Vzduchová embólia

Vzduchová embólia (VE) sa vyskytuje v dôsledku vniknutia vzduchu do ciev pľúc alebo veľkého okruhu krvného obehu (paradoxná embólia).

Od prvej polovice 19. Storočia v literatúre pravidelne spĺňali popisy leteckej embólie v pôrodníctve. Rozširovanie diagnostických schopností (precardiálna dopplerometria, echokardiografia, end-expiratory gas analysis) umožnilo presnejšie odhadnúť frekvenciu RE v pôrodníctve. Pri cisárskom rezu sa nachádza pri celkovej anestézii 52-71% s regionálnou anestézou - v 39% prípadov. Približne s rovnakou frekvenciou (10-37%) sú príznaky RE s spontánnym pôrodom. Klinické prejavy sú zaznamenané iba v 0,78% prípadov.

Kód ICD-10

088,0. Pôrodná vzduchová embólia.

Príčiny Vzduchová embólia

Príčiny vzduchovej embólie

Faktory prispievajúce k rozvoju VE v pôrodníctve:

• odchýlka maternice vľavo a jej odstránenie do dutiny rany cisárskym rezom (zvyšuje tlakový gradient),
• pozícia Trendelenburg,
• rotácie a prírastku placenty,
• placenta previa,
• znížené CVP (s krvácaním alebo nedostatkom BCC pri ťažkej gestóze),
• používanie oxidu dusného vo všeobecnej anestézii.

Vzduchová embólia je možné v nasledujúcich klinických situáciách cisársky rez, predčasné odlúčenie normálne umiestnené placenty, ručné odstránenie placenty, inštrumentálne maternicovej kyretáž, hysteroskopia, manipulácia s centrálnym žilovým katétrom. Rovnako vzniká vzdušná embólia pri otvorení žilových ciev a keď medzi operačnou ranou a pravou predsieňou je gravitačný gradient 5 cm vody. Art.

Patogenetické mechanizmy, ktoré vedú k narušeniu srdcovej aktivity a dýchania, sú podobné ako v PE.

Závažnosť prejavov a úmrtnosť vo vzdušnej embóli závisí od objemu, rýchlosti príjmu vzduchu a lokalizácie vzdušnej embólie. Objemy vzduchu viac ako 3 ml / kg môžu viesť k fatálnej oklúzii prietoku krvi z pravej komory ("vzduchový zámok"). Menšie množstvo vzduchu prispieva k porušeniu vzťahov medzi vetraním a perfúziou a prejavuje sa hypoxémiou, preťažením pravého srdca, arytmiou, hypotenziou. Vniknutie vzduchu do systému arteriálnej cirkulácie cez otvorený oválny otvor sa môže prejaviť ako akútna koronárna nedostatočnosť a neurologické príznaky. Pri vysokej dávke môže vzduch prechádzať do veľkého obehu a cez pľúcne cievy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Príznaky Vzduchová embólia

Príznaky vzdušnej embólie

Príznaky masívne vzduchovej embólie sú bolesti na hrudníku, cyanóza, opuch krčných žíl, dýchavičnosť (dýchacie často typu lapal) bradi- alebo tachykardia, hypotenzia, srdcové arytmie. V závažných prípadoch je možný bronchospazmus, AL, zastavenie obehu. S paradoxnou embolizáciou - koronárnymi alebo neurologickými príznakmi. Počúvaním možno nájsť "bubon" srdce tóny, hluk, ktorý nahrádza "mlynské koleso", spôsobené miešaním krvi a vzduchu v pravej komore.

Diagnostika Vzduchová embólia

Diagnóza vzduchovej embólie

Pomocou inštrumentálnych diagnostických metód sa zistí:

• zvýšený CVP a tlak v pľúcnej tepne v dôsledku preťaženia pravého srdca,
• zníženie úrovne CO2 na konci expirácie počas kapnografie,
• zníženie saturácie,
• hypoxémie,
• mierna hyperkapnia,
• na znaky EKG preťaženia pravého srdca - zmeny v zube P, depresia segmentu ST,
• Predkardiálna dopplerometria a echokardiografia - vzduch v srdcovej dutine.

Na diagnostiku paradoxnej embólie sa vykoná CT vyšetrenie alebo zobrazenie mozgu alebo miechy magnetickou rezonanciou.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Liečba Vzduchová embólia

Liečba vzduchovej embólie

• Zastavte ďalší príjem vzduchu (chirurgická hemostáza, zavlažovanie pracovného poľa so soľným roztokom, zmena polohy tela).
• Dajte operačnej doske šikmý smer doľava a spustite hlavový koniec tak, aby sa "vzduchový zámok" a "zámok" umiestnili do pravého predsiene alebo komory.
• So spontánnym dýchaním začnite vdychovaním 100% kyslíka, v prípade potreby prepnite na mechanickú ventiláciu.
• Pri všeobecnej anestézii zastavte prívod oxidu dusnatého a spustite ventilátor pomocou FiO ₂ 21.0.
• Stabilizujte hemodynamiku (infúzna terapia a vazopresory na elimináciu hypotenzie).
• Pokúste sa odsávať vzduch z centrálnej žily, komory srdca cez katéter umiestnený 1 cm pod miestom dolnej vene cava do pravého predsiene.
• Zrýchlite doručenie.
• Pri migrácii vzduchovej embolie do mozgu - HBO.
• Keď sa cirkulácia zastaví, CPR.