Purulentná rinitída u dospelých a detí

V infekčných léziách horných dýchacích ciest sa vyvíja množstvo respiračných a ORL ochorení, jedným z príznakov ktorého je hnisavá rinitída, ktorá obsahuje hnis nosový výtok.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiológia

Podľa niektorých expertov asi 5% populácie strednej Európy trpí chronickou sinusitídou.

A štatistiky zdravotníckych služieb USA, ktoré študovali epidemiológiu chronickej rinosinusitídy a súvisiacich komplikácií, uvádzajú údaje z národného prieskumu, podľa ktorého sa tento problém obáva 12,5-15,5% z celkovej populácie USA.

Avšak, prípady prípadov diagnostikovaných lekármi používajúcich ICD-10 kódy ako identifikátor ukázali, že prevalencia hnisavej sinusitídy a rinitídy je 2%. Takmer osemkrát častejšie sa táto diagnóza robí pre ženy. Veková kategória 20-29 rokov je 2,7% prípadov; 50-59 rokov - 6,6%; nad 60 rokov - 4,8%.

Britskí Asociácia špecialistov otolaryngológa odhaduje celkovú prevalenciu chronickej rinosinusitídy u Britov vo veku od 15 do 75 rokov pri 11-13%.

[5], [6], [7], [8]

Príčiny hnisavá rinitída

V klinickej otolaryngológii sa rinitída nazýva nielen zápal nosovej sliznice (kód J31.0 podľa ICD-10), ktorý má inú etiológiu, ale aj výtok z nej - výtok z nosa. To môže byť alergické a vazomotorické, infekčné a hormonálne, profesionálne a lieky. V závislosti od pôvodu sa charakter nosného výtoku líši .

Najčastejšia forma bežného katarového chrípky (akútna rinitída alebo rinofaryngitída) je spôsobená rinovírusmi, vírusmi chrípky alebo respiračným syncytiálnym vírusom (HRSV); súčasne sa nazálny výtok skladá z mucínu vylučovaného pohárovými bunkami nosovej sliznice.

Hnisavý alebo hnisavý (z lat. Purulen - hnisavý) výtok, ktorý deti nazývajú "zelený snot", sa objaví pri bakteriálnej infekcii. Akútna a chronická hnisavá rinitída sa vyvinie buď samostatne alebo ako komplikácia vírusovej rinitídy alebo  akútnej nazofaryngitídy.

Kľúčové príčiny čistenia anaerobius, Porphyromonas asaccharolytica a Prevotella a bakterioidy Fusobacterium.

Odhaduje sa, že iba 0,5-2% vírusovej rinitídy je komplikované bakteriálnymi ochoreniami ORL, ale presná frekvencia nie je známa: je ťažké odlíšiť vírus od bakteriálnej infekcie bez invazívneho vyšetrenia dutín.

Najčastejšie purulentná rinitída u dospelých pozorované zápal slizníc lemujúcich čeľustnej (maxilární) dutín -  chronický zápal prínosových dutín  (maxilární sinusitída), nosových čelných dutín -  chronická čelné sinusitída, sínusová sphenoid a ethmoidal labyrintu -  chronický hnisavý rinoetmoidite  (ktorý, podľa poradia, je komplikáciou chronickej formy sinusitídy).

Všetky typy zápalov ORL lekárov môžu byť diagnostikované ako bakteriálna hnisavá sinusitída a rinitída alebo infekčná rinosinusitída, pretože všetky paranazálne dutiny sa nazývajú paranazálne dutiny. So zmenou všetkých nosových dutín je diagnostikovaná pansinusitída, ktorá tiež spôsobuje hnisavý výtok z nosa.

V závažných prípadoch chronickej hnisavej rinitídy majú pacienti hustý hnisavý hlien s pachom, čo indikuje maxilárnu sinusitídu, etiologicky asociovanú s chronickým periodontálnym zápalom v koreňovom granulome zubov (prvé moláre alebo druhé premoláre).

