Blokáda srdca druhého stupňa

Srdcová blokáda 2. Stupňa je náhle alebo progresívne oneskorenie v čase, ktorý je potrebný na prechod elektrického signálu cez predsiene, ktorý nastavuje rytmus kontrakcie srdcového svalu.

Epidemiológia

Nedostatok veľkých štúdií bráni odborníkom objektívne posúdiť prevalenciu srdcového bloku 2. Stupňa. Hoci je známe, že asi 3 % prípadov takejto poruchy vedenia sú spojené so štrukturálnymi ochoreniami srdca, vrátane chlopňových abnormalít, vrodených defektov priehradiek medzi srdcovými komorami a hypertrofických kardiomyopatií.

Príčiny Blokáda srdca 2. Stupňa

Kardiológovia považujú predsieňovú komorovú blokádu alebo atrioventrikulárnu blokádu za srdcovú blokádu 2. Stupňa. (AV blokáda) 2. Stupňa, pri ktorej elektrický impulz z horných komôr srdca (predsiení) do dolných komôr (komôr) prechádza cez atrioventrikulárny uzol (zhluk vodivých kardiomyocytov na priehradke medzi predsieňami) prerušovane, tj existujú abnormality vo prevodovom systéme srdca .

Najčastejšie príčiny tejto poruchy súvisia s:

• poškodenie prevodového systému v dôsledku infarktu myokardu - postinfarktová kardioskleróza ;
• ischemická choroba srdca ;
• chronické srdcové zlyhanie a kardiomyopatie ;
• myokarditída alebo reumocarditída;
• nerovnováha elektrolytov v dôsledku hyperkaliémie ;[1]
• hypertyreóza ;
• Lenegrova choroba, idiopatická fibróza prevodového systému srdca;
• neustály príjem liekov, ktoré spomaľujú vedenie elektrických impulzov srdca, vrátane srdcových glykozidov (digoxín), beta-blokátorov, blokátorov vápnikových kanálov, antiarytmík a sedatív, diuretík a lítiových prípravkov.

Takáto srdcová blokáda sa však môže vyskytnúť aj bez srdcových ochorení: na pozadí fyzickej námahy u trénovaných športovcov, bližšie pozri: "Srdcová blokáda môže nastať bez srdcových ochorení". - Športové srdce

Niektoré prípady srdcového bloku môžu byť vrodené, ale väčšina prípadov srdcového bloku sa vyvinie po narodení.

Poruchy srdcového rytmu u detí a srdcová blokáda 2. Stupňa u dieťaťa môžu byť etiologicky spojené s vrodenými srdcovými chybami (chlopňové chyby alebo defekty medzikomorového septa) (defekty chlopní, medzipredsieňového alebo medzikomorového septa), kardiálne komplikácie záškrtu (záškrt myokarditída), behaviorálna dystónia srdcového typu (VSD), Brugadov syndróm .

Rizikové faktory

Po prvé, pravdepodobnosť srdcového bloku je vyššia u starších ľudí. Ďalšími rizikovými faktormi sú:

• široká škála kardiovaskulárnych ochorení akútneho a chronického priebehu;
• štrukturálne abnormality srdca (z ktorých mnohé sú vrodené);
• chronické zvýšenie BP;
• cukrovka;
• Autoimunitné ochorenia (sarkoidóza, systémový lupus erythematosus atď.);
• akútna reumatická horúčka;
• kolagénové vaskulárne poruchy (systémová vaskulitída atď.);
• srdcové nádory;
• hyperaktívny blúdivý nerv.

Patogenézy

V patogenéze srdcovej blokády 2. Stupňa, stavu, pri ktorom sú elektrické signály oneskorené pri dosahovaní komôr, hrá dôležitú úlohu taký kľúčový moment, akým je oneskorenie ďalšieho predsieňového impulzu.

Môže ísť o postupné spomaľovanie vedenia elektrických impulzov cez predsiene k predsieňovo-komorovému prechodu – AV uzlu (ktorý zabezpečuje prenos signálu medzi predsieňami a komorami) a predsieňovú kontrakciu, ktorá sa pri elektrokardiografii (EKG) prejaví ako predĺženie intervalu PQ . V tomto prípade sa vedenie excitačného signálu v komore (ktorá zobrazuje komorový QRS komplex) nezaznamenáva a dochádza k prolapsu jedného alebo dvoch komorových komplexov s vytvorením pauzy medzi kontrakciami srdcových komôr.

V dôsledku toho srdce bije v pomalom rytme alebo s vynechanými údermi, čo narúša rytmickú pumpovaciu funkciu srdcového svalu.

Príznaky Blokáda srdca 2. Stupňa

Pri 2. Stupni srdcovej blokády sa prvé príznaky môžu prejaviť častými závratmi. Ale tento stav je dvoch typov, z ktorých každý má svoju vlastnú symptomatológiu.

Prvým typom je Mobitzova srdcová blokáda 1. Stupňa 2. Stupňa (nazývaná Wenckebachova srdcová blokáda), ktorá nemusí spôsobovať vôbec žiadne príznaky.

