Antiemetiká pre deti

Zvracanie je obranný mechanizmus, ktorým sa telo snaží eliminovať toxíny napríklad pri črevných bakteriálnych alebo vírusových infekciách u detí a spravidla takéto zvracanie ustáva bez špeciálnej liečby. Ale môžu existovať aj iné dôvody, keď je potrebné použiť antiemetiká - antiemetiká pre deti.

Indikácia Antiemetické lieky pre deti

Je dôležité mať na pamäti: nie je potrebné používať tablety na zvracanie , ak dôjde k zvracaniu u dieťaťa v dôsledku vírusovej infekcie (vrátane rotavírusu); pri otravách jedlom a potravinových toxických infekciách s rozvojom akútnej bakteriálnej gastroenteritídy , ako aj črevnej helmintiázy. V týchto prípadoch môžu antiemetiká zabrániť vylučovaniu toxínov z tela.

Použitie antiemetických liekov pre deti je indikované v prípadoch nevoľnosti a vracania, ktoré sa vyskytujú, keď:

• syndróm dráždivého čreva ;
• potravinové alergie;
• Syndróm cyklického zvracania ;
• reflux kyseliny alebo GERD (gastroezofageálna refluxná choroba;
• biliárna dyskinéza;
• traumatické poranenie mozgu s otrasom mozgu;
• Acetonemický syndróm ;
• vírusová alebo bakteriálna meningitída ;
• Labyrintitída (zápal vnútorného ucha) ;
• syndróm pohybovej choroby;
• po chirurgických zákrokoch v celkovej anestézii;
• Intestinálne lézie vyvolané žiarením ;
• chemoterapia pre zhubné nádory.

Aké antiemetiká sa používajú v pediatrii

Zvracanie - so sériou kontrakcií hladkého svalstva tráviaceho traktu - je iniciované a kontrolované centrom zvracania medulla oblongata v reakcii na podráždenie jeho receptorov spúšťacej zóny: dopamín DA2, serotonín 5-HT3, histamín H1, acetylcholín M1 a neurokinín-1 (NK1).

Väčšina priamych antiemetík používaných v pediatrii sú antagonistami (blokátormi) týchto receptorov.

Antagonisty serotonínových receptorov - Ondansetron (iné obchodné názvy Zofran , Zofetron, Osetron, Ondanset, Emesetron, Emeset ), Granisetron (Kitril), Dolasetron (Anzemet) - sa predpisujú len na prevenciu nevoľnosti a vracania počas liečby cytostatickými protirakovinovými liekmi.

V rovnakých prípadoch sa používa antiemetikum Aprepitant alebo Emend , čo je selektívny antagonista NK1 receptora. Viac informácií nájdete v časti. - Odporúčania na prevenciu nevoľnosti a vracania po chemoterapii .

Antagonista dopamínových receptorov Metoklopramid na vracanie u dieťaťa - ako aj synonymá obsahujúce metoklopramid hydrochlorid Cerucal , Ceruglan, Gastrosil, Perinorm, Reglan, Regastrol, Metamol atď., možno použiť v rovnakých prípadoch ako pri peristaltike žalúdka a gastroezofageálnom refluxe. - možno použiť v rovnakých prípadoch, ako aj pri nedostatočnej peristaltike tráviaceho traktu a gastroezofageálnom refluxe.

Medzi blokátory dopamínových receptorov s prokinetickými vlastnosťami patrí nielen Bromoprid (Bromil, Mepramid, Modulan), ktorý je identický s Metoklopramidom, ale aj Domperidon (iné obchodné názvy sú Motilium, Motilac, Motilicum, Motoricum, Peridon, Domstal).

Vďaka dodatočným cholinolytickým vlastnostiam, tj schopnosti blokovať neurotransmiter acetylcholín, môžu byť histaminergné látky ako dimenhydrinát (Dramina, Dedalon, Aviomarin ), diprazín (prometazín, pipolfen) a meklozín (Emetostop) použité na nevoľnosť a zvracanie pri syndróme kinetózy u detí, ako aj labyrintitída.

A liek zo skupiny nootropík Omarone znižuje excitabilitu receptorov vestibulárneho aparátu. Čítajte viac - Tabletky proti kinetóze

Formulár uvoľnenia

Antiemetiká prichádzajú v rôznych formách:

• tablety, ako je Metoklopramid, Cerucal, Domperidon (Motilium, Motilac), Meclozin atď.;
• kapsuly - Kúpiť;
• diprazín (prometazín);
• injekčné roztoky v ampulkách, napr. Ondansetron, Granisetron, Cerucal, Dimenhydrinate (ak sa deťom podávajú parenterálne injekcie);
• Suspenzia Domrid (s domperidónom);
• Motinorm sirup a Novax Domperidon (s domperidónom), Susprin (s ondansetronom);
• Bromoprid rektálne čapíky.

