Reaktívna meningitída

Podľa etiológie môže byť zápal mäkkých a pavúčích membrán mozgu (leptomeningy) – meningitída – bakteriálny, vírusový, parazitárny alebo plesňový. Alebo môže ísť o neinfekčnú či reaktívnu meningitídu.

Epidemiológia

Podľa štatistík sa neinfekčná meningitída pozoruje v 1,4 – 2 % prípadov systémového lupus erythematosus, v 10 % prípadov sarkoidózy a v 5 – 15 % prípadov onkologických ochorení krvi.

Príčiny reaktívna meningitída

Hlavnými príčinami reaktívnej meningitídy sú neinfekčné autoimunitné ochorenia, rakovina, poranenia hlavy alebo operácie mozgu, užívanie mnohých farmakologických liekov a podávanie určitých vakcín. [ 1 ], [ 2 ]

Rizikové faktory jeho vzniku sú podobné.

Tento typ meningitídy sa môže vyvinúť:

• pri systémovom lupus erythematosus (SLE); [ 3 ], [ 4 ]
• pri Behcetovej chorobe (systémová vaskulitída); [ 5 ]
• u pacientov s idiopatickou trombocytopenickou purpurou;
• v prípadoch sarkoidózy a môže byť diagnostikovaná ako neurosarkoidóza vo forme chronickej meningitídy; [ 6 ], [ 7 ]
• pri melanóme, rakovine prsníka a gastrointestinálneho traktu, adenokarcinóme pľúc, T-bunkovom lymfóme (non-Hodgkinovom), akútnej lymfoblastickej leukémii u detí. [ 8 ]

Vývoj aseptickej meningitídy vyvolanej liekmi môže byť spôsobený užívaním nesteroidných protizápalových liekov (NSAID); fluorochinolónové antibiotikum Ciprofloxacín, antituberkulózne antibiotikum Izoniazid a sulfónamidov; antikonvulzíva Karbamazepín (Finlepsín) a Lamotrigín (Lamotrín); imunosupresívum Azatioprín; lieky na liečbu žalúdočných vredov (Ranitidín, Ranigast, Zantac atď.) alebo dny (Allopurinol); niektoré epidurálne anestetiká; protinádorové lieky (Metotrexát, Pemetrexed, Cytarabín), ako aj monoklonálne protilátky (Infliximab, Adalimumab, Cetuximab). [ 9 ]

Patogenézy

Pacienti so systémovým lupus erythematosus sú náchylnejší na rozvoj infekcií, a to ako v dôsledku imunitných problémov, tak aj v dôsledku imunosupresívnej liečby. Zároveň podľa výsledkov výskumu nie sú v 50 % prípadov mikrobiologické metódy detekované patogénne baktérie v mozgovomiechovom moku (ani v prítomnosti lymfocytovej alebo neutrofilnej pleocytózy), preto je meningitída definovaná ako aseptická.

Najčastejšie sa pri SLE patogenéza reaktívnej meningitídy bez detekcie infekčnej etiológie vysvetľuje nezápalovým zhrubnutím endotelu cievnych stien kapilár mozgovej membrány v reakcii na pôsobenie autoprotilátok cirkulujúcich v mozgovomiechovom moku, čo sa definuje ako imunitne sprostredkovaná vaskulopatia. Okrem toho sa predpokladá, že lupus antikoagulant (protrombotická protilátka, ktorá sa viaže na fosfolipidy bunkových membrán krvných doštičiek) môže spôsobiť oklúziu malých ciev s rozvojom chronickej tkanivovej hypoxie.

Mechanizmus poškodenia mäkkých mozgových blán pri lupuse sa tiež prejavuje v účinku komplexov antigén-protilátka na cievny plexus prenikajúcich cez hematoencefalickú bariéru. A niektorí odborníci sa domnievajú, že celá vec sa týka nesteroidných protizápalových liekov a liekov potláčajúcich imunitu, ktoré sa dlhodobo užívajú na túto autoimunitnú patológiu.