Dospelá nazálna neoplázia - diagnóza vylúčenia; ak hnisavá rinitída (najmä jednostranná, s krvou) trvá mesiace, potom to môže byť rinosporidióza s krvácajúcimi polypy v čeľustnej dutine, invertovanom papilome, sarkóme alebo lymfóme. Symptómy nosného sklerómu  (rinoscleroma) a Wegenerovej granulomatózy môžu byť tiež kombinované s takýmto výtokom  z nosa .

Pretrvávajúca jednostranná hnisavá rinitída u dieťaťa v 64% prípadov je spojená so zápalom dutín a zhoršenou drenážou. Vyskytuje sa tiež v počiatočnom štádiu osýpok a keď cudzie teleso vstupuje do nosnej dutiny a mechanickej obštrukcie nosného priechodu. V prípadoch opakovaného výtoku hnisavého hlienu z obidvoch nosových priechodov je najčastejšou diagnózou  adenoiditída  , chronický zápal adenoidov. Okrem toho nie je vylúčená včasná nazálna polypóza založená na geneticky determinovanej cystickej fibróze, prítomnosti benígneho juvenilného angiofibrómu nosohltanu alebo funkčnej nedostatočnosti ciliárneho epitelu a porušovaní nazálneho mukociliárneho klírensu spojeného s kongenitálnym syndrómom Cargenery .

Ak má dieťa vrodený  syfilis nosa  alebo čiastočnú atréziu vnútorných nosných otvorov (Choan), ako aj ak má matka kvapavku, je možná hnisavá rinitída u novorodencov. Prečítajte si aj -  Runny nos na novorodenca

[9], [10]

Rizikové faktory

V mnohých prípadoch sa objavenie hnisavých nazálnych sekrétov objaví, keď je imunita oslabená. Takže hnisavá rinitída počas tehotenstva sa môže vyskytnúť na pozadí fyziologicky stanovenej gestačnej imunosupresie. Okrem toho, hormonálne zmeny hrajú dôležitú úlohu pri opuchu nosovej sliznice a jej preťažení počas tehotenstva.

Medzi tieto rizikové faktory patria:

• kontakt s nosnou dutinou a paranazálnymi sínusmi chlórovanej vody počas kúpania;
• posun pH slizníc horných dýchacích ciest v kyslej pevnosti;
• prítomnosť ložísk pretrvávajúcej infekcie;
• chronická alergická rinitída s opuchom nosovej sliznice, ktorá vytvára predpoklady na blokovanie vylučovacích kanálov paranazálnych dutín a pripojenie sekundárnej bakteriálnej infekcie;
• odchýlka nosovej priehradky od normálnej anatomickej polohy.

V pediatrickej praxi sa venuje pozornosť spoločným imunitným dysfunkciám: prechodnej hypogamaglobulinémii detstva a deficiencii imunoglobulínu triedy A (protilátky IgA).

[11], [12], [13], [14]

Patogenézy

Zápalový proces môže byť spôsobený mnohými faktormi a dnes patogenéza chronickej rinosinusitídy a sprievodného ochorenia hnisavej rinitídy zostáva kontroverzná.

Stále rastú dôkazy potvrdzujúce modernú hypotézu etiológie a patogenézy chronických zápalových ochorení všetkých slizníc. Jeho podstatou je, že je narušená vyvážená interakcia buniek nosovej sliznice s komenzálnou flórou - potenciálne patogény (baktérie, vírusy, huby), ako aj vplyv alergénov a / alebo toxických látok v životnom prostredí, ktoré odborníci považujú za exogénne stresové faktory.

Vyššie uvedené baktérie môžu asymptomaticky kolonizovať nosohltan, napríklad, ako ukázali testy na Staphylococus aureus (nosové výtery na Staphylococcus aureus), asymptomatický transport je detegovaný u takmer jednej tretiny dospelých a nie menej ako polovice detí.

