Komplikácie meningitídy

Zápal mäkkých membrán mozgu, najmä v ťažkej forme, je plný dlhodobých následkov a ohrozuje život a mnohé komplikácie meningitídy sú nezvratné a vedú k invalidite.[1]

Epidemiológia

Podľa údajov z výskumu WHO má väčšina pacientov (70 %) s bakteriálnou meningitídou hydrocefalus az toho vyplývajúce závažné poruchy sa vyskytujú takmer u 90 % pacientov.

Je tiež potrebné poznamenať, že vývoj neurologických komplikácií je bežnejší pri meningitíde bakteriálnej etiológie. Keď sú mozgové membrány postihnuté baktériami Streptococcus pneumonia a vzniká pneumokoková meningitída, úmrtnosť dosahuje 20% a komplikácie ako poškodenie mozgu, paralýza, poruchy učenia sú zaznamenané u 25-50% prežívajúcich pacientov.

Strata sluchu je komplikáciou pneumokokovej meningitídy u 14 – 32 % detí. Táto komplikácia sa vyskytuje v priemere u 13,5 % pacientov s meningokokovým zápalom mozgových membrán a v 20 % prípadov meningitídy spôsobenej Haemophilus influenzae.

Príčiny Komplikácie meningitídy

Špecialisti na infekčné choroby a neurológovia spájajú príčiny komplikácií meningitídy s dysfunkciou buniek (vrátane neurónov) poškodených cirkulujúcimi toxínmi a protilátkami meningokokov (Neisseria meningitidis), pneumokokov (Streptococcus pneumoniae), Streptococcus agalactiae skupiny B, Listeria monocytogenes, Efluenzascherichus, coli, enterovírusy čeľade Picornaviridae, vírusy Coxsackie a ECHO, Paramyxoviridae, Herpes simplex, Varicella zoster.[2]

Prekonaním hematoencefalickej bariéry môžu preniknúť nielen do mozgových membrán a subarachnoidálneho priestoru, ale aj do jeho parenchýmu.

Okrem toho agresívnejšia odpoveď imunitných buniek mikroglií a dura mater hrá úlohu v neuronálnej alterácii - počas invázie infekcie a zápalového procesu, ktorý vyvoláva: protilátky (IgG a IgM) produkované na ničenie baktérií alebo vírusov môžu zvýšiť humorálny účinok. Intratekálna (subgliálna) imunitná odpoveď, ktorá vedie k poškodeniu buniek a rozvoju rôznych neuropsychiatrických následkov.[3]

Rizikové faktory

Kľúčové rizikové faktory pre rozvoj závažných komplikácií meningitídy sú uvedené ako:

• Vyšší vek a detstvo (najmä prvý rok života);
• stavy imunodeficiencie;
• Závažná forma meningitídy, najmä purulentná meningitída;
• prechodný klinický priebeh ochorenia;
• predĺžené prodromálne obdobie zápalového procesu;
• zhoršené vedomie pri prvých prejavoch choroby;
• neskoré zistenie choroby v dôsledku oneskorenia pri hľadaní lekárskej pomoci;
• predčasná alebo nedostatočná liečba syndrómu febrilnej intoxikácie a samotnej meningitídy - s oneskoreným začiatkom antibiotickej liečby.

Patogenézy

Mechanizmus mozgových štruktúr a poškodenia centrálneho nervového systému, to znamená patogenéza vývoja komplikácií pri zápaloch mäkkých membrán mozgu bakteriálneho a vírusového pôvodu, je diskutovaná v publikáciách:

• Akútna bakteriálna meningitída
• Tuberkulóza mozgových membrán (tuberkulózna meningitída)
• Vírusová meningitída
• Enterovírusová meningitída.
• Serózna meningitída
• Hnisavá meningitída

Napríklad mechanizmus akumulácie mozgovomiechového moku (likvoru) v mozgových komorách (cerebrálny hydrocefalus alebo hydrocefalus) pri bakteriálnej (vrátane tuberkulóznej) meningitíde je vysvetlený skutočnosťou, že odtok tekutiny po jej výstupe zo štvrtej mozgovej komory je zablokovaný. Blokádou exsudátu arachnoidných (pavúčích) klkov v mediálnom a laterálnom foramen (Mazhandiho a Luschkovho foramenu) subarachnoidálneho priestoru.

A hydrocefalus, opuchy a fokálne hnisavé infiltráty mozgového tkaniva vedú k ich nekróze a spôsobujú bolesti hlavy, problémy so zrakom a pamäťou, kŕče, poruchy koordinácie atď.

