Regurgitácia a zvracanie

Pojem "regurgitácia" (latinská regurgitácia) je neoddeliteľne spojený s obdobím detstva a dojčenia. Regurgitácia - hádzanie malého množstva žalúdočného obsahu do hltana a ústnej dutiny v spojení s únikom vzduchu. V skutočnosti je regurgitácia prejavom gastroezofageálneho refluxu (GER) spôsobeného anatomickými a fyziologickými znakmi hornej časti tráviaceho traktu dieťaťa. Regurgitácia by sa nemala zamieňať s GERD.

[1], [2], [3],

Príčiny regurgitácie a zvracania u dieťaťa

Novorodenci normálne opakujú malé množstvá (zvyčajne 5-10 ml) krátko po kŕmení; rýchly prívod a vzduch požití môže byť príčinou toho, aj keď dôjde bez regurgitácie týchto faktorov. Môže to byť príznakom nadmerného napájania. Občas zdravé dieťa môže tiež byť videný vracanie, ale pretrvávajúce zvracanie, a to najmä v prípade, že je v kombinácii s oneskoreným telesného vývoja, často znamenie závažného porušenia. Príčiny zahŕňajú závažné infekcie (napr., Sepsa), refluxnej choroby pažeráka, obštrukčná žalúdočných a črevných ochorení, ako je pylorostenózy alebo črevnej obštrukcie (napr. V dôsledku stenózy alebo zosúkavania dvanástnika), neurologické poruchy (napr., Meningitída, nádoru alebo iné priestorovo léziami) ako aj metabolické poruchy (napr. adrenogenitálny syndróm, galaktozémia ). U starších detí môže byť príčinou zvracania akútna gastroenteritída alebo apendicitída.

Frekvencia regurgitácie sa pohybuje od 18% do 40% prípadov u detí, ktoré hľadajú poradenstvo od pediatra. Nie menej ako 67% zo všetkých štyroch mesiacov starých detí sa opakuje aspoň raz denne a 23% detí z regurgitácie sa považuje za rodičov ako "úzkosť". Vo všeobecnosti bola regurgitácia tiež považovaná za "benígny" stav, ktorý spontánne prechádza na 12-18 mesiacov po narodení.

[4], [5], [6], [7]

Čo ak dieťa vypliesie?

Histórie

Anamnéza sa zameriava na frekvenciu a objem zvracania, spôsob podávania, frekvenciu a povahu stolice, diurézu a prítomnosť bolesti brucha.

Keďže vracanie môže byť spôsobené rôznymi príčinami, mali by ste starostlivo zhromažďovať informácie o funkcii iných systémov a orgánov. Kombinácia vracania a hnačky naznačuje akútnu gastroesteritídu. Horúčka sprevádza infekciu. Zvracanie s fontánou indikuje pylorálnu stenózu alebo iné obštrukčné ochorenie. Emetické hmoty žltej alebo zelenkavej farby naznačujú prekážku pod falkovou papilou. Počas intususcepcie je možné pozorovať zvracanie sprevádzané silným plačom a nedostatkom stolice alebo stolice vo forme želé. Bolestivosť, dýchavičnosť a respiračné symptómy, ako napríklad stridor, môžu byť prejavom refluxu gastroezofágu. Oneskorený vývoj alebo neurologické prejavy naznačujú patológiu centrálneho nervového systému.

[8], [9], [10]

Inšpekcia

Inšpekcia sa zameriava na všeobecný stav, fyzický vzhľad, známky dehydratácie (napr., Suché sliznice, tachykardia, ospalosť), fyzickej výkonnosti a psychomotorického vývoja, a pohmatom brucha. Údaje o malom prírastku hmotnosti alebo o strate hmotnosti si vyžadujú intenzívne vyhľadávanie diagnózy. Objemové vzdelávanie, ktoré je možné pozorovať v epigastriu, môže naznačovať pylorálnu stenózu. Zvýšená brucha alebo hmatateľné objemové útvary v brušnej dutine môžu naznačovať obštrukčný proces alebo nádor. Ak dieťa zaostáva v psychomotorickom vývoji, môže mať poškodenie CNS. Bolestivosť v palpácii brucha naznačuje zápalový proces.

Laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie

Deti, ktoré sa dobre rozvíjajú, nepotrebujú ďalšie vyšetrenie. Skúška je potrebná, a ak história výsledkov vyšetrenia ukazujú na prítomnosť ochorenia a môže zahŕňať röntgen, počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI) na stanovenie gastrointestinálne obštrukcie príčiny; rádiografia horného gastrointestinálneho traktu a hydrofilných pH metrov pre diagnostiku refluxu; Ultrazvuk a CT alebo MRI mozgu na diagnostiku patológie CNS; bakteriologické štúdie na diagnostiku infekcie a špeciálne biochemické krvné testy na diagnostiku metabolických porúch.

