Aterosklerotická stenóza renálnej artérie

Atherosclerotic stenóza renálnej tepny (ischemická choroba obličiek, aterosklerotické renovaskulárna hypertenzia), - chronické ochorenia obličiek, ktoré sa prejavujú príznaky globálnej obličkovej hypoperfúzie: poklesu GFR, vysoký krvný tlak - a zvýšenie nefroskleróza spôsobené hemodynamicky významné zúženie hlavných renálnych tepien pomocou aterosklerotických plátov.

[1],

Epidemiológia

Presná prevalencia aterosklerotické stenózy renálnej tepny nebola stanovená, pretože mnoho prípadov stále nie je uznaná za jeho života a nie sú zaznamenané pri pitve v súvislosti s tým, že bezprostrednou príčinou smrti u týchto pacientov, najčastejších kardiovaskulárnych komplikácií. Registre pacientov s ischemickou ochorením obličiek, vrátane terminálu, aterosklerotické stenóza obličkové artérie sa často nie sú brané do úvahy, pretože ak sú nejaké často mylne diagnostikované hypertenzná nefroangioskleroz latentné varianty chronickej glomerulonefritídy a iné chronické nefropatie, ktoré sa následne viažu k nevratnému poškodeniu funkcie obličiek.

Napriek tomu je teraz možné tvrdiť, že aterosklerotická stenóza renálnych artérií je jednou z hlavných príčin terminálneho renálneho zlyhania u starších pacientov. Aterosklerotická stenóza renálnych artérií je príčinou nie menej ako 15% všetkých prípadov ireverzibilného poškodenia funkcie obličiek, zaznamenaných v registroch ako ich hypertenzná lézia.

Aterosklerotická stenóza renálnych artérií sa osobitne často vyskytuje u pacientov s pokročilou a komplikovanou aterosklerózou. Ischemická choroba obličiek detekovaná u takmer 10% pacientov, ktorí súčasne vykonávajú koronografii a brušnej aortography, a viac ako 15% ľudí, ktorí zomrú na akútnu cievnej mozgovej príhody.

Prevalencia aterosklerotickej stenózy renálnych artérií je obzvlášť veľká u pacientov s dlhodobým diabetes mellitus 2. Typu. Skúsenosti s analýzou pitvy vykonanej v tejto kategórii pacientov naznačujú, že frekvencia aterosklerotickej stenózy renálnych artérií v nich môže dosiahnuť 20-25%.

Zvlášť zaujímavé je štúdium epidemiológie aterosklerotickej stenózy renálnych artérií u ľudí, ktorí chodia do zdravotníckych zariadení kvôli pretrvávajúcemu zvýšeniu krvného tlaku. Bolo zistené, že aterosklerotické stenóza obličkovej artérie spôsobuje aspoň 15% všetkých prípadov hypertenzie, vrátane pôvodne považované za essencialnaya neprístupný kombinovanej liečby z dvoch zástupcov tried antihypertenzívami.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Príčiny aterosklerotická stenóza renálnej artérie

Príčina aterosklerotickej stenózy renálnych artérií je opísaná koncepciou rizikových faktorov, ktorá je všeobecne akceptovaná pre iné klinické varianty aterosklerózy. Všeobecne sa predpokladá, že aterosklerotická stenóza renálnych artérií vzniká kombináciou niekoľkých kardiovaskulárnych rizikových faktorov a ich závažnosti - "agresie".

Hlavné non-modifikovateľné rizikový faktor pre stenózy aterosklerotických renálnej artérie liečení starobe, v ktorom je pravdepodobnosť stenózne aterosklerotických lézií viscerálnych aorty vetiev, vrátane renálnych tepien, zvyšuje mnohokrát.

[9]

Príznaky aterosklerotická stenóza renálnej artérie

Príznaky stenózy renálnych artérií nie sú dostatočne špecifické; Zároveň je pri detekcii kombinácie symptómov potrebné ďalšie vyšetrenie, najmä použitie zobrazovacích techník, na potvrdenie aterosklerotickej stenózy renálnych artérií.

