Blokáda srdca druhého stupňa

Srdcový blok stupňa 2 je náhle alebo progresívne oneskorenie v čase, ktorý potrebuje, aby elektrický signál prešiel cez predsieň, ktorá stanovuje rytmus kontrakcie srdcového svalu.

Epidemiológia

Nedostatok veľkých štúdií bráni odborníkom objektívne hodnotenie prevalencie srdcového bloku stupňa 2. Aj keď je známe, že približne 3% prípadov takejto poruchy vodivosti sú spojené so štrukturálnymi chorobami srdca, vrátane abnormalít chlopne, vrodených defektov septy medzi srdcovými komorami a hypertrofickými kardiomyopatiami.

Príčiny Blokáda srdca 2. Stupňa

Kardiológovia považujú predsieňový komorový blok alebo atrioventrikulárny blok za blokovanie srdca druhého stupňa (AV blok) z 2. stupňa, v ktorom elektrický impulz z horných komôr (Atria) prechádza dolnou komorou (komory) do spodných komôr (komory) do dolných komôr (komory). septum medzi predsieňami) prerušovane, t.

Najbežnejšie príčiny tejto poruchy súvisia s:

• Poškodenie vodivého systému v dôsledku infarktu myokardu - postinfarktová kardioskleróza;
• Koronárne srdcové choroby;
• Chronické zlyhanie srdca a kardiomyopatie;
• Myokarditída alebo reumokarditída;
• Nevyváženosť elektrolytov v dôsledku hyperkalémia; [1]
• Hypertyreóza;
• Lengreova choroba, idiopatická fibróza systému vedenia srdca;
• Konštantný príjem liečiv, ktoré spomaľujú vodivosť elektrických impulzov srdca, vrátane srdcových glykozidov (digoxín), beta-blokátorov, blokátorov vápnikových kanálov, antiarytmickej a sedatíva, diuretikov a lítiových prípravkov.

K takémuto srdcovému bloku sa však môže vyskytnúť aj bez srdcových chorôb: na pozadí fyzickej námahy u trénovaných športovcov nájdete ďalšie podrobnosti pozri: „Srdcový blok sa môže vyskytnúť bez srdcových chorôb“. - sports Heart

Niektoré prípady srdcového bloku môžu byť vrodené, ale väčšina prípadov srdcového bloku sa po narodení vyvíja.

Poruchy rytmu srdca u detí a srdcový blok druhého stupňa v detskom etiologicky môžu byť spojené s vrodené srdcové defekty (defekty ventilov alebo defekty interventrikulárneho septa) myokarditída), Dystónia behaviorálneho typu srdca (VSD), brugada syndróm.

Rizikové faktory

Po prvé, pravdepodobnosť bloku srdca je u starších ľudí vyššia. Ďalšie rizikové faktory sú:

• Široká škála kardiovaskulárnych chorôb akútneho a chronického priebehu;
• Štrukturálne abnormality srdca (z ktorých mnohé sú vrodené);
• Chronické zvýšenie BP;
• Cukrovka;
• Autoimunitné choroby (sarkoidóza, systémový lupus erythematosus atď.);
• Akútna reumatická horúčka;
• Vaskulárne poruchy kolagénu (systémová vaskulitída atď.);
• Nádory srdca;
• Hodnotný vagus nerv.

Patogenézy

V patogenéze srdcového bloku 2. stupňa, stav, v ktorom sú elektrické signály oneskorené pri dosahovaní komôr, je to kľúčový moment, ako je oneskorenie nasledujúceho predsieňového impulzu, zohráva dôležitú úlohu.

Môže to byť postupné spomalenie vedenia elektrických impulzov cez predsieň na kontrakciu predsiení-entricular-AV uzly (ktoré poskytuje prenos signálu medzi predsieňami a komory) a kontrakcie predsiení, ktoré sa počas Elektrokardiografia V tomto prípade nie je zaznamenané vedenie excitačného signálu v komore (ktorý zobrazuje komorový komplex QRS) a existuje prolaps jedného alebo dvoch komorových komplexov s tvorbou pauzy medzi kontrakciami srdcových komôr.

Výsledkom je, že srdce bije v pomalom rytme alebo s vynechanými rytmami, čo narúša rytmickú čerpaciu funkciu srdcového svalu.

Príznaky Blokáda srdca 2. Stupňa

V 2. stupni srdcového bloku sa prvé príznaky môžu prejavovať častým závratom. Táto podmienka je však dvoch typov, z ktorých každý má svoju vlastnú symptomatológiu.

Prvým typom je srdcový blok typu Mobitz typu 1 (nazývaný blok srdca Wenckebach), ktorý nemusí vôbec spôsobiť žiadne príznaky.

Druhým typom AV blokády 2. stupňa je Mobitz typ 2, ktorý sa vyskytuje na úrovni zväzku syčania alebo na nohách zväzku syčania. [2] Tento typ môže byť tiež asymptomatický a najbežnejšie príznaky zahŕňajú: závraty, slabosť, predbežné chovanie a mdloby, pocit preskakovania srdcového rytmu, bolesť na hrudníku, ťažkosti s dýchaním alebo dýchavičnosťou a nevoľnosťou. [3] To znamená, že symptomatológia z Bradykardie sa vyvíja.

