Neplodnosť u žien

Ženská neplodnosť - ženská neschopnosť počať v plodnom veku.

Neplodnosť sa považuje za sobáš, v ktorom sa počas pravidelného sexuálneho života a neprítomnosti antikoncepcie do 1 roka nevyskytuje tehotenstvo.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiológia

Frekvencia neplodných manželstiev je 15-17%, z toho 40-60% je ženská neplodnosť. Medzi najčastejšie formy ženskej neplodnosti - tuboperitoneal (50-60%) a anovulačné (endokrinné) (30 - 40%) formu, rovnako ako vonkajšie genitálne endometrióza (25%); kombinované formy neplodnosti sú 20 - 30%. V 2-3% prípadov nie je možné určiť príčinu neplodnosti.

Na každom mieste reprodukčného systému mužského a ženského tela sa môžu objaviť patologické procesy, ktoré porušujú komplexný biologický mechanizmus ich práce a vedú k neplodnosti.

Priraďte primárnu a sekundárnu neplodnosť. Primárna neplodnosť - neplodnosť u žien (alebo mužov), ktoré žijú v pravidelnom sexuálnom živote bez ochrany a bez tehotenstva (u mužov - nefertilnej spermy). Sekundárna neplodnosť je absencia tehotenstva (schopnosť oplodniť u mužov) počas roka pravidelnej sexuálnej aktivity po pokročení tehotenstva. Absolútna neplodnosť je neplodnosť spojená s absenciou alebo abnormalitou vývoja pohlavných orgánov.

Prítomnosť jedného z partnerov rôznych foriem neplodnosti je definovaná ako kombinovaná neplodnosť, prítomnosť faktorov neplodnosti u oboch partnerov - kombinovaná forma neplodnosti v páre.

Jedným z najdôležitejších problémov v gynekológii a reprodukčnej technológii je neplodné manželstvo. Neplodné manželstvo, ktoré predstavuje 15% manželských párov v Rusku, súvisí s problémom bezdetnej budúcnosti miliónov občanov, znížením a stratou národného genofondu. Možno. Tento problém je naliehavejší než mnoho iných v medicíne, pretože až po narodení človeka môžeme hovoriť o význame a význame poskytnutia jednej alebo druhej lekárskej pomoci. 

• Reprodukčná kvalita je schopnosť reprodukovať sa na seba samých, zabezpečiť kontinuitu a kontinuitu života.
• Reprodukčné zdravie definuje WHO ako absencia chorôb reprodukčného systému alebo poškodenia reprodukcie, ak sú reprodukčné procesy možné s úplným fyzickým, duševným a sociálnym blahobytom.
• Sexuálne zdravie je kombináciou fyzických, emocionálnych a sociálnych aspektov sexuálneho života, ktoré pozitívne obohacuje človeka, podporuje vzájomné porozumenie a lásku.
• Plánovanie rodiny je súbor sociálno-ekonomických, legálnych, lekárskych opatrení zameraných na rodenie detí, ktoré si želá rodina, zdravá profylaxia, prevencia potratov, ochrana reprodukčného zdravia, dosiahnutie harmónie v manželstve.
• Plodnosť - schopnosť reprodukovať potomstvo.
• Sterilita - nedostatok schopnosti reprodukovať potomstvo.
• Neplodné manželstvo je absencia tehotenstva do 12 mesiacov. Pravidelný sexuálny život bez použitia akejkoľvek antikoncepcie za predpokladu, že manželia (sexuálne partneri) sú vo fertilnom veku (WHO).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Príčiny neplodnosti u žien

Ženská neplodnosť môže byť dôsledkom mnohých chorôb a stavov.

Primárna neplodnosť u žien

• Infantilizmus genitálií, anomálie vo vývoji ženských pohlavných orgánov.
• Dysregulácia hormonálnej funkcie vaječníkov, funkčný nedostatok pohlavných žliaz.
• Choroby maternice a prílohy maternice, zabraňujúce nástupu tehotenstva.

[12], [13]

Sekundárna neplodnosť u žien

• Zápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov, komplikácie po potrate, IUD.
• Choroby endokrinného systému.
• Nádory pohlavných orgánov.
• Mimomaternicové tehotenstvo.
• Somatické ochorenia (tuberkulóza, kolagenózy, krvné choroby atď.).
• Traumatické poškodenie vagíny, krčka maternice, perinea.
• Chronická intoxikácia (alkohol, nikotín, soli ťažkých kovov atď.).
• Priemyselno-profesionálne faktory (mikrovlnné pole, malé dávky ionizujúceho žiarenia).
• Vadné jedlo.

Hlavnou príčinou ženskej neplodnosti sú zápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov alebo ich následky (v 60-70% prípadov). Medzi zápalovými procesmi najčastejšie neplodnosť sprevádzaná zápalom maternicových príveskov, ktoré spôsobujú obštrukciu vajíčkovodov, rôzne poruchy funkčného stavu vaječníkov.

