Svrbenie bez vyrážok

Takýto bežný príznak, ako je svrbenie kože, zvyčajne sprevádza vyrážku. Môže sa však vyskytnúť aj svrbenie bez vyrážok, ktoré je spôsobené pomerne širokou škálou patologických stavov a systémových ochorení.

Z hľadiska rozsahu môže byť svrbenie bez viditeľných zmien na koži generalizované (rozšírené) alebo lokalizované a z hľadiska trvania – akútne, periodické alebo chronické.

Príčiny svrbenie bez vyrážok

Svrbenie bez vyrážok – pruritus sine materia (z latinčiny – svrbenie bez hmoty), teda bez primárnych kožných lézií – zvyčajne nesúvisí s kožnými ochoreniami a v dermatológii sa jedná o vylučovaciu diagnózu.

Najjednoduchší prípad – svrbenie rúk bez vyrážok – je spôsobené suchou pokožkou rúk. Treba však vziať do úvahy, že suchá pokožka (xeróza) môže vyvolať poruchy štítnej žľazy a metabolizmu.

Ako odborníci poznamenávajú, svrbenie kože na rukách a po celom tele môže predchádzať vzniku vyrážky určitý čas, napríklad pri infekcii intradermálnym roztočom svrabu (Sarcoptes scabiei) a vzniku infekcie, ako je svrab; pri pásovom opare - pri pálení, svrbení v dolnej časti chrbta bez vyrážky a bolestivých pocitoch sa objaví niekoľko dní predtým, ako sa vírus Varizella zoster (VZV) prejaví ako typická pustulárna vyrážka. [ 1 ]

Medzi najpravdepodobnejšie odborníci považujú nasledujúce dôvody výskytu svrbenia bez prítomnosti chrupu:

• prítomnosť cukrovky (diabetes mellitus);
• ochorenie obličiek vedúce k terminálnemu zlyhaniu (najmä u pacientov na dialýze);
• hepatitída, primárna biliárna cirhóza pečene, [ 2 ] primárna sklerotizujúca cholangitída, [ 3 ] ako aj poškodenie pečene parazitmi, ako sú lamblia (Giardia intestinalis), [ 4 ] opisthorchis – Opisthorchis felineus (mačacia motolica) [ 5 ] alebo fasciola (Fasciola hepatica). [ 6 ] Mimochodom, ak má dieťa svrbenie kože bez vyrážky, potom je prvá vec, ktorú treba podozrievať, prítomnosť hlíst.

Svrbenie kože bez vyrážky má nasledujúce príznaky:

• ochorenia pankreasu vrátane rakoviny;
• problémy so štítnou žľazou – tyreotoxikóza, hypertyreóza;
• nedostatok železa v tele (anémia z nedostatku železa) – spôsobuje svrbenie tváre bez vyrážok;
• refraktérna anémia alebo myelodysplastický syndróm; [ 7 ]
• erytrémia alebo pravá polycytémia, spojená s benígnou proliferáciou krviniek; [ 8 ]
• HIV infekcia.

Podľa onkológov sa prvé príznaky rakovinovej degenerácie tkanív rôznych orgánov môžu prejaviť ako svrbenie v oblasti regionálnych lymfatických uzlín. Takéto svrbenie sa nazýva paraneoplastické a pozoruje sa pri leukémii, lymfómoch, plazmocytóme, ako aj pri rakovine žlčníka a pečene, karcinóme prostaty, adenokarcinóme pľúc a karcinoidnom syndróme.

Neurogénny alebo neuropatický stav sa nazýva:

• svrbenie rúk a nôh bez vyrážky pri skleróze multiplex; [ 9 ]
• svrbenie hornej časti hrudníka a svrbenie chrbta bez vyrážky pri notalgii paresthetica, dedičnej forme chronickej senzorickej neuropatie; [ 10 ]
• svrbenie dolnej časti chrbta bez vyrážok v prípadoch poškodenia nervových koreňov bedrovej miechy pri ochoreniach chrbtice.

V prípadoch stresu, depresie a duševných porúch (psychóza, obsedantno-kompulzívna porucha, schizofrénia) sa svrbenie bez akýchkoľvek morfologických zmien na koži považuje za psychogénne alebo psychosomatické.

Svrbenie bez viditeľného poškodenia pokožky, spôsobené kontaktom s vodou, sa nazýva akvagénne.

Tehotné ženy pociťujú silné svrbenie kože na bruchu bez vyrážok v dôsledku naťahovania kože a zvýšených hladín hormónov; viac informácií v článku - Svrbenie počas tehotenstva.

Okrem toho, svrbenie kože bez začervenania a vyrážok môže byť spôsobené aj liekmi: opiáty, statíny, antikoagulanciá, niektoré antihypertenzíva, antimalarika, antibiotiká, perorálna antikoncepcia. A svrbenie tváre bez vyrážok môže byť dôsledkom užívania niacínu (vitamín B3 alebo kyselina nikotínová).

