Senzomotorická afázia

Získaná porucha reči, pri ktorej dochádza k porušeniu alebo strate schopnosti vnímať, rozumieť a používať reč ako prostriedok komunikácie, je v klinickej neurológii definovaná ako receptívno-expresívna alebo senzomotorická afázia. [1], [2]

Epidemiológia

Podľa klinických štatistík je takmer tretina prípadov senzomotorickej afázie spojená s cievnymi mozgovými príhodami.

Výsledky predchádzajúcich štúdií poukazujú na vysokú frekvenciu afázie. Napríklad v Spojených štátoch je ročne zaznamenaných 180 000 prípadov afázie. Ďalšia štúdia zistila, že približne 100 000 pacientom, ktorí prežili mozgovú príhodu, je diagnostikovaná afázia každý rok. Štúdia ukázala, že 15 % ľudí mladších ako 65 rokov trpí afáziou po prvej ischemickej cievnej mozgovej príhode. [3]Údaje tiež ukazujú, že toto percento sa zvyšuje na 43 % pre osoby vo veku 85 rokov a viac.[4]

Americká národná asociácia pre afáziu odhaduje, že 24 – 38 % ľudí, ktorí prežili mozgovú príhodu, trpí úplnou afáziou. A v 10-15% prípadov sa vyskytuje motorická (expresívna) afázia alebo iný typ - senzorický (alebo receptívny).

 

Príčiny senzomotorická afázia

Pri tomto type poruchy reči sa kombinuje senzorická (receptívna) afázia a motorická (expresívna) afázia. Ide teda o úplnú alebo úplnú afáziu - vážnu poruchu vyšších funkcií reči, ktorej príčiny sú spojené s poruchou dvoch rečových (jazykových) oblastí kôry dominantnej (u pravákov - ľavej) hemisféry. Mozgu naraz.

Po prvé, je to Brocova oblasť nachádzajúca sa v dolnom gyrus temporálneho laloku, ktorá sa v interakcii s tokom zmyslových informácií z temporálneho kortexu podieľa na ich spracovaní (fonologickom, sémantickom a syntaktickom) a synchronizácii, vyberá požadovaný algoritmus (fonetický kód) a prenáša ho do riadiacej motorickej artikulácie kôry. [5]

Po druhé, je to oblasť Wernickeho spojená s oblasťou Broca zväzkom nervových vlákien, ktorá sa nachádza v zadnej časti horného temporálneho gyru a je zodpovedná za vnímanie reči (segmentáciu na fonémy, slabiky, slová) a jej pochopenie (definovanie sémantiky slov a integrujúcich fráz v kontexte). [6]

Okrem toho môžu byť poškodené priľahlé frontotemporálne oblasti kôry (dolný frontálny gyrus, horný a stredný temporálny gyri) a subkortikálne oblasti spojené so sieťou vnímania reči nervových jadier talamu; bazálne gangliá a uhlový gyrus zadného parietálneho laloku; primárny motorický a dorzálny premotorický kortex; oblasti ostrovnej kôry atď.

Senzomotorická afázia sa najčastejšie vyvíja po mŕtvici, najmä ischemickej (mozgový infarkt), pri ktorej je narušené prekrvenie týchto oblastí mozgu v dôsledku upchatia mozgovej cievy trombom. Kompletnú afáziu po mozgovej príhode odborníci považujú nielen za dôležitý marker závažnosti stavu, ale aj za indikátor zvýšeného rizika úmrtia a pravdepodobnosti rozvoja kognitívnej poruchy v podobe vaskulárnej demencie.

Prečítajte si -  Kritériá na hodnotenie kognitívnej poruchy po mŕtvici

Existujú také typy totálnej afázie ako prechodné (prechodné, dočasné) a trvalé (trvalé). Prechodná globálna afázia teda môže byť spôsobená prechodnými ischemickými záchvatmi (dočasné poruchy cerebrálnej cirkulácie, ktoré nevedú k nezvratnému poškodeniu mozgu) -  mikroúdery , ako aj ťažké záchvaty afatickej migrény alebo epileptických záchvatov.

Receptívno-expresívna afázia môže byť výsledkom traumatického poranenia mozgu, mozgových infekcií (encefalitída), intracerebrálneho alebo subarachnoidálneho krvácania, mozgových nádorov, neurodegeneratívnych ochorení, ako je frontotemporálna alebo  frontotemporálna demencia (s rozvojom hlbokej permanentnej poruchy reči).

Všetky tieto stavy, ako aj prítomnosť dyscirkulačných encefalopatií rôznej etiológie, sú v skutočnosti rizikovými faktormi pre rozvoj globálnej senzomotorickej afázie. [7]

Patogenézy

K dnešnému dňu existuje veľa nejasností v chápaní mechanizmu špecifických mozgových lézií, odborníci však vysvetľujú vývoj senzomotorickej afázie alteráciou nielen oblastí mozgovej reči (Brock a Wernicke) - s výskytom oblastí kortikálnej atrofie, ale aj poškodením hlavných axonálnych dráh, čo vedie k narušeniu takého komplexného procesu CNS, akým je senzomotorická integrácia.