Obzvlášť často dochádza k obštrukcii vajíčkovodov s gonoreálnej salpingitídy, ale môže to byť aj dôsledok nešpecifického zápalu. Neplodnosť často nastáva po potrate alebo patologickom pôrode. Dôsledkom potratov môže byť salpingitída s vývojom obštrukcie vajíčkovodov a poškodením sliznice maternice

Salpingitis vedie nielen k zablokovaniu vajcovodov, ale aj k porušeniu ich motorické aktivity, aby dystrofické zmeny sliznice vajcovodu, bráni oplodnenie.

Keď zápal vaječníkov môže byť narušená ovulácie, v súvislosti s ktorými je vajíčko nie je dodávaný do brušnej dutiny a tvorbe zrastov okolo vaječníka (pre normálne ovuláciou) nemôže dostať do potrubia. Navyše, oophoritída môže narušiť endokrinné funkcie vaječníkov.

Úloha endocerviktídy v etiológii neplodnosti je významná, pretože mení funkciu epitelu cervikálneho kanála. Kolpitída môže byť tiež príčinou neplodnosti (zmena vlastnosti vaginálnej tekutiny na pozadí rôznych chorôb môže viesť k smrti spermií).

V etiológii neplodnosti sa endokrinné poruchy vyskytujú v 40-60% prípadov. V tomto prípade je funkcia vaječníkov môže byť ohrozená spočiatku, ktorá je pozorovaná v abnormalít pohlavných orgánov alebo v porážke folikulárnej aparátu vaječníkov z dôvodu infekčné choroby alebo intoxikácie (zhoršené proces zrenia oocytov a ovulácie, znížená hormonálne ovariálne funkcie potrebné pre dozrievanie a prepravovať vajcia a jej hnojenie).

Infantilizmus a hypoplázia pohlavných orgánov môže spôsobiť neplodnosť u žien. V tomto prípade, sterilita podporovať obidva anatomické a funkčné vlastnosti reprodukčného systému spojeného s ce hypopláziou (dlhé úzke pošvy s plytkým zadným oblúku, úzke cervikálneho kanála, zníženie hormonálnej funkcie vaječníkov, menejcennosti cyklické procesy v endometriu, dysfunkciu vajcovodov a ďalšie. ).

Funkcia vaječníkov sa môže znova zmeniť v dôsledku chorôb hypofýzy, štítnej žľazy, nadobličiek. K neplodnosti patria také ochorenia, ako je myxedém, hypotyreóza, ťažký diabetes, Itenko-Cushingova choroba, obezita atď.

Neplodnosť môže byť spôsobené trauma a posunutie pohlavných orgánov (staré medzera rozkroku samovoľného otvorenia genitálií štrbiny, dospievania vaginálnej steny, slučiek a maternice posunutie, cervikálny ektropium, močové fistuly, synechií maternicovej dutiny neperforovaná krčka maternice).

Neplodnosť v mnohých prípadoch je sprievodným symptómom endometriózy, nádorov ženských pohlavných orgánov

Celkové poruchy a intoxikácie (tuberkulóza, syfilis, alkoholizmus, atď.), Rovnako ako podvýživa, nedostatok vitamínu, komplexné poruchy duševné choroby, ktoré vedú k poruche funkcie vaječníkov, v súvislosti s tým, čo môže byť neplodnosť.

Príčinou neplodnosti sú imunologické faktory (tvorba protilátok na spermie v tele ženy).

Frekvencia detekcie rôznych faktorov poškodenia reprodukcie u párov.

Faktory neplodnosti	Frekvencia detekcie
pánske	37%
Žena (spolu)	82%
z toho:
hormón	56%
cervikovaginální	51%
tubulárne peritoneálne	48%

Treba mať na pamäti, že u žien s neplodnosťou má viac ako 60% dva alebo viac faktorov narušenej plodnosti.

Patologický krčný hlien

Patologický krčný hlien môže zhoršiť fertilitu tým, že zabraňuje penetrácii alebo zvyšuje deštrukciu spermií. Zvyčajne sa cervikálny hlien mení od hustého, nepriepustného na viac tekutého, transparentného a roztiahnuteľného zvyšovaním hladín estradiolu počas folikulárnej fázy menštruačného cyklu. Abnormálne cervikálny hlien môže zostať nepriepustná spermy do doby ovulácie alebo spermie môže spôsobiť degradáciu, čo uľahčuje príliv vaginálnych baktérií (napríklad ako výsledok cervicitída). Niekedy abnormálny krčný hlien obsahuje protilátky proti spermii. Patologický hlien zriedkavo zhoršuje plodnosť s výnimkou prípadov chronickej cervicitídy alebo stenózy krčka maternice v dôsledku liečby cervikálnej intraepiteliálnej neoplázie.

Ženy sa vyšetrujú na cervicitídu a stenózu krčka maternice. Ak nemajú žiadnu z týchto porúch, potom vykonajte postkoitálne vyšetrenie hlienu krčka maternice, aby ste zistili neplodnosť.

