Komplikácie meningitídy

Zápal mäkkých membrán mozgu, najmä v ťažkej forme, je plné dlhodobých následkov a život ohrozujúcich a mnoho komplikácií meningitídy je nezvratné a vedie k zdravotnému postihnutiu. [1]

Epidemiológia

Podľa údajov založených na výskume WHO má väčšina pacientov (70%) bakteriálnu meningitídu hydrocefalus a výsledné závažné poruchy sa vyskytujú u takmer 90% pacientov.

Poznamenáva sa tiež, že vývoj neurologických komplikácií je častejší pri meningitíde bakteriálnej etiológie. Keď sú mozgové membrány ovplyvnené baktériami pneumónia Streptococcus a vyvíjajú sa pneumokoková meningitída, miera úmrtnosti dosahuje 20% a komplikácie, ako je poškodenie mozgu, ochrnutie, poruchy učenia sa u 25-50% prežívajúcich pacientov.

Strata sluchu je komplikáciou pneumokokovej meningitídy u 14-32% detí. Táto komplikácia sa vyskytuje v priemere u 13,5% pacientov s meningokokovým zápalom mozgových membrán a v 20% prípadov meningitídy spôsobenej hemophilovou chrípkou.

Príčiny Komplikácie meningitídy

Špecialisti a neurológovia infekčných chorôb spájajú príčiny komplikácií meningitída s dysfunkciami buniek (vrátane neurónov) poškodených cirkulujúcimi toxínmi a protilátkami meningových pneokokov (neisseria meningitidis), pneumokokokokokokokokokokokokokokokokokokokokokokokokokrocokokokokokokokokokokokokom, pneumonóniami ( B, Listeria monocytogenes, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Enterovírusy rodiny Picornaviridae, vírusy Coxsackie a Echo, Paramyxoviridae, Herpes Simplex, Varicella Zoster. [2]

Prekonanie bariéry krvného mozgu môžu preniknúť nielen do mozgových membrán a subarachnoidných priestorov, ale aj do jej parenchýmu.

Okrem toho, agresívnejšia reakcia imunitných buniek mikroglie a dura mater hrá úlohu pri neuronálnej zmene - počas invázie do infekcie a zápalového procesu môže indukuje: protilátky (IgG a IgG a IgM) môžu zničiť baktérie alebo vírusy, ktoré sa môžu zvyšovať humorálnymi intrakickými imunitnými reakciami (subgliárnymi) imunitnou odpoveďou, vedúcou k bunkovej poškodeniu a vývoju rôznych nečelí. [3]

Rizikové faktory

Zaznamenávajú sa kľúčové rizikové faktory pre rozvoj závažných komplikácií meningitídy, napríklad:

• Starší vek a detstvo (najmä prvý rok života);
• Podmienky imunodeficiencie;
• Závažná forma meningitídy, najmä hnisavá meningitída;
• Prechodný klinický priebeh choroby;
• Predĺžené prodromálne obdobie zápalového procesu;
• Narušené vedomie pri prvých prejavoch choroby;
• Oneskorené odhalenie choroby v dôsledku oneskorenia pri hľadaní lekárskej starostlivosti;
• Predčasné alebo neprimerané liečba syndrómu febrilnej intoxikácie a meningitída vlastná-s oneskoreným začiatkom antibiotickej liečby.

Patogenézy

Mechanizmus mozgových štruktúr a poškodenie centrálneho nervového systému, tj patogenéza vývoja komplikácií pri zápale mäkkých membrán mozgu bakteriálneho a vírusového pôvodu, sa diskutuje v publikáciách:

• Akútna bakteriálna meningitída
• Tuberkulóza mozgových membrán (tuberkulózna meningitída)
• Vírusová meningitída
• Enterovírusová meningitída.
• Serózna meningitída
• Hnisavá meningitída

For example, the mechanism of cerebrospinal fluid (liquor) accumulation in the brain ventricles (cerebral hydrocephalus or hydrocephalus) in bacterial (including tuberculous) meningitis is explained by the fact, that the outflow of liquor after its exit from the fourth cerebral ventricle is obstructed by the exudate blockage of the arachnoid (spider) villi in the medial and Bočná foramen (Mazhandiho a Luschka's foramen) subbarachnoidného priestoru.

