Syndróm chronickej únavy

Syndróm chronickej únavy je ochorenie charakterizované nadmernou únavou, ktorá trvá najmenej 6 mesiacov a je sprevádzaná mnohými kĺbovými, infekčnými a neuropsychiatrickými symptómami.

Syndróm chronickej únavy je definovaný ako predĺžená, ťažká, znemožňujúca únava bez zjavnej svalovej slabosti. Súčasné poruchy, ktoré by mohli vysvetliť únavu, chýbajú. Zvyčajne chýba depresia, úzkosť a iné psychologické diagnózy. Liečba je odpočinok a psychologická podpora; často s použitím antidepresív.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiológia

Táto definícia syndrómu chronickej únavy (CFS) má niekoľko možností a heterogenita pacientov, ktorí spĺňajú kritériá pre túto definíciu, je významná. Nie je možné určiť prevalenciu; pohybuje sa od 7 do 38/100 000 ľudí. Prevalencia sa môže líšiť v dôsledku rozdielov v diagnostickom hodnotení, vzťahu medzi lekárom a pacientom, spoločenskej prijateľnosti, riziku vystavenia infekčnej alebo toxickej látky alebo detekcii prípadu a definície. Syndróm chronickej únavy je u žien bežnejší. Štúdie na pracovisku ukázali, že frekvencia je vyššia u ľudí s bielou farbou kože. Avšak prieskumy rôznych spoločenstiev naznačujú vyššiu prevalenciu medzi ľuďmi s čiernou farbou pleti, hispánskymi latinskoameričanmi a americkými indiánmi.

Približne jeden z piatich pacientov (10-25%), ktorí vyhľadávajú lekársku pomoc, sa sťažujú na dlhotrvajúcu únavu. Zvyčajne pocit únavy je prechodný symptóm, ktorý spontánne zmizne alebo keď sa liečia základná choroba. Avšak u niektorých pacientov táto sťažnosť začína pretrvávať a nepriaznivo ovplyvňovať celkové zdravie. Keď sa únava nedá vysvetliť žiadnou chorobou, predpokladá sa, že je spojená so syndrómom chronickej únavy, ktorej diagnóza sa môže robiť až po vylúčení iných somatických a psychiatrických porúch.

Prevalencia syndrómu chronickej únavy u dospelých pacientov môže podľa niektorých zdrojov dosiahnuť 3%. Približne 80% všetkých prípadov syndrómu chronickej únavy zostáva nediagnostikované. Deti a dospievajúci vyvinú chronický únavový syndróm oveľa menej často ako dospelí. Najvyšší výskyt syndrómu chronickej únavy sa vyskytuje v aktívnom veku (40-59 rokov). Ženy vo všetkých vekových kategóriách sú náchylnejšie na syndróm chronickej únavy (60-85% všetkých prípadov).

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Príčiny syndróm chronickej únavy

Spočiatku sklon k infekčným teórie chronického únavového syndrómu (vírusové infekcie), ale celý rad zmien v mnohých oblastiach, vrátane štruktúry a funkcie mozgu, boli identifikované v ďalších štúdiách, reakciu neuroendokrinné, štruktúry spánku, imunitný systém, psychologického profilu. V súčasnej dobe je najbežnejší model, stres závislý patogenézy chronického únavového syndrómu, ale nemôže vysvetliť všetky patologické zmeny charakteristické tohto syndrómu. Na základe toho väčšina výskumníkov predpokladajú, že chronický únavový syndróm - heterogénne syndróm, ktorý je založený na rôznych patofyziologických abnormalít. Niektoré z nich môžu byť náchylnejší k vzniku chronického únavového syndrómu a ďalších priamo vyvolať vývoj ochorenia, zatiaľ čo iní sú zodpovedné za jej progresie. Rizikové faktory pre vznik chronického únavového syndrómu patrí ženské pohlavie, genetické predispozície, niektoré osobnostné rysy alebo behaviorálne štýl a ďalšie.

