Antipyretiká pre deti

Hoci horúčka signalizuje boj tela proti infekcii a prispieva k nešpecifickej imunitnej odpovedi na infekciu, horúčka 38 °C alebo vyššia u dieťaťa je najčastejším príznakom, s ktorým sa stretávajú pediatri a lekári urgentnej medicíny. Antipyretiká – lieky proti horúčke pre deti – sa používajú na normalizáciu telesnej teploty.

Indikácia antipyretiká pre deti

Bez ohľadu na príčinu subfebrilnej alebo febrilnej reakcie sa antipyretiká používajú pri horúčke u dieťaťa - na návrat k normálnym teplotným hodnotám.

Pri ich predpisovaní lekári chápu, že aj relatívne mierne zvýšenie telesnej teploty u detí, najmä vo veku od troch mesiacov do piatich rokov, môže viesť k potenciálne závažným následkom: dehydratácia tela (s erytrocytózou - zrážaním krvi), febrilné kŕče, narušenie metabolizmu elektrolytov a energetickej rovnováhy, intoxikácia tela a excitácia sympatického nervového systému.

Antipyretiká by sa nemali používať svojvoľne, bez odporúčania lekára, u detí v prvých troch až štyroch mesiacoch po narodení.

Formulár uvoľnenia

V súčasnosti sú najčastejšie používanými liekmi na liečbu horúčky u detí antipyretikum a analgetikum paracetamol (ďalšie obchodné názvy zahŕňajú Acetaminofén, Panadol, Rapidol, Paralen, Infulgan a nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) ako acetaminofén, Panadol, Rapidol, Paralen, Infulgan) a nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ako je ibuprofén (Ibuprex, Ibuprom, ibufen Junior, Imet, Brufen, Nurofen).

Deťom vo veku 3-12 rokov sa predpisujú tablety ibuklin junior (obsahujúce ibuprofén a paracetamol).

Nimesulid (Nimesil, Nimulid, Naiz), ktorý patrí medzi NSAID, sa však používa na zmiernenie akútnej bolesti (u detí starších ako 15 rokov) a jeho použitie u detí mladších ako 12 rokov ako antipyretikum bolo oficiálne zrušené kvôli zvýšenému riziku nežiaducich účinkov na pečeň.

Treba mať na pamäti, že v prípadoch horúčky pri akútnych respiračných vírusových infekciách, akútnych respiračných infekciách atď. (spôsobených cytokínmi horúčky) nie sú všetky tabletky na horúčku vhodné pre deti. Napríklad kyselina acetylsalicylová (aspirín) sa nepoužíva kvôli hrozbe zriedkavého, ale nebezpečného vedľajšieho účinku - Reyovho syndrómu, ktorý sa prejavuje zlyhaním pečene a encefalopatiou.

Analgetický liek Analgin môže tiež znížiť horúčku, ale nepoužíva sa u detí mladších ako 12 rokov. V USA, Kanade, Veľkej Británii, Francúzsku, Švédsku, Nórsku a Austrálii je tento liek už dlho zakázaný kvôli možným vedľajším účinkom v podobe závažného poškodenia hematopoézy a myelotoxického účinku. V našich lekárňach sú však k dispozícii rektálne čapíky Analgin pre deti a návod na použitie lieku vo forme injekčného roztoku uvádza, že deťom mladším ako 1 rok sa podávajú intramuskulárne injekcie a pri životne dôležitých indikáciách sa používa iba pod dohľadom lekára. V naliehavých prípadoch (s vysokou a hyperpyretickou horúčkou) sa môže použiť aj lytická zmes analgínu a paracetamolu.