Regurgitácia liečby u detí

Regurgitácia nevyžaduje liečbu. Ak je príčinou nesprávne podanie, odporúčania zahŕňajú použitie fliaš s pevnejšími bradavkami a menšími otvormi v kombinácii s vertikálnou pozíciou po kŕmení.

Nešpecifická liečba zvracania zahŕňa zabezpečenie adekvátnej hydratácie; deťom, ktoré dobrovoľne pijú, môžu byť podávané kvapaliny obsahujúce elektrolyt v malých častých dávkach. Intravenózna rehydratácia je zriedka nevyhnutná. Antiemetické lieky nie sú predpísané pre deti prvého roka a mladšieho veku. Špecifická liečba zvracania závisí od príčiny; s gastroezofageálnym refluxom, efektívne zdvihnú hlavu konca dieťaťa tak, aby hlava bola vyššia ako nohy, používali silnejšie potraviny a niekedy aj antacidá a prokinetiká. Pyloroestóza a iné obštrukčné procesy vyžadujú chirurgickú liečbu.

Funkčné dozrievanie spodného pažeráka môže vysvetliť benígny priebeh gastroezofageálneho refluxu u detí. Liečba regurgitácie u detí je rozdelená do niekoľkých po sebe idúcich etáp.

Po prvé, množstvo kŕmenia by sa malo znížiť a frekvencia kŕmenia by sa mala nastaviť, aby sa predišlo prehnaniu detí.

Negatívny psychologický vplyv klinických prejavov refluxu na rodičov je veľmi vysoký. Často sú narúšané nielen prejavmi regurgitácie (niekedy veľmi výraznými), ale aj ich produkciou. Rovnaké prejavy gastroezofageálneho refluxu u rôznych detí spôsobujú rôzne reakcie od rodičov, stupeň vyjadrenia závisí od predchádzajúcej skúsenosti.

Vysvetlenia poskytnuté rodičom o najbežnejších príčinách regurgitácie môžu pomôcť vyhnúť sa konfliktným situáciám. Často vymenovanie placeba na upokojenie má úľavujúci účinok na úzkostlivých rodičov, pretože úprimne veria, že je predpísaná účinná liečba. Otázky lekára (a pozorovania) o tom, ako mama pripravuje jedlo, kŕmi a drží dieťa po kŕmení, môže pomôcť odstrániť sťažnosti. Schopnosť presvedčiť rodičov, že je všetko v poriadku s ich dieťaťom, môže odstrániť potrebu akýchkoľvek ďalších aktivít. Podľa posledných údajov je účinok akéhokoľvek zásahu do 4 mesiacov pozitívny.

Odporúčania pre korekciu výživy sú založené na analýze pomeru: kazeín / srvátkové bielkoviny v zamýšľanej zmesi. Vychádzajúc z predpokladu, že zmes pre dieťa by mala byť najvhodnejšia pre zloženie ženského mlieka, trend moderného kŕmenia je prioritou srvátkových bielkovín. Avšak vedecké štúdie, ktoré dokazujú výhody srvátkových proteínov nad kazeínom, nie sú veľmi presvedčivé. Zmesi obsahujú viac bielkovín ako materského mlieka s odlišným pomerom aminokyselín. Predpokladá sa, že kazeín prispieva k obštrukcii a deti, ktoré sú kŕmené zmesami s vysokým obsahom srvátkových bielkovín, sa častejšie opakujú. Ukazuje sa, že kazeín z kozieho mlieka prispieva k rýchlejšiemu k curlingu a vyššej hustote kysnutej hmoty ako srvátkových bielkovín. Zvyšný obsah žalúdka po 120 minútach od kŕmenia pri použití kazeínových proteínov je väčší ako pri kŕmení srvátkou, čo prispieva k pomalšiemu vyprázdňovaniu a je spojené s lepším zvlhčovaním. Frekvencia refluxu detegovaná scintigrafiou je nižšia pri použití kazeínových receptúr než pri použití srvátkových hydrolyzátov. Ukazuje sa, že kazeín spomaľuje pohyblivosť tenkého čreva.