Druhým typom AV blokády 2. Stupňa je Mobitzov typ 2, ktorý sa vyskytuje na úrovni Hissovho zväzku alebo nôh Hissovho zväzku. [2]Tento typ môže byť aj asymptomatický a medzi najčastejšie príznaky patria: závraty, slabosť, mdloby a mdloby, pocit vynechávania srdca, bolesť na hrudníku, ťažkosti s dýchaním alebo dýchavičnosť a nevoľnosť. [3]To znamená, že sa vyvíja symptomatológia bradykardie .

Viac informácií v materiáloch:

• Porucha srdcového rytmu a vedenia: príznaky a diagnóza
• Blokáda syčivých ramienok: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Komplikácie a následky

Aké sú nebezpečenstvá rozvoja srdcového bloku 2. Stupňa? Pri Mobitzovej blokáde 2. Typu je vysoká pravdepodobnosť jej progresie do úplnej AV blokády, pri ktorej spomalenie srdcového rytmu vedie k zníženiu srdcového výdaja. Hemodynamická porucha a vytvára vážny problém s udržiavaním systémového zásobovania krvou vo forme Morgagni-Adams-Stokesovho syndrómu .

Bradykardia s HR < 40 úderov/min je spojená s náhlou zástavou srdca .

Diagnostika Blokáda srdca 2. Stupňa

Iba inštrumentálna diagnostika dokáže odhaliť srdcovú blokádu a určiť jej typ. Bližšie informácie - Inštrumentálne metódy vyšetrenia srdca

Laboratórne testy, najmä krvné testy (biochemické, na elektrolyty, kreatinín, cholesterol, reumatoidný faktor atď.) sú potrebné na určenie príčiny poruchy srdcového vedenia.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s cieľom rozlíšiť predsieňovo-komorový blok od sinoatriálneho bloku a infarktu myokardu, vrodeného od liekového atď.

Liečba Blokáda srdca 2. Stupňa

Asymptomatická AV blokáda 2. Stupňa nevyžaduje žiadnu špecifickú terapiu mimo hospitalizácie. Ak je pacient symptomatický, použijú sa štandardné techniky srdcovej podpory pre bradykardiu, vrátane použitia atropínu a transdermálnej, transvenóznej alebo endokardiálnej stimulácie .

V indikovaných prípadoch sa používajú beta-adrenomimetiká (Adrenalín, Isoprenalín).

Liečba Mobitzovej blokády typu 2 zahŕňa transvenóznu stimuláciu pred operáciou kardiostimulátora alebo abláciou katétra.[4]

Blokáda srdca 2. Stupňa: čo je kontraindikované. Lieky, ktoré ovplyvňujú elektrickú vodivosť srdca (ako je uvedené vyššie), sú kontraindikované. V prípadoch Mobitzovej blokády typu 1 – pri absencii iných srdcových problémov – sú obmedzenia fyzickej aktivity minimálne a pacienti môžu plávať alebo jazdiť na bicykli. V každom prípade je potrebné poradiť sa s kardiológom.

AV blokáda Mobitzovho typu 2. Stupňa poukazuje na vážnu poruchu vedenia v systéme Hiss-Purkinje a ide o nezvratný stav, pri ktorom sa musí znížiť fyzická aktivita, aby sa predišlo vážnym následkom.

Ako sa stravovať pri srdcovej blokáde 2. Stupňa? Nevyhnutná je zdravá strava av prítomnosti srdcových patológií môže byť odporúčaná diéta s chorobami srdca .

Prevencia

Ako preventívne opatrenie odborníci odporúčajú dodržiavať zdravý životný štýl a liečiť základné ochorenia, ktoré môžu viesť k poruchám rytmu a vedenia srdca.

Predpoveď

Prognóza Mobitzovej blokády 1. Typu je priaznivá, ale pri Mobitzovom 2. Type závisí od príčiny, prítomnosti komplikácií a práce implantovaných kardiostimulátorov. A v týchto prípadoch - s výraznými srdcovými problémami - sú pre pacientov v odvodovom veku, srdcový blok 2. Stupňa a armáda nezlučiteľné.

Zoznam štúdií súvisiacich so štúdiom srdcového bloku 2. Stupňa

1. "Anorexia nervosa a atrioventrikulárny blok druhého stupňa (typ I)". Autori: T. Bravender, R. Kanter, N. Zucker. Rok: 2006.
2. "Atrioventrikulárny blok druhého stupňa: prehodnotenie." Autori: S. Barold, D. Hayes. Rok: 2001.
3. "[Definície atrioventrikulárnej blokády druhého stupňa. Cvičenie z logiky v klinickej elektrokardiografii]." Autori: S. Barold, S. Garrigue, P. Jaïs, M. Hocini, M. Haïssaguerre, J. Clémenty. Rok: 2000.
4. "Atrioventrikulárny blok druhého stupňa: typ I alebo typ II?" Autor: F. Duru. Rok: 2007.
5. "Atrioventrikulárne bloky druhého stupňa: Tak to jednoducho." Autori: F. Patani, Francesca Troiano, J. Ricciotti. Rok: 2018.

Literatúra

• Shlyakhto, EV Kardiológia: národný sprievodca / ed. Od EV Shlyakhto. - 2. Vyd., revízia a doplnenie. - Moskva: GEOTAR-Media, 2021