Za podmienok imunitnej nerovnováhy prenikajú kolonizujúce mikroorganizmy cez mucinálnu bariéru a vstupujú do hornej vrstvy epitelu sliznice adhéziou. Slizničné pohárikové bunky začnú fungovať v zosilnenom režime. A rozvoj zápalu je ochrannou reakciou na inváziu bakteriálnej infekcie buniek vrodenej imunity: C-reaktívne proteíny krvnej plazmy, lektín viažuci manózu (MBL), M-bunky epitelového receptora, rôzne chemické mediátory (cytokíny), žírne bunky, makrofágy, neutrofily, eozinofily, B - lymfoidné submukózne lymfoidné tkanivo (produkujúce protilátky).

[15], [16], [17],

Príznaky hnisavá rinitída

Prvé príznaky transformácie normálnych nosných sekrétov (neprechádzajúcich dva týždne alebo dlhšie) na hnisavé sa prejavujú tým, že postupne prestávajú byť bezfarebné a menia sa na žltú alebo nazelenalú hustú sliznicu (niekedy s hnilobným zápachom).

Indikatívne symptómy sinusitídy a chronickej rinosinusitídy sú: nazálna kongescia s blokádou nosného dýchania a poškodením zápachu (hyposmia); bolesť hlavy a pulzujúca bolesť v tvári, zatiaľ čo druhá je zhoršená ohýbaním (v dôsledku zvýšeného tlaku v dutinách).

Pri akútnej maxilárnej sinusitíde je bolesť oveľa silnejšia ako u chronickej (pri ktorej môže byť bolesť neprítomná). Pri čelnej bolesti je bolesť lokalizovaná v čele, v prípade rinoetmoiditídy - v orbitálnej oblasti bližšie k nosu. Z bežných príznakov sú najčastejšie horúčka a slabosť.

Hnis sa môže dostať do hltanu a vyvolať kašeľ. U dieťaťa môže hnisavá rinitída spôsobovať ekzém v oblasti nozdier a sinilitída čeľustnej dutiny (sinusitída) je často sprevádzaná konjunktivitídou a earache.

[18], [19]

Komplikácie a následky

Akýkoľvek zápalový proces s tvorbou hnisavého exsudátu môže mať vážne následky a komplikácie.

Pri chronickej forme hnisavej rinitídy so zápalom paranazálnych dutín sa môže v nich hromadiť hnis, ktorý je plný vývoja abscesu, ktorý môže viesť k šíreniu hnisavého zápalu v sliznici mozgu - meningitíde.

Nemenej vážnym nebezpečenstvom je tvorba krvných zrazenín v žilných rezervoároch (kavernóznych sinusoch) tvrdého obalu mozgu.

Existuje tiež riziko pretrvávajúcej straty zápachu (anosmia) a výskytu problémov so zrakom v dôsledku zápalu tkanív periorbitálnej oblasti.

Diagnostika hnisavá rinitída

Bakteriálna akútna a  chronická sinusitída  s edémom a zápalom sínusových tkanív sliznice môže byť ťažké odlíšiť od vírusovej rinitídy. Preto na zistenie špecifických pôvodcov hnisavej rinitídy sú potrebné nielen všeobecné a biochemické krvné testy, ale aj bakteriálny skríning -  analýza nazálneho hlienu. Keď sinusitída urobiť analýzu obsahu paranazálnych dutín, ktorý je prijatý počas ich vpichu.

Inštrumentálna diagnostika využíva rinoskopiu, rádiografiu nosa a nosových dutín, ultrazvuk a CT vyšetrenie nosových dutín.

Podľa výsledkov analýz a pri zohľadnení údajov získaných počas inštrumentálneho vyšetrenia sa vykonáva diferenciálna diagnostika. Viac informácií o tejto problematike v článku -  Choroby paranazálnych dutín

[20]

Liečba hnisavá rinitída

Predpisom liečby hnisavej rinitídy sa ORL lekári snažia: zastaviť zápalový proces a zmierniť symptómy.

