Antiemetiká pre deti

Zvracanie je obranný mechanizmus, ktorým sa telo snaží vylúčiť toxíny, napríklad pri črevných bakteriálnych alebo vírusových infekciách u detí, a spravidla takéto zvracanie prestane bez špeciálnej liečby. Môžu však existovať aj iné dôvody, kedy je potrebné použiť antiemetiká – antiemetiká pre deti.

Indikácia antiemetiká pre deti

Je dôležité mať na pamäti: nie je potrebné používať tablety na vracanie, ak sa vracia u dieťaťa v dôsledku vírusovej infekcie (vrátane rotavírusu); pri otrave jedlom a toxických infekciách z potravín s rozvojom akútnej bakteriálnej gastroenteritídy, ako aj pri črevnej helmintiáze. V týchto prípadoch môžu antiemetiká brániť vylučovaniu toxínov z tela.

Použitie antiemetík u detí je indikované v prípadoch nevoľnosti a vracania, ktoré sa vyskytnú, keď:

• Syndróm dráždivého čreva;
• Potravinové alergie;
• Syndróm cyklického vracania;
• Kyslý reflux alebo GERD (gastroezofageálna refluxná choroba;
• Biliárna dyskinéza;
• Traumatické poranenie mozgu s otrasom mozgu;
• Acetonemický syndróm;
• Vírusová alebo bakteriálna meningitída;
• Labyrintitída (zápal vnútorného ucha);
• Syndróm kinetózy;
• Po chirurgických zákrokoch v celkovej anestézii;
• Črevné lézie vyvolané ožiarením;
• Chemoterapia pre malígne novotvary.

Aké antiemetiká sa používajú v pediatrii

Zvracanie – so sériou kontrakcií hladkých svalov tráviaceho traktu – je iniciované a riadené centrom zvracania v predĺženej mieche v reakcii na podráždenie jej spúšťacích zónových receptorov: dopamínu DA2, serotonínu 5-HT3, histamínu H1, acetylcholínu M1 a neurokinínu-1 (NK1).

Väčšina priamych antiemetík používaných v pediatrii sú antagonisty (blokátory) týchto receptorov.

Antagonisty serotonínových receptorov - Ondansetron (iné obchodné názvy zofran, Zofetron, Osetron, Ondanset, Emesetron, emeset ), Granisetron (Kitril), Dolasetron (Anzemet) - sa predpisujú iba na prevenciu nevoľnosti a vracania počas liečby cytostatickými protinádorovými liekmi.

V rovnakých prípadoch sa používa antiemetikum Aprepitant alebo emend, čo je selektívny antagonista receptorov NK1. Viac informácií nájdete v časti - odporúčania na prevenciu nevoľnosti a vracania po chemoterapii.

Antagonista dopamínových receptorov Metoklopramid na zvracanie u dieťaťa - ako aj synonymá obsahujúce metoklopramid hydrochlorid cerucal, Ceruglan, Gastrosil, Perinorm, Reglan, Regastrol, Metamol atď., sa môžu použiť v rovnakých prípadoch ako pri žalúdočnej peristaltike a gastroezofageálnom refluxe. - sa môžu použiť v rovnakých prípadoch, ako aj pri nedostatočnej gastrointestinálnej peristaltike a gastroezofageálnom refluxe.

Medzi blokátory dopamínových receptorov s prokinetickými vlastnosťami patrí nielen bromoprid (Bromil, Mepramid, Modulan), ktorý je identický s metoklopramidom, ale aj domperidón (iné obchodné názvy sú Motilium, Motilac, Motilicum, Motoricum, Peridone, Domstal).

Vďaka ďalším cholinolytickým vlastnostiam, t. j. schopnosti blokovať neurotransmiter acetylcholín, sa histamínergné látky, ako je dimenhydrinát (Dramina, Dedalon, aviomarín ), diprazín (Prometazín, Pipolfen) a meklozín (Emetostop), môžu používať na nevoľnosť a vracanie pri syndróme kinetózy u detí, ako aj pri labyrintitíde.

A liek zo skupiny nootropík omarón znižuje excitabilitu receptorov vestibulárneho aparátu. Čítajte viac - tabletky proti kinetóze

Formulár uvoľnenia

Antiemetiká sa dodávajú v rôznych formách:

• Tablety, ako napríklad Metoklopramid, Cerucal, Domperidón (Motilium, Motilac), Meclozin atď.;
• Kapsuly - Emend;
• Diprazín (prometazín);
• Injekčné roztoky v ampulkách, napr. Ondansetron, Granisetron, Cerucal, Dimenhydrinát (ak sa deťom podávajú parenterálne injekcie);
• Suspenzia Domrid (s domperidónom);
• Motinorm sirup a Novax Domperidon (s domperidónom), Susprin (s ondansetronom);
• Rektálne čapíky s bromopridom.