Znížená rezerva vaječníkov

Znížená zásoba vaječníkov je zníženie množstva alebo kvality oocytov, čo vedie k zníženiu plodnosti. Rezerva na ovaria môže začať klesať o 30 rokov a skôr a po 40 rokoch rýchlo klesá. Ovariálne lézie tiež znižujú rezervu. Hoci starší vek je rizikovým faktorom pre zníženie rezervy vaječníkov, tak vek, ako aj znížená rezerva vaječníkov sú samy osebe ukazovateľmi neplodnosti a vedú k nižšej účinnosti liečby.

Testy na redukovanú rezervu vaječníkov sa poskytujú ženám starším ako 35 rokov, ktorí podstúpili operáciu vaječníkov alebo ktorí nemali za následok stimuláciu vaječníkov exogénnymi gonadotropínmi. Diagnózu možno očakávať, ak sú hladiny FSH detekované viac ako 10 mIU / ml alebo hladiny estradiolu menšie ako 80 pg / ml denne trikrát počas menštruačného cyklu. Diagnózu možno urobiť s vymenovaním ženy clomiphene 100 mg perorálne jedenkrát denne v 5-9. Dni menštruačného cyklu (klomifén citrát potvrdzuje test). Významné zvýšenie hladín FSH a estradiolu od 3. Do 10. Dňa cyklu naznačuje pokles vaječníkovej rezervy. U žien starších ako 42 rokov alebo s poklesom vaječníkov je možné použiť darované oocyty.

Ďalšie príčiny ženskej neplodnosti

• Problémy s ovuláciou

Menštruačný cyklus trvajúci menej ako dvadsaťjeden dní a viac ako tridsaťpäť môže signalizovať neschopnosť vajíčka oplodniť sa. Ak sa ovulácia nevyskytuje, vaječníky nie sú schopné produkovať zrelé folikuly a teda aj vajíčka, ktoré sa môžu oplodniť. Táto príčina ženskej neplodnosti - z najbežnejších.

• Dysfunkcia vaječníkov

Prerušenie produkcie hormónov v systéme "hypotalamus-hypofýza" môže niekedy spôsobiť dysfunkciu vaječníkov. Lyuteotropin a folitropín vyrobené buď veľmi veľké alebo veľmi malé množstvo, ich vzťah je prerušené, a, v dôsledku toho nie je dostatočne folikul zreje, vajcia je nezhiznedeyatelnoy alebo nie celkom zrelé. Príčinou tejto dysfunkcie môže byť poranenie hlavy, opuch, atď. Poruchy v dolnej časti mozgu.

• Hormonálne zlyhanie

Hormonálne zlyhanie v tele môže viesť k zmiznutiu menštruácie alebo bezkonkurenčného vajíčka. Táto porucha má mnoho príčin vrátane genetickej predispozície, prenesených infekčných ochorení, oslabenia imunitného systému, endokrinných ochorení, chirurgických zákrokov a poranení brušných a urogenitálnych orgánov.

• Genetická predispozícia

Ženská neplodnosť môže byť spôsobená genetickými faktormi, dedičnou predispozíciou, pri ktorej vajcia nemôže dozrieť.

• Polycystický vaječník

Pri polycystickej chorobe dochádza k poklesu produkcie folikotropínu, zatiaľ čo hladina luteotropínu, estrogénu a testosterónu zostáva normálna alebo vyššia. Existuje názor, že znížená hladina folikotropínu vyvoláva nedostatočný rozvoj folikulov, ktoré produkujú vaječníky. V dôsledku toho sa tvoria viacnásobné folikulárne cysty (až šesť až osem milimetrov), ktoré sú diagnostikované ultrazvukom. Ovplyvnený vaječník je zvyčajne zväčšený, na svojom povrchu sa tvorí biela kapsula, cez ktorú sa nedá preniknúť vajíčko, aj keď je zrelé.

• Cervikálna dysfunkcia

V dôsledku takýchto porúch nie sú spermie schopné preniknúť do sliznice maternice, čo spôsobuje ich smrť.

• Cervikálna erózia

Príčinou ženskej neplodnosti môže byť taká patológia ako erózia - vredovité útvary na sliznici krčka maternice, ktoré sú vrodené alebo vznikajú kvôli infekciám a zraneniam. Vývoj patológie prispieva k hormonálnym poruchám, zlyhaniu menštruačného cyklu, skoršiemu nástupu sexuálnych vzťahov, nedostatku pravidelného sexuálneho partnera, slabému imunity. Spravidla takáto patológia prebieha asymptomaticky a je určená vyšetrením gynekológa. Niekedy sa môže objaviť výtok z pohlavných orgánov s hnedým odtieňom a bolesťou počas sexuálneho styku.

• Jazvy na vaječníku

Táto patológia vedie k tomu, že vaječníky strácajú schopnosť produkovať folikuly, v dôsledku čoho nedochádza k ovulácii. Jazvy sa môžu objaviť po operáciách (napríklad s odstránením cyst) a infekčných patológií.

