Blokáda srdca prvého stupňa

V kardiológii je srdcová blokáda 1. Stupňa definovaná ako minimálne narušenie vedenia elektrických impulzov, ktoré spôsobujú nepretržité kontrakcie a relaxáciu svalov srdca od predsiení ku komorám.

Epidemiológia

Srdcová blokáda 1. Stupňa je bežnejšia u dospelých nad 60 rokov a postihuje približne 6 % populácie v tejto vekovej skupine. Prevalencia takejto srdcovej blokády u ľudí mladších ako 60 rokov sa odhaduje na 1-1,5%. [1],[2]

Podľa štatistík majú muži 1 stupeň srdcového bloku dvakrát častejšie ako ženy.

U takmer 10 % mladých športovcov sa vyskytuje aj AV blokáda 1. Stupňa, čo odborníci pripisujú zvýšenému parasympatickému autonómnemu tonusu.[3]

Príčiny Blokáda srdca 1. Stupňa

Blokáda srdca je teda patológiou vodivého systému srdca , vďaka čomu funguje automaticky. Viac informácií nájdete v časti. - Poruchy srdcového rytmu a vedenia

Lekári nazývajú srdcovú blokádu poruchou predsieňovo-komorového alebo atrioventrikulárneho vedenia - vedenie vzruchu z jeho predsiene (predsiene) do komôr (ventriculus) cez atrioventrikulárny uzol (nodus atrioventricularis) umiestnený na medzipredsieňovej priehradke pravej predsiene, tj. atrioventrikulárna blokáda 1 stupňa (AV blokáda).

Podľa toho, aké závažné je narušenie vedenia srdca medzi jeho hornou a dolnou komorou, sa blokáda kategorizuje do troch stupňov a srdcová blokáda 1. Stupňa je najľahšia.[4]

Príčiny tejto poruchy sú pomerne početné. Blokáda srdca 1. Stupňa u dospelého sa môže vyskytnúť pri:

• ischemická choroba srdca ;
• myokarditída ;
• nerovnováha elektrolytov s hyperkaliémiou ;
• hypertonicita vagusového nervu;
• sklerotické a fibrotické zmeny vo vodivom systéme srdca (Lenegrova choroba);
• idiopatický Laun-Ganong-Levinov klinický syndróm.

Aj keď sa tento stav zvyčajne vyvíja, keď osoba starne, srdcový blok 1. Stupňa u dieťaťa môže byť výsledkom: [5],[6]

• Vrodené srdcové chyby ;
• záškrtu;
• srdcový typ autonómnej dystónie;
• WPW (Wolff-Parkinson-White) syndróm ;
• Brugadov syndróm u detí .

Rizikové faktory

Za rizikové faktory srdcového bloku 1. Stupňa sa považujú:

• pokročilý vek;
• oslabenie srdcového svalu kardiomyopatia reštriktívneho alebo hypertrofického typu;
• progresívna systémová skleróza myokardu;
• reumatoidná artritída;
• hypotyreóza;
• Lymská borelióza (lymská borelióza) ;
• dedičné neuromuskulárne poruchy;
• Nepretržité alebo dlhodobé užívanie určitých liekov, ako sú srdcové glykozidy, beta-adrenoblokátory, blokátory vápnikových kanálov, antipsychotiká a iné;
• Sklerodermia, sarkoidóza, systémový lupus erythematosus, amyloidóza a iné infiltratívne ochorenia.

Patogenézy

Pri minimálnom srdcovom bloku je patogenéza spôsobená spomalením vedenia elektrických signálov (akčných potenciálov) generovaných sinoatriálnym (sínusovým predsieňovým) uzlom, keď sa pohybujú z predsiení do komôr.

V prípadoch AV blokády 1. Stupňa je spomalenie impulzu prechádzajúceho cez atrioventrikulárny uzol viac ako 0,2 sekundy nad jeho naprogramované oneskorenie potrebné na koordinovanú rytmickú kontrakciu a relaxáciu funkčného syncýtia (sieť elektricky prepojených buniek) srdcového svalu - s úplnou kontrakciou predsiení a plnením komôr krvou.[7]

Potom signál, ako by mal, prechádza vodivými dráhami systému Guis-Purkyňova (zväzok Guis, jeho nohy a Purkyňových vlákien) umiestnenými pozdĺž komorových stien srdca a spôsobuje, že sa komory sťahujú a pumpujú krv.

Príznaky Blokáda srdca 1. Stupňa

Zvyčajne pri srdcovej blokáde 1. Stupňa ľudia nezaznamenajú žiadne príznaky a nevedia, že ju majú, kým nemajú normálne EKG (elektrokardiogram).

EKG ukazuje predĺženie PQ intervalu (t.j. Oneskorené vedenie vzruchu cez AV uzol), ako aj predĺženie o viac ako 0,2 sekundy v intervale medzi začiatkom depolarizácie predsiení a začiatkom depolarizácie komôr - predĺženie PR interval.[8]

Komplikácie a následky

Aké sú nebezpečenstvá srdcového bloku 1. Stupňa? Táto blokáda zvyčajne nie je vážna a ľudia môžu viesť normálny život, ak stav nepostupuje – až do vyššieho stupňa srdcovej blokády so spomalením tepu alebo vynechávaním tepov, čo zvyšuje riziko fibrilácie predsiení.[9]

Diagnostika Blokáda srdca 1. Stupňa

Viac informácií o tom, ako sa vykonáva inštrumentálna diagnostika v kardiológii, nájdete na. - Inštrumentálne metódy vyšetrenia srdca . Najprv sa vykoná elektrokardiografia.

Okrem toho krvné testy, ako sú: všeobecné klinické biochemické, na hladiny cholesterolu a triglyceridov, elektrolyty, srdcové troponíny cTn I a cTn II, aminotransferázy AST a ALT, laktátdehydrogenáza (LDH), kreatínkináza (S-CK) a protilátky IgM (reumatoidný faktor).

A diferenciálna diagnostika pomáha určiť presnú príčinu poruchy srdcového vedenia a odlíšiť ju od blokády sinoatriálneho uzla a syndrómu bradykardie/tachykardie.

Liečba Blokáda srdca 1. Stupňa

Pre veľkú väčšinu pacientov nie je potrebná iná liečba ako rutinné sledovanie vo forme periodickej elektrokardiografie. [10]Usmernenia [11]American Heart Association (AHA) a American College of Cardiology (ACC) neodporúčajú trvalé umiestnenie kardiostimulátora u pacientov s AV blokádou prvého stupňa, s výnimkou pacientov s intervalom PR dlhším ako 0,30 sekundy, u ktorých je podozrenie, že sú spôsobené k AV blokáde.[12]

Pri srdcovej blokáde 1. Stupňa je možné upraviť diétu na základe diéty pri ochorení srdca .

Prevencia

Prevencia srdcových blokád sa zameriava na zvládanie rizikových faktorov a kardiológov, radí zdravý životný štýl, ktorý podporuje nielen celkové zdravie, ale aj zdravie srdca.

Predpoveď

Pacienti s týmto stavom nemajú žiadnu priamu symptomatológiu. Framinghamská štúdia ukázala, že pacienti s predĺženými PR intervalmi alebo srdcovým blokom prvého stupňa majú dvojnásobné riziko vzniku fibrilácie predsiení a je u nich trikrát vyššia pravdepodobnosť, že budú potrebovať kardiostimulátor. [13]Blokáda srdca prvého stupňa zvyčajne nezhoršuje kvalitu života a vo väčšine prípadov má priaznivú prognózu.