Okrem bežných a šumivých tabliet existujú aj formy antipyretiká pre deti, ako napríklad:

• Nurofen Forte perorálna suspenzia pre deti (od 6 mesiacov do 12 rokov), Ibufen Forte, Ibuprom, Darfen Kids Forte, Imet, Bofen (s ibuprofénom), Paracetamol Baby (v 5 ml vreckách), Piaron, Paralen Baby a Calpol (s paracetamolom);
• Antipyretický sirup pre deti - Paracetamolový sirup pre deti (fľaše 50, 100 a 120 ml), Panadol Baby (s paracetamolom);
• Antipyretické čapíky pre deti (alebo rektálne antipyretické čapíky) Efferalgan (Paracetamol), cefecon a Paramax (tiež s paracetamolom) atď.

Prečítajte si tiež:

• Liečba horúčky liekmi
• Ako znížite vysokú horúčku?
• Účinné čapíky na horúčku

Homeopatické rektálne čapíky viburcol majú antispazmodický, sedatívny a analgetický účinok, ale v oficiálnych pokynoch nie je uvedený žiadny údaj o antipyretickom účinku. Okrem toho sú zložky tohto lieku Pulsatilla (lúčna lúčna z čeľade iskerníkovitých), Atropa belladonna (ľuľok obyčajný alebo farbivo z čeľade ľuľkovitých) a Solanum dulcamara (ľuľok sladko-horký) jedovaté rastliny.

Viferon (iné obchodné názvy sú Laferomax, Alfarekin, Laferobion) nie je antipyretikum; obsahuje ľudský rekombinantný interferón alfa-2b (IFN-α 2b) a patrí medzi nešpecifické imunomodulátory. Antivírusový účinok, ktorý zaznamenávajú výrobcovia tohto lieku, umožňuje jeho použitie v komplexnej terapii vírusových infekcií. Zoznam takmer troch desiatok možných vedľajších účinkov umelo vyrobeného IFN-α 2b (vrátane hematopoézy a psychiatrických vedľajších účinkov) zahŕňa zimnicu a horúčku.

K ozvenám zastaraných a farmakologicky nezdravých prostriedkov patrí antipyretikum s No-shpa pre dieťa, pretože No-shpa (Drotaverín) je myotropné antispazmodikum, ktoré zmierňuje bolestivé kŕče (koliku) gastrointestinálneho traktu, žlčových a močových ciest.

Farmakodynamika

K zvýšeniu telesnej teploty dochádza, keď sa v určitých oblastiach mozgu zvýši koncentrácia fyziologicky aktívnych lipidových zlúčenín (derivátov mastných arachidónových kyselín) nazývaných prostaglandíny E(2) - PGE(2). Ako zápalové mediátory zvyšujú aktivitu neurónov, ktoré riadia termoreguláciu v hypotalame.

Mechanizmus účinku väčšiny antipyretikov spočíva v blokovaní COX, enzýmu cyklooxygenázy syntetizovaného v CNS, a v znížení hladín PGE(2) v hypotalame.

Antipyretický účinok paracetamolu je spôsobený blokovaním COX-3 - cyklooxygenázy-3, ktorá reguluje bolestivé reakcie a horúčku; v dôsledku toho sa znižuje biosyntéza prostaglandínov, čo vedie k reštrukturalizácii centra termoregulácie CNS.

NSAID, ako napríklad derivát kyseliny protopiónovej liibuprofén, účinkujú tak, že inhibujú COX-2, čo aktivuje premenu kyseliny arachidónovej v mozgových fosfolipidoch na prostaglandíny. To spôsobuje zníženie syntézy prostaglandínu PGE2.

Farmakokinetika

Po užití sa paracetamol rýchlo vstrebáva v tenkom čreve, vstupuje do krvi (10 % účinnej látky sa viaže na plazmatické bielkoviny) a transportuje sa do tkanív. Po jednorazovej dávke sa maximálna plazmatická koncentrácia dosiahne v priemere po 30 minútach s postupným poklesom počas 6 hodín. Paracetamol sa z 95 % transformuje v pečeni a vylučuje sa obličkami (močom).

Po intraintestinálnej absorpcii perorálne podaného ibuprofénu sa viac ako 90 % liečiva viaže na bielkoviny krvnej plazmy a maximálna koncentrácia v sére sa dosiahne po 1 – 2 hodinách. Väčšina liečiva sa metabolizuje pečeňovými izoenzýmami a vylučuje sa, podobne ako paracetamol, močom.