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory vzniku fyziologického svrbenia bez akýchkoľvek prvkov vyrážky (vo forme papúl, vezikúl, makúl alebo pustúl) patrí suchá pokožka tela, ktorá môže súvisieť s používaním príliš horúcej vody na kúpanie, dedičné kožné vlastnosti a vekom podmienená xeróza.

Generalizovaný pruritus bez vyrážky je u starších ľudí bežný.

Rizikovými faktormi pre patologický pruritus sine materia sú endokrinné, hematologické, systémové, neurologické ochorenia a duševné stavy, pri ktorých sa tento príznak objavuje.

Patogenézy

Všeobecný mechanizmus svrbenia je rozobratý v publikácii – Patogenéza svrbenia kože.

Okrem fyziologických zmien pokožky súvisiacich s vekom - zhoršenia jej hydratácie a zníženej produkcie kožného mazu, je svrbenie po celom tele bez vyrážok po 65 rokoch spojené s vekom podmienenou senzorickou neuropatiou, zmenami v imunitnom systéme a často aj neodôvodneným užívaním viacerých liekov (polyfarmácia).

Svrbenie kože bez vyrážky často postihuje dolné končatiny pacientov s cukrovkou a jeho patogenéza je spojená s dlhodobou hyperglykémiou a slabým krvným obehom. Svrbenie je často príznakom poškodenia nervových vlákien kože - diabetickej polyneuropatie. Čítajte viac - Svrbenie pri diabetes mellitus 1. a 2. typu.

Pruritus gravidarum je spôsobený zvýšenými hladinami žlčových kyselín v sére v dôsledku intrahepatálnej cholestázy v neskorom druhom alebo treťom trimestri (nazývaná cholestatická hepatóza tehotenstva). Prečo sa vyskytuje u niektorých tehotných žien a spôsobuje svrbenie kože na končatinách a žltnutie kože na tele, nie je úplne objasnené. Tento stav môže mať negatívny vplyv na výsledok tehotenstva.

Paraneoplastický pruritus je výsledkom aktivity prozápalových cytokínov uvoľňovaných imunitnými bunkami v reakcii na malígnu bunkovú transformáciu a látok produkovaných nádorovými bunkami, ktoré môžu priamo pôsobiť na nervové zakončenia a spôsobiť uvoľňovanie histamínu. A pri rakovine pankreasu (najmä ak sa nádor vytvoril v jej hlavičke) sa často vyskytuje obštrukcia žlčovodov, stagnácia žlče a následná akumulácia žlčových solí v koži, čo spôsobuje svrbenie. Medzi ďalšie príznaky môže patriť žltačka, bolesť brucha, ascites, zmena farby stolice.

V niektorých prípadoch sa neeruptívne svrbenie – najmä akvagénne svrbenie – môže objaviť mesiace pred diagnostikovaním rakoviny, ako je nemalobunkový karcinóm pľúc alebo lymfóm. Intenzívne svrbenie pri polycytémii vera vždy začína po kontakte s vodou.

Mechanizmus psychogénneho svrbenia u pacientov s poruchami CNS a problémami duševného zdravia je spôsobený aktiváciou senzorickej oblasti prednej mozgovej kôry, ďalších motorických oblastí a dolného parietálneho laloku acetylcholínom.

A svrbenie počas stresu – s účinkom adrenalínu na β2-adrenergné receptory – je sprostredkované aktiváciou hypotalamo-hypofyzárneho systému a uvoľňovaním neurotransmiterov (neuropeptidov, neurotrofínov, lymfokínov) z nervových zakončení a dermálnych buniek, ako aj zvýšeným uvoľňovaním histamínu kožnými mastocytmi.

Diagnostika svrbenie bez vyrážok

Keďže etiológia svrbenia je heterogénna, diagnostika základného ochorenia môže byť v niektorých prípadoch náročná.

Viac informácií v materiáli - Diagnostika svrbenia kože

Kľúčový význam má anamnéza (vrátane zoznamu užívaných liekov) a rodinná anamnéza. Nevyhnutné je aj vyšetrenie kože (ako aj nechtov a vlasov); palpácia lymfatických uzlín, pečene a sleziny.

Systémové vyšetrenia zahŕňajú krvné testy: kompletné klinické, HIV, hladinu cukru v krvi, hladinu hormónu stimulujúceho štítnu žľazu, hladinu hematokritu a feritínu, bilirubín, hladinu alkalickej fosfatázy a transaminázy, hladinu močoviny a kreatinínu, protilátky (IgE, IgG, IgM), PCR analýzu na DNA VZV. Vykonáva sa všeobecná analýza moču a koprogram. Môžu byť potrebné aj ďalšie laboratórne testy v akejkoľvek kombinácii.