• Syndróm nevybuchnutej folikuly

S týmto syndrómom nie je zrelý folikul roztrhnutý a transformovaný do cysty. Príčinou takejto poruchy môžu byť hormonálne problémy, napätie kapsuly vaječníkov alebo patológia jej štruktúry. Avšak až do konca takéhoto javu sa neskúma.

• endometrióza

S touto chorobou sa bunky endometria začínajú rozširovať a tvoria polypy, ktoré prenikajú nielen do vajíčkovodov a vaječníkov, ale do brušnej dutiny. Takéto ochorenie zabraňuje dozrievaniu vajíčok a zabraňuje ich splynutiu so spermiami a v prípade oplodnenia zabraňuje tomu, aby vajcia získalo oporu na stenu maternice.

• Psychologický faktor

Časté stresové situácie môžu viesť k porušeniu prirodzených fyziologických funkcií, čo má negatívny vplyv na proces hnojenia. Medzi psychologické faktory patrí ženská neplodnosť s neznámym pôvodom (asi desať percent párov nevykazuje žiadnu ženskú neplodnosť spôsobujúcu poruchy).

• Patológia maternice

Akékoľvek deformity maternice majú účinok ako IUD - zabraňujú tomu, aby vajcia získalo oporu na endometrium. Takéto patológie zahŕňajú polypy a maternicový myóm, endometriózu, ako aj vrodené patológie štruktúry.

Diagnostika neplodnosti u žien

Pri vykonávaní diagnózy by sa mali vyšetriť obaja partneri bez ohľadu na predložené sťažnosti. Predovšetkým je potrebné vylúčiť prítomnosť pohlavne prenosných chorôb, dedičných chorôb a ochorení endokrinného systému. Po zhromaždení potrebných informácií o prítomnosti alebo neprítomnosti sprievodných ochorení sa pacient vyšetruje na druhotné pohlavné znaky, vykonajú sa rektálne vyšetrenia a vyšetrenie panvy.

Pre diagnostické postupy platia aj hysterosalpingografia (upevneného na šiesty ôsmy deň od začiatku cyklu). Pomocou hysterosalpingografie určite stav dutiny a trubice maternice. Prostredníctvom cervikálneho kanála sú naplnené kontrastným médiom. Ak vajcovody sú normálne priechodnosť, toto riešenie nie je v ňom zachované a preniká do brušnej dutiny. Tiež s pomocou hysterosalpingografia možno diagnostikovať a iné maternice patológie. Pre diagnostiku ochorení tiež použiť ultrazvukovú rast biometrie folikulov (na ôsme štrnásty deň cyklu), hormonálna výskumu (lyuteotropin, folitropín, testosterón - tretí až piaty deň cyklu), a to na devätnásteho do dvadsiateho štvrtého cyklu stanovenie hladiny progesterónu, dva alebo tri deň pred začiatkom menštruácie sa vykonáva endometriálna biopsia.

Diagnóza neplodného manželstva zahŕňa vyšetrenie oboch sexuálnych partnerov, diagnostické opatrenia by sa mali vykonať v plnom rozsahu, aby sa identifikovali všetky možné faktory neplodnosti u žien i mužov.

V súlade s odporúčaniami Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) pri skúmaní neplodných žien sa má inštalovať a vykonávať: V štúdii o anamnéze:

• počet a výsledky predchádzajúcich tehotenstiev: spontánne a vyvolané potraty vrátane trestných; mimomaternicové tehotenstvo, skĺznutie močového mechúra, počet živých detí, komplikácie po pôrode a po potrate;
• trvanie primárnej alebo sekundárnej neplodnosti;
• použité metódy antikoncepcie a trvanie ich použitia po poslednom tehotenstve alebo s primárnou neplodnosťou;
• systémové choroby: cukrovka, tuberkulóza, ochorenia štítnej žľazy, kôra nadobličiek atď .;
• lieky, ktoré môžu mať krátkodobý alebo dlhodobý nepriaznivý účinok na ovuláciu: cytotoxické lieky a rentgenovú terapiu brušnej dutiny; psychofarmakologické činidlá, ako sú trankvilizéry;
• operácie, ktoré by mohli prispieť k neplodnosti: apendektómia, sfénoidná resekcia vaječníkov, operácie na maternici a iné; pooperačné obdobie;
• zápalové procesy v panvových orgánoch a pohlavne prenosné choroby, typ patogénu, trvanie a charakter liečby;
• endometriózna choroba;
• povaha vaginálneho výtoku, vyšetrenie, liečba (konzervatívna, kryokonzervatívna alebo elektrokoagulačná);
• prítomnosť sekrétov z mliečnych žliaz, ich spojenie s laktáciou, trvanie;
• výrobné faktory a životné prostredie - epidemické faktory; zneužívanie alkoholu, užívanie toxických drog, fajčenie atď .;
• dedičných ochorení s ohľadom na príbuzných prvého a druhého stupňa príbuzenstva;
• menštruačná a ovulačná anamnéza; polimenoreya; dysmenorea; prvý deň poslednej menštruácie;
• sexuálna funkcia, bolestivosť v sexuálnom živote (dyspareunia).