Ako dlho účinkujú antipyretiká u detí? Po požití paracetamol znižuje horúčku približne za hodinu a účinok pretrváva takmer štyri hodiny, zatiaľ čo ibuprofén začína účinkovať po pol hodine a antipyretický účinok pretrváva šesť až osem hodín. Rektálne čapíky na horúčku začínajú účinkovať približne o 20 minút neskôr ako perorálne lieky.

Dávkovanie a podávanie

Tablety a kapsuly, suspenzie a sirupy sa užívajú perorálne; antipyretické čapíky (čapíky) sa podávajú rektálne (do lúmenu konečníka).

Deťom vo veku 3-12 mesiacov sa podáva čapík s objemom 80 mg; deťom do šiestich rokov - 150 mg. Je povolené používať 3-4 čapíky denne s intervalom medzi injekciami najmenej šesť hodín.

Sirupy s paracetamolom sa užívajú perorálne a jednorazová dávka závisí od veku dieťaťa: od 6 do 12 mesiacov je to 60 – 120 mg; od jedného do troch rokov – 120 – 180 mg; od troch do šiestich rokov – 180 – 240 mg; nad šesť rokov – 240 – 360 mg. Sirup sa aplikuje trikrát denne. Interval medzi antipyretikami u detí je 4 – 6 hodín, trvanie užívania by nemalo presiahnuť tri dni.

Viac informácií nájdete v časti - paracetamol na horúčku: dávkovanie, ako ho užívať

Antipyretické injekcie pre deti staršie ako jeden rok (s telesnou hmotnosťou do 10 kg) sú intravenózne injekcie 1% roztoku paracetamolu, pri ktorých sa zníženie teploty prejaví do pol hodiny a trvá približne šesť hodín.

Presný výpočet antipyretikum pre dieťa podľa hmotnosti by mal zaručiť maximálny terapeutický účinok s minimálnym rizikom vedľajších účinkov liekov.

Maximálna denná dávka paracetamolu pre dieťa s telesnou hmotnosťou nepresahujúcou 37 kg je teda 80 mg/kg; pre dieťa s telesnou hmotnosťou 38 – 50 kg – 3 g denne; pre dieťa s hmotnosťou nad 50 kg – 4 g denne. Pri suspenziách na báze ibuprofénu je jednorazová dávka na kilogram telesnej hmotnosti 7 – 10 mg (perorálne každých 6 – 8 hodín).

V prípade horúčky spojenej s ARVI a nedostatočnej účinnosti jedného antipyretika je možné u detí mladších ako tri roky antipyretiká striedať: najprv paracetamol (jednorazová dávka 12,5 mg/kg telesnej hmotnosti) a o šesť hodín neskôr ibuprofén (jednorazová dávka 5 mg/kg).

Mimochodom, britskí pediatri sú dôrazne proti takémuto striedaniu.

Kontraindikácie

Kontraindikácie pre použitie ibuprofénu sú: poruchy zrážanlivosti krvi, funkčné zlyhanie obličiek alebo pečene, exacerbácia zápalových ochorení gastrointestinálneho traktu, prítomnosť nešpecifickej ulceróznej kolitídy, bronchiálna astma v kombinácii s viacerými polypmi nosovej dutiny a paranazálnych dutín, intrakraniálna hypertenzia.

Kontraindikácie paracetamolu zahŕňajú: zlyhanie pečene alebo obličiek, anémický stav, nízky počet bielych krviniek a zvýšené hladiny bilirubínu v krvi, vek dieťaťa mladšieho ako dva mesiace.

Vedľajšie účinky antipyretiká pre deti

Podľa pokynov môže mať paracetamol vedľajšie účinky, ako sú: bolesti hlavy, dysfunkcia pečene, nevoľnosť a vracanie, ťažkosti s dýchaním, poruchy spánku a nervové vzrušenie. Liek môže tiež spôsobiť kožné reakcie.