Farmakodynamika

Mechanizmus účinku liekov antagonistov receptorov je spôsobený tým, že bránia väzbe neurotransmiterov (dopamín, serotonín, histamín, acetylcholín a neurokinín) na zodpovedajúce receptory nervových zakončení v tenkom čreve, kde plnia dôležitú modulačnú funkciu pri uvoľňovaní neurotransmiterov, ktoré prenášajú impulzy enterálneho nervového systému (autonómny nervový systém gastrointestinálneho traktu) do zvracacieho centra mozgu.

Takto pôsobia antagonisty serotonínového (5-hydroxytryptamínového receptora typu 3) ondansetron alebo granisetron blokovaním aktivácie 5-HT3 receptora, pretože bunky lemujúce GI trakt produkujú viac serotonínu, keď sú poškodené cytostatickými protirakovinovými liekmi a rádioterapiou.

Antagonista dopamínového receptora D2 derivát benzamidu Metoklopramid (Cerucal) a derivát benzimidazolu Domperidón (Motilium, Motilac atď.) zvyšujú peristaltiku žalúdka (t. J. Pôsobia prokinetikum, urýchľujú vyprázdňovanie žalúdka a zmierňujú symptómy dyspepsie).) zvyšujú peristaltiku žalúdka (t. J. Pôsobia ako prokinetika zrýchlenie vyprázdňovania žalúdka a zmiernenie symptómov dyspepsie), zvýšenie tonusu dolného pažerákového zvierača a súčasne zníženie toku stimulujúcich aferentných signálov do spúšťacej zóny chemoreceptorov centra zvracania, čím sa zabráni kaskáde odozvy kontrakcií hladkého svalstva GI.

Ako priamo pôsobiace antihistaminikum Diprazín (Prometazín) znižuje tonus hladkých svalov čriev a uvoľňuje ich kŕče, ktoré sú spôsobené neurotransmiterom histamínom. Okrem toho tento liek, ktorý je derivátom fenotiazínu, má vlastnosti blokujúce cholín: obmedzuje účinok acetylcholínu M1 na zodpovedajúce receptory centra zvracania.

Pri kinetóze spočíva antiemetický účinok Dimenhydrinátu (Dedalon), antihistaminika s anticholinergnou aktivitou, v jeho schopnosti inhibovať aktiváciu histamínových H1 receptorov vestibulárneho aparátu vnútorného ucha.

Farmakokinetika

Po injekcii Ondnasetronu sa liek dostáva do krvného obehu a viaže sa na plazmatické proteíny o viac ako 70%; jeho celkový distribučný objem je 1,9 l/kg telesnej hmotnosti. Liečivo sa metabolizuje v pečeni a vylučuje sa obličkami (s polčasom asi tri hodiny).

Metoklopramid užívaný perorálne sa úplne absorbuje v tráviacom trakte a po približne jednej hodine dosiahne maximálnu koncentráciu v krvnej plazme, pričom účinkuje po jednej dávke počas 12 hodín. Metabolizmus prebieha v pečeni a vylučuje sa z tela močom (polčas rozpadu trvá asi 6 hodín).

Po perorálnom podaní sa domperidón rýchlo absorbuje v gastrointestinálnom trakte; biologická dostupnosť nepresahuje 15 %; maximálna koncentrácia v krvnej plazme sa dosiahne po jednej hodine (asi 92 % liečiva sa viaže na plazmatické bielkoviny). Domperidón sa metabolizuje v pečeni, vylučuje sa črevom a obličkami.

Antihistaminikum Diprazín sa v priemere 75% viaže na krvné bielkoviny, transformuje sa v pečeni, vylučuje sa močom a stolicou.

Keď sa Dimenhydrinát užíva perorálne alebo intramuskulárne, začne pôsobiť maximálne po pol hodine a po injekcii do žily takmer okamžite (a antiemetický účinok trvá 3-5 hodín). Viaže sa na bielkoviny krvnej plazmy asi 80 % liečiva. Transformácia prebieha v pečeni, metabolity sa vylučujú obličkami.

Dávkovanie a podávanie

Počas chemoterapie sa ondansetron deťom zvyčajne podáva ako jednorazová intravenózna injekcia (4 mg/kg) bezprostredne pred podaním cytostatika. Na prevenciu pooperačnej nevoľnosti a vracania sa odporúča jedna intravenózna injekcia (s rýchlosťou 0,1 mg/kg) ako IM alebo IV injekcia.

Tablety Metoklopramid alebo Cerucal z vracania u detí vo veku 2-14 rokov sa užívajú perorálne nie viac ako trikrát denne (pred jedlom) v dávke 0,10,15 mg / kg, maximálne prípustné trvanie užívania - päť dní. Pri použití tabletovej formy lieku na prevenciu nevoľnosti a vracania po operácii sa má užiť ihneď po ukončení celkovej anestézie.