Srvátkové bielkoviny prevažujú v ľudskom mlieku (srvátkové bielkoviny / kazeín - 60-70 / 40-30); Zmes kompozície sú upravené proteíny opakujúce materského mlieka (srvátkových proteínov / kazeín = 60/40), vzhľadom k tomu, kravské mlieko má veľmi odlišné zloženie (srvátkových proteínov / kazeín = 20/80). Je potrebné poznamenať, že "kazeín" a "sérum" kŕmenie rovnako vplyv na črevnú flóru, a približne tak, dojčenie, vstrebávanie vápnika zo srvátky, zmesi kazeínu a zmesí na báze srvátky hydrolyzovaných zhruba rovnaký, ale nižší, v porovnaní s prsníka mlieko. U detí narodených s nízkou hmotnosťou vo vzťahu k tehotenstva, bielkovín potrebuje 3,3 r / kg / deň, čo je typ proteínu má malý vplyv na metabolického stavu. Avšak pri porovnávaní zmesí "srvátky" a "kazeínu" existuje malý rozdiel v asimilácii aminokyselín. Opäť u detí s malým hmotnostnom pomere srvátkových proteínov / kazeín 35/65 je výhodnejšie ako 50/50 alebo 60/40 (materského mlieka = 70/30). Zdroj proteínov nemá vplyv na krivku váženie alebo biochemické indexy metabolický tolerancie Udet s nízkou hmotnosťou, zodpovedajúce proteínu a absorbovanie energie.

Súhrnne štúdia potvrdzuje, že kaseín-dominantné vzorce podporujú pomalšie vyprázdňovanie žalúdka ako "srvátkové" vzorce; Vyprázdnenie žalúdka s hydrolyzátom v sére je najrýchlejší. Klinický význam tohto objavu pre deti s regurgitáciou je štúdium frekvencie a dĺžky trvania gastroezofageálny reflux u detí s neurologickými poruchami v pozadí kŕmenie "kazeín" alebo "srvátky" vzorec. Avšak patofyziológia refluxu u detí s neurologickými poruchami sa môže významne líšiť od jednoduchej regurgitácie, aby sa umožnila extrapolácia týchto zistení. Otázka "urýchlenia" alebo "spomalenia" vyprázdňovania žalúdka zostáva otvorená a vyžaduje ďalší výskum.

Zahusťovacie činidlá na mlieko obsahujú gumu alebo glutén z rohovníka (stredomorskú akáciu) pripravenú z "St. Jones ", galaktomanan (Nutriton, CarobeL Nestargel, Gumilk); NestargeL a Nutriton tiež obsahujú laktát vápenatý; Karbometylcelulóza sodná (Gelilact) a kombinácia pektínu a celulózy (Gelopectose); obilnín, kukurice a ryžových výrobkov. Ryžové produkty sa v USA často používajú. Akáciová guma je v Európe veľmi populárna.

Mnoho údajov naznačuje, že zahusťovadlá mlieka znižujú počet a objem regurgitácie u dojčiat. Rizo-nasýtený syesh pravdepodobne zlepšuje spánok, čo je pravdepodobne spôsobené dobrým nasýtením spojené s využívaním kalórií v obohatenom potravinovom výrobku. Účinok rodičovskej pokojovej a ryžovej kultúry pridaných do bežnej zmesi je porovnateľný s účinkom zmesi obohatenej kazeínom (20/80) so zníženým obsahom lipidov. Avšak výsledok použitia kondenzovaných zmesí s refluxom a zvýšená kyslosť pažeráka je nestabilná, čo dokazuje monitorovanie pH a scintigrafia. Počet refluxov môže vzrásť alebo klesať, kyslosť v pažeráku závisí od polohy dieťaťa. Doba predĺženého refluxu sa nemení ani významne nezvyšuje. Tieto zistenia sú v súlade s pozorovaním, že zvýšenie objemu potravy a osmolarity zvyšuje počet prechodných uvoľnení dolného dielca pažeráka a kolísanie tlaku v IPS na takmer nerozpoznateľnú úroveň. Rastúci kašeľ sa pozoruje aj u dojčiat, ktoré dostávajú zmes so zahusťovadlami. Nekonzistentnosť moderných vedeckých metód na skúmanie terapeutického účinku zmesí so zahusťovadlami však nemôže vylúčiť ich účinnosť.

Obohatené mliečne zmesi sú dobre tolerované, vedľajšie účinky sú zriedkavé, ako aj závažné komplikácie. Vyskytli sa prípady akútnej intestinálnej obštrukcie u novorodencov. Použitie Galopeptózy sa neodporúča na dojčatá s cystickou fibrózou a Hirschsprungovou chorobou. To je tiež súčasťou pravdy, že ryža môže spôsobiť zápchu u niektorých detí. Zvýšenie brušného tlaku prispieva k refluxu gastroezofágu. Bolesť brucha, kolika a hnačka je možné spustiť fermentáciou zahusťovadiel v hrubom čreve.