Ibuprofén, jeho synonymá a analógy (t. j. NSAID s inými účinnými látkami, ktoré pôsobia podobným spôsobom) môžu spôsobiť bolesti hlavy a závraty, nevoľnosť a vracanie, žalúdočné ťažkosti s bolesťou/kŕčmi v epigastrickej oblasti, tráviace poruchy s plynatosťou a hnačkou (alebo zápchou), zvýšený alebo znížený krvný tlak, bronchiálne kŕče, kožné vyrážky.

Predávkovať

V prípade nadmerného dávkovania paracetamolu môže dôjsť k prudkému zvýšeniu hladiny abnormálneho hemoglobínu (methemoglobínu) v krvi a zníženiu hladiny krvných doštičiek a granulárnych leukocytov (granulocytov), hemolýze erytrocytov až po anémiu, ako aj k závažnému poškodeniu funkcie pečene. V prípade predávkovania je možná otrava paracetamolom (protijedom je perorálne podaný acetylcysteín).

Predávkovanie ibuprofénom sa prejavuje bolesťou hlavy a epigastrickej bolesti, závratmi a tinnitom, nevoľnosťou a vracaním.

Interakcie s inými liekmi

Paracetamol sa nemá užívať súbežne s nepriamymi antikoagulanciami, nešpecifickými analgetikami, antikonvulzívami (používanými pri epilepsii) a antibiotikami makrolidovej skupiny (erytromycín, josamycín, azitromycín ).

Ibuprofén sa nemá kombinovať s inými NSAID, kyselinou acetylsalicylovou a antikoagulanciami, cytostatickými liekmi ( metotrexát a iné).

Podmienky skladovania

Tabletové lieky, suspenzie a sirupy by sa mali skladovať na mieste chránenom pred svetlom pri izbovej teplote, čapíky - v chladničke.

Čas použiteľnosti

Čas použiteľnosti liekov je uvedený na obale a na štítku liekoviek (so sirupom alebo suspenziou), spravidla je to tri roky. Sirupy a suspenzie po otvorení fľaše sa môžu používať jeden mesiac.

Analógy

Okrem tabliet, sirupov a suspenzií s ibuprofénom alebo paracetamolom môžete deťom podávať antipyretický čaj - s listami mäty piepornej alebo maliny, koreňom zázvoru alebo sušenými kvetmi čiernej bazy. Viac informácií nájdete v časti - čaje na prechladnutie

Pre deti môžete tiež variť antipyretické bylinky: kvety lipy a harmančeka, bylinky medovky lekárskej alebo medovky, koreň angeliky (dudnik). Viac informácií v článku - ako znížiť horúčku ľudovými prostriedkami a bylinkami?

Ale antipyretická náplasť pre deti nie je v skutočnosti liek, t. j. nedokáže znížiť vysokú telesnú teplotu dieťaťa. Napríklad chladiaca náplasť Koolfever (Kobayashi Pharmaceutical Co., Ltd., Japonsko) účinne odvádza teplo na oblasť pokožky, na ktorú je aplikovaná (a odporúča sa aplikovať ju na oblasti tela s cievami blízko povrchu pokožky). Náplasť teda nemá chladivý účinok na celé telo.

Hlavnou zložkou náplasti nie je antipyretikum, ale hydrogél (vo vode nerozpustný polymér), ktorý absorbuje veľké množstvo vlhkosti v oblasti aplikácie na pokožku. A po odstránení náplasti sa pokožka rýchlo zahreje späť na pôvodnú teplotu.

Literatúra

• Belousov, YB Klinická farmakológia: národný sprievodca / editovali YB Belousov, VG Kukes, VK Lepakhin, VI Petrov - Moskva: GEOTAR-Media, 2014.
• Baranov, AA Pediatria: Národný manuál. Stručné vydanie / vyd. Od AA Baranova. - Moskva: GEOTAR-Media, 2015. - 768 с.