Karcinomatóza je komplikáciou primárnej rakoviny
Posledná kontrola: 18.10.2021
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Ak sa s metastázami primárneho nádoru rakovinové bunky presunú do tkanív iných orgánov a hrozí ich poškodenie, potom karcinomatóza znamená vývoj malígnych útvarov - metastatických karcinómov alebo adenokarcinómov - po rozšírení z primárneho zamerania. Onkológovia vo väčšine prípadov používajú tento výraz pre akýkoľvek typ sekundárnych rakovinových nádorov akejkoľvek lokalizácie.
V ICD-10 je tento stav definovaný ako diseminovaný malígny novotvar (nešpecifikovaný) s kódom C80.0.
Epidemiológia
Podľa niektorých odhadov je peritoneálna karcinomatóza zistená u 5 - 8% pacientov s rakovinou a kolorektálnym karcinómom - adenokarcinómom konečníka , ktorý je jedným z najbežnejších druhov rakoviny na svete (diagnostikuje sa ročne u 1,4 milióna ľudí). Zároveň sa v čase diagnózy pozoruje peritoneálna karcinomatóza u takmer 10% pacientov s kolorektálnym karcinómom a asi u 70% pacientov s karcinómom vaječníkov.
Podľa štatistík predstavuje pľúcna lymfogénna karcinomatóza 6 - 8% prípadov sekundárneho (metastatického) karcinómu pľúc. [1]
Leptomeningeálna karcinomatóza sa vyskytuje u 1 - 5% tuhých druhov rakoviny, u 5 - 15% hematologických malignít a u 1 - 2% primárnych nádorov mozgu.
Príčiny karcinomatóza
Vývoj karcinomatózy nemá žiadny iný dôvod ako prítomnosť primárneho malígneho nádoru a jeho metastázy. To znamená, že takýto stav je možný iba u pacientov s rakovinou a predstavuje šírenie rakoviny a jej progresiu. [2]
Rozlišujúc typy karcinomatózy podľa spôsobu šírenia nádorových buniek, odborníci zaznamenávajú lymfogénnu karcinomatózu (cez lymfatické cievy a lymfodrenážny systém), ktorá sa vyvíja s metastázami v lymfatických uzlinách , nehodgkinským lymfómom, rakovinou vaječníkov alebo neuroendokrinnými nádormi.
U pacientov s leukémiou, ako aj so zhubnými nádormi mliečnej žľazy a pľúc, môže dôjsť k hematogénnemu rozšíreniu metastáz - s poškodením mozgu a brušných orgánov.
A s rozšírením implantácie - priamou inváziou rakovinových buniek z nádorov čreva, žalúdka, pankreasu, maternice alebo vaječníkov - sa môže vyvinúť karcinomatóza v pľúcach, pobrušnici a pečeni.
Sekundárne zhubné nádory sú tiež klasifikované podľa lokalizácie. Karcinomatóza pľúc nastáva, keď metastazujú nádory prsníka, maternice alebo vaječníkov; rakovina obličiek, pankreasu alebo štítnej žľazy, rakovina prostaty .
Pri zhubných novotvaroch pľúc, prsníkov, žalúdka, ako aj pri akýchkoľvek nádoroch schopných metastázovať do pľúc a mediastinálnej oblasti sa môže vyvinúť karcinomatóza pleury a pleurálnej dutiny. [3]
Karcinomatóza brušnej dutiny (cavum peritonei) je výsledkom metastáz v brušnej dutine . A šírenie rakoviny gastrointestinálneho traktu alebo ženského reprodukčného systému je spôsobené karcinomatózou pobrušnice (pobrušnice). Podľa odborníkov je peritoneálna karcinomatóza najčastejšie spôsobená metastázami malígnych novotvarov žalúdka, pankreasu, vaječníkov a kolorektálneho karcinómu, ako aj primárnych mimobrušných nádorov - mliečnych žliaz, pľúc, malígneho kožného melanómu , lymfómov vysokého stupňa.
Pri onkologickom ochorení ktoréhokoľvek orgánu v brušnej a brušnej dutine možno zistiť karcinomatózu omenta, ktorej vývoj nastáva lymfogénnou cestou - lymfatickým systémom väčšieho omenta - a vedie k infiltrácii mäkkých tkanív do tukového tkaniva..
Primárna rakovina žalúdka je diagnostikovaná veľmi často, ale karcinóm žalúdka - s metastázami do tohto orgánu dlaždicového karcinómu pažeráka, karcinómu obličkových buniek, lobulárneho karcinómu prsníka alebo rakoviny vaječníkov - je zriedkavým stavom.