Objektívna skúška

• výška a hmotnosť tela; nárast telesnej hmotnosti po sobáši, stresové situácie, zmena klímy atď .;
• vývoj mliečnych žliaz, prítomnosť galaktorey;
• ochlpenie a povaha jeho rozloženia; stav pokožky (suchá, mastná, vulgárna, striae);

Preskúmanie systémov tela:

• meranie krvného tlaku;
• RTG lebky a tureckého sedla;
• očný fundus a zorné pole.

[14], [15], [16]

Údaje o gynekologických vyšetreniach

Pri vykonávaní vyšetrenia panvy je braný do úvahy deň cyklu, ktorá zodpovedá dátumu prieskumu. Hodnotil stupeň a charakteristiky vulvy, klitorisu veľkosti, distribúcia charakter vlasov, najmä vagína, krčka maternice, maternice a adnex, uvádza sacro-maternice väzy, prítomnosť a povahu prepustenie z krčka maternice a vagíny.

Colposcopy alebo microcolposcopy vyžaduje inšpekcia v prvom kontrolnom pacienta odhalí známky zápaly pošvy, krčka maternice, endocervicitis a krčnej erózie, ktoré môžu spôsobiť neplodnosť a genitálne byť príznakom chronickej infekcie.

Laboratórne a inštrumentálne metódy vyšetrenia

Veľký význam pri správnej diagnostike neplodnosti u žien má implementácia ďalších laboratórnych a inštrumentálnych metód vyšetrenia. Súlad s načasovaním hlavných metód vyšetrovania žien môže zabrániť falošne pozitívnym a falošne negatívnym výsledkom týchto štúdií. WHO odporúča nasledujúce frekvencie a načasovanie laboratórneho vyšetrenia žien s neplodnosťou:

• funkčné diagnostické testy - 2-3 cykly;
• hormonálne štúdie (LH, FSH, prolaktín, testosterón, DEA) na 3-5. Dni menštruačného cyklu; uprostred cyklu a v druhej fáze;
• Hysterosalpingografia na 6. - 8. Deň menštruačného cyklu; kymopertubation - v dňoch ovulácie;
• US-biometria rastu folikulov v deň 8-14 dňa menštruačného cyklu;
• Imunologické testy - 12-14. Deň menštruačného cyklu.

Imunitné formy neplodnosti sú spôsobené výskytom antispermových protilátok, častejšie u mužov a menej často u žien.

Jedným z testov, ktoré umožňujú predpokladať imunologickú nezlučiteľnosť, je postkoitálny test (PKT) známy ako pokus Sims-Juner alebo štúdia Shuvarskiy. Test umožňuje nepriamo posúdiť prítomnosť antispermových protilátok. Najvýznamnejším prejavom imunologických porúch v klinike je prítomnosť špecifických protilátok proti spermiám. U žien môžu byť prítomné antispermové protilátky (ACAT) v sére, hlien cervikálneho kanála a peritoneálna tekutina. Frekvencia ich detekcie sa pohybuje od 5 do 65%. Skúška pár by mal zahŕňať stanovenie protilátok proti spermiám už v počiatočnej fáze a v prvom rade u muža, ako prítomnosť spermií v ejakuláte protilátky je preukázaná imunitný sterility faktora.

Na stanovenie počtu a pohyblivosti spermií v cervikálnom hlieni sa vykonáva postkoitálny test (Shuvarskiy-Sims-Junerov test). Pred postkomitálnymi testami by sa partneri mali zdržať pohlavného styku počas 2-3 dní. V priebehu 10 - 150 minút je možné detegovať dopredu pohybujúce sa spermie a hlien krčka. Po sexuálnom styku. Optimálny interval pred vzorkou je 2,5 hodiny, hlien krčka sa odstráni pipetovaním. Ak pri normozoospermií v každom zornom poli vidíte 10-20 postupujúcich spermií, potom môže byť vylúčený faktor krčka maternice ako príčina neplodnosti.

Stanovenie protilátok proti spermiám u žien v hlienu krčka maternice: V hlienu vyrobené preovulačnímu dní plot z krčka maternice pre kvantitatívne stanovenie protilátok tri triedy - IgG, IgA, IgM. Obvykle množstvo IgG nepresahuje 14%; IgA - 15%; IgM - 6%.

• laparoskopia s určením priechodnosti vajíčkovodov - 18. Deň menštruačného cyklu;
• stanovenie hladiny progesterónu v 19. Až 24. Dni menštruačného cyklu;
• biopsia endometria 2-3 dni pred nástupom menštruácie.

