Suchá gangréna

Lokalizované tkanivové vymiznutie alebo nekróza spojené s neprimeraným prísunom krvi spôsobuje stav, ktorý je definovaný ako suchý gangréna, a väčšina prípadov je suchou gangrénou dolných končatín. [1]

Epidemiológia

Podľa CDC (Centra pre kontrolu chorôb, USA) sa ischemická/suchá gangréna najčastejšie pozoruje pri pokročilých periférnych arteriálnych ochoreniach, ktoré sa vyskytuje u 1% Američanov vo veku starších ako 50 rokov a 2,5% ľudí vo veku starších ako 70 rokov.

Suchý a mokrý gangréna chodidla u pacientov s cukrovkou vedie k amputácii časti končatiny vo viac ako 80% prípadov. Napríklad od roku 2010 do roku 2019 sa ročný počet amputácií diabetikov v Poľsku zvýšil o jeden a polkrát na takmer 7,8 tisíc prípadov.

Príčiny Suchá gangréna

Kľúčovými príčinami, ktoré vedú k ischemickej/suchej gangrene, sú vaskulárne choroby, v ktorých sú mäkké tkanivá hladované kyslíkom v dôsledku obštrukcie distálnych periférnych ciev a slabého krvného obehu. Medzi špecialisti patria chronické periférne arteriálne ochorenie:

• Vaskulárna ateroskleróza dolných končatín;
• Diabetická angiopatia;
• Choroby obliteratívne dolných končatín, napríklad trombangiitída - obliteratívna endarteritída alebo Buergerova choroba;
• Systémová vaskulitída vo forme polyarteritída nodosa;
• Tromboembolické ochorenie s blokáciou periférnych malých ciev oddeleným trombusom.

Tiež suchý gangréna prstov nohy, päta, prsty ruky môžu byť výsledkom omrzliny z 3-4. stupňa.

Okrem suchej gangrény existujú aj typy gangrene, napríklad vlhká a plynná gangréna, ktorej vývoj je spojený hlavne s infikovanými ranami. [2]

Pozri tiež - gangrene nohy

Rizikové faktory

Najvyššie riziko vzniku suchej gangrény je s diabetes mellitus a ateroskleróza postihujúca krvné cievy v nohách. U diabetických pacientov hyperglykémia (vysoká hladina cukru v krvi), ktorá poškodzuje krvné cievy, spôsobuje spomalenie alebo blokovanie prietoku krvi na dolných končatinách. A suchú gangrénu pri ateroskleróze je vyvolaná zúžením ich lúmenu usadeninami cholesterolu so zhoršením cirkulácie periférnej krvi.

Medzi ďalšie rizikové faktory patrí fajčenie, ktoré môže viesť k obliteratívnej trombangiitída (s krvnými zrazeninami, ktoré sa tvoria v malých a stredných nádobách a progresívnej ischémii) a obezita, v ktorej je to celkom bežné pre

Patogenézy

Ak je pri plyne a

Suchý gangréna a nekróza v ňom majú ischemický pôvod spojený s lokálnym zastavením krvného obehu a hypoxiou tkanív-nedostatok kyslíka. A deštrukcia tkaniva z kyslíka nedochádza k proteolýze (štiepenie proteínu) poškodených buniek, ale ireverzibilnou denaturáciou proteínov a tkanivovými lyzozomálnymi enzýmami. To znamená, že nekrotické tkanivá v suchej gangréne sú výsledkom lokálnej dehydratácie mäkkých tkanív a koagulácie proteínových molekúl tvoriacich ich bunky.

Pretože lokálny krvný obeh v nohách alebo prstoch je blokovaný a nedochádza k prívodu kyslíka s krvou, patogénne baktérie nemôžu prežiť a hniloba vyvolaná nimi nevyskytuje. Z tohto dôvodu je suchý gangréna najčastejšie aseptický. Praktická neprítomnosť rozkladu mŕtveho tkaniva a absorpcie jeho toxických produktov tiež vysvetľuje, že intoxikácia v suchej gangréne sa spravidla nepozoruje.

Príznaky Suchá gangréna

V ischemickej gangréne môžu byť prvé príznaky lokalizované intenzívnou bolesťou bolesti. Okrem toho je v prvej fáze suchej gangrény postihnutá oblasť bledá a pokožka je studená a znecitlivená.

Postupom času je začervenanie a živosť kože, ktorá v mieste nekrózy sa scvrkáva a scvrkáva a objem podkožného tkaniva sa významne zníži.

V tomto prípade sa gangrenózna oblasť šíri pomaly, pokrytá zelenka-hnedou alebo čiernou chrastaním. Dosiahnutie oblastí, kde môže krv stále prúdiť anastomózami, sa vytvorí línia vymedzenia medzi poškodeným tkanivom a zdravým tkanivom - demarkačná čiara v suchej gangréne.