Pri metastázach v čreve, ktoré sa dajú distribuovať do väčšiny nádorov brušnej dutiny, existuje karcinomatóza čreva a rakovina hrubého čreva alebo konečníka - karcinomatóza hrubého čreva (oddelenie hrubého čreva).
Etiologicky spojené s melanómom, nádormi pľúc, vaječníkov, žalúdka a čriev, pankreasu a prostaty, karcinomatózy pečene.
Karcinomatóza vaječníkov je vo väčšine prípadov dôsledkom metastáz do nádorov maternice, prsníka, gastrointestinálneho traktu a močového mechúra.
Neskorou a zriedkavou komplikáciou malígnych nádorov prsníka, pľúc a melanómu, ktoré metastázujú do mozgu krvou alebo cerebrospinálnou tekutinou, je karcinomatóza mozgových blán alebo leptomeningeálna karcinomatóza (leptomeninges - arachnoid a mäkké membrány mozgu).
Rizikové faktory
Nepopierateľnými rizikovými faktormi pre vznik karcinomatózy sú: prítomnosť primárneho nádoru s vysokým stupňom malignity, neskoré štádiá primárneho nádoru (TK a T4), metastázy do lymfatických uzlín a viscerálne metastázy.
Teda riziko vzniku diseminovaných malígnych novotvarov v brušnej dutine alebo brušnej stene pri rakovine hrubého čreva v štádiu T3 nepresahuje 10% a v štádiu T4 je 50%.
Hrozba karcinomatózy sa zvyšuje aj v prípade neradikálnej resekcie primárneho nádoru a leptomeningeálnej karcinomatózy - pri chirurgickom odstránení novotvaru bez rádioterapie celého mozgu.
Patogenézy
Patologicky zmenené nádorové bunky sa vyznačujú porušením vnútornej štruktúry a metabolických procesov (s prevahou anabolizmu), ako aj potlačením bunkovej imunity transformáciou T-lymfocytov, ktoré začnú pôsobiť ako toxíny v tkanivách obklopujúcich rakovinu bunky. Okrem toho sa pod vplyvom rakovinových buniek aktivuje rast fibroblastov, adipocytov, endotelových, mezoteliálnych a kmeňových buniek - so stratou ich normálnych vlastností a funkcií. [4]
V mechanizme onkologického procesu je obzvlášť dôležité narušenie fyziologického bunkového cyklu v nádorovom tkanive, čo vedie k nekontrolovanej proliferácii mutantných buniek tak v primárnom zameraní, ako aj pri jeho rozšírení.
Patogenéza sekundárnych malígnych novotvarov rôznej lokalizácie v karcinomatóze je spôsobená deskvamáciou - schopnosťou exfoliácie buniek primárnych nádorov, ich šírením lymfatickými cievami, krvou, peritoneálnou a cerebrospinálnou tekutinou a priamou inváziou, ako aj adhéziou (intermolekulárne spojenie). Zdravých buniek na rakovinové bunky, ktoré sa rýchlo množia na nodulárne poškodenie povrchových tkanív orgánov.
Príznaky karcinomatóza
Od miesta, kde sa vyvinie karcinomatóza a aké rozsiahle je poškodenie orgánu, závisia jeho hlavné príznaky.
Prvé príznaky pľúcnej karcinomatózy sa teda môžu prejaviť dýchavičnosťou a hemoptýzou; karcinomatóza pobrušnice - jeho abnormálne zväčšenie a nadúvanie hornej časti brucha; diseminovaný malígny novotvar žalúdka sa často prejavuje periodickými bolesťami brucha a pečeňou - žltačkou.
Najbežnejšími príznakmi peritoneálnej karcinomatózy sú ascites (ktoré sa vytvárajú v dôsledku malígneho novotvaru blokujúceho odtok lymfy alebo vylučovanie tekutiny do brušnej dutiny), nevoľnosť, kachexia (všeobecné vyčerpanie s výrazným poklesom telesnej hmotnosti) a nepriechodnosť čriev ( v dôsledku zhrubnutia črevnej steny a stlačenia konečníka). Pri nodulárnych formáciách na črevných stenách (niekedy veľkých až niekoľko centimetrov) sú možné ostré alebo ťahavé bolesti. [5]
Karcinomatóza, ktorá postihuje vaječníky, môže pacientom spôsobovať nepríjemné pocity, bolesť, dýchavičnosť, nadúvanie, anorexiu.
Pri karcinomatóze mozgových blán sú pozorované príznaky spôsobené poškodením nervov prechádzajúcich subarachnoidálnym priestorom, priamym vpádom nádoru do mozgu alebo miechy, poruchami cerebrálnej cirkulácie a prekážkou odtoku mozgovomiechovej tekutiny. Klinický obraz je veľmi variabilný a môže zahŕňať bolesti hlavy, zvracanie, poruchy prehĺtania, zmätenosť a progresívnu neurologickú dysfunkciu.