Pri mozgovom nádore jeho zvýšenie vedie k poškodeniu buniek rečových zón a ich dysfunkcii.

A v prípadoch  ischemickej cievnej mozgovej príhody  v oblasti prekrvenia povrchových vetiev strednej mozgovej tepny (arteria cerebri media), ktoré prekrvujú Brocove a Wernickeove zóny, je mechanizmus poruchy reči spojený s nedostatkom kyslíka. A zhoršenie trofizmu týchto cerebrálnych štruktúr a časti laterálnej mozgovej kôry. [8]

Príznaky senzomotorická afázia

V závislosti od faktorov, ako je veľkosť lézie a jej umiestnenie, sa symptómy senzomotorickej afázie môžu líšiť od pacienta k pacientovi. Prvé príznaky sa však prejavujú výrazným obmedzením nielen schopnosti rozprávať (rečová prax), ale aj problémami s porozumením jazyka.

Reč v senzomotorickej afázii môže takmer úplne chýbať: pacienti sú schopní vysloviť zvuky a niekoľko samostatných slov alebo nezrozumiteľnú skupinu častí slov (s gramatickými chybami); nerozumie hovorenej reči; nedokážu zopakovať to, čo povedali iní, a dať odpoveď („áno“ alebo „nie“) na základné otázky.

Často dochádza k pokusom o neverbálnu komunikáciu gestami a mimikou.

Emocionálne vzrušenie pri senzomotorickej afázii naznačuje, že poškodenie zasiahlo štruktúry  limbického systému mozgu  (frontotemporálna kôra alebo časť kôry temporálneho laloka – entorinálny kortex, hippocampus alebo cingulárny gyrus), alebo sa u pacienta vyvinulo tretie štádium  dyscirkulačného encefalopatia spôsobená chronickou cerebrálnou insuficienciou.cirkulácia. [9]

Komplikácie a následky

Totálna afázia je najťažším typom afázie a v dôsledku poškodenia rečových oblastí mozgu sa následky a komplikácie dotýkajú všetkých aspektov reči a komunikácie, pri demencii aj kognitívnych schopností. [10]

Senzomotorická afázia môže viesť k:

• sekundárny (afázický)  mutizmus ( úplné ticho );
• neschopnosť pomenovať predmety - anómia;
• strata schopnosti písať -  agraphia ;
• strata čitateľských zručností - alexia.

Diagnostika senzomotorická afázia

Diagnóza afázie, ako aj určenie jej typu, sa vykonáva na základe klinických symptómov  vyšetrením neuropsychickej sféry  pacientov a vykonaním testovania reči.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa:

• počítačová tomografia mozgu ;
• magnetická rezonancia (MRI) mozgu ;
• elektroencefalografia  (vyšetrujúca bioelektrickú aktivitu mozgu);
• dopplerografia mozgových ciev.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika by sa mala robiť pri iných poruchách reči, vrátane Brocovej alebo Wernickeho afázie, dyzartrie, anartrie, apraxie (orálneho typu) a apraxickej dyzartrie, ako aj pri Alzheimerovej chorobe.

Liečba senzomotorická afázia

Liečba receptívno-expresívnej afázie spočíva v znížení rečového deficitu počas logopedických sedení, ako aj v zachovaní zostávajúcich jazykových znalostí pacienta. Okrem toho je najdôležitejším cieľom terapie naučiť pacienta komunikovať alternatívnymi spôsobmi (gestá, obrázky, používanie elektronických zariadení).

Viac informácií v článku -  Afázia: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Prečítajte si o rehabilitácii iktového poľa v publikácii -  Stav po cievnej mozgovej príhode

Spolu s logopedickou korekciou sa v niektorých prípadoch praktizuje aj transkraniálna stimulácia mozgu – magnetická alebo jednosmerná. [11], [12]

Melodická intonačná terapia (MIT) využíva melódiu a rytmus na zlepšenie plynulosti pacienta. Teóriou MIT je použitie intaktnej nedominantnej hemisféry, ktorá je zodpovedná za intonáciu, a zníženie používania dominantnej hemisféry. MIT možno použiť len u pacientov s nezmeneným sluchovým vnímaním. [13]

Prevencia

Stále nie je známe, ako zabrániť poškodeniu rečových oblastí mozgovej kôry pri traumatických poraneniach mozgu, mozgovej príhode a iných stavoch etiologicky súvisiacich s touto poruchou reči.

Predpoveď

Prognóza výsledku a obnovy reči pri senzomotorickej afázii závisí od závažnosti poškodenia mozgu a veku človeka. [14]Zriedkavo je možné úplne obnoviť jazykové schopnosti: dva roky po ich strate v dôsledku mŕtvice je uspokojivá úroveň komunikácie zaznamenaná iba u 30-35% pacientov.

Príznaky afázie sa však môžu časom zlepšiť a porozumenie jazyka sa zvyčajne obnoví rýchlejšie ako iné rečové schopnosti.