Viac informácií v materiáloch:

• Rhythm srdca a porucha vodivosti: príznaky a diagnostika
• Hiss Bunder Blockade Blockade: Príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Komplikácie a následky

Aké sú nebezpečenstvo rozvoja bloku srdca 2. stupňa? V blokáde Mobitz typu 2 existuje vysoká pravdepodobnosť jej progresie na úplnú blokádu AV, v ktorej spomalenie srdcového rytmu vedie k zníženiu srdcového výdavku. Hemodynamické narušenie a vytvára vážny problém s udržiavaním systémového dodávky krvi vo forme morgagni-Adams-Stokesov syndróm.

Bradykardia s HR & lt; 40 úderov/min je plná náhle srdcové zástava.

Diagnostika Blokáda srdca 2. Stupňa

Iba inštrumentálna diagnostika dokáže zistiť blok srdca a určiť jeho typ. Viac informácií - inštrumentálne metódy vyšetrenia srdca

Laboratórne testy, najmä krvné testy (biochemické, pre elektrolyty, kreatinín, cholesterol, reumatoidný faktor atď.) Sú potrebné na stanovenie príčiny poruchy srdcového vedenia.

A diferenciálna diagnóza sa vykonáva s cieľom rozlíšiť predsieň-entrikulárny blok od sinoatriálneho bloku a infarktu myokardu, vrodený od liečiva indukovaného drogom atď.

Liečba Blokáda srdca 2. Stupňa

Asymptomatický AV blok 2. stupňa nevyžaduje žiadnu špecifickú terapiu mimo hospitalizácie. Ak je pacient symptomatický, používajú sa štandardné techniky srdcovej podpory pre bradykardiu, vrátane použitia atropínu a transdermálnych, transvenčných alebo endokardiálnych stimulácie.

Ak je to uvedené, používajú sa beta-adrenomimetika (adrenalín, izoprenalín).

Liečba blokády Mobitz typu 2 zahŕňa transventnú stimuláciu pred kardiostimulátorovými chirurgiami alebo katétrovej ablácie. [4]

Srdcový blok stupňa 2: Čo je kontraindikované. Lieky, ktoré ovplyvňujú elektrickú vodivosť srdca (ako je uvedené vyššie), sú kontraindikované. V prípadoch blokády Mobitz typu 1 - v neprítomnosti iných srdcových problémov - obmedzenia fyzickej aktivity sú minimálne a pacienti môžu plávať alebo jazdiť na bicykli. V každom prípade by sa malo konzultovať kardiológ.

Blokáda Mobitz typu 2 stupňa AV naznačuje vážne narušenie vedenia v systéme Hiss-Purkinje a je to nezvratný stav, v ktorom sa musí znížiť fyzická aktivita, aby sa predišlo závažným následkom.

Ako jesť pre blok srdca 2. stupňa? Je to potrebné zdravá strava a v prítomnosti srdcových patológií sa môže odporučiť diet srdcových chorôb.

Prevencia

Ako preventívne opatrenie odborníci odporúčajú dodržiavať zdravý životný štýl a liečiť základné choroby, ktoré môžu viesť k poruchám rytmu a vedenia srdca.

Predpoveď

Prognóza blokády Mobitz typu 1 je priaznivá, ale pre Mobitz typ 2 závisí od príčiny, prítomnosti komplikácií a práce implantovaných kardiostimulátorov. A v týchto prípadoch - s výraznými srdcovými problémami - u pacientov s vekom branného veku, srdcový blok 2. stupňa sú nekompatibilné.

Zoznam štúdií týkajúcich sa štúdie srdcového bloku 2. stupňa

1. „Anorexia Nervosa a Atrioventrikulárny blok druhého stupňa (typ I)“. Autori: T. Bravender, R. Kanter, N. Zucker. Rok: 2006.
2. „Atrioventrikulárny blok druhého stupňa: prehodnotenie.“ Autori: S. Barold, D. Hayes. Rok: 2001.
3. „[Definície atrioventrikulárneho bloku druhého stupňa. Cvičenie v logike v klinickej elektrokardiografii].“ „Autori: S. Barold, S. Garrigue, P. Jaïs, M. Hocini, M. Haïssaguerre, J. Clémenty. Rok: 2000.
4. „Atrioventrikulárny blok druhého stupňa: typ I alebo typ II?“ Autor: F. Duru. Rok: 2007.
5. "Atrioventrikulárne bloky druhého stupňa: Berte to ľahké." Autori: F. Patani, Francesca Troiano, J. Ricciotti. Rok: 2018.

Literatúra

• Shlyakhto, E. V. Kardiológia: Národný sprievodca / ed. Autor: E. V. Shlyakhto. - 2. vydanie, revízia a doplnok. - Moskva: Geotar-Media, 2021