A hydrocefalus, opuch a fokálne hnisové infiltráty mozgového tkaniva vedú k ich nekróze a spôsobujú bolesti hlavy, problémy s videním a pamäti, záchvaty, poruchy koordinácie atď.

Príznaky Komplikácie meningitídy

Pri komplikáciách meningitídy sa symptómy objavujú na základe povahy, lokalizácie a rozsahu poškodenia buniek mozgových membrán a látky-po akútnom zápale a príznaky meningálneho syndrómu zmizli. Hoci prvé príznaky, že choroba spôsobí komplikácie a dlhodobé následky, sa môžu objaviť počas akútnej fázy. Patria sem ťažkosti v hlave a zle kontrolované cefalgia, ako aj zvýšený intrakraniálny tlak (intrakraniálna hypertenzia) hernia. [4]

Jedným z klinických prejavov bakteriálnej meningitídy sú záchvaty, a keď sa vyskytnú v priebehu prvých troch dní a je ťažké ich potlačiť, je pravdepodobné, že pacient nebude schopný vyhnúť sa pretrvávajúcim neurologickým komplikáciám.

Okrem hydrocefalusu sa môžu objaviť početné systémové a neurologické komplikácie bakteriálnej meningitídy vrátane komplikácií meningokokovej meningitídy a pneumokokovej meningitídy:

• Cerebral edém; [5]
• Poruchy koordinácie pohybu a rovnováhy - vestibulo-ataxický syndróm; [6]
• Záchvaty a kŕče epilepsia; [7]
• Čiastočné alebo úplné senzorineurálna strata sluchu, spojená s paralýzou VIII páru kraniálnych nervov (n. Vestibulocochlearis); [8]
• Zhoršenie alebo strata videnia v dôsledku zápal zrakového nervu (ii pár kraniálnych nervov-n. Opticus); [9]
• Poruchy reči - bulbar dysarthria; [10]
• Problémy s pamäťou a koncentráciou svedčia o kognitívnom poškodení; [11]
• Tvorba výtoku medzi pavúkom a dura mater - subdurálna empyema, [12], čo môže viesť k abscesu mozgu, [13] a v húb kryptokoková meningitída -cryptokoccoma; [14]
• Šírenie zápalu do mozgového tkaniva, čo vedie k meningoencefalitíde, ktorá často spôsobuje ireverzibilné poškodenie mozgu;
• Meningeal cerebral Coma.

Existujú také komplikácie tuberkulóznej meningitídy ako bazálne lepidlo alebo opticochiazmálna arachnoiditída so zápismi a zrakovým poškodením v dôsledku poškodenia zrakového nervu a jeho plášťov; Tvorba granulomatóznej tvorby podobnej nádoru v mozgu - meningálnom tuberkulóme; arteritída (zápal stien) malých alebo veľkých ciev. [15] Ako vysvetľujú lekári, rozsiahle vaskulárne komplikácie u pacientov s mykobaktériovou tuberkulózou lézie lézie vznikajú v dôsledku infarktu mozgu (typ ischemickej mozgovej príhody) v oblasti stredného mozgu a bavíľnych artérií, mozgových kmeňov a mozgu. Ich účinky sa prejavujú neurologickými poruchami, ktoré sa môžu časom znižovať.

Aj keď vývoj mozgovej hypertenzie je pri vírusovom mozgovom zápale menej častý ako pri bakteriálnej infekcii, počas akútnej fázy ochorenia sa môžu vyskytnúť komplikácie vírusovej meningitídy vo forme hydrocefalusu a mozgového edému. Ale ako sa stav zlepšuje, riziká dlhodobých dôsledkov sa znižujú, ale stále sa vyvíjajú. A to je meningoencefalitída, encefalitída kmeňov, zápal myokardu (srdcový sval), ochabnutá paralýza a svalová slabosť, záchvaty bolesti hlavy, poruchy spánku a pamäte, mierne kognitívne poškodenie.

Komplikácie a následky

Hlavné komplikácie hnisavej meningitídy [16], [17] Zahrnúť:

• Hydrocefalus a mozgový edém;
• Lézia kraniálnych nervov s čiastočnou paralýzou (paréza) končatín, porucha reči, znížené vnímanie vizuálnych signálov;
• Vývoj zápalu stien komôr mozgu - komory; [18]
• Mozgová trombóza a mozgový infarkt;
• Empyemas a abscesy mozgu;
• Mozgová atrofia;
• Septikémia a sepsa s rýchlym vývojom septického šoku a dIC u detí (šírená intravaskulárna koagulácia).

