Hypoestrogenizmus u žien

Hypoestrogenizmus: príčiny, príznaky, liečba

V časti ICD-10 o endokrinných ochoreniach a poruchách endokrinných žliaz má  hypoestrogénia , stav spojený so znížením produkcie ženských pohlavných hormónov (estrogénov) vo vaječníkoch, kód E28.39.

Estrogény ako hlavné ženské pohlavné hormóny hrajú dôležitú úlohu nielen v reprodukčnej funkcii žien, ale aj v normálnom fungovaní iných systémov tela, vrátane kardiovaskulárneho, pohybového aparátu a centrálneho nervového systému.

Príčiny

Najpravdepodobnejšie  príčiny  hypoestrogénie alebo  nedostatku estrogénu  sú spojené so znížením syntézy estrogénu pri primárnom zlyhaní vaječníkov, ako aj s ich sekundárnym (predčasným) zlyhaním u žien do 40 rokov spôsobeným rozsiahlym zápalom vaječníkov, ich cystickými zmenami - s  polycystickými ovariálny syndróm , ako aj chirurgické zákroky a užívanie určitých liekov.

Produkcia estrogénu tiež klesá, keď:

• izolovaná hypogonadotropná ovariálna hypofunkcia ;
• funkčná nedostatočnosť hypotalamo-hypofyzárneho systému (riadiaca činnosť pohlavných žliaz) - v dôsledku poškodenia alebo patológie hypotalamu a zhoršenej gonadotropnej funkcie hypofýzy, ktoré sa prejavujú u žien s  hypopituitarizmom  a funkčnou nedostatočnosťou pohlavných žliaz - hypogonadizmus, najmä s  postpubertálnym hypotalamickým hypogonadizmom ;
• hypokorticizmus - chronická nedostatočnosť kôry nadobličiek.

Okrem toho sa môže  u žien v reprodukčnom veku vyskytnúť hypoestrogénia v  dôsledku hyperprolaktinémie (zvýšená tvorba prolaktínu) - s rozvojom  hyperprolaktinemického hypogonadizmu  alebo  Chiari-Frommelovho syndrómu .

Ak je hypoestrogenizmus u mladých žien výsledkom patológie, potom fyziologické zníženie hladiny estrogénov (estrónu, 17β-estradiolu a estriolu) u žien počas perimenopauzy, ktoré predchádza nástupu menopauzy, nepatrí k bolestivým stavom, ale je prirodzené štádium zániku funkcií žliaz ženského reprodukčného systému...

Rizikové faktory

Endokrinológovia zaznamenali také  rizikové faktory pre  nízku hladinu estrogénu, ako sú:

• vek (čím je žena staršia, tým menej vaječníkov produkujú estrogén);
• oneskorený sexuálny vývoj;
• rodinná anamnéza ovariálnych cýst a hormonálne problémy;
• nádory vaječníkov alebo nadobličiek;
• patológia hypofýzy (vrátane adenómu) a neoplazmy v hypotalame;
• závažné zlyhanie obličiek;
• funkčné poruchy endokrinného systému;
• kriticky nízka telesná hmotnosť;
• vášeň pre extrémne diéty pri chudnutí a poruchách stravovania (anorexia);
• nadmerná fyzická aktivita a stres;
• iatrogénne účinky žiarenia a chemoterapie;
• použitie farmaceutických výrobkov, najmä steroidov, opioidov, psychotropných liekov, ako aj liekov, ktoré inhibujú syntézu estrogénov - inhibítorov enzýmu aromatázy (ktoré sa používajú pri liečbe novotvarov prsníka a maternice).

Existuje vysoké riziko hypogonadizmu a dysfunkcie vaječníkov pri autoimunitných poruchách (napríklad hypoparatyreoidizmus, Addisonova choroba), genetických syndrómoch (Turner, Kallman, Prader-Willi), hemochromatóze.

Patogenéza

Pri cystických zmenách vo vaječníkoch je  patogenéza  porušenia ich funkcie produkujúcej estrogén spravidla spôsobená zmenou granulárnych a tekových buniek folikulov, ktoré poskytujú steroidogenézu: syntézu pregnenolónu z cholesterolu, premenu pregnenolónu na progesterón a progesterón na androgény (ktorými sú androstendión, testosterón) s použitím aromatázy (P450Arom) sa transformujú na estradiol.

Pokles produkcie estrogénu nastáva v dôsledku degeneratívnych zmien v ich granulárnych bunkách a zvýšenej proliferácie a / alebo nedostatočnej aktivity buniek folikulárnej theky produkujúcich androgény (čo vedie k zvýšenej syntéze folikulárnych androgénov).

V niektorých prípadoch primárneho zlyhania vaječníkov je porušenie syntézy estrogénov autoimunitného pôvodu a je spojené s prítomnosťou autoprotilátok, ktoré poškodzujú ovariálny folikulárny aparát.

Nedostatok estrogénu v hypogonadizme môže byť dôsledkom zhoršenej sekrécie a zníženia hladiny hypofýzových gonadotropných hormónov - folikuly stimulujúceho hormónu (FSH) a luteinizačného hormónu (LH), ako aj hormónu uvoľňujúceho gonadotropíny (GnRH) produkovaného hypotalamom.