Inštrumentálna diagnostika môže zahŕňať rôzne röntgenové vyšetrenia, ultrazvuk štítnej žľazy, pečene a žlčníka atď.

Diferenciálna diagnostika zohráva dôležitú úlohu, pričom sa berie do úvahy lokalizácia svrbenia, jeho povaha a spúšťače, ako aj prítomnosť ďalších symptómov.

Liečba svrbenie bez vyrážok

V každom konkrétnom prípade by liečba svrbenia kože mala byť zameraná na základné ochorenie, ktoré je s ním spojené.

Anémia z nedostatku železa sa dá liečiť užívaním doplnkov s obsahom síranu železnatého a konzumáciou väčšieho množstva potravín bohatých na tento mikroživin (červené mäso, vajcia, strukoviny, zelená listová zelenina, orechy atď.).

Ak sa zistí napadnutie parazitmi, používajú sa antihelmintiká, pozri – Najlepšie tablety na červy.

V terapii zameranej na zmiernenie/zmiernenie svrbenia sa môžu použiť perorálne lieky. V prvom rade sú to Fenkarol, Loratadín (iné obchodné názvy sú Lotaren, Claritin), Terfenadín (Trexil), Fexofenadín a ďalšie antihistaminiká.

Pri neurogénnom svrbení a svrbení spojenom s chronickým ochorením obličiek sa môžu predpísať antikonvulzíva, ako je gabapentín (Gabagama, Gabalept, Gabastadin) alebo pregabalín.

V prípadoch paraneoplastického a psychogénneho svrbenia bez vyrážok a svrbenia pri cholestáze sa praktizuje použitie antidepresív zo skupiny selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu - Paxil (Paroxetín), Sertralín (Sertraloft, Asentra), ako aj tricyklických antidepresív, ktoré pôsobia na histamínové H1 receptory (Doxepín alebo Mirtazapín).

Liek zo skupiny inhibítorov kalcineurínu cyklosporín má imunosupresívny účinok a používa sa pri generalizovanom svrbení (kontraindikovaný u tehotných žien). Štandardná denná dávka je 2,5 mg na kg telesnej hmotnosti (rozdelená do dvoch dávok). Zoznam jeho vedľajších účinkov zahŕňa bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha, kŕče, dysfunkciu obličiek a zmeny v krvi.

Odporúča sa užívať vitamíny skupiny B, ako aj A, E, D.

V závislosti od etiológie svrbenia môže lekár odporučiť lokálne lieky: masť proti svrbeniu (vrátane tých s kortikosteroidmi, ktoré sa môžu používať maximálne dva týždne po sebe) alebo krémy proti svrbeniu – najmä hydratačné a „chladivé“ kvôli obsahu mentolu.

Fyzioterapeutická liečba zahŕňa fototerapiu (UV), ktorá je najúčinnejšia pri svrbení pokožky u starších ľudí.

Ľudová liečba spočíva vo vonkajšej aplikácii zmesi ricínového oleja s mentolom (v pomere 3:1) alebo kurkumového prášku (2:1), masáži svrbiacej oblasti pokožky kockou ľadu, ako aj vo vlažných kúpeľoch s mletými a naparenými ovsenými vločkami alebo epsomskou soľou.

Môžete tiež vyskúšať bylinnú liečbu: vo forme chladných obkladov s odvarmi z kvetov harmančeka, mäty piepornej alebo medovky lekárskej, semien anízu alebo koreňa kostihoja lekárskeho.

Komplikácie a následky

Okamžité následky a komplikácie – sekundárne poškodenie kože v dôsledku škrabania: ekzémové zmeny (otvorené rany a chrasty), lichenifikácia (zhrubnutie kože v mieste škrabania), exkoriácia (škrabance), hyperpigmentácia (vznik hnedých škvŕn), hypopigmentované atrofické jazvy.

Tieto zranenia môžu byť bolestivé a môžu sa tiež infikovať.

Prevencia

Prevenciou suchej pokožky je dostatočný príjem tekutín, vyhýbanie sa umývaniu príliš horúcou vodou a používanie hydratačných krémov. Viac informácií - Hydratačné krémy na suchú a šupinatú pokožku.

Skutočná prevencia väčšiny chorôb a stavov, pri ktorých sa objavuje svrbenie kože bez vyrážok, je však, ako poznamenávajú lekári, prakticky nemožná.

Predpoveď

Prognóza svrbenia bez vyrážky so suchou pokožkou je určite pozitívna - ak sa o ňu správne staráte, a svrbenie u tehotných žien, keďže po pôrode zmizne. A tiež v prípadoch vysadenia lieku, ktorý spôsobuje svrbenie pokožky bez vyrážky.

V iných prípadoch všetko závisí od povahy základného ochorenia a úspešnosti jeho liečby.