Komplexné klinické a laboratórne vyšetrenie žien tvorené neplodným manželstvom umožňuje identifikovať nasledujúce príčiny neplodnosti:

• Sexuálna dysfunkcia.
• Gipyerprolaktinyemiya.
• Organické poruchy oblasti hypotalamu a hypofýzy.
• Amenorea so zvýšeným FSH.
• Amenorea s normálnou hladinou estradiolu.
• Amenorea so zníženou hladinou estradiolu.
• Oligomenorea.
• Nepravidelný menštruačný cyklus a (alebo) anovulácia.
• Aiovulácia s pravidelnou menštruáciou.
• Vrodené anomálie pohlavných orgánov.
• Obojstranná obštrukcia vajíčkovodov.
• Lepiaci proces v malej panve.
• Endometriózna choroba.
• Získaná patológia maternice a krčka maternice.
• Získané porušenia priechodnosti vajíčkovodov.
• Tuberkulóza pohlavných orgánov
• Iatrogénne príčiny (chirurgické zákroky, lieky).
• Spôsobuje systém.
• Negatívny postkoitálny test.
• Neidentifikované príčiny (keď nebola vykonaná laparoskopia).
• Neplodnosť nejasného vzniku (pri použití všetkých metód vyšetrenia, vrátane endoskopických).

Liečba neplodnosti u žien

Liečba ženskej neplodnosti by mala byť zameraná predovšetkým na odstránenie hlavnej príčiny, ktorá spôsobuje poruchu reprodukčnej funkcie, ako aj korekciu a elimináciu akýchkoľvek sprievodných chorôb. Súčasne so základnou liečbou sa vykonávajú všeobecné posilňovacie postupy, psychokrekcie. Liečba žien musí byť nevyhnutne komplexná, aby sa čo najskôr obnovilo normálne fungovanie reprodukčného systému.

Keď ileus rúrka vykonaná protizápalovú terapiu, ktorý je zameraný nielen na odstránenie zápalu a obnovenie vajcovodov, ale aj pre aktiváciu funkcií "hypotalamus-hypofýza-vaječníkov" systém. Z fyzioterapeutických metód liečby vymenujte radónové alebo sírovodíkové kúpele za použitie terapeutického bahna. Na opravu práce imunitného systému tela sa predpisujú antihistaminiká (suprastin, tavegil, dimedrol), imunomodulačné lieky. Liečba sa vykonáva s malými dávkami liekov počas dvoch až troch mesiacov alebo šokovými dávkami počas jedného týždňa.

Ženy s obštrukciou alebo úplnou absenciou vajíčkovodov, ako aj s prítomnosťou takých ochorení, ako je polycystóza, endometrióza atď., Môžu mať možnosť oplodnenia in vitro. Ženy sú predpísané lieky na zvýšenie rastu a dozrievania vajíčok. Potom sa pomocou špeciálnej ihly odstránia zrelé vajcia a hnojenie sa uskutoční v skúmavke. V tretí alebo piaty deň sa embryá umiestňujú do maternice a pacientovi sú predpísané špeciálne prípravky, aby sa embryá uviazli. Dva týždne po ukončení procedúry sa podáva krvný test, aby sa zistilo, či sa gravidita vyvíja. V piatom alebo šiestom týždni sa uskutoční ultrazvuk.

Treba poznamenať, že ženská neplodnosť je spôsobená viac ako dvadsiatimi dôvodmi. Preto, aby ste mohli vykonať správnu liečbu, potrebujete dôkladné a niekedy zdĺhavé vyšetrenie, aby ste zistili príčiny, ktoré bránia tomu, aby žena tehotná. Až po podrobnej a úplnej diagnostike ošetrujúceho lekára môže byť vymenovaná kvalifikovaná liečba, ktorá je v každom prípade striktne individuálna.

Cieľom liečby neplodnosti u žien je obnovenie reprodukčnej funkcie.

Hlavným princípom liečby neplodnosti je skoré odhalenie jej príčin a postupné štádiá liečby.

Moderné a vysoko účinné metódy liečby neplodnosti zahŕňajú medicínske a endoskopické metódy a metódy technológií asistovanej reprodukcie. Posledne uvedené sú poslednou etapou liečby neplodnosti alebo alternatívou k všetkým existujúcim metódam.

Taktika terapie závisí od formy a trvania neplodnosti, od veku pacienta, od účinnosti predchádzajúcich metód liečby. Ak nie je pozitívny účinok tradičnej liečby v priebehu 2 rokov, odporúča sa používať metódy technológií asistovanej reprodukcie.

Voľba liečebných metód pre neplodnosť a určenie ich sekvencie v každom prípade závisí od takých faktorov, ako je dĺžka ochorenia, závažnosť zmien vo vajíčkoch, stupeň rozšírenia adhézie, vek a somatický stav pacienta.