Ďalej končatina stráca pocit, ale bolesť v suchej gangréne môže byť predĺženejšia, pretože zakončenie periférnych nervov v poškodených tkanivách nie je okamžite.

V neskorších štádiách sa môže odrezať mŕtve tkanivo, v suchej gangréne sa môžu vyskytnúť nelietané vredy, a ak sa postihnuté tkanivo neodstráni, prípadne dôjde k spontánnemu odmietnutiu neživiteľného tkaniva z životaschopného tkaniva v dôsledku tzv. [3]

Suchý gangréna v cukrovke sa vyvíja a prejavuje sa rovnakým spôsobom, v publikácii viac detailov-

Komplikácie a následky

Ak sa nelieči ischemická/suchá gangréna, môže to napredovať, čo spôsobuje negatívne následky, ale nie sú také život ohrozujúce ako v iných typoch tejto patológie.

Hlavná komplikácia sa týka transformácie suchej gangrény a hlavnej otázky (na ktorú lekári dávajú kladnú odpoveď), či sa suchý gangréna môže zmeniť na mokrú gangrénu? Takáto komplikácia je skutočne možná, keď je poškodená oblasť nekrózy, dochádza k jej bakteriálnej kontaminácii - infekcii.

A sepsa v suchej gangréne je možná iba v prípadoch jej infekcie počas transformácie na mokrú gangrénu.

Diagnostika Suchá gangréna

Ako sa diagnostikuje suchý gangréna? Zbierať anamenézu a fyzické vyšetrenie postihnutej časti; Údaje o vyšetrení a opis stavu tkaniva sú formalizované písomne, čím sa určuje miestny stav suchej gangrény.

Laboratórne testy zahŕňajú krvné testy: všeobecné, biochemické, pre hladiny glukózy a cholesterolu, C-reaktívny proteín, koagulačné faktory a dimér D.

Vykonáva sa aj inštrumentálna diagnostika: angiografia a ultrazvuk plavidiel, scintigrafia rádioizotopov, laserová Dopplerová prietokovámetria a ultrazvukový Doppler Dopplerov sfhygmomanometria (poskytujúc predstavu o stave krvného prietoku vo výškach končatín). [4]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza vylučuje iné typy gangrénových, gangrenóznych pyodermy a syndrómu kompartmentu.

Liečba Suchá gangréna

Tkanivá poškodené gangrénou nemožno zachrániť. Liečba by však mala pomôcť zabrániť jej komplikáciám a zmierniť stav pacientov.

A na zlepšenie kvality života pacientov by sa mal zvoliť včasná chirurgická intervencia - chirurgia suchej gangrény -.

Indikácie chirurgického zákroku v suchej gangréne - jeho typ a objem - závisia od stavu prietoku krvi a perfúzie životaschopného tkaniva okolo zamerania nekrózy, prítomnosti oklúzie alebo trombusu v krvných cievach, ako aj hladín perfúzneho tlaku a vaskulárneho rezistencie kože.

Ak je zachovaný hlavný prietok krvi v distálnych častiach končatiny, môže sa liečiť bez amputácie: nekrektomia, t.

Avšak v prípadoch rozsiahlej a hlboko prenikajúcej nekrózy s neschopnosťou obnoviť prietok krvi ireverzibilnou ischémiou končatín je amputácia suchej gangrene nevyhnutná. Úroveň amputácie je určená vyšetrením a klinickými nálezmi a môže byť potrebná predchádzajúca revaskularizácia a reperfúzia postihnutej končatiny, aby sa minimalizovala jej rozsah a zlepšila hojenie.

Viac podrobností o technikách chirurgickej liečby v publikácii - gangrene chodidla

Relácie hyperbarická okysličenie. Môže pomôcť zvýšiť hladinu kyslíka v krvi a hojenie rýchlosti.

Antibiotiká sa môžu použiť na suchý gangrény (ciprofloxacín, amoxicilín, doxycyklín, meropenem, vankomycín) - na zabránenie infekcie zostávajúceho životaschopného tkaniva; Analgetiká - analgetiká; Antikoagulanty (heparín, Fenindione); Antiagreganty (aspirín, klopidogrel, pentoxifylín). [5]

Prevencia

Suchý gangrény sa zvyčajne vyvíja na distálnych končatách pri slabo kontrolovanom diabete a periférnych arteriálnych ochoreniach, takže preventívne opatrenia by sa mali zamerať na normalizáciu hladiny cukru v krvi a na kontrolu hladín cholesterolu.

Mali by ste tiež prestať fajčiť a zbaviť sa nadbytku. [6]

Predpoveď

Prognóza ischemickej/suchej gangrény závisí od rozsahu nekrózy, základnej príčiny a vhodnej liečby. Ak je strata tkaniva v dôsledku nekrektómie zanedbateľná, pacienti sa zotavujú s minimálnou stratou funkcie končatín.