Chronická výpočtová cholecystitída

Chronická cholecystitída je najčastejším ochorením žlčníka a vyznačuje sa takmer konštantnou kombináciou chronickej cholecystitídy a kameňov.

To vysvetľuje úplnú zhodu etiologických faktorov pri chronickej kalkulačnej cholecystitíde a tvorbe žlčových kameňov. Chronickému zápalu môže predchádzať akútna cholecystitída, ale zvyčajne sa vyvíja postupne.

[1], [2],

Patomorfologii

Zvyčajne je žlčník zmenšený, jeho steny sú zhrubnuté, niekedy kalcifikované, lumen obsahuje zakalenú žlč so zrazeninami, nazývanou biliárny tmel. Kamene voľne umiestnené v stene močového mechúra alebo bunky zarasteného vláknitého tkaniva, jeden z nich je zvyčajne pripnutý do krku. Sliznica je ulcerovaná a trakčne zmenená, histologicky značená zahusťovacia a kongestívna priepasť steny s lymfatickou infiltráciou. Niekedy je sliznica úplne zničená.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Príznaky chronickej plastickej cholecystitídy

Vzhľadom na absenciu špecifických príznakov je ťažké diagnostikovať ochorenie. Chronická anamnéza cholelitiázy, odložených epizód žltačky, viacnásobného pôrodu a obezity je dôkazom chronickej cholecystitídy. Niekedy epizódy akútnej cholecystitídy alebo záchvatov biliárnej koliky indikujú chronickú cholecystitídu.

Charakteristickým znakom je abdominálna distenzia a nepohodlie v epigastrickej oblasti, ktoré sú často spojené s príjmom tukových potravín a znižujú sa po popraskaní. Mnoho pacientov sa sťažuje na nevoľnosť, ale v neprítomnosti choledocholitiázy sa vracanie vyskytuje zriedkavo. Okrem konštantných bolestivých bolestí v pravej hypochondriu dochádza k ožarovaniu oblasti pravej lopatky, hrudnej kosti a pravého ramena. Alkali môžu zmierniť bolesti, ktoré sa vyskytujú po jedle.

Charakteristickým znakom je bolestivosť k prehmataniu žlčníka a pozitívny symptóm Murphyho.

[9], [10], [11]

Diagnóza chronickej kalkulačnej cholecystitídy

Telesná teplota, počet bielych krviniek, hladina hemoglobínu a ESR v rámci normálnych limitov. Na recenziu röntgenového snímky brušnej dutiny možno určiť kalcifikované žlčové kamene, ale primárny spôsob zobrazovania je ultrazvuk, ktorý umožňuje vidieť žlčové kamene vo vnútri fibrózneho žlčníka so zosilnenými stenami. Neschopnosť vizualizovať žlčník tiež naznačuje jeho porážku. Pri orálnej cholecystografii sa zvyčajne nachádza nefunkčný žlčník. CT môže odhaliť žlčové kamene, ale nie je indikovaný na diagnostiku chronickej cholecystitídy.

[12], [13], [14], [15], [16]

Diferenciálna diagnostika

Hlavnými príznakmi chronickej cholecystitídy sú intolerancia tuku, plynatosť a nepohodlie po jedle; príznaky však nemožno vždy vysvetliť prítomnosťou žlčových kameňov, dokonca overených, pretože cholelitiáza je často asymptomatická.

Aby sa predišlo zbytočnej operácii, pred plánovaním cholecystektómie by sa mali vylúčiť iné príčiny takýchto porúch: žalúdočný vred a dvanástnikový vred, hiátová hernia, syndróm dráždivého čreva, chronické infekcie močových ciest a funkčná dyspepsia. Pred chirurgickým zákrokom musíte starostlivo preskúmať psychologický profil pacienta.

Prítomnosť cholelitiázy u 10% mladých a stredných pacientov môže spôsobiť nadmernú diagnózu klinicky manifestovanej cholelitiázy. S citlivosťou ultrazvuku a orálnej cholecystografie, ktorá sa rovná približne 95%, však ochorenie žlčníka niekedy zostáva nedetekované.

[17], [18],

Cholecystektómia pre chronickú choligitídu

Cholecystektómia je indikovaná pre klinické prejavy cholelitiázy, najmä pri opakovaných bolestivých atakoch. Keďže laparoskopické odstránenie spoločných žlčovodov je technicky náročné, vyžaduje špeciálne nástroje a presahuje kompetencie väčšiny lekárov, ak máte podozrenie na choledocholitiázu pred laparoskopickou alebo tradičnou cholecystektómiou, mala by sa vykonať endoskopická cholangiografia a papillosphincterotómia s extrakciou kameňov. Alternatívnym prístupom je intraoperačná cholangiografia, revízia spoločného žlčovodu, odstránenie kameňov a zavedenie drenáže v tvare T.

Mnohé pooperačné komplikácie sú spôsobené infekciou, takže je potrebné mikrobiologické vyšetrenie žlče. Odtok v tvare T sa ponechá v priemere 2 týždne, pred jeho odstránením sa vykoná cholangiografia.

Po nekomplikovanej cholecystektómii je možné mierne prechodné zvýšenie sérového bilirubínu a aktivita transamináz v sére. Významné zvýšenie týchto ukazovateľov naznačuje neodstránený kameň spoločného žlčovodu alebo poškodenie žlčových ciest.

[19], [20], [21], [22]

Prognóza chronickej plastickej cholecystitídy

Prognóza života s chronickou cholecystitídou je dobrá, ale akonáhle sa objaví, najmä vo forme pečeňovej koliky, príznaky pretrvávajú aj v budúcnosti; zatiaľ čo pravdepodobnosť relapsu do 2 rokov je asi 40%. Veľmi zriedkavo sa rakovina žlčníka vyvinie v pokročilom štádiu ochorenia.

Pri nejasnej diagnóze počas obdobia pozorovania je možné vykonávať konzervatívnu liečbu. To je obzvlášť dôležité pri neistých príznakoch, funkčnom žlčníku a prítomnosti kontraindikácií v dôsledku celkového stavu pacienta.

Pri obezite sa majú odporučiť opatrenia na zníženie telesnej hmotnosti. S nefunkčným žlčníkom je indikovaná diéta s nízkym obsahom tuku. Tepelné spracovanie tukov by malo byť vylúčené, pretože jeho výrobky sú zle tolerované.

[23], [24]