Farmakodynamika

Mechanizmus účinku liekov antagonistov receptorov je spôsobený tým, že zabraňujú väzbe neurotransmiterov (dopamín, serotonín, histamín, acetylcholín a neurokinín) na zodpovedajúce receptory nervových zakončení v tenkom čreve, kde vykonávajú dôležitú modulačnú funkciu pri uvoľňovaní neurotransmiterov, ktoré prenášajú impulzy enterického nervového systému (autonómny nervový systém gastrointestinálneho traktu) do centra zvracania v mozgu.

Takto fungujú antagonisty serotonínových (5-hydroxytryptamínových typ 3) receptorov Ondansetron alebo Granisetron, ktoré blokujú aktiváciu 5-HT3 receptorov, pretože bunky vystlajúce gastrointestinálny trakt produkujú viac serotonínu, keď sú poškodené cytostatickými protirakovinovými liekmi a rádioterapiou.

Antagonisty dopamínových D2 receptorov, derivát benzamidu, metoklopramid (Cerucal) a derivát benzimidazolu, domperidón (Motilium, Motilac atď.), zvyšujú peristaltiku žalúdka (t. j. pôsobia ako prokinetiká, urýchľujú vyprázdňovanie žalúdka a zmierňujú príznaky dyspepsie). Zvyšujú peristaltiku žalúdka (t. j. pôsobia ako prokinetiká, urýchľujú vyprázdňovanie žalúdka a zmierňujú príznaky dyspepsie), zvyšujú tonus dolného pažerákového zvierača a súčasne znižujú tok stimulačných aferentných signálov do spúšťacej zóny chemoreceptorov centra zvracania, čím zabraňujú kaskáde reakcií kontrakcií hladkého svalstva gastrointestinálneho traktu.

Ako priamo pôsobiaci antihistaminikum znižuje diprazín (prometazín) tonus hladkého svalstva čriev a zmierňuje ich kŕče, ktoré sú spôsobené neurotransmiterom histamínom. Okrem toho má tento liek, ktorý je derivátom fenotiazínu, cholínblokujúce vlastnosti: obmedzuje účinok acetylcholínu M1 na zodpovedajúce receptory centra zvracania.

Pri kinetóze spočíva antiemetický účinok dimenhydrinátu (Dedalon), antihistaminika s anticholinergnou aktivitou, v jeho schopnosti inhibovať aktiváciu histamínových H1 receptorov vestibulárneho aparátu vnútorného ucha.

Farmakokinetika

Po injekcii ondanasetronu sa liek dostane do krvného obehu a viaže sa na plazmatické bielkoviny z viac ako 70 %; jeho celkový distribučný objem je 1,9 l/kg telesnej hmotnosti. Liek sa metabolizuje v pečeni a vylučuje sa obličkami (s polčasom rozpadu približne tri hodiny).

Metoklopramid sa po perorálnom podaní úplne vstrebáva v tráviacom trakte a po približne jednej hodine dosiahne maximálnu koncentráciu v krvnej plazme, pričom po jednorazovej dávke pôsobí 12 hodín. Metabolizmus prebieha v pečeni a z tela sa vylučuje močom (polčas rozpadu trvá približne 6 hodín).

Po perorálnom podaní sa domperidón rýchlo vstrebáva v gastrointestinálnom trakte; biologická dostupnosť nepresahuje 15 %; maximálna koncentrácia v krvnej plazme sa dosiahne po jednej hodine (približne 92 % lieku sa viaže na plazmatické bielkoviny). Domperidón sa metabolizuje v pečeni, vylučuje sa črevami a obličkami.

Antihistaminikum Diprazín sa v priemere na 75 % viaže na krvné bielkoviny, transformuje sa v pečeni a vylučuje sa močom a stolicou.

Pri perorálnom podaní alebo intramuskulárnej injekcii dimenhydrinátu začína účinkovať maximálne po pol hodine a po injekcii do žily takmer okamžite (a antiemetický účinok trvá 3-5 hodín). Na bielkoviny krvnej plazmy sa viaže približne 80 % liečiva. Transformácia prebieha v pečeni, metabolity sa vylučujú obličkami.

Dávkovanie a podávanie

Počas chemoterapie sa ondansetron u detí zvyčajne podáva ako jednorazová intravenózna injekcia (4 mg/kg) bezprostredne pred podaním cytostatického lieku. Na prevenciu pooperačnej nevoľnosti a vracania sa odporúča jednorazová intravenózna injekcia (rýchlosťou 0,1 mg/kg) ako IM alebo IV injekcia.

Tablety Metoklopramid alebo Cerucal z vracania u detí vo veku 2-14 rokov sa užívajú perorálne maximálne trikrát denne (pred jedlom) v dávke 0,10,15 mg / kg, maximálna povolená dĺžka užívania je päť dní. Pri použití tabletovej formy lieku na prevenciu nevoľnosti a vracania po operácii sa má užiť ihneď po ukončení celkovej anestézie.