Príznaky Komplikácie meningitídy

Pri komplikáciách meningitídy sa prejavujú symptómy založené na povahe, lokalizácii a rozsahu poškodenia buniek mozgových membrán a substancie - po vymiznutí akútneho zápalu a príznakov meningeálneho syndrómu . Aj keď prvé príznaky, že ochorenie spôsobí komplikácie a dlhodobé následky, sa môžu objaviť už v akútnej fáze. Patrí medzi ne ťažoba v hlave a zle kontrolovaná cefalgia , ako aj zvýšený intrakraniálny tlak (intrakraniálna hypertenzia) , ktorý sa prejavuje nevoľnosťou a vracaním, záchvatmi potenia, celkovou slabosťou, diplopiou (dvojité videnie), rozmazaným vedomím a môže viesť k herniácia mozgu.[4]

Jedným z klinických prejavov bakteriálnej meningitídy sú záchvaty, a keď sa vyskytnú počas prvých troch dní a je ťažké ich potlačiť, je pravdepodobné, že pacient sa nebude môcť vyhnúť pretrvávajúcim neurologickým komplikáciám.

Okrem hydrocefalu sa mnohé systémové a neurologické komplikácie bakteriálnej meningitídy, vrátane komplikácií meningokokovej meningitídy a pneumokokovej meningitídy, môžu prejaviť ako:

• cerebrálny edém ;[5]
• poruchy pohybovej koordinácie a rovnováhy - vestibulo-ataxický syndróm ;[6]
• záchvaty a kŕče, epilepsia ;[7]
• čiastočná alebo úplná senzorineurálna strata sluchu spojená s paralýzou VIII páru hlavových nervov (n. Vestibulocochlearis);[8]
• zhoršenie alebo strata zraku v dôsledku zápalu zrakového nervu (II pár hlavových nervov - n. Opticus);[9]
• poruchy reči - bulbárna dysartria ;[10]
• problémy s pamäťou a koncentráciou svedčiace o kognitívnej poruche;[11]
• tvorba výpotku medzi pavučinou a dura mater - subdurálny empyém , [12], ktorý môže viesť k mozgovému abscesu , [13]a pri hubovej kryptokokovej meningitíde - kryptokokóm;[14]
• rozšírenie zápalu do mozgového tkaniva, čo vedie k meningoencefalitíde, ktorá často spôsobuje nezvratné poškodenie mozgu;
• meningeálna mozgová kóma .

Existujú také komplikácie tuberkulóznej meningitídy ako bazálna adhezívna alebo opticochiazmálna arachnoiditída so záchvatmi a poškodením zraku v dôsledku poškodenia zrakového nervu a jeho obalov; tvorba nádorovitej granulomatóznej formácie v mozgu - meningeálny tuberkulóm; arteritída (zápal stien) malých alebo veľkých ciev. [15]Ako vysvetľujú medici, rozsiahle cievne komplikácie u pacientov s léziami mycobacterium tuberculosis meninges vznikajú v dôsledku mozgového infarktu (druh ischemickej cievnej mozgovej príhody) v oblasti strednej mozgovej a bazilárnej artérie, mozgového kmeňa a mozočka. Ich účinky sa prejavujú neurologickými poruchami, ktoré sa môžu časom znižovať.

Aj keď je rozvoj mozgovej hypertenzie pri vírusovom zápale mozgu menej častý ako pri bakteriálnej infekcii, v akútnej fáze ochorenia sa môžu vyskytnúť komplikácie vírusovej meningitídy vo forme hydrocefalu a mozgového edému. Ale ako sa stav zlepšuje, riziká dlhodobých následkov sa znižujú, ale stále sa rozvíjajú. A to sú meningoencefalitída, kmeňová encefalitída, zápal myokardu (srdcového svalu), ochabnuté ochrnutie a svalová slabosť, záchvatové bolesti hlavy, poruchy spánku a pamäti, mierne kognitívne poruchy.

Komplikácie a následky

Medzi hlavné komplikácie purulentnej meningitídy [16], [17]patria:

• hydrocefalus a cerebrálny edém;
• lézia hlavových nervov s čiastočnou paralýzou (parézou) končatín, poruchou reči, zníženým vnímaním vizuálnych signálov;
• rozvoj zápalu stien komôr mozgu - ventrikulitída ;[18]
• cerebrálna trombóza a mozgový infarkt;
• empyémy a abscesy mozgu;
• cerebrálna atrofia;
• septikémia a sepsa s rýchlym rozvojom septického šoku a DIC u detí (diseminovaná intravaskulárna koagulácia).