A so zvýšenou syntézou prolaktínu v prednom laloku hypofýzy spočíva mechanizmus v schopnosti tohto hormónu potlačiť produkciu estrogénu vaječníkmi.

Štatistika

Prevalenciu predčasného zlyhania vaječníkov u ženskej populácie odhadujú klinické štatistiky v rozmedzí 0,3 - 1,4%.

Funkčná nedostatočnosť ženských reprodukčných žliaz (hypogonadizmus) je príčinou hypoestrogenizmu asi v jednom prípade u 2,5 - 3 tisíc; v takmer 35% prípadov je geneticky podmienený; je spojená s absenciou menštruácie (amenorea) u 10 - 35% žien.

Asi 50% prípadov hyperprolaktinémie (diagnostikovaných u menej ako 1% žien) sa vyskytuje s nádorom hypofýzy vylučujúcim prolaktín -  prolaktinóm .

Podľa zahraničných odborníkov na reprodukčnú medicínu sú menštruačné nepravidelnosti na pozadí zvýšenej fyzickej námahy pozorované takmer u polovice športovkýň a u tretiny je zaznamenaná amenorea.

Príznaky

Nech sa vám nezdá čudné, že  prvé príznaky  hypoestrogenizmu sú podobné  prvým príznakom menopauzy , pretože akékoľvek zníženie hladín estrogénu vrátane tých, ktoré sú spôsobené vekom (poskytované prírodou), má podobný klinický obraz.

Pri nízkej hladine estrogénu sú príznaky zaznamenané   vo forme nepravidelných období alebo ich neprítomnosti, návalov horúčavy, nočného hyperhidrózy, porúch spánku (nespavosť), častých bolestí hlavy, vaginálnej suchosti (vulvaginálna atrofia), zníženého libida.

Okrem toho sa zhoršuje pamäť, často sa mení nálada, pozoruje sa podráždenosť, únava a depresie.

Dôsledky a komplikácie

Hypoestrogenizmus môže mať dlhodobé  následky a komplikácie, z ktorých najvýznamnejšie sú:

• absencia menštruácie - sekundárna  amenorea ;
• porušenie ovulácie s čiastočnou alebo úplnou neplodnosťou;
• atrofia prsného tkaniva;
• skorá menopauza u žien ;
• sexuálna dysfunkcia a znížená fyzická výkonnosť;
• atrofia sliznice močovej trubice, inkontinencia moču, zvýšené riziko infekcií močových ciest;
• porušenie metabolizmu lipidov a zníženie kostnej minerálnej hustoty - s rozvojom osteopénie a osteoporózy u žien a so zvýšeným rizikom skoliózy u dievčat v puberte;
• predispozícia na kardiovaskulárne a neurodegeneratívne choroby.

Diagnostika

V endokrinológii a gynekológii je  diagnostika  hypoestrogenizmu založená nielen na hodnotení symptómov a anamnézy (vrátane rodinnej anamnézy).

Na objektívne potvrdenie nedostatku estrogénu a identifikáciu jeho príčin sa uskutočňujú laboratórne testy a   krvné testy na hladinu estrogénu, prolaktínu, folikuly stimulujúcich a luteinizačných hormónov, anti-Müllerianovho hormónu, hormónov štítnej žľazy (celkový trijódtyronín) a hladiny inzulínu.

Inštrumentálna diagnostika  zahŕňa ultrazvuk maternice a vaječníkov, röntgen panvových orgánov, MRI hypofýzy atď.

Pozri tiež:  Diagnóza polycystických vaječníkov

Diferenciálna diagnostika  je navrhnutá tak, aby odlíšila pokles hladín estrogénu pri poškodení a dysfunkcii vaječníkov od hypoestrogenizmu hypofýzy-hypotalamu alebo autoimunitného pôvodu.

Liečba

Hlavnou  liečbou  hypoestrogénie u žien v akomkoľvek veku je  hormonálna substitučná liečba  (HRT) konjugovanými estrogénmi.

Aké lieky sa používajú v tomto prípade , podrobnejšie v materiáloch:

• Ako zvýšiť hladinu estrogénu?
• Hormóny v tabletkách

A prečítajte si všetky podrobnosti o produktoch na báze fytoestrogénov v publikácii -  Prípravky a produkty obsahujúce fytoestrogény

Môžete tiež  ošetriť bylinami : odvarmi a vodnými nálevmi semien senovky gréckej a púpavy plazivej, šišiek chmeľu, kvetov ďateliny červenej, šalvie lekárskej, jamy divej (dioscorea).

Prevencia

Nie je možné zabrániť hypestrogenizmu spojenému s funkčnou nedostatočnosťou hypotalamo-hypofyzárneho systému, genetickým a autoimunitným poruchám. A užívanie rovnakých hormonálnych liekov na prevenciu nemožno odporučiť všetkým, najmä vzhľadom na ich možné vedľajšie účinky.

Predpoveď

Pri nízkej hladine estrogénu  prognóza  celkového zdravotného stavu a vyhliadky na normalizáciu hormonálneho pozadia závisia od dôvodov vedúcich k hypoestrogenizmu.