Domperidón na zvracanie u detí mladších ako jeden rok sa predpisuje v dávke 0,25 mg/kg telesnej hmotnosti trikrát denne, u detí mladších ako 12 rokov - 0,25-0,5 mg/kg. Motilium alebo Motilac na zvracanie u detí sa predpisuje v dávke 10 mg (jedna tableta) trikrát denne pol hodiny pred jedlom.

Na prevenciu kinetózy a vracania sa Diprazine, Dimenhydrinát alebo Meclozin (Emetostop) užíva perorálne raz (jedna tableta) hodinu pred cestou.

Kontraindikácie

Ondansetron sa nepoužíva pri pečeňovej insuficiencii; počas chemoterapie - deti do štyroch rokov; na potlačenie vracania po operácii v anestézii - deti do dvoch rokov.

Metoklopramid (Cerucal) je kontraindikovaný u detí mladších ako dva roky, pri mechanickej črevnej obštrukcii a črevnom krvácaní, extrapyramídových poruchách a epilepsii, ako aj pri bronchiálnej astme.

Domperidón (Motilium, Motilac) na nevoľnosť u detí je kontraindikovaný pri zlyhaní obličiek a/alebo pečene, gastrointestinálnom krvácaní, mechanickej črevnej obštrukcii, črevnej kolike.

Dimenhydrinát sa nepoužíva u detí mladších ako dva roky; okrem podobného vekového obmedzenia je diprazín kontraindikovaný pri vracaní nejasnej etiológie, žltačke, zlyhaní obličiek, astme a epilepsii. Meklozín (Emetostop) sa nepoužíva u detí mladších ako 12 rokov.

Vedľajšie účinky antiemetiká pre deti

Medzi časté vedľajšie účinky Ondansetronu a Granisetronu patrí bolesť hlavy, závraty, ospalosť, rozmazané videnie, zápcha, svalová stuhnutosť, tachykardia a halucinácie. Môžu sa vyskytnúť aj záchvaty, znížená funkcia pečene, abnormálny srdcový tep (arytmia, tachykardia alebo bradykardia), mdloby a útlm CNS.

Tak ako iné antagonisty dopamínu, aj metoklopramid (Cerucal) môže spôsobiť závraty, hnačku, arteriálnu hypotenziu a dystóniu; poruchy pohybu vrátane akatízie - patologickej nepozornosti; zmätenosť a halucinácie. Okrem toho sa môže vyskytnúť bradykardia, piruetová ventrikulárna tachykardia a atrioventrikulárny blok.

Užívanie domperidónu (Motilac, Motilium) môže mať za následok sucho v ústach, bolesť hlavy, opuch mäkkých tkanív, žihľavku, stuhnutosť svalov a poruchy pohybu, zmeny srdcovej frekvencie, ospalosť a pocity slabosti.

Vedľajšie účinky dimenhydrinátu (Dramina) sa môžu prejaviť vo forme suchých slizníc v ústach a nosohltane, celkovej nevoľnosti, zníženého krvného tlaku, bolesti hlavy a závratov, zhoršenej akomodácie očí, tinnitu, ospalosti, kŕčov, ťažkostí s dýchaním a zmätenosti.

Užívanie prometazínu (diprazínu) môže spôsobiť ospalosť alebo hyperexcitabilitu, závraty a nevoľnosť, suchosť a necitlivosť v ústach, alergické reakcie vo forme žihľavky, zmeny krvného tlaku a srdcovej frekvencie, hyperhidrózu, kŕče, zmätenosť.

Medzi vedľajšie účinky meklozínu patrí sucho v ústach a ospalosť, ako aj zvýšená podráždenosť u detí.

Predávkovať

Predávkovanie domperidónom (Motilium, Motilac) môže viesť k ospalosti, slabosti, poruchám orientácie v priestore, ako aj k zhoršenej funkcii extrapyramídového systému s motorickými poruchami.

V prípade predávkovania metoklopramidom (Cerucalom), ktorý je rovnako ako domperidón antagonistom dopamínových receptorov, sa pozorujú rovnaké príznaky.

Prekročenie dávky diprazínu sa prejavuje začervenaním tváre, dýchavičnosťou, rozšírenými zreničkami, tremorom a psychomotorickým nepokojom.

Medzi príznaky predávkovania dimenhydrinátom patria bolesti hlavy a závraty, ospalosť, svalová slabosť a zhoršená koordinácia pohybov, zvýšená srdcová frekvencia, rozšírené zreničky a záchvaty.