Na odstránenie zápalu pri hnisavej rinosinusitíde sa môžu podávať systémové kortikosteroidy (Prednizolón a metylprednizolón), ale len v krátkom cykle (aby sa zabránilo vedľajším účinkom). Podľa Cochrane review 2013, tieto lieky rýchlo dávajú pozitívny výsledok - najmä pri akútnej sinusitíde, zhoršenej nosovými polypy. Stále však nie je dostatok randomizovaných kontrolovaných štúdií, ktoré by ich zahrnuli do liečebného režimu hnisavého nosného výtoku.

Existuje mnoho liekov tejto farmakologickej skupiny na intranazálne použitie, najčastejšie používaný budezonid (roztok a prášok na inhaláciu Benacort, sprej Tafen nosový) - dvakrát denne.

Antibiotiká na hnisavú rinitídu by sa mali používať v prípadoch preukázanej bakteriálnej etiológie ochorenia. V pediatrickej praxi by podľa odborníkov Európskej akadémie detskej medicíny mala byť liečba antibiotikami predpísaná len vtedy, ak hnisavá rinitída u dieťaťa trvá viac ako dva týždne.

V zozname liekov, ktoré sú účinné proti väčšine kmeňov baktérií, sa objavujú: Amoxiclav alebo Augmentin (amoxicilín + klavulanát), azitromycín, gentamicín, tobramycín, ciprofloxacín, cefuroxím, klaritromycín, roxitromycín. Viac informácií o spôsobe ich použitia, vedľajších účinkoch a kontraindikáciách nájdete v publikácii  Antibiotiká pre bežné nachladnutie.

Predtým sa streptocid používal v prípade hnisavej rinitídy, ale v súčasnosti sa toto činidlo na báze sulfónamidovej skupiny nepoužíva z dôvodu rezistencie baktérií k jej účinku. Okrem toho hnis znižuje bakteriostatické vlastnosti streptocidu.

Z upchatia nosa sa používajú systémové antihistaminiká, ako aj vazokonstrikčné nosné kvapky s dekongestantmi - nafazolínom (kvapky naftyzínu), oxymetazolínom (kvapky Nazivinu, kvapky Sanorinu, aerosólom Noxpray atď.) Alebo tramazolínom (Lazarin, Rinospray, Adrianol). Viac v materiáloch:  Kvapky z nachladnutia  a  kvapky zo zápalu vedľajších nosových dutín, ako aj -  Ako liečiť nosný výtok

ORL lekári odporúčajú veľmi dobrý liek na hnisavý hlien -  umývanie nosa soľou, presnejšie izotonickým fyziologickým roztokom alebo fyziologickým roztokom. Čo iné možno použiť na vykonanie tohto postupu, podrobnejšie v článku -  Prostriedky na umývanie nosa

Ako sa vykonáva fyzioterapia, môžete sa dozvedieť z publikácie -  Fyzioterapia rinitídy

Alternatívna liečba naznačuje, že použitie na instiláciu do nosa:

• Collegar a Protargol antiseptiká „zabudnuté“ lekármi, ktoré obsahujú koloidné striebro;
• domáce kvapky polievkovej lyžice aloe šťavy a lyžičky tekutého medu;
• Kalanchoe šťava v polovici s prevarenou vodou;
• propolis zriedený vo vode (na pol šálky - 0,3 g);
• zmes kameňa a eukalyptového oleja (4: 1).

Bylinná liečba môže byť tiež veľmi účinná, ak opláchnete nosovú dutinu denne odvarom z harmančeka alebo nechtíka nariedeného vodou (3: 1) so šťavou z listov šťaveľa; zahryzte nos šťavou z banánov alebo extraktom z ľubovníka bodkovaného.

Prevencia

Na obvyklý výtok z nosa sa nestal hnisavý, je potrebné ho správne liečiť. A, samozrejme, posilňujú obranyschopnosť tela, berúc vitamíny, spevňujúc, využívajúc len zdravé výrobky. Vo všeobecnosti sú odporúčania rovnaké ako pri  prevencii prechladnutia.

[21], [22], [23], [24]

Predpoveď

V tomto prípade bude prognóza priaznivá, ak nezačnete ochorenie a nezačnete liečbu včas - vo fáze normálnej rinitídy.

[25],