Okrem zvýšeného intrakraniálneho tlaku a rozvoja hydrocefalu a záchvatových syndrómov, komplikácie seróznej meningitídy zahŕňajú optickú neuritídu.

Pri charakterizácii komplikácií meningitídy u detí praktizujúci a výskumníci poznamenávajú, že u novorodencov vedie k vážnym následkom v približne 20-50% prípadov. Najčastejšími komplikáciami sú cerebrálna hydrokéla, strata sluchu a zraku, dlhotrvajúce kŕče, epilepsia, inhibícia psychomotorického vývoja a dysfunkcia mozgových štruktúr .

U starších detí na pozadí mozgového edému a hydracefálie (ktorá sa môže vyvinúť na začiatku ochorenia alebo niekoľko týždňov po diagnostikovaní bakteriálnej meningitídy) môžu byť poruchy rečového aparátu - v dôsledku poškodenia hlavových nervov a ložiskového neurologického deficitu.; hemiparéza, mentálne zmeny a kognitívny pokles.[19]

Diagnostika Komplikácie meningitídy

Na diagnostike komplikácií meningitídy sa podieľajú lekári rôznych špecializácií, ale je povinné vykonať štúdium neuropsychiatrickej sféry každého pacienta.[20]

Medzi základné testy patria krvné testy – všeobecné, biochemické, na hladinu protilátok; analýza cerebrospinálnej tekutiny .

Počítačové a/alebo magnetické rezonančné zobrazovanie (MRI) mozgu sa používa na inštrumentálnu diagnostiku komplikácií meningitídy akejkoľvek etiológie. Používa sa aj ultrazvuková echoencefalografia a elektroencefalografia ; pri problémoch so sluchom sa používa tympanometria a elektrokochleografia a pod.

Odlišná diagnóza

Môže byť potrebná diferenciálna diagnostika, najmä na identifikáciu iných patogenetických faktorov pre prejavujúcu sa symptomatológiu, ako sú cerebrálne nádory.

Liečba Komplikácie meningitídy

Napriek vysokej úmrtnosti je adekvátna liečba systémových a neurologických komplikácií a agresívna antimikrobiálna liečba pri liečbe meningitídy nevyhnutná na zlepšenie terapeutických výsledkov.

Pri liečbe mozgového edému je teda nevyhnutné: sledovanie respiračných funkcií a hladiny intrakraniálneho tlaku, riadená hyperventilácia pľúc, podávanie rozt.

Osmotické diuretikum (Manitol) a intravenózne injekcie kortikosteroidov. Rozsiahly edém mozgu je možné liečiť aj chirurgicky drenážou mozgových komôr (dekompresívne trepanovanie lebky).

Liečba mierneho hydrocefalu môže zahŕňať medikamentóznu terapiu diuretikami a steroidmi, ale vo svojej obštrukčnej forme sa používa drenáž mozgovomiechového moku, ktorá môže byť vykonaná dočasným alebo trvalým umiestnením ventrikulárneho (ventrikulo-peritoneálneho) skratu alebo endoskopickou ventrikulostómiou 3. Mozgovej komory.

Ak je dutina mozgového abscesu chirurgicky prístupná, vykonáva sa aj jej drenáž.

Pri perzistujúcich záchvatoch sa používajú antikonvulzíva – antiepileptiká (Karbamazepín, Fenytoín, Gabapentín atď.).

Poruchy reči sa zaoberajú logopédmi, okrem toho na liečbu bulbárnej dysartrie používajú nootropiká - lieky súvisiace s neurometabolickými stimulantmi: Piracetam, Ceriton, Finlepsin a ďalšie.

Na zlepšenie sluchu sa používajú kochleárne implantáty vložené do uší.[21]

Prevencia

Na prevenciu neurologických komplikácií bakteriálnej meningitídy je najúčinnejšia primárna prevencia infekcií: epidemický dohľad a očkovanie detí proti meningokokom séroskupiny A a C, Haemophilus influenzae, očkovanie proti pneumokokom , očkovanie proti meningokokom .

Predpoveď

Je ťažké predpovedať výsledok systémových a neurologických komplikácií meningitídy akejkoľvek etiológie, vzhľadom na pomerne vysokú úmrtnosť tohto ochorenia - až 30%.