Pozri tiež: Top 10 príčin únavy

Hypotéza závislá od stresu

• V predčasnej histórii pacientov s chronickým únavovým syndrómom sa zvyčajne prejavujú veľké množstvo stresových životných udalostí, prenosu infekčných ochorení a chirurgických zákrokov. Zjavenie alebo exacerbácia syndrómu chronickej únavy a komorbidných stavov u dospelých je často spojená so stresovými alebo konfliktnými situáciami.
• Duševné traumy v detstve (zneužívanie detí, zneužívanie, zanedbávanie atď.) Sa považujú za dôležitý rizikový faktor pre rozvoj syndrómu chronickej únavy. Vysoká reaktivita voči nepriaznivým psychosociálnym faktorom je charakteristická pre celé spektrum porúch spojených s mentálnym traumou v detstve. Stres v počiatočnom období života počas kritickej periódy zvýšenej plasticity mozgu neustále ovplyvňuje oblasti mozgu zapojené do kognitívne-emocionálnych procesov a reguluje endokrinný, vegetatívny a imunitný systém. Existujú experimentálne a klinické údaje, že psychotraumatické príhody, ktoré utrpeli v mladom veku, viedli k dlhotrvajúcemu prerušeniu hypotalamu-hypofýz-nadledvového systému a výraznejšej reakcii na stres. Detská psychotrauma je však prítomná v histórii nie všetkých pacientov s chronickým únavovým syndrómom. Pravdepodobne tento mechanizmus môže zohrávať vedúcu úlohu v patogenéze iba určitej skupiny pacientov s chronickým únavovým syndrómom.
• Stav Rozsiahly výskum neiroendokrinnogo chronického únavového syndrómu ukázali významné zmeny v aktivite hypotalamus-hypofýza-nadobličky systému, ktorý potvrdzuje porušenie fyziologickej reakcii na stres. Tretina pacientov s chronickým únavovým syndrómom je diagnostikovaná hypokorticizmom, ktorý pravdepodobne má centrálny pôvod. To si zaslúži pozornosť a odhalenie v rodinách pacientov s chronickým únavovým syndrómom, mutácie v rozpore produkciu proteínov potrebných na prepravu krvi kortizolu. U žien (ale nie u mužov) trpiacich syndrómom chronickej únavy je ranný vrchol kortizolu nižší v porovnaní so zdravými ženami. Tieto rozdiely medzi pohlaviami v cirkadiánnom rytme produkcie kortizolu môžu vysvetliť vyššie riziko chronického únavového syndrómu u žien. Nízke hladiny kortizolu vedie k dizingibitsii imunitných mediátorov a určuje reakciu na stres suprasegmentální rozdelenie autonómneho nervového systému, čo spôsobuje únavu, bolesti javov, kognitívne poruchy, a afektívne symptómy. Prijatie serotonínu agonistami u pacientov s chronickým únavovým syndrómom vedie k väčšiemu zvýšeniu hladiny prolaktínu v plazme v porovnaní so zdravými jedincami. U pacientov s veľkou depresiou je model neuroendokrinných porúch inverzný (hyperkorticizmus, serotonínom sprostredkovaná supresia prolaktínu). Naopak, vyčerpanie rannej hladiny kortizolu bolo zaznamenané u osôb trpiacich chronickou bolesťou a rôznymi emočnými poruchami. V súčasnej dobe k poruche hypotalamus-hypofýza-nadobličky systému, hormonálne reakcie na stres, a najmä účinky neurotransmiteru serotonínu je najviac reprodukovateľné zmeny nájdené u pacientov s chronickým únavovým syndrómom.
• Pacienti s chronickým únavovým syndrómom sa vyznačujú skresleným vnímaním prirodzených telesných pocitov ako bolestivých symptómov. Aj pre nich je zvýšená citlivosť na fyzické námahy (nízky prah pre zmeny srdcovej frekvencie, krvný tlak atď.). Vzhľadom na stresové telesné vnemy je možné pozorovať podobný model zhoršeného vnímania. Predpokladá sa, že poruchy vnímania, bez ohľadu na etiológiu chronického únavového syndrómu, sú základom pre vznik a zachovanie symptómov a ich bolestivú interpretáciu.

Porušovanie z CNS. Niektoré príznaky syndrómu chronickej únavy (únava, zhoršená koncentrácia a pamäť, bolesť hlavy) naznačujú patogenetickú možnosť CNS dysfunkcie. V niektorých prípadoch MRI odhaľuje nešpecifické zmeny v subkortikálnej bielej hmoty mozgu, ktoré však nie sú spojené s kognitívnou poruchou. Typické regionálne porušenia perfúzie mozgu (zvyčajne hypoperfúzie) podľa údajov SPECT-scan. Vo všeobecnosti všetky doteraz identifikované zmeny nemajú klinický význam.