Komplikácie a následky
Kľúčovými dôsledkami karcinomatózy na akomkoľvek mieste je zníženie prežitia pacientov. Takže u viac ako polovice pacientov s rakovinou žalúdka progresia ochorenia vedie k peritoneálnej karcinomatóze, pri absencii liečby priemerná miera prežitia nepresahuje tri mesiace a po chemoterapii desať mesiacov.
Bez správnej liečby je leptomeningeálna karcinomatóza smrteľná za mesiac až jeden a pol mesiaca, ale chemoterapia môže predĺžiť životnosť na tri až šesť mesiacov.
Najčastejšie komplikácie peritoneálnej karcinomatózy: porucha gastrointestinálnej motility, portálna hypertenzia , obštrukcia tenkého čreva, splenomegália , hepatálna encefalopatia , črevná obštrukcia, tvorba črevných fistúl, peritonitída. [6]
U všetkých pacientov s rakovinou sa riziko tromboembolizmu pri karcinomatóze niekoľkonásobne zvyšuje, pretože tvorba krvných zrazenín v žilách pri rakovine je spôsobená vplyvom nádorov na systém homeostázy a zrážanie krvi.
Diagnostika karcinomatóza
V prípade karcinomatózy je diagnóza určená na overenie povahy ochorenia a posúdenie jeho závažnosti.
Vyžadujú sa krvné testy na nádorové markery a hladiny kreatinínu v sére; analýza intraabdominálnej tekutiny (s ascitom) - pre počet neutrofilov; analýza mozgovomiechového moku - na prítomnosť malígnych buniek a hladinu bielkovín a glukózy; všeobecný rozbor moču. Na výber liečebnej metódy je potrebná biopsia a histologická analýza vzorky tkaniva.
Vizualizácia patologického stavu postihnutých orgánov je zabezpečená prístrojovou diagnostikou: röntgenová, ultrazvuková, CT, MRI (v prípade podozrenia na poškodenie mozgových blán - MRI so zvýraznením kontrastu). [7]
Odlišná diagnóza
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s primárnymi mnohopočetnými malígnymi novotvarmi; peritoneálna karcinomatóza - s napodobňovaním tuberkulózy, ako aj s lymfomatózou, pseudomyxómom a primárnym peritoneálnym mezoteliómom. Pľúcna karcinomatóza by sa mala odlišovať od vírusovej a lymfocytovej intersticiálnej pneumónie, radiačnej pneumonitídy a pľúcnej sarkoidózy.
Prečítajte si viac v publikáciách:
Komu sa chcete obrátiť?
Liečba karcinomatóza
Liečba diseminovaných malígnych novotvarov sa uskutočňuje rovnakými metódami ako liečba primárnych malígnych nádorov, ale v mnohých prípadoch je v skutočnosti paliatívna.
Chirurgická liečba spočíva v najkompletnejšom odstránení rakovinového nádoru - úplnej cytoreduktívnej operácii. [8]
Po ňom je predpísaná radiačná terapia (s významným množstvom nádorového tkaniva) a priebeh chemoterapie : buď intravenózna chemoterapia, alebo intratekálna (so zavedením liekov do mozgovomiechového moku epidurálnymi injekciami). A hypertermická intraoperačná peritoneálna (intraperitoneálna) chemoterapia (HIPEC) sa môže vykonať u pacientov s peritoneálnou karcinomatózou. Aké lieky sa dajú použiť v tomto prípade, prečítajte si podrobne v materiáloch:
Je tiež možné predpísať lieky antimetabolitovej skupiny, napríklad metotrexát, ktorý potláča množenie rakovinových buniek. A v cielenej liekovej terapii sa používajú protirakovinové lieky zo skupiny monoklonálnych protilátok, ako sú Ipilimumab, Pembrolizumab, Bevacizumab (Avastin), Trastuzumab (Gerticad), Rituximab (Rituksan) atď.
Prevencia
Onkológovia sa domnievajú, že hlavnou prevenciou vzniku sekundárnych rakovinových nádorov je včasná detekcia primárnych malígnych nádorov a ich okamžitá liečba. Ako znak je uvedená situácia s diagnózou jedného z najsmrteľnejších typov onkológie u žien - rakoviny vaječníkov, ktorá sa vo viac ako 70% prípadov zistí iba v štádiách III-IV.
Predpoveď
Pri analýze doby prežitia pacientov s karcinomatózou odborníci tvrdia, že prognóza je zlá. [9]Pretože v mnohých prípadoch neexistuje skutočná nádej na vyliečenie.