Okrem zvýšeného intrakraniálneho tlaku a rozvoja syndrómov hydrocefalu a záchvatov zahŕňajú komplikácie seróznej meningitídy optickú neuritídu.

Pri charakterizácii komplikácií meningitídy u detí, lekárov a vedcov poznamenávajú, že u novorodencov to vedie k závažným dôsledkom v približne 20-50% prípadov. Najčastejšími komplikáciami sú mozgové hydrocele, strata sluchu a zraku, predĺžené kŕče, epilepsia, inhibícia vývoja psychomotora a dysfunkcia mozgových štruktúr.

U starších detí na pozadí mozgového edému a hydracefálie (ktoré sa môžu vyvinúť na začiatku choroby alebo niekoľko týždňov po diagnostike bakteriálnej meningitídy) poruchy rečového aparátu - v dôsledku poškodenia kraniálnych nervov a fokálnych neurologických deficitov; Hemiparéza, mentálne zmeny a kognitívny pokles. [19]

Diagnostika Komplikácie meningitídy

Pri diagnostike komplikácií meningitídy zahŕňajú lekárov rôznych špecializácií, ale je povinné viesť Štúdium neuropsychiatrickej sféry každého pacienta. [20]

Základné testy zahŕňajú krvné testy - všeobecné, biochemické, pre hladiny protilátok; analýza mozgovomiechového moku.

Počítačové a/alebo zobrazovanie magnetickej rezonancie (MRI) mozgu sa používa na inštrumentálnu diagnostiku komplikácií meningitídy akejkoľvek etiológie. Používajú sa tiež ultrazvuk echocementfalografie a elektroencefalografia; V prípade problémov so sluchom sa používajú elektrokochleografia tympanometria a

Odlišná diagnóza

Môže sa vyžadovať diferenciálna diagnóza, najmä na identifikáciu ďalších patogenetických faktorov pre prezentáciu symptomatológie, ako sú mozgové nádory.

Liečba Komplikácie meningitídy

Napriek vysokej miere úmrtnosti, primeranej liečbe systémových a neurologických komplikácií a agresívnej antimikrobiálnej terapie v liečba meningitídy je nevyhnutná na zlepšenie terapeutických výsledkov.

Pri liečbe mozgového edému je teda potrebné: monitorovanie respiračných funkcií a úroveň intrakraniálneho tlaku, kontrolované hyperventilácie pľúc, podávanie roztoku

Osmotické diuretikum (manitol) a intravenózne injekcie kortikosteroidov. Rozsiahly mozgový edém sa dá chirurgicky liečiť vypustením mozgových komôr (dekompresívna lebka).

Liečba mierneho hydrocefalusu môže zahŕňať liečivú terapiu diuretikami a steroidmi, ale v jeho obštrukčnej podobe sa používa drenáž mozgomiechového moku, ktorá sa môže vykonávať dočasným alebo trvalým umiestnením komorovej komorovej komorovej komorovej komory (komorovej komory.

Ak je dutina abscesu mozgu chirurgicky prístupná, vykonáva sa aj jej odvodnenie.

Pri pretrvávajúcich záchvatoch sa používajú antikonvulzíva - antiepileptiká (karbamazepín, fenytoín, gabapentín atď.).

Poruchy reči sa navyše zaoberajú rečovými terapeutmi, na liečbu dysartrie bulbarstie používajú nootropiky - drogy súvisiace s neurometabolickými stimulantmi: piracetam, Cerriton, finlepín a ďalšie.

Na zlepšenie sluchu sa používajú kochleárne implantáty vložené do uší. [21]

Prevencia

Aby sa zabránilo neurologickým komplikáciám bakteriálnej meningitídy, najúčinnejšou je prevencia primárnej infekcie: epidemický dohľad a vakcinácia detí proti meningokokovým vakcinácii,

Predpoveď

Je ťažké predpovedať výsledok systémových a neurologických komplikácií meningitídy akejkoľvek etiológie, vzhľadom na pomerne vysokú úmrtnosť tohto ochorenia - až 30%.