Reaktívna meningitída

Zápal mäkkých a pavúkovitých membrán mozgu (leptomeninges) - meningitída - môže byť podľa etiológie bakteriálny, vírusový, parazitárny alebo mykotický. Alebo to môže byť neinfekčná alebo reaktívna meningitída. 

Epidemiológia

Podľa štatistík sa pri systémovom lupus erythematosus pozoruje neinfekčná meningitída v 1,4-2% prípadov, so sarkoidózou - v 10% a s rakovinou krvi - u 5-15% pacientov.

Príčiny reaktívna meningitída

Medzi hlavné príčiny reaktívnej  meningitídy  patria neinfekčné autoimunitné ochorenia, rakovina, úrazy hlavy alebo operácie mozgu, rôzne farmakologické látky a určité vakcíny. [1], [2]

Podobné sú rizikové faktory jeho rozvoja.

Meningitída tohto typu sa môže vyvinúť:

• so  systémovým lupus erythematosus  (SLE); [3], [4] 
• s  Behcetovou chorobou  (systémová vaskulitída); [5]
• u pacientov s  idiopatickou trombocytopenickou purpurou ;
• v prípadoch  sarkoidózy a môže byť diagnostikovaná ako neurosarkoidóza vo forme chronickej meningitídy; [6], [7] 
• s melanómom, rakovinou prsníka a tráviaceho traktu, adenokarcinómom pľúc,  lymfómom T-buniek  (non-Hodgkinov),  akútnou lymfoblastickou leukémiou u detí . [8]

 Použitie nesteroidných protizápalových liekov (NSAID) môže viesť k rozvoju  aseptickej meningitídy vyvolanej liekmi; fluorochinolónové antibiotikum Ciprofloxacín, antituberkulotické antibiotikum izoniazid a sulfónamidy; antikonvulzíva Carbamazepin (Finlepsin) a Lamotrigine (Lamotrin); imunosupresívum azatioprín; lieky na liečbu žalúdočných vredov (Ranitidín, Ranigast, Zantac atď.) alebo na liečbu dny (Allopurinol); niektoré prostriedky na epidurálnu anestéziu; protirakovinové lieky (Metotrexát, Pemetrexed, Cytarabín), ako aj monoklonálne protilátky (Infliximab, Adalimumab, Cetuximab). [9]

Patogenézy

U pacientov so systémovým lupus erythematosus je väčšia pravdepodobnosť vzniku infekcií v dôsledku problémov s imunitou a imunosupresívnej liečby. Zároveň podľa výsledkov štúdií v 50% prípadov patogénne baktérie v mozgovomiechovom moku (aj v prítomnosti lymfocytovej alebo neutrofilnej pleocytózy) nie sú mikrobiologickými metódami detegované, preto je meningitída definovaná ako aseptická.

Najčastejšie sa pri SLE patogenéza reaktívnej meningitídy bez odhalenia infekčnej etiológie vysvetľuje nezápalovým zhrubnutím endotelu cievnych stien kapilár mozgovej membrány v reakcii na pôsobenie autoprotilátok cirkulujúcich v likvore, ktoré je definovaná ako imunitne sprostredkovaná vaskulopatia. Okrem toho sa predpokladá, že lupus antikoagulant (protrombotická protilátka, ktorá sa viaže na fosfolipidy bunkových membrán krvných doštičiek) môže spôsobiť oklúziu malých ciev s rozvojom chronickej tkanivovej hypoxie.

Mechanizmus poškodenia mozgových blán pri lupus je tiež viditeľný v účinku komplexov antigén-protilátka, ktoré prenikajú cez hematoencefalickú bariéru, na cievnatku. A niektorí odborníci sa domnievajú, že celá vec sú nesteroidné protizápalové lieky a lieky na potlačenie imunity, ktoré sa užívajú dlhodobo s touto autoimunitnou patológiou.