Domperidón na vracanie u detí mladších ako jeden rok sa predpisuje v dávke 0,25 mg / kg telesnej hmotnosti trikrát denne, deti do 12 rokov - 0,25 - 0,5 mg / kg. Motilium alebo Motilac na zvracanie u detí sa predpisuje 10 mg (jedna tableta) trikrát denne pol hodiny pred jedlom.

Na prevenciu kinetózy a vracania sa Diprazín, Dimenhydrinát alebo Meklozin (Emetostop) podáva perorálne raz (jedna tableta) jednu hodinu pred cestou.

Kontraindikácie

Ondansetron sa nepoužíva pri insuficiencii pečene; počas chemoterapie - deti mladšie ako štyri roky; na potlačenie zvracania po operácii v narkóze – deti do dvoch rokov.

Metoklopramid (Cerucal) je kontraindikovaný u detí do dvoch rokov, pri mechanickej črevnej obštrukcii a črevnom krvácaní, extrapyramídových poruchách a epilepsii, ako aj pri bronchiálnej astme.

Domperidón (Motilium, Motilac) na nevoľnosť u detí je kontraindikovaný pri zlyhaní obličiek a/alebo pečene, gastrointestinálnom krvácaní, mechanickej črevnej obštrukcii, črevnej kolike.

Dimenhydrinát sa nepoužíva u detí mladších ako dva roky; okrem podobného vekového obmedzenia je diprazín kontraindikovaný pri vracaní nejasnej etiológie, žltačke, zlyhaní obličiek, astme a epilepsii. Meclozin (Emetostop) sa nepoužíva u detí mladších ako 12 rokov.

Vedľajšie účinky Antiemetické lieky pre deti

Časté vedľajšie účinky Ondansetronu a Granisetronu zahŕňajú bolesť hlavy, závraty, ospalosť, rozmazané videnie, zápchu, svalovú stuhnutosť, tachykardiu a halucinácie. Môžu sa vyskytnúť aj záchvaty, znížená funkcia pečene, abnormálny srdcový tep (arytmia, tachykardia alebo bradykardia), mdloby a útlm CNS.

Podobne ako iné antagonisty dopamínu, aj Metoklopramid (Cerucal) môže spôsobiť závraty, hnačku, arteriálnu hypotenziu a dystóniu; pohybové poruchy vrátane akatízie - patologická nepozornosť; zmätenosť a halucinácie. Okrem toho sa môže vyskytnúť bradykardia, piruetová komorová tachykardia a atrioventrikulárny blok.

Použitie Domperidonu (Motilac, Motilium) môže spôsobiť sucho v ústach; bolesť hlavy; opuch mäkkých tkanív; urtikáriu; stuhnutosť svalov a poruchy pohybu; zmeny srdcovej frekvencie; ospalosť a pocity slabosti.

Vedľajšie účinky Dimenhydrinátu (Dramina) sa môžu vyskytnúť vo forme suchých slizníc v ústach a nosohltane, celkovej nevoľnosti, zníženého TK, bolesti hlavy a závratov, zhoršenej akomodácie očí, hučanie v ušiach, ospalosť, kŕče, ťažkosti s dýchaním a zmätenosť.

Použitie Prometazínu (Diprazine) môže spôsobiť ospalosť alebo hyperexcitabilitu, závraty a nevoľnosť, suchosť a necitlivosť v ústach, alergické reakcie vo forme žihľavky, zmeny krvného tlaku a HR, hyperhidrózu, kŕče, zmätenosť.

Vedľajšie účinky meklosínu zahŕňajú sucho v ústach a ospalosť, ako aj zvýšenú excitabilitu u detí.

Predávkovať

Predávkovanie domperidónom (Motilium, Motilac) môže viesť k rozvoju ospalosti, slabosti, poruchám orientácie v priestore, ako aj poruche funkcie extrapyramídového systému s poruchami motoriky.

V prípade predávkovania metoklopramidom (Cerucal), ktorý je podobne ako Domperidon antagonistom dopamínových receptorov, sa pozorujú rovnaké príznaky.

Prekročenie dávky Diprazinu sa prejavuje začervenaním tváre, dýchavičnosťou, rozšírenými zreničkami, tremorom a psychomotorickým nepokojom.

Príznaky predávkovania dimenhydrinátom zahŕňajú bolesť hlavy a závraty, ospalosť, svalovú slabosť a zhoršenú koordináciu pohybov, zvýšenú HR, rozšírené zrenice a záchvaty.