Autonómne dysfunkcie. DH Streeten, GH Anderson (1992) navrhli, že jednou z príčin chronickej únavy môže byť porušenie udržiavanie krvného tlaku vo zvislej polohe. Možno, že samostatná podskupina pacientov s chronickým únavovým syndrómom majú ortostatickou neznášanlivosť [Ten sa vzťahuje na symptómy mozgovej hypoperfúzie, ako sú slabosť, mdloby, rozmazané videnie, čo vedie vo zvislej polohe a spojené s aktiváciu sympatika (tachykardia, nevoľnosť, tras) a objektívne zvýšenie tepovej frekvencie viac po dobu 30 minút]. Posturálnej tachykardia spojené s ortostatickou neznášanlivosť, často pozorovali u pacientov s chronickým únavovým syndrómom. Symptómy charakteristické posturálna tachykardia (závraty, búšenie srdca, zvlnenie, narušenie tolerancie k fyzickej a psychickej záťaži, mdloby, bolesti na hrudníku, gastrointestinálne symptómy, úzkostných porúch a ďalšie.), Tiež je uvedené v mnohých pacientov s chronickým únavovým syndrómom. Patogenéza posturálna syndróm tachykardie zostáva neznámy, prevziať úlohu baroreceptorov dysfunkcia, zvýšená citlivosť na alfa a beta-adrenergné receptory, patologických zmien v žilovom systéme, metabolické poruchy a noradrenalínu. Všeobecne platí, že u niektorých pacientov s chronickým únavovým syndrómom patogenéze skutočne môže byť v dôsledku autonómnej dysfunkciou prejavuje ortostatickej neznášanlivosti.

Infekciu. Ako je možné pôvodcov pre chronický únavový syndróm skôr považovaný za vírus Epstein-Barrovej, vírusu herpes typu 6, Coxsackie vírus skupiny B, lymfotrópny vírus T-buniek typu II vírusu hepatitídy C, enterovírusy, retrovírusy a ďalšie. V ďalších štúdiách spoľahlivé dôkaz infekčnej povahy chronického únavového syndrómu neboli prijaté. Okrem toho liečba zameraná na potlačenie vírusovej infekcie nezlepší priebeh ochorenia. Avšak, heterogénne skupina infekčných agens naďalej považovať za faktor, ktorý prispieva k prejavu alebo chronicity chronického únavového syndrómu.

Zhoršený imunitný systém. Napriek početným štúdiám pacienti s chronickým únavovým syndrómom vykazovali len malé odchýlky v imunitnom stave. Predovšetkým ide o zvýšenie expresie aktívnych markerov na povrchu T-lymfocytov a tiež o zvýšenie koncentrácie rôznych autoimunitných protilátok. Sumarizáciou týchto výsledkov môžeme konštatovať, že pre pacientov s chronickým únavovým syndrómom je typická jednoduchá aktivácia imunitného systému, ale nezostáva neznáme, či tieto zmeny majú akýkoľvek patogenetický význam.

Duševné poruchy. Vzhľadom k tomu, že stále neexistuje presvedčivý dôkaz o somatickou príčinou chronického únavového syndrómu, mnohí vedci predpokladali, že tento primárny duševnou chorobou. Iní veria, že chronický únavový syndróm je jedným z prejavov ostatných psychiatrických porúch, najmä Somatizační porucha, hypochondria, veľké alebo atypické depresie. V skutočnosti, u pacientov s chronickým únavovým syndrómom, početnosť porúch nálady, ako vo všeobecnej populácii alebo medzi ľuďmi s chronickými ochoreniami jednotlivcov. Vo väčšine prípadov predchádza ochorenie nálady alebo úzkosť prejav syndrómu chronickej únavy. Na druhej strane, vysoká prevalencia afektívnych porúch u pacientov s chronickým únavovým syndrómom, môže byť vzhľadom k emočnej reakcii na deaktivácia únava, imunitných zmien, porúch CNS. Existujú aj iné námietky proti identifikácii syndrómu chronickej únavy duševnými chorobami. Po prvé, aj keď niektoré príznaky chronického únavového syndrómu a podobných nešpecifickým psychiatrické symptómy, ale mnoho ďalších, ako je napríklad zápal hltana, lymfadenopatia, artalgiya, nie je typické pre duševné poruchy. Po druhé, úzkosti a depresívnych porúch spojených s centrálnym aktiváciu hypotalamus-hypofýza-nadobličky systému (mierny hyperkortizolizmus), na rozdiel od, chronický únavový syndróm často pozorované centrálnej inhibíciu tohto systému.

[19], [20]

Príznaky syndróm chronickej únavy

Subjektívne pacienti sa môžu líšiť pri formulovaní hlavnej sťažnosť ( "cítim úplne knackered", "Aj dôsledne nenaplnilo energie", "som úplne vyčerpaná," "Som vyčerpaný," "normal load ma priviedlo k vyčerpaniu", atď. ) .. Pri aktívnom vypočúvaní je dôležité rozlišovať skutočnú zvýšenú únavu od svalovej slabosti alebo pocitu zúfalstva.

