Chronické zlyhanie obličiek

Chronické zlyhanie obličiek (chronické urémia, obličky zvrásnenie) - príznak spôsobená progresívnou sklerózou parenchýmu sa zničením nefrónov v dôsledku primárneho alebo sekundárneho chronickým ochorením obličiek.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiológia

Frekvencia chronického zlyhania obličiek sa v jednotlivých krajinách pohybuje v rozmedzí 100-600 na 1 milión dospelých, pričom každoročne sa zaznamená 50-100 nových prípadov chronického zlyhania obličiek. 

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Príčiny chronické zlyhanie obličiek

Hlavnými príčinami chronického zlyhania obličiek sú endokrinné a cievne ochorenia. Percento pacientov s  diabetickou nefropatiou, aterosklerotickou a hypertenznou nefroangiosklerózou sa neustále zvyšuje u všetkých pacientov s chronickou dialýzou.

Príčiny chronického zlyhania obličiek sú nasledovné:

• Zápalová chronickej glomerulonefritídy, chronická pyelonefritída, obličkové komplikácie u systémových ochorení spojiva (systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, sklerodermia, nekrotizujúca vaskulitídu, Schönleinovej-Henoch choroba), tuberkulóza, HIV nefropatia, HCV-nefritída, HBV-nefritída, malárii nefropatia, schistosom nefropatia.
• diabetes diabetes typu 1 a diabetes typu 2, dna, amyloidóza (AA, AL), idiopatická hyperkalcinúria, oksaloz, Cystinóza: Metabolické a endokrinné.
• Cievne choroby: malígna hypertenzia, ischemická choroba obličiek, hypertenzia.
• Dedičné a kongenitálna ochorenia: polycystické ochorenie, segmentové hypoplázia, Alportův syndróm, refluxná nefropatiu, Fanconiho nefronoftiz, dedičné onihoartroz, Fabryho choroby.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Príznaky chronické zlyhanie obličiek

Prvé príznaky chronického zlyhania obličiek - nešpecifická "masky": anemický, hypertenzná, astenické, dna, Osteopathic, rovnako ako komplikácia k zníženiu renálnej elimináciu liekov, ako je napríklad zvýšené početnosti hypoglykemických stavov sa stabilnými diabetom na zvolenej dávky inzulínu.

Počiatočná fáza chronického zlyhania obličiek je charakterizovaná latentným tokom s polyúriou,  niktúriou, stredne ťažkou anémiou. V 40 až 50% prípadov existuje arteriálna hypertenzia. Často zaznamenaný pokles chuti do jedla.

[19], [20], [21], [22]

Diagnostika chronické zlyhanie obličiek

Koncový stupeň chronického zlyhania obličiek je charakterizovaný letargiou, apatiou pacientov. Koža pacientov je bledá, suchá, ikterická, so sivým nádychom (anémia a farbenie s urochrómami) s krvácaním, modrínami a stopami škrabancov. S perikarditídou počúvajte hluk trenia perikardu.

Včasná diagnostika chronického zlyhania obličiek je založená na laboratórnych metódach.

V prospech s chronickým zlyhaním obličiek ukazujú polyúria s noktúria rezistentné hypertenziou v kombinácii s anémiou, sekundárne príznaky gastroenteritídy a dni, hypokalcémia s hyperfosfatémia.

Najinformatívnejšie a najspoľahlivejšie stanovenie maximálnej relatívnej hustoty alebo osmolarity moču, veľkosti CF a hladiny kreatinínu v krvi. Depresia maximálnej relatívnej hustoty moču pod 1018 v štúdii Zimnického s poklesom CF pod 60-70 ml / min naznačuje počiatočnú fázu chronického zlyhania obličiek. Spôsob výpočtu CF podľa vzorca Cockroft-Gault je presnejší, pretože zohľadňuje vek, telesnú hmotnosť a pohlavie pacienta.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Liečba chronické zlyhanie obličiek

Konzervatívna liečba chronického zlyhania obličiek je rozdelená na symptomatickú a patogénnu. Jeho úlohy zahŕňajú:

• inhibícia progresie chronického zlyhania obličiek (nefroprotektívny účinok);
• spomalenie tvorby hypertrofie ľavej komory (kardioprotektívny účinok);
• eliminácia uremickej intoxikácie, hormonálnych a metabolických porúch;
• eliminácia infekčných komplikácií chronického zlyhania obličiek.

Optimálna pre monoterapiu chronického zlyhania obličiek je liek s nefroprotektívnym a kardioprotektívnym účinkom, metabolicky neutrálny, bez akýchkoľvek vedľajších účinkov.

Hlavnými smermi konzervatívnej liečby chronického zlyhania obličiek sú korekcia homeostázy dusíkatých a vodných elektrolytov, liečba arteriálnej hypertenzie a anémia.