Liečba tuberkulóznej peritoneálnej neplodnosti

Liečba tuberkulóznej infertility s organickými léziami vajíčkovodov je pomerne zložitá. Medzi konzervatívnymi metódami je dnes prioritou komplexná protizápalová, resorpčná liečba vykonávaná na pozadí exacerbácie zápalového procesu. Vedená terapia spočíva v indukcii exacerbácie zápalového procesu podľa indikácií nasledovaných komplexnou antibakteriálnou a fyzioterapeutickou liečbou v sanatóriu.

Rekonštrukčné mikrochirurgie vajcovodov, ktorý bol zavedený v gynekologickej praxe v 60.-tych rokov XX storočia, sa stal novú etapu v liečbe neplodnosti vajcovodov, čo vám umožní vykonávať operácie ako salpingoovariolizis a salpingostomatoplastika. Zlepšenie endoskopickej techniky umožnilo vykonať tieto operácie v mnohých prípadoch počas laparoskopie. Táto metóda umožňuje diagnostikovať a druhý panvovej patológie:. Endometrióza, fibroidy maternice, cysty na vaječníkoch, polycystických vaječníkov, atď Veľmi dôležitá je simultánne operačný korekcia identifikovaného patológie pri laparoskopii.

Liečba endokrinnej neplodnosti

Terapia podávaná pacientom s formou endokrinnej neplodnosti je určená úrovňou poškodenia systému hormonálnej regulácie ovulačného procesu. Na základe určitej úrovne sa rozlišujú nasledujúce skupiny pacientov s hormonálnymi formami neplodnosti:

Prvá skupina je vysoko polymorfná, podmienene spojená bežným názvom - syndróm polycystických vaječníkov. Táto skupina sa vyznačuje zvýšenou hladinou LH v krvi, normálnou alebo zvýšenou hladinou FSH, zvýšeným pomerom LH a FSH, normálnou alebo zníženou hladinou estradiolu.

Liečba sa musí zvoliť individuálne a môže pozostávať z niekoľkých etáp:

• používanie estrogén-progestogénnych liečiv princípom "rebound";
• aplikácia nepriamych stimulantov ovariálnej funkcie - clomifen citrát (clostilbegit).

Za prítomnosti hyperandrogénnosti v kombinácii s dexametazónom;

• aplikácia priamych stimulantov vaječníkov - metodická HG.

2. Skupina - pacienti s hypotalamo-hypofyzárnou dysfunkciou.

Ženy s rôznymi poruchami menštruačného cyklu (luteálna fáza nedostatočnosti, anovulačné cykly alebo amenorrhea), s výrazným vaječníkov sekrécie estrogénu a nízkej hladiny gonadotropínov a prolaktínu. Konzistencia liekov, ktoré stimulujú ovuláciu u týchto pacientov, je nasledujúci: estrogén-gestagén prípravky klomifentsitrat (klostilbegit), prípadne v rôznych kombináciách s dexametazón, Parlodel (bromokriptín) a / alebo hCG. S neúčinnosť - menopauzálny gonadotropín, hCG.

3. Skupina - pacienti s hypotalamo-hypofyzárnou insuficienciou. Ženy s amenoreou, ktoré majú malý alebo žiadny estrogén ovariálneho pôvodu; Úroveň prolaktínu sa nezvyšuje, hladina gonadotropínov je nízka alebo sa nedá merať. Liečba je možná len s menopauzálnymi gonadotropínmi HG alebo analógmi LH-RG.

Štvrtá skupina - pacienti s nedostatkom vaječníkov. Ženy s amenoreou, u ktorých estrogény nie sú produkované vaječníkmi, hladina gonadotropínov je veľmi vysoká. Doposiaľ je liečba neplodnosti u tejto skupiny pacientov neproporbovaná. Na úľavu subjektívnych pocitov vo forme "horúcich zábleskov" sa používa hormonálna substitučná terapia.

5. Skupina sú ženy, ktoré majú vysoký obsah prolaktínu. Táto skupina nie je homogénna:

• pacientov s hyperprolaktinémiou v prítomnosti nádoru v hypotalamus-hypofýza regiónu. Ženy s rôznymi poruchami menštruačného cyklu (luteálna fáza nedostatočnosti, anovuláciou cyklov alebo menštruácie), zvýšené hladiny prolaktínu, nádoru na hypotalamus-hypofýza regiónu. V tejto skupine pacientov je potrebné rozlišovať pacientov s mikroadenómov hypofýzy, ktoré sa môžu liečiť alebo Parlodel norprolaktom s starostlivú kontrolu pôrodníka, neurochirurg a očného lekára, rovnako ako u pacientov s makroadenomamn hypofýzy, ktorý musí byť liečený neurochirurga, vedenie alebo rádioterapiu hypofýzy alebo odstránenie nádoru;
• Pacienti s hyperprolaktinémiou bez poškodenia oblasti hypotalamu a hypofýzy. Ženy s menštruačnými poruchami podobné podskupine s jasnou produkciou estrogénu ovariálneho pôvodu, zvýšenie hladiny prolaktínu. Liečivá pre túto formu sú parlodel a norprolakt.