Väčšina pacientov hodnotí ich premorbidný fyzický stav ako vynikajúci alebo dobrý. Pocit extrémnej únavy sa objaví náhle a zvyčajne sa spája s príznakmi podobnými chrípke. Chorému možno predchádzať respiračné infekcie, ako je napríklad bronchitída alebo očkovanie. Menej často sa choroba postupne začína a niekedy začína postupne po mnoho mesiacov. Po nástupe choroby si pacienti všimnú, že fyzické alebo duševné úsilie vedie k zhoršeniu pocitu únavy. Mnohí pacienti sa domnievajú, že aj minimálna fyzická námaha vedie k značnému únave a zvyšovaniu ďalších symptómov. Dlhý odpočinok alebo odmietnutie fyzickej aktivity môže znížiť závažnosť mnohých príznakov ochorenia.

Často sa syndróm pozorovanej bolesti vyznačuje difúznosťou, neistotou, tendenciou migrovať bolestivé pocity. Okrem bolesti svalov a kĺbov pacientov sa sťažuje na bolesť hlavy, bolesť v krku, bolestivé lymfatické uzliny, bolesť brucha (často spojené s pridružené ochorenia - syndróm dráždivého čreva). Bolesť v hrudníku je tiež typická pre túto kategóriu pacientov, niektorí sa sťažujú na "bolestivú" tachykardiu. Jednotliví pacienti sa sťažujú na bolesť na neobvyklých miestach (oči, kosti, koža (bolesť pri najmenšom dotyku kože), perineum a pohlavné orgány).

Zmeny v imunitnom systéme patrí neha lymfatických uzlín, opakujúce sa epizódy bolesti v krku, opakujúce sa príznaky podobné chrípke, malátnosť, nadmerné citlivosti na potraviny a / alebo drogy, ktoré boli predtým prenesené normálne.

Okrem ôsmich hlavných symptómov, ktoré majú štatút diagnostických kritérií, pacienti môžu mať mnoho ďalších porúch, ktorých frekvencia sa značne líši. Najčastejšie sa u pacientov s chronickým únavovým syndrómom poznámke zníženie chuti do jedla, kým anorexia alebo zvýšenie, kolísanie telesnej hmotnosti, nevoľnosť, potenie, závraty, zlú toleranciu alkoholu a drog, ktoré majú vplyv na centrálny nervový systém. Prevalencia autonómnej dysfunkcie u pacientov s chronickým únavovým syndrómom sa neskúmal doteraz autonómne poruchy sú popísané pri jednotlivých klinických pozorovaní, rovnako ako v epidemiologických štúdiách. Je pravdepodobnejšie, že sa pozerať ortostatická hypotenzia a tachykardia, epizódy potenie, bledosť, pomalému pupilárny reakcie, zápcha, časté močenie, respiračné poruchy (pocit dýchavičnosti, obštrukcie v dýchacích cestách alebo bolesť pri dýchaní).

Približne 85% pacientov sa sťažuje na zníženú koncentráciu, strata pamäti, ale bežné neuropsychologické vyšetrenie poškodenia mnestickej funkcie zvyčajne neodhaľuje. Dôkladný výskum však často odhaľuje menšie, ale nepochybné porušenie pamäti a stráviteľnosť informácií. Vo všeobecnosti majú pacienti s chronickým únavovým syndrómom normálne kognitívne a intelektuálne schopnosti.

Poruchy spánku predstavujú ťažkosti so zaspávaním, prerušovaným nočným spánkom, dennou ospalosťou, zatiaľ čo výsledky polysomnografie sú veľmi variabilné. Najčastejšie sa popisuje "alfa narušenie" (ukladanie) počas pomalého spánku a pokles trvania IV. Štádia spánku. Avšak tieto zistenia nie sú dokonalé a nemajú diagnostickú hodnotu, navyše poruchy spánku nie sú v korelácii so závažnosťou ochorenia. Všeobecne platí, že únava je potrebné odlišovať od klinicky ospalosť a za to, že ako ospalosť môže sprevádzať chronický únavový syndróm, alebo môže byť príznak iných ochorení, s výnimkou diagnózou chronickej únavy (napr., Syndróm spánkového apnoe).

Takmer všetci pacienti s chronickým únavovým syndrómom rozvíjajú sociálnu dezadaptáciu. Približne jedna tretina pacientov nemôže pracovať a ďalšia tretia preferuje čiastočnú profesionálnu prácu. Priemerná doba trvania ochorenia je 5-7 rokov, ale príznaky môžu pretrvávať viac ako 20 rokov. Často choroba prechádza zvlnené, obdobia exacerbácie (zhoršenia) sa striedajú s obdobiami relatívne dobrého zdravia. U väčšiny pacientov sa pozorujú čiastočné alebo úplné remisie, ale ochorenie sa často opakuje.