V prítomnosti vyššie menovaných onkologických ochorení je neinfekčná meningitída dôsledkom šírenia rakovinových buniek do mozgových blán a možno ju definovať ako neoplastickú meningitídu, meningeálnu alebo leptomeningeálnu  karcinomatózu .

V prípade liekovom indukovanej reaktívnej meningitídy môže byť mechanizmus zmeny meningov spojený tak s reakciami zvýšenej autoimunitnej citlivosti na účinné látky farmakologických liekov, ako aj s ich vedľajšími účinkami.

Príznaky reaktívna meningitída

Prvými príznakmi reaktívnej meningitídy môžu byť intenzívne bolesti hlavy a horúčka.

Vo všeobecnosti sú jej príznaky typické pre meningitídu a zahŕňajú: stuhnutosť (stuhnutosť) svalov krku, nevoľnosť a vracanie, zvýšenú citlivosť očí na svetlo (fotofóbia) a zmeny duševného stavu vo forme zmätenosti.

Reaktívna meningitída u novorodenca sa môže prejaviť len nešpecifickými príznakmi (zvýšená podráždenosť alebo ospalosť).

Okrem bolesti hlavy môže byť pri neoplastickej meningitíde bežný hydrocefalus, problémy s prehĺtaním a obrny hlavových nervov.

Reaktívna meningitída vyvolaná liekmi zvyčajne vykazuje neurologické symptómy, ako je necitlivosť, parestézie a záchvaty.

Komplikácie a následky

Tento typ meningitídy môže viesť k závažným komplikáciám (ako je hluchota alebo hydrocefalus), ako aj k dlhodobým následkom, ako je epilepsia alebo kognitívne poruchy.

Diagnostika reaktívna meningitída

Diagnostika reaktívnej alebo neinfekčnej meningitídy sa vykonáva komplexným spôsobom a je založená na klinických príznakoch, laboratórnych testoch a hardvérovom zobrazení.

Analýzy zahŕňajú cytologickú a  všeobecnú analýzu cerebrospinálnej tekutiny  (CSF), ako aj krvný test bakposev alebo PCR.

Inštrumentálna diagnostika využíva  magnetickú rezonanciu (MRI) mozgu .

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza by mala vylúčiť bakteriálne a iné typy infekčnej meningitídy, ako aj  meningizmus .

Liečba reaktívna meningitída

Možnosti liečby sa môžu líšiť v závislosti od konkrétnej príčiny meningitídy.

V prípadoch neinfekčnej (reaktívnej) meningitídy je liečba zameraná na príčinné ochorenie, čo znamená, že možnosti liečby sa líšia.

Prestaňte užívať lieky, ktoré spôsobujú zvýšenú odpoveď so zmenou mozgových blán.

Na zníženie intenzity symptómov sa poskytuje aj podporná starostlivosť.

Okrem toho sa pri vážnom stave pacientov - kým sa nezískajú výsledky analýzy CSF, naliehavo preventívne používajú antibakteriálne lieky a kortikosteroidy. Zrušia sa, ak je likvor sterilný, teda po vylúčení infekčných príčin.

U pacientov s leptomeningeálnou karcinomatózou je indikovaná kombinácia rádioterapie a chemoterapie (so zavedením protirakovinového lieku do likvoru lumbálnou punkciou).

Prevencia

V súčasnosti sa prevencia rozvoja reaktívnej meningitídy môže týkať len predpisovania a užívania liekov, ktoré sa môžu podieľať na jej vzniku, ako aj sledovania stavu pacientov, pri liečbe ktorých sa takéto lieky používajú.

Predpoveď

Prognóza výsledku neinfekčnej meningitídy závisí od choroby, ktorá ju vyvolala. Napríklad väčšina pacientov s neoplastickou reaktívnou meningitídou, ak sa nelieči, žije jeden až jeden a pol mesiaca a zomiera v dôsledku progresívnej neurologickej dysfunkcie; s terapiou je prežitie tri až šesť mesiacov.