Liečba imunologickej neplodnosti

Prekonať imunitnú bariéru použitého krčka hlienu: kondómová terapia, nešpecifická desenzibilizácia, niektoré imunosupresory a metódy asistovanej reprodukcie (umelá inseminácia so spermou manžela).

Metódy asistovanej reprodukcie

V prípadoch, keď liečba neplodnosti u manželského páru s použitím metód konzervatívnej liečby a ak je to potrebné, chirurgická liečba neprináša požadované výsledky, je možné použiť metódy asistovanej reprodukcie. Patria medzi ne:

• Umelá inseminácia (AI):
  • spermie manžela (IISM);
  • darcovské spermie (IISD).
• In vitro fertilizácia:
  • s prenosom embryí (ECO PE);
  • s darcovstvom oocytov (IVF OD).
• Náhradné materstvo.

Používanie a aplikácia týchto metód je v rukách špecialistov v centrách pre reprodukčné a rodinné plánovanie, ale praktickí lekári by mali vedieť o možnostiach používania týchto metód, indikácií a kontraindikácií ich použitia.

Pomocné reprodukčné technológie zahŕňajú manipuláciu spermií a vajíčka in vitro na vytvorenie embrya.

Pomocné reprodukčné technológie (ART) môžu mať za následok multiembrijické tehotenstvo, ale riziko je nižšie ako pri kontrolovanej ovariálnej hyperstimulácii. Ak je riziko genetických defektov vysoké, potom pred embryovaním je potrebné embryo skontrolovať na chyby.

Fertilizácia in vitro (IVF) sa môže použiť na liečbu neplodnosti spôsobenej oligospermiou, prítomnosťou spermií, tuberkulóznou dysfunkciou alebo endometriózou a tiež s nevysvetliteľnou neplodnosťou. Postup zahŕňa kontrolovanú ovariálnu hyperstimuláciu, vyhľadávanie oocytov, oplodnenie, embryonálnu kultúru a prenos embryí. Pre hyperstimuláciu vaječníkov sa klomifén môže podávať v kombinácii s gonadotropínmi alebo gonadotropínmi samotnými. Často agonisty alebo antagonisty GnRH môžu byť predpísané na prevenciu predčasnej ovulácie.

Po dostatočnom raste folikulu je HCG predpísaný na vyvolanie konečného zrenia folikulu. Tridsaťštyri hodín po aplikácii HCG sa oocyty odoberajú punkciou folikulu, transvaginálne pod ultrazvukovým ovládaním alebo menej často laparoskopicky. Inseminácia oocytov in vitro sa vykonáva.

Vzorka spermií sa zvyčajne premyje niekoľkokrát tkanivovými kultivačnými médiami a koncentruje sa na zvýšenie motility spermií. Navyše sa pridajú spermie a potom sa oocyty kultivujú počas 2 až 5 dní. Do maternicovej dutiny sa umiestni iba jedno alebo viac embryí, čím sa minimalizuje možnosť vzniku multiembroidického tehotenstva, čo je najvyššie pri oplodnení in vitro. Počet vysídlených embryí je určený vekom ženy a pravdepodobnou odpoveďou na oplodnenie in vitro (IVF). Ďalšie embryá sa môžu zmraziť v kvapalnom dusíku a preniesť do maternicovej dutiny v nasledujúcom cykle.

Prenos gamét do vajcovodu (GIFT), je alternatívna metóda IVF, ale nie bežne používaný u žien s nevysvetliteľná neplodnosť alebo rúrok s normálnou funkciou v spojení s endometriózou. Niekoľko vajíčko a spermia bol pripravený rovnakým spôsobom ako v IVF, ale prenos sa uskutočňuje transvaginálna ultrazvukom alebo laparoskopicky - na distálnej časti vajcovodov, kde dochádza k oplodneniu. Úspešnosť je približne 25-35% vo väčšine stredísk liečby neplodnosti.

Intracytoplazmatická injekcia spermií sa používa vtedy, keď nie sú úspešné iné technológie, ako aj v prípadoch, keď bolo zaznamenané závažné poškodenie funkcií spermií. Spermia sa vstrekuje do oocytu, potom sa embryo kultivuje a prevádza rovnakým spôsobom ako oplodnenie in vitro (IVF). V roku 2002 sa viac ako 52% všetkých umelých cyklov v USA uskutočnilo intracytoplazmovou injekciou spermií. Viac ako 34% umelých cyklov viedlo k tehotenstvu, v ktorom 83% prípadov zrodilo deti.

Ďalšie postupy zahŕňajú kombináciu oplodnenia in vitro a prenosu gamét do vajíčkovodov (GIFT), použitie darcovských oocytov a prenos zmrazených embryí na náhradnú matku. Niektoré z týchto technológií majú morálne a etické problémy (napríklad zákonnosť náhradného materstva, selektívne zníženie počtu implantovaných embryí v multiembrijickom tehotenstve).