Ďalšie príznaky sa vyskytli u pacientov s chronickým únavovým syndrómom

• Syndróm dráždivého čreva (bolesť brucha, nauzea, hnačka alebo nadúvanie).
• Zima a potenie v noci.
• Pocit hmly, prázdnoty v hlave.
• Bolesť v hrudi.
• Ťažké dýchanie.
• Chronický kašeľ.
• Poruchy zraku (rozmazané videnie, neznášanlivosť na jasné svetlo, bolesť v oči, suché oči).
• Alergia k jedlu, zvýšená citlivosť na alkohol, zápachy, chemikálie, drogy, hluk.
• Ťažkosti pri udržiavaní vertikálnej polohy (ortostatická nestabilita, nepravidelný srdcový tep, závrat, nestabilita, mdloby).
• Psychologické problémy (depresia, podráždenosť, výkyvy nálady, úzkosť, záchvaty paniky).
• Bolesť v dolnej polovici tváre.
• Zvýšenie alebo zníženie telesnej hmotnosti

Pocit nadmernej únavy, rovnako ako skutočný chronický únavový syndróm, comorbidity mnohých funkčných porúch, ako je fibromyalgia, syndróm dráždivého čreva, post-traumatické stresové poruchy, dysfunkcia čeľustného kĺbu, chronickou panvové bolesťou, a iní.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Diagnostické kritériá

Syndróm chronickej únavy bol opakovane opísaný pod rôznymi názvami; Hľadajte výraz, ktorý najviac odráža podstatu ochorenia. Pokračovať k tomuto dňu. V literatúre, nasledujúci termíny sú používané najčastejšie: "benígna Myalgic encefalomyelitída" (1956), "Myalgic encefalopatia", "chronickej mononukleóza" (chronická infekcia vírusom Epstein-Barrovej) (1985), "chronický únavový syndróm" (1988), "postvirusny syndróm únavu ". ICD-9 (1975), chronický únavový syndróm nebolo spomenuté, ale termín "benígna Myalgic encefalomyelitída" (323,9). ICD-10 (1992) zaviedla novú kategóriu - post-vírusový syndróm únavy (G93).

Po prvýkrát v roku 1988 uviedli americkí vedci termín a definícia syndrómu chronickej únavy, čo naznačuje vírusovú etiológiu syndrómu. Ako hlavný pôvodca bol zvážený vírus Epstein-Barr. V roku 1994 bola vykonaná revízia definície syndrómu chronickej únavy a v aktualizovanej verzii získala štatút medzinárodného. Podľa definície z roku 1994 je potrebné pretrvávať (alebo odpútať) nevysvetliteľnú únavu, ktorá nie je uľahčená oddychom, a vo významnej miere obmedzuje každodennú činnosť aspoň 6 mesiacov. Okrem toho sú potrebné 4 alebo viac z nasledujúcich 8 symptómov.

• Zhoršená pamäť alebo koncentrácia pozornosti.
• Angína.
• Bolestivosť pri palpácii cervikálnych alebo axilárnych lymfatických uzlín.
• Naliehavosť alebo stuhnutosť svalov.
• Bolesť kĺbov (bez sčervenania alebo opuchu).
• Nová bolesť hlavy alebo zmena jej charakteristík (typ, závažnosť).
• Spánok, ktorý nezvyšuje pocit zotavenia (sviežosť, živosť).
• Zhoršenie únavy až do vyčerpania po fyzickej alebo psychickej námahe trvajúcej viac ako 24 hodín.

V roku 2003 medzinárodná skupina pre štúdium chronický únavový syndróm, odporúča sa použiť na posúdenie hlavných príznakov chronického únavového syndrómu (porucha činnosti každodenného života, únavu a sprievodný symptóm) štandardizovaných meradiel.

Podmienky, ktoré vylučujú diagnózu syndrómu chronickej únavy, sú nasledovné:

• Prítomnosť akýchkoľvek bežných somatických ochorení, ktorá by mohla vysvetliť pretrvávanie chronickej únavy, ako je napríklad závažná anémia, hypotyreóza, syndróm spánkového apnoe, narkolepsia, rakovina "chronickou hepatitídou B alebo C, nekontrolovaným diabetes, kongestívneho srdcového zlyhania a iných závažných kardiovaskulárnych ochorení , chronické zlyhanie obličiek, a dizimmunnye zápalových ochorení, ochorení nervového systému, ťažká obezita a kol., ako aj príjem liekov, vedľajšie účinky ktoré zahŕňajú pocit všeobecnej slabosti.
• Duševné choroby (vrátane histórie).
  • Veľká depresia s psychotickými alebo melancholickými príznakmi.
  • Bipolárna afektívna porucha.
  • Psychotické stavy (schizofrénia).
  • Demencie.
  • Anorexia nervosa alebo bulímia.
• Zneužívanie drog alebo alkoholu 2 roky pred nástupom únavy a po nejakej dobe.
• Ťažká obezita (index telesnej hmotnosti 45 alebo viac).