Interakcie s inými liekmi

Metoklopramid alebo Cerucal, ako aj domperidon (Motilium, Motilac) by sa nemali používať súčasne s antipsychotikami (neuroleptiká), antibiotikami makrolidovej skupiny (erytromycín, azitromycín, klaritromycín), neutralizujúcimi antacidami žalúdočnej kyseliny a antisekrečnými žalúdočnými látkami H2-histamínového receptora skupina blokátorov.

Diprazín a dimenhydrinát zvyšujú účinky neutroleptík, sedatív a antiepileptík.

Pomôžu enterosorbenty pri zvracaní u detí?

Pri otravách jedlom a infekčnej gastroenteritíde je vracanie u detí spravidla sprevádzané hnačkou (hnačkou), takže na naviazanie a odstránenie exogénnych a endogénnych toxických látok v čreve - detoxikácia tela - je potrebné vykonať enterosorpciu .

Na tento účel sa používajú lieky proti hnačke - enterosorbenty: aktívne uhlie (Carbolong, Sorbex), Polysorb (Atoxyl), Enterosgel alebo Smecta (Endosorb).

Aktívne uhlie na zvracanie detí absorbuje jedy a toxíny z gastrointestinálneho traktu skôr, ako sa absorbujú. Používa sa vo forme suspenzie - jedna tableta na 10 kg telesnej hmotnosti.

Obsah koloidného oxidu kremičitého (oxid kremičitý) Atoxil alebo Polysorb na zvracanie u dieťaťa staršieho ako jeden rok sa tiež dávkuje podľa telesnej hmotnosti: pre dieťa do siedmich rokov - 1,5 - 2 g / kg, nad sedem rokov - 2 - 2,5 g / kg.

Dysmectitis alebo Smecta na zvracanie u detí sa môže používať od veku dvoch rokov. Všetky podrobnosti v publikácii - Smecta na otravu .

Črevný adsorbent s hydrogélom kyseliny metylkremičitej Enterosgel na zvracanie u dieťaťa sa používa pri hnačke, akútnej intoxikácii a enterokolitíde.

Treba však mať na pamäti, že perorálne intestinálne adsorbenty sa môžu použiť po ukončení zvracania, inak budú zbytočné.

Perorálna rehydratačná liečba zvracania u dieťaťa

Deti sú náchylnejšie na účinky straty tekutín z vracania (najmä v kombinácii s hnačkou) - narušenie rovnováhy voda-elektrolyt a dehydratácia u detí je nebezpečný stav.

Na doplnenie tekutín v tele je povinná orálna rehydratačná terapia (ORT). Okrem izotonického roztoku chloridu sodného sa používa Regidron na zvracanie u dieťaťa, ako aj roztok Ringer-Locca, Glucosolan (v tabletách na prípravu roztoku), prášky vo vrecúškach na rozpustenie vo vode - Regidraton, Regisol, Gastrolit , Normohydron.

Pri miernej dehydratácii u detí je potrebné 50 ml rehydratačného roztoku na kilogram telesnej hmotnosti, pri miernej dehydratácii - 100 ml / kg. V závažných prípadoch sa vykonáva infúzia tekutín v podmienkach lekárskej inštitúcie.

Pomáhajú enzýmové lieky pri zvracaní u detí?

Prečo sú deťom predpísané enzýmové prípravky? Na doplnenie nedostatku pankreatických enzýmov a zlepšenie tráviacich procesov pri poruche vonkajšej sekrečnej funkcie pankreasu pri akútnej pankreatitíde u detí alebo dyspepsii , ako aj pri funkčnej poruche žalúdka u detí a cystickej fibróze postihnutej pankreasom.

V iných prípadoch, keď dieťa zvracia, obsah trypsínu, chymotrypsínu, lipázy a alfa-amylázy Pancreatin , ako aj jeho synonymá - Pancreasim, Creon, Mezim, Enzybene - nepomôže znížiť hnačku a zvracanie.

Namiesto záveru

Pri liečbe detí v žiadnom prípade nemožno používať lieky, ak ich dátum exspirácie (ktorý je uvedený na obale) uplynul. Je tiež potrebné dodržiavať podmienky skladovania liekov uvedené v návode.

Môžete tiež použiť neliečivé prostriedky na zníženie nevoľnosti a antiemetické domáce prostriedky pre deti. Medzi prvé patrí čaj s mätou piepornou alebo lístkami medovky, koreň zázvoru, harmančekový čaj, odvar z jablkovej šupky a čerstvá citrónová šťava zriedená vodou (1:1). A na zmiernenie zvracania odporúčané semená rasce alebo rasce (zira): čajová lyžička semien naliata 150 ml vriacej vody a trvať na 15-20 minút v uzavretej miske. A niekoľkokrát denne sa dieťaťu podáva infúzia izbovej teploty na recepciu - 30 ml (dve polievkové lyžice).