Preto vzhľadom na svoju bezpečnosť a účinnosť pri liečbe regurgitácie zostávajú mliečne zahusťujúce látky medzi prioritnými opatreniami pre nekomplikovaný reflux. A naopak, pri komplikovanej GERD zostáva otázka ich účinnosti ako jediného opatrenia, i keď ich vplyv na parametre gastroezofageálneho refluxu nemožno predvídať.

Použitie zmesi so zníženým obsahom tuku je založené na skutočnosti, že tuky odďaľujú vyprázdňovanie žalúdka. Čas vyprázdňovania žalúdka z glukózy, hydrolyzátu kazeínu a intraaliadu je relatívne konštantný napriek rozdielom v celkovom kalorickom zaťažení, substráte a osmolarite. U dospelých s GERD sa odporúčajú diéty so zníženým obsahom tuku. Avšak v kontrolných štúdiách zmeny pH metrických údajov nezáviseli od použitia potravín s nízkym obsahom tuku. Takéto vzorce by mali v každom prípade vyplniť výživové potreby dieťaťa, a preto by obsah tuku mal byť v odporúčanej výške.

Väčšina zmesi obsahujú ďasien zahusťovadlo (glutén rohovníka, E410) v rôznych koncentráciách, ktoré sa berie ako doplnok stravy pre osobitné medicínske účely pre dojčatá a malé deti, ale nie ako dodatočný prvok zdravej výživy detí. Prídavok vlákniny (1,8% alebo 8) pre prívod výrobkov poskytuje kozmetický účinok na stoličke (stoličky silné), ale nemá vplyv na jeho objem, farba, zápach, kalorický, absorpcia dusíka, absorpcie vápnika, zinku a železa.

Priemyselne predželatinovaný vysoko amylopektinózový ryžový škrob sa pridá do niektorých zmesí. K mnohým zmesiam sa pridá kukuričný škrob. Vedecký výbor Európskej rady pre potraviny prijal v upravenej receptúre maximálne prípustné množstvo pridaného škrobu - 2 g na 100 ml. Pridanie veľkého množstva gumy do zmiešanej stravy dospelých vedie k zníženiu absorpcie vápnika, železa a zinku.

Porovnanie "AR" -Zmesi obsahujúce gumy, kazeín a zmesi produktov s obsahom tuku s nízkym (Almiron-AR alebo Nutrilon-AR, Nutriaa) s normálnym sérom alebo vzorce {Almironl Nutriton Premium, Nutriria), nebol pozorovaný žiadny rozdiel v týchto a ďalších parametrov, {vápnik, fosfor, železo, železo väzbovú kapacitu, zinok, bielkoviny, prealbumin - všetko v normálnom množstve) vo veku prvých 13 týždňov, je podstatne vyššiu úroveň močoviny v plazme a nízke albumínu (ale v bežných množstvách) a bez rozdiely v antropometrických údajoch.

Správy o klinickom hodnotení "AR" -smesey a / alebo zahusťovacie vzorkách, ako spôsobu liečenia regurgitácia veľmi obmedzene. Klinický účinok "AR" s -formulas zmesou guma nizkolipidnyh a zmesou kazeínu na frekvencie a intenzity regurgitácia jasnejšie ako účinok ryžového softvéri na konvenčné adaptovaných vzorkách s pomerom proteínov srvátky do kazeínu ako 20/80 so zníženým obsahom tuku a bez pridania gumy ,

Preto z nasledujúcich odporúčaní vyplývajú tieto odporúčania:

• časté kŕmenie v malých porciách nemusí byť dostatočne účinné, ale pre nadmerne choré deti to môže slúžiť ako odôvodnené odporúčanie;
• zdravotné produkty sú výživa, ktorá poskytuje optimálne zásobovanie živinami používanými na terapeutické účely;
• regurgitácia u detí s doporučeným zahustené zmesi, pretože znižujú frekvenciu a objem refluxu regurgitáciou nekomplikované (nepresvedčivý účinok na komplikovanú gastroesofageálny refluxnej choroby);
• označenie "AR" (proti refluxu) by sa malo používať len na tie lieky, ktoré sú testované na liečbu pľuzgierov a ktoré majú vysoké nutričné vlastnosti;
• vymenovanie zahušťovadiel mlieka (obilnín, guma) empiricky doma na účely liečenia regurgitácie môže byť lekárskym odporúčaním podľa údajov týkajúcich sa zmesí "AR";
• Zmesi "AR" sú len časťou liečby regurgitácie a nemali by sa liečiť inak.
• "AR" - posolstvá sú medicínske výrobky a mali by byť odporúčané iba lekárom podľa pravidiel predpisovania liekov;
• "AR" - správy sú súčasťou liečby, preto sa treba vyhnúť predávkovaniu;
• Režimy "AR" sa neodporúčajú zdravým deťom, ktoré netrpia regurgitáciou.