Nová definícia tiež označuje choroby a stavy, ktoré nevylučujú diagnózu syndrómu chronickej únavy:

• Bolestivé stavy, ktorých diagnóza sa vykonáva len na základe klinických kritérií a ktorú nemožno potvrdiť laboratórnymi testami.
  • Fibromyalgia.
  • Úzkostné poruchy.
  • Somatoformné poruchy.
  • Non-malochiálna depresia.
  • Neurasténie.
• Choroby spojené s chronickou únavou, ale úspešná liečba vedie k zlepšeniu všetkých symptómov (primeranosť liečby by mala byť overená). Napríklad úspech substitučnej terapie hypotyroidizmu by sa mal overiť normálnou hladinou hormónov štítnej žľazy, primeranosť liečby bronchiálnej astmy - hodnotenie respiračných funkcií atď.
• Choroby spojené s chronickou únavou a spôsobené špecifickým patogénom, ako je Lymeova choroba, syfilis, ak sa ich primeraná liečba uskutočnila pred nástupom príznakov chronickej únavy.
• Izolované a nevysvetlené paraklinické abnormality (zmeny v laboratórnych parametroch, neuroimagingové nálezy), ktoré nestačia na prísne potvrdenie alebo vylúčenie akejkoľvek choroby. Tieto zistenia môžu napríklad zahŕňať zvýšenie titrov antinukleárnych protilátok bez prítomnosti ďalších laboratórnych alebo klinických dôkazov na spoľahlivú diagnostiku ochorenia spojivového tkaniva.

Nevysvetliteľná chronická únava, ktorá nespĺňa úplne diagnostické kritériá, sa môže považovať za idiopatickú chronickú únavu.

V roku 2007 vydal Národný inštitút zdravotníctva Veľkej Británie (NICE) menej prísne kritériá pre syndróm chronickej únavy, ktorý odporúčali používať rôzni odborníci.

• Prítomnosť novo vznikajúcej, pretrvávajúcej alebo rekurentnej únavy (viac ako 4 mesiace u dospelých a 3 mesiacov u detí), ktoré:
  • nemožno vysvetliť inou chorobou;
  • významne obmedzuje úroveň činnosti;
  • sa vyznačuje malátnosťou alebo zhoršením únavy po akomkoľvek úsilí (fyzickom alebo duševnom), po ktorom nasleduje extrémne pomalé zotavenie (najmenej 24 hodín, ale zvyčajne niekoľko dní).
• Prítomnosť jedného alebo viac príznakov z nasledujúceho zoznamu: poruchy spánku, bolesť svalov či kĺbov polysegmental lokalizácia bez známok zápalu, bolesť hlavy, bolesť v lymfatických uzlinách bez patologického zvýšenia, zápal hltana, kognitívne dysfunkcie, zhoršenie príznakov s telesným alebo duševným stresom, malátnosť, závraty a / alebo nevoľnosť, palpitácie v neprítomnosti organickej patológie srdca.

Súčasne sa odporúča prehodnotiť diagnózu, ak chýbajú nasledovné príznaky: nevoľnosť alebo únava po fyzickej alebo psychickej námahe, kognitívne ťažkosti, poruchy spánku, chronická bolesť.

Kritériá NICE pre syndróm chronickej únavy boli silne kritizované odborníkmi, takže väčšina výskumníkov a klinických lekárov naďalej používa medzinárodné kritériá z roku 1994

Spolu s chronickým únavovým syndrómom a produkujú sekundárne formy tohto syndrómu v rade neurologických porúch. Chronická únava je pozorovaná u roztrúsenej sklerózy, Parkinsonovej choroby, ochorenia hybných neurónov, chronickej mozgovej ischémia, mŕtvica, postpoliomieliticheskom syndróm a ďalšie. Základom sekundárnych foriem chronickej únavy je priamym CNS a účinky ďalších faktorov nepriamo súvisiace s primárne ochorenie, ako je depresia, tým, že ako reakciu na neurologické ochorenie.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Diagnostika syndróm chronickej únavy

Neexistujú žiadne špecifické para- klinické testy na potvrdenie klinickej diagnózy syndrómu chronickej únavy. Súčasne sa vykonáva povinné vyšetrenie na odstránenie ochorení, pričom jedným z prejavov môže byť chronická únava. Klinické hodnotenie pacientov s vedúcou sťažnosťou na chronickú únavu zahŕňa nasledujúce činnosti.