Interakcie s inými liekmi

Metoklopramid alebo Cerucal, ako aj domperidón (Motilium, Motilac) sa nemajú užívať súčasne s antipsychotikami (neuroleptikami), antibiotikami makrolidovej skupiny (erytromycín, azitromycín, klaritromycín), neutralizačnými antacidami žalúdočnej kyseliny a antisekretorickými látkami zo skupiny blokátorov H2-histamínových receptorov.

Diprazín a dimenhydrinát zosilňujú účinky neutroleptík, sedatív a antiepileptík.

Pomôžu enterosorbenty pri vracaní u detí?

Pri otrave jedlom a infekčnej gastroenteritíde je vracanie u detí spravidla sprevádzané hnačkou (zastavením pohybu), preto je na viazanie a elimináciu exogénnych a endogénnych toxických látok v čreve - detoxikáciu tela - potrebné vykonať enterosorpciu.

Na tento účel sa používajú lieky proti hnačke - enterosorbenty: aktívne uhlie (Carbolong, Sorbex), polysorb (Atoxyl), enterosgel alebo smecta (Endosorb).

Aktívne uhlie na zvracanie detí absorbuje jedy a toxíny z gastrointestinálneho traktu skôr, ako sa vstrebajú. Používa sa vo forme suspenzie - jedna tableta na 10 kg telesnej hmotnosti.

Atoxil alebo Polysorb obsahujúci koloidný oxid kremičitý (oxid kremičitý) na zvracanie u dieťaťa staršieho ako jeden rok sa tiež dávkuje podľa telesnej hmotnosti: pre dieťa do siedmich rokov - 1,5-2 g / kg, pre dieťa staršie ako sedem rokov - 2-2,5 g / kg.

Dysmektitída alebo Smecta na zvracanie u detí sa môže používať od dvoch rokov. Všetky podrobnosti v publikácii - smecta na otravu.

Črevný adsorbent s hydrogélom kyseliny metylkremičitej Enterosgel na zvracanie u dieťaťa sa používa pri hnačke, akútnej intoxikácii a enterokolitíde.

Treba však mať na pamäti, že perorálne črevné adsorbenty sa môžu použiť po ukončení zvracania, inak budú zbytočné.

Perorálna rehydratačná terapia pri vracaní u dieťaťa

Deti sú náchylnejšie na účinky straty tekutín zvracaním (najmä v kombinácii s hnačkou) – narušenie rovnováhy vody a elektrolytov a dehydratácia u detí sú nebezpečným stavom.

Na doplnenie tekutín v tele je povinná perorálna rehydratačná terapia (ORT). Okrem izotonického roztoku chloridu sodného sa na zvracanie u dieťaťa používa Regidron, ako aj Ringer-Locca roztok, Glucosolan (v tabletách na prípravu roztoku), prášky vo vreckách na rozpustenie vo vode - Regidraton, Regisol, Gastrolit, Normohydron.

Pri miernej dehydratácii u detí je potrebných 50 ml rehydratačného roztoku na kilogram telesnej hmotnosti, pri stredne ťažkej dehydratácii - 100 ml / kg. V závažných prípadoch sa vykonáva infúzia tekutín v podmienkach zdravotníckeho zariadenia.

Pomáhajú enzýmové lieky pri vracaní u detí?

Prečo sa enzýmové prípravky predpisujú deťom? Na doplnenie nedostatku pankreatických enzýmov a zlepšenie tráviacich procesov v prípadoch zhoršenej vonkajšej sekrečnej funkcie pankreasu, pri akútnej pankreatitíde u detí alebo dyspepsii, ako aj pri funkčných poruchách žalúdka u detí a cystickej fibróze postihnutej pankreasom.

V iných prípadoch, pankreatín obsahujúci trypsín, chymotrypsín, lipázu a alfa-amylázu, keď dieťa vracia, ako aj jeho synonymá - Pancreasim, Creon, Mezim, Enzybene - nepomôžu znížiť hnačku a vracanie.

Namiesto záveru

Pri liečbe detí sa v žiadnom prípade nemôžu používať lieky, ak uplynula ich dátum spotreby (uvedený na obale). Je tiež potrebné dodržiavať podmienky skladovania liekov uvedené v návode.

Na zmiernenie nevoľnosti môžete použiť aj neliečivé prostriedky a domáce antiemetické prostriedky pre deti. Medzi prvé patria čaj s listami mäty piepornej alebo medovky, koreň zázvoru, harmančekový čaj, odvar z jablkovej kôry a čerstvej citrónovej šťavy zriedenej vodou (1:1). A na zmiernenie zvracania sa odporúčajú semená rasce alebo kmínu (zira): čajovú lyžičku semien zalejte 150 ml vriacej vody a lúhujte v uzavretej miske 15-20 minút. A niekoľkokrát denne sa dieťaťu podáva nálev izbovej teploty, na jednu dávku - 30 ml (dve polievkové lyžice).