Arteriálna hypertenzia je povinným príznakom aterosklerotickej stenózy renálnych artérií. Vlastnosti arteriálnej hypertenzie, typické pre aterosklerotickú stenózu renálnych artérií, zahŕňajú:

• vznik de novo v starobe;
• strata kontroly nad arteriálnym tlakom, predtým znížená s použitím štandardných režimov antihypertenzívnej liečby;
• refraktérna kombinovaná antihypertenzívna liečba;
• Stupeň III (Európska spoločnosť pre hypertenziu, 2003, All-Russian Scientific Society of Cardiology, 2005) arteriálnej hypertenzie;
• primárne zvýšenie systolického krvného tlaku.

[10], [11], [12]

Formuláre

Neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia aterosklerotickej stenózy renálnych artérií. Lokalizácia sa rozlišuje podľa:

• bilaterálna aterosklerotická stenóza renálnych artérií;
• prevažne jednostranná aterosklerotická stenóza renálnych artérií;
• Aterosklerotická stenóza artérie jednej funkčnej obličky;
• aterosklerotická stenóza artérií obličkového štepu.

Okrem toho by sme mali zvážiť ischemickú chorobu obličiek spolu s oklúziou renálnej artérie.

Stupeň zníženia GFR je charakterizovaný klasifikáciou chronickej choroby obličiek (NKF-DOQI, Chronic kidney disease).

Arteriálnej hypertenzie v stenózy aterosklerotických renálnej artérie sa vyznačuje so zameraním na konvenčné klasifikácie Európskej spoločnosti pre hypertenziu (2003) a All-ruskej vedeckej kardiologickej spoločnosti (2005) (viď. " Renálny hypertenzia ").

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Diagnostika aterosklerotická stenóza renálnej artérie

Zamerané vyhľadávanie aterosklerotické stenózy renálnej tepny doloženie vyššie uvedených funkcií hypertenzia,  chronického zlyhania obličiek, rovnako ako určujúcimi charakteristikami rozsiahlej aterosklerózy. Pri fyzikálnom vyšetrení, môžu byť detekované periférne opuchy, prejavy chronického srdcového zlyhania (hepatomegália, dvojstranné šelesty alebo crepitus bazálnej pľúc), ako aj hluk aorty a veľkých ciev, vrátane obličiek. Citlivosť a špecifickosť týchto príznakov, sú extrémne nízke.

Zmeny moču pri aterosklerotickej stenóze renálnych artérií sú obmedzené na "stopovú" proteinúriu, často prechodnú; hematúria, leukocyturia nie sú charakteristické (s výnimkou embolizácie intrarenálnych artérií a arteriolov s kryštálmi cholesterolu).

[20], [21], [22]

Liečba aterosklerotická stenóza renálnej artérie

Všeobecné zásady liečby ischemickej choroby:

• minimalizácia počtu použitých liekov (pokiaľ je to možné, vylučovanie NSAID, antibakteriálnych a antifungálnych liekov);
• podávanie statínov (možno v kombinácii s ezetimibom);
• zrušenie inhibítorov ACE a blokátorov receptorov angiotenzínu II;
• optimalizácia užívania diuretík (prevencia nútenej diurézy);
• ak je to možné, včasné použitie invazívnych liečebných postupov.

Predpoveď

Aterosklerotická stenóza renálnych artérií je neustále sa rozvíjajúca choroba. Mnoho pacientov súčasne neprežije na terminálne zlyhanie obličiek a zomiera na kardiovaskulárne komplikácie. Životnosť pacientov s aterosklerotickou renovaskulárnou hypertenziou, ktorí sú na programe hemodialýzy, je výrazne nižšia v porovnaní s trpením iných chronických ochorení obličiek; Kardiovaskulárne komplikácie sú tiež príčinou smrti. Prognóza embolizácie cholesterolu intrarenálnych artérií a arteriolov je zvyčajne nepriaznivá.

[23], [24], [25]