• Podrobná história ochorenia, vrátane liekov používaných pacientom, ktoré môžu spôsobiť únavu.
• Vyčerpávajúce vyšetrenie somatického a neurologického stavu pacienta. Povrchová palpácia somatické svaly 70% pacientov s chronickým únavovým syndrómom s jemným stlačením odhaľuje citlivé body, lokalizované v rôznych svalov často ich usporiadanie zodpovedá v fibromyalgia.
• Skríningová štúdia kognitívneho a duševného stavu.
• Vedenie súboru skríningových laboratórnych testov:
  • všeobecný krvný test (vrátane vzorca leukocytov a definícia ESR);
  • biochemická analýza krvi (vápnik a iné elektrolyty, glukóza, proteín, albumín, globulín, kreatinín, ALT a ACT, alkalická fosfatáza);
  • hodnotenie funkcie štítnej žľazy (hormóny štítnej žľazy);
  • analýza moču (proteín, glukóza, bunková kompozícia).

Ďalšie štúdie sa zvyčajne zahŕňajú stanovenie C-reaktívneho proteínu (ukazovatele zápalu), reumatoidnej faktor, CPK (svalových enzýmov). Stanovenie feritínu vhodné u detí a mladistvých rovnako ako dospelých, ak ostatné testy potvrdzujú nedostatok železa. Špecifické testy preukazujúce infekčných ochorení (lymská choroba, vírusová hepatitída, HIV, mononukleóza, toxoplazmóza, cytomegalovírusovej infekcie), ako aj sérologické skúšky panelu pre vírus Epstein-Barrovej, enterovírusy, retrovírusy, herpetické vírusy typu 6, a Candida albicans sa vykonáva len vtedy, keď história infekčných chorôb indikácie. Naproti tomu, MRI mozgu, štúdium kardiovaskulárneho systému je z bežných metód pre podozrenie chronickým únavovým syndrómom. Vylúčiť spánkového apnoe by mala byť vykonaná polysomnografiou.

Okrem toho je vhodné použiť špeciálne dotazníky, ktoré pomáhajú posúdiť závažnosť ochorenia a sledovať jeho priebeh. Najčastejšie sa používajú nasledovné.

• Multidimenzionálny inventarizácia únavy (MFI) odhaduje celkovú únavu, fyzickú únavu, duševnú únavu, zníženie motivácie a aktivity. Únava je definovaná ako závažná, ak hodnotenie stupnice celkovej únavy je 13 bodov alebo viac (alebo v rozsahu zníženia aktivity - 10 bodov alebo viac).
• Dotazník kvality života SF-36 (Zdravotné výsledky prieskumu krátky formulár-36) na posúdenie porušenie funkčné činnosti 8 kategórií (obmedzenie fyzickej aktivity, obmedzenie bežných rolí činnosti kvôli zdravotným problémom, čo obmedzuje normálnu role činnosť kvôli citové problémy, telesná bolesť, všeobecné hodnotenie zdravia, hodnotenie životaschopnosti, sociálne fungovanie a všeobecné duševné zdravie). Ideálna cena je 100 bodov. U pacientov s chronickým únavovým syndrómom sa vyznačuje poklesom funkčnej aktivity (70 bodov alebo menej), sociálne fungovanie (75 bodov alebo menej) a zníženie emočná stupnica (65 bodov alebo menej).
• Zoznam príznakov CDC (CDC Symptom Inventory) identifikovať a posúdiť trvanie a závažnosť príznakov sprievodný únavu (v minimalizované podobe, je totálna zhodnotenie závažnosti symptómov 8-kritériá pre chronický únavový syndróm).
• Ak je to potrebné, používajú sa aj dotazník McGill Pain Score a dotazník Answer Sleep Response Questionnaire.

[33], [34], [35], [36],

Odlišná diagnóza

Chronický únavový syndróm - diagnóza vylúčenie, to znamená, že jeho tvrdenia vyžaduje starostlivé diferenciálnej diagnostike vylúčiť mnoho vážnych a dokonca život ohrozujúce ochorenia (chronické srdcové ochorenia, chudokrvnosť, ochorenia štítnej žľazy, nádory, chronické infekcie, endokrinné ochorenia, ochorenia spojivového tkaniva, zápalové ochorenia čriev, duševných porúch atď.).

Ďalej je potrebné pripomenúť, že pocit únavy môže byť vedľajší účinok niektorých liekov (svalové relaxanciá, analgetiká, beta-blokátory, benzodiazepíny, antihistaminiká, protizápalové látky, beta interferóny).

Liečba syndróm chronickej únavy

Pretože príčiny a patogenéza syndrómu chronickej únavy nie sú k dnešnému dňu známe, neexistujú platné terapeutické odporúčania. Kontrolované štúdie účinnosti niektorých liekov, prídavných látok v potravinách, behaviorálna terapia, telesná výchova atď. Vo väčšine prípadov boli výsledky negatívne alebo nepresvedčivé. Najviac povzbudivé výsledky boli získané pri komplexnej liečbe bez liekov.