V prítomnosti vyššie uvedených onkologických ochorení je neinfekčná meningitída dôsledkom šírenia rakovinových buniek do mozgových blán a možno ju definovať ako neoplastickú meningitídu, meningeálnu alebo leptomeningeálnu karcinomatózu.

V prípadoch reaktívnej meningitídy vyvolanej liekmi môže byť mechanizmus zmeny mozgových blán spojený s reakciami zvýšenej autoimunitnej citlivosti na účinné látky farmakologických liekov, ako aj s ich vedľajšími účinkami.

Príznaky reaktívna meningitída

Medzi prvé príznaky reaktívnej meningitídy môžu patriť silné bolesti hlavy a horúčka.

Vo všeobecnosti sú jej príznaky typické pre meningitídu a zahŕňajú: stuhnutosť krčných svalov, nevoľnosť a vracanie, zvýšenú citlivosť očí na svetlo (fotofóbiu) a zmeny duševného stavu vo forme zmätenosti.

Reaktívna meningitída u novorodenca sa môže prejaviť iba nešpecifickými príznakmi (zvýšená podráždenosť alebo ospalosť).

Okrem bolesti hlavy môžu medzi bežné prejavy neoplastickej meningitídy patriť hydrocefalus, problémy s prehĺtaním a obrna hlavového nervu.

Reaktívna meningitída vyvolaná liekmi sa zvyčajne prejavuje neurologickými poruchami, ako je necitlivosť, parestézia a záchvaty.

Komplikácie a následky

Tento typ meningitídy môže viesť k závažným komplikáciám (ako je hluchota alebo hydrocefalus), ako aj k dlhodobým následkom, ako je epilepsia alebo kognitívne poruchy.

Diagnostika reaktívna meningitída

Diagnóza reaktívnej alebo neinfekčnej meningitídy sa vykonáva komplexne a je založená na klinických príznakoch, laboratórnych testoch a hardvérovej vizualizácii.

Testy zahŕňajú cytologickú a všeobecnú analýzu mozgovomiechového moku (CSF), ako aj bakteriálnu kultúru alebo PCR analýzu krvi.

Inštrumentálna diagnostika využíva zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) mozgu.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika by mala vylúčiť bakteriálnu a iné typy infekčnej meningitídy, ako aj meningizmus.

Liečba reaktívna meningitída

Možnosti liečby sa môžu líšiť v závislosti od konkrétnej príčiny meningitídy.

V prípadoch neinfekčnej (reaktívnej) meningitídy je liečba zameraná na základné ochorenie, čo znamená, že jej možnosti sa líšia.

Používanie liekov, ktoré spôsobujú zvýšenú reakciu so zmenou mozgových blán, sa preruší.

Na zníženie intenzity symptómov sa podáva aj podporná liečba.

Okrem toho sa v závažných prípadoch pacientov - pred získaním výsledkov analýzy mozgovomiechového moku - naliehavo používajú antibakteriálne lieky a kortikosteroidy ako preventívne opatrenie. Zrušia sa, ak je mozgovomiechový mok sterilný, teda po vylúčení infekčných príčin.

U pacientov s leptomeningeálnou karcinomatózou je indikovaná kombinácia rádioterapie a chemoterapie (so zavedením protinádorového lieku do mozgovomiechového moku lumbálnou punkciou).

Prevencia

V súčasnosti sa prevencia vzniku reaktívnej meningitídy môže týkať iba predpisovania a užívania liekov, ktoré môžu byť zapojené do jej výskytu, ako aj monitorovania stavu pacientov, pri ktorých liečbe sa takéto lieky používajú.

Predpoveď

Prognóza neinfekčnej meningitídy závisí od základného ochorenia. Napríklad väčšina pacientov s neoplastickou reaktívnou meningitídou prežíva jeden až jeden a pol mesiaca bez liečby a zomiera na progresívnu neurologickú dysfunkciu; s liečbou je prežitie tri až šesť mesiacov.