Tuberkulózna hepatitída

Tuberkulózna hepatitída sa zvyčajne vyskytuje pri pitve alebo laparoskopii u pacientov s brušnou tuberkulózou. Tuberkulóza pečene sprevádza črevnú tuberkulózu v 79-99% prípadov.

Izolované poškodenie pečene je veľmi zriedkavé, viaceré anatomické formácie sú súčasťou konkrétneho procesu naraz. Avšak v klinickom zobrazení choroby prevažujú symptómy charakteristické pre poškodenie orgánu, čo umožňuje izoláciu ochorenia na nezávislú nosologickú jednotku.

Patomorfologii

Tuberkulózne mykobaktérie prenikajú do pečene hematogénnymi alebo lymfogénnymi cestami; je tiež možné rozšíriť proces pozdĺž žlčovodov.

Často sa vyskytuje granulomatózna špecifická hepatitída, milparny a fokálna tuberkulóza pečene, tuberkulózna cholangitída a tuberkulózna pyleflebitída. S dlhým priebehom tuberkulózy vzniká steatóza pečene a amyloidóza.

Hlavným morfologickým substrátom je granulóm. Po jeho rozpadu sa hojenie uskutočňuje bez tvorby jazvového tkaniva, menej častého ohniskovej fibrózy a kalcifikácie.

Možná tvorba pseudotumorálnej tuberkulózy pečene. Tuberkulómy sú biele, nejednotné kazovité hmoty obklopené vláknitou kapsulou. Tuberkulómy môžu byť viacnásobné.

Zriedkavé tuberkulózne cholangitídy spôsobené vstupom kazných mús z portálových úsekov do žlčových ciest sú zriedkavé. Tuberkulózna pyleflebitída sa vyvíja v dôsledku rozpadu kazných mús do portálnej žily. Spravidla rýchlo vedie k smrti, hoci niekedy môže spôsobiť rozvoj chronickej portálnej hypertenzie. Tuberózne lézie lymfatických uzlín v portáli pečene v zriedkavých prípadoch môžu viesť k striktúre žlčovodov.

Symptómy tuberkulóznej hepatitídy

Klinické prejavy tuberkulóznej hepatitídy sú viac-menej časté. Pacienti môžu mať anorexiu, celkovú nevoľnosť, slabosť, nadmerné potenie, stavy subfebrilu, bolesť v pravom hornom kvadrante. Pečeň je zväčšená, hrana je hustá, v niektorých prípadoch je povrch nerovnomerný (s granulomatóznou formou) alebo je možné snímať uzol na svojom povrchu (tuberkulóm). Často zväčšená slezina.

Tuberkulóza pečene môže byť tiež prejavom miliárnej tuberkulózy. Literatúra opisuje vývoj fulminantnej hepatálnej insuficiencie etiológie tuberkulózy, a to aj u pacientov podstupujúcich hemodialytickú liečbu.

Klinické príznaky tuberkulóznej hepatitídy sú mnohostranné, chýbajú patognomické symptómy. Vyskytuje sa spravidla pod maskou iných ochorení a nachádza sa len u niektorých pacientov a vo väčšine pacientov zostáva nerozpoznaná.

V moderných podmienkach sa tuberkulóza brušných orgánov u detí pozoruje na pozadí všeobecných symptómov spojených s intoxikáciou.

Tuberkulárne lézie pečene sa môžu prejaviť vo forme horúčky, žltačky, ktorá sa vyskytuje počas ťažkej miliárnej tuberkulózy. V zriedkavých prípadoch vedie k mnohopočetným prípadom granulómov masívnu hepatosplenomegáliu a smrť pacienta z hepatálnej insuficiencie.

V krvnom sére sa pomer albumínu / globulínu znižuje a aktivita alkalickej fosfatázy sa zvyšuje.

Zapojenie pečene extrahepatálnou tuberkulózou

Chronická tuberkulóza môže byť komplikovaná amyloidózou pečene. Mastná degenerácia pečene môže byť spôsobená vyčerpaním a toxémia. Po ukončení liečby sa môže vyvinúť žltačka, najmä pri použití izoniazidu, rifampicínu.

Diagnóza tuberkulóznej hepatitídy

Vo všeobecnosti je diagnostika tuberkulóznej hepatitídy ťažká. Tuberculómy v pečeni sa ťažko diferencujú s lymfómami. Rozhodujúcou úlohou v diagnostike patrí biopsia pečene. Okrem toho je možné použiť počítačovú tomografiu, pri ktorej sa zisťuje tvorba lalokov alebo viacnásobné chyby plnenia pečene a sleziny.

Na celkovom rádiografii brušnej dutiny je možné zistiť viacnásobné alebo diskrétne pečeňové petriky.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],