z povahy tkanivových zmien sa rozlišuje medzi suchou (fibrinóznou) a exudatívnou (exudatívnou) pleurézou.
• Podľa klinického priebehu môže pleuritída byť akútna, subakútna a chronická.
• Exsudatívna pleurálny výpotok, pleurálny výpotok v prírode, sa delia na: serózna, sero-fibrinrzny, serosanguineous (gemoplevrit), hemoragickej, hnisavé, hnijúce zápal pohrudnice.
• Prevalencia výpotku pleurisy je vymedzená (vypúšťaná), difúzna a difúzna.
• Lokalizáciou je titrovaná pleuriséria rozdelená na apikálnu, parietálnu, intersticiálnu, telesnú diafragmatickú, mediastinálnu.
• Purulentná pleuréza podľa trvania prúdu definuje: prvé 3 týždne - ako akútne hnisavé pleurisy; od 3 týždňov do 3 mesiacov - ako akútny empyém pleury; viac ako tri mesiace - ako chronický empyém pohrudnice.