Liečba syndrómu chronickej únavy

Existujú jednotlivé štúdie, ktoré ukazujú na určitý pozitívny účinok intravenózneho imunoglobulínu (v porovnaní s placebom), ale účinnosť tejto metódy liečby sa zatiaľ nepovažuje za preukázanú. Väčšina iných liekov (glukokortikoidov, interferónov, antivírusových látok atď.) Bola neefektívna s ohľadom na skutočnú únavu a ďalšie symptómy syndrómu chronickej únavy.

V klinickej praxi, antidepresíva sú široko používané úspešne zastaviť niektoré z príznakov chronického únavového syndrómu (zlepšenie spánku a zníženie bolesti, pozitívny vplyv na pridružené ochorenia, najmä na fibromyalgia). V niektorých otvorených štúdiách sa zistilo pozitívny účinok reverzibilné inhibítory MAO, a to najmä u pacientov s klinicky významnými autonómnej symptómy. Je však potrebné poznamenať, že u väčšiny pacientov s chronickým únavovým syndrómom neznášajú lieky, ktoré pôsobia na centrálny nervový systém, takže liečba sa má začať s nízkymi dávkami. Uprednostňujú sa antidepresíva s priaznivým spektrom znášanlivosti. Okrem toho, liečivý bylinné lieky s podstatne menším počtom vedľajších účinkov môže byť považovaná za alternatívne terapie u pacientov, ktorí majú negatívne skúsenosti s antidepresívami. Základom väčšiny oficiálnych komplexných fytopreparácií je valerián. Randomizovanej kontrolovanej štúdie ukazujú, že účinky valeriány na spanie patrí zlepšenie kvality spánku, predĺženie spánku a zníženie časové obdobie spánku. Hypnotický účinok valeriána na spánok je zreteľnejší u ľudí s nespavosťou než u zdravých jedincov. Tieto vlastnosti umožňujú použitie valeriány u pacientov s chronickým únavovým syndrómom, ktorého jadro je klinické prejavy dissomnicheskie. Najčastejšie sa používa, nie je jednoduchý valeriána extrakt, komplex bylinné prípravky (novopassit), v ktorom harmonickou kombináciou extraktov liečivých rastlín poskytuje komplexné psychotropné (upokojujúce, sedatívne, antidepresíva mäkké) a "Organotropona" (proti kŕčom, analgetické, antialergické, vegetostabiliziruyuschee) účinok.

Existuje dôkaz, že niektorí pacienti majú pozitívny vplyv na vymenovanie amfetamínu a jeho analógov, ako aj modafinilu.

Okrem toho sa používa paracetamol alebo iné NSAID, ktoré sú osobitne indikované u pacientov s poruchami muskuloskeletálnej sústavy (citlivosť alebo stuhnutosť svalov).

V prípadoch porúch spánku môže byť niekedy potrebné použiť spacie pilulky. Zvyčajne by ste mali začať s antihistaminikami (doxylamín) a iba v prípade, že účinok predpisovať lieky na spanie predpisované v minimálnych dávkach.

Niektorí pacienti používajú alternatívnu liečbu - vitamíny vo veľkých dávkach, fytoterapiu, špeciálne diéty atď. Účinnosť týchto opatrení nie je preukázaná.

[37], [38], [39], [40]

Liečba syndrómu chronickej únavy bez liečiv

Široko používané kognitívne behaviorálna terapia slúži na odstránenie abnormálne vnímanie a zvrátený výklad telesných pocitov (tj faktory, ktoré hrajú významnú úlohu pri udržiavaní symptómy chronického únavového syndrómu). Kognitívna behaviorálna terapia môže byť tiež užitočná na to, aby sa učil pacientom efektívnejšie stratégie zvládania, čo môže viesť k zvýšeniu adaptačnej kapacity. V kontrolovaných štúdiách sa zistilo, že 70% pacientov vykazuje pozitívny účinok. Môže byť užitočná kombinácia programu stupňovitých fyzických cvičení s kognitívnou behaviorálnou terapiou.

Technika hlbokého dýchania, techniky svalovej relaxácie, masáže, kinezioterapie, jogy sa považujú za dodatočné účinky (hlavne kvôli eliminácii komorbidnej úzkosti).

Predpoveď

Pri dlhodobom sledovaní pacientov s chronickým únavovým syndrómom sa zistilo, že k zlepšeniu dochádza približne v 17-64% prípadov, pri poruchách - u 10-20%. Pravdepodobnosť úplného vytvrdenia nepresiahne 10%. Vráťte sa k predchádzajúcim povolaniam v plnom rozsahu 8-30% prípadov. Starší vek, dlhšie trvanie ochorenia, ťažká únava, komorbidné duševné ochorenie - rizikové faktory nepriaznivých prognóz. Práve naopak, deti a dospievajúci majú väčšiu pravdepodobnosť úplného zotavenia.

[41]