Bolesť pod pravou lopatkou

Bolesť pod pravou lopatkou je jedným z typov vyžarujúcej bolesti, ktorá má tendenciu byť lokalizovaná ďaleko od skutočného zdroja patológie.

Človek môže cítiť takúto odrazenú bolesť v ktorejkoľvek oblasti tela, kde sa nachádzajú nervové korene spojené s hlavnou zapálenou oblasťou.

Bolestivé pocity sa prenášajú autonómnymi nervovými vláknami zo zdroja ochorenia do miechy a odrážajú sa v určitých inervačných miestach. Vzniká reperkusný syndróm (reflexia v latinčine je repercussio), ktorý môže niekedy spôsobiť ťažkosti v diagnostickom zmysle, hoci v súčasnosti sú takmer všetky vyžarujúce bolesti dobre preskúmané a skúsený lekár bude schopný pochopiť skutočnú príčinu bolestivého príznaku. Pod pravou lopatkou nie je žiadny vnútorný orgán, ktorý by mohol bolieť, zapáliť sa, preto príčiny bolestivých prejavov môžu byť nasledovné:

Príčiny bolesti pod pravou lopatkou

1. Osteochondróza krčnej alebo hrudnej chrbtice. V chronických prípadoch ochorenia môžu degeneratívne zmeny v stavcových výbežkoch vyvolať zovretie nervových zakončení, čo sa prejavuje bolesťou pod pravou lopatkou.
2. Trauma alebo poškodenie trapézových svalov v oblasti pravého ramena. Bolesť pod pravou lopatkou sa vyskytuje pri statickom pohybe (sedenie, státie), menej často pri chôdzi.
3. Subdiafragmatický absces (hnisavý zápal pod kupolou bránice, hnisavá peritonitída). Diafragmaticko-hepatálna peritonitída je charakterizovaná chronickou bolesťou vyžarujúcou doprava, a to aj pod lopatku.
4. Kompresné poranenie pravého supraskapulárneho nervu. Toto poranenie sa vyznačuje prerušovanou bolesťou pod lopatkou a difúznou, rozptýlenou bolesťou v celom ohybe ramena.
5. Pyelonefritída, renálna kolika. Bolesť je akútna a rýchlo sa šíri od dolnej časti chrbta smerom nahor k pravému hypochondriu a pod pravú lopatku.
6. Hepatálna (biliárna) kolika, cholecystitída. Bolesť je vyvolaná silným kŕčom v žlčníkových cestách alebo žlčníku v dôsledku zablokovania žlčovodov kameňom. Pocity bolesti sú akútne, paroxysmálne, lokalizácia bolesti je celkom jasná - pod pravým rebrom s odrazom v oblasti lopatky, kľúčnej kosti alebo ramena.
7. Adhézie po pravostrannej pleuritíde. Bolesť pod pravou lopatkou je reziduálny jav, ktorý ustupuje počas procesu resorpcie adhézií.
8. Akútna pankreatitída s poškodením hlavy pankreasu. Pri takejto lokalizácii zápalového procesu bolesť najčastejšie vyžaruje doprava a odráža sa v oblasti pravého hypochondria a pod lopatkou.
9. Pravostranný myofasciálny syndróm. Chronická bolesť svalov, ktorá sa môže pohybovať a vyžarovať do oblasti pod pravou lopatkou.

Príčiny bolesti pod pravou lopatkou môžu byť rôzne, takže dôležitá je povaha bolesti: bolesť môže byť silná, ostrá, nutkavá, prechodná alebo chronická.

Ako rozpoznať bolesť v pravej lopatke?

Silná bolesť pod pravou lopatkou môže naznačovať nasledujúce ochorenia:

• Akútna vertebrogénna radikulopatia alebo kompresia nervových koreňov s pravostranným posunom medzistavcových platničiek (medzirebrová neuralgia). Toto ochorenie je sekundárne a vyvíja sa na pozadí chronickej kompresie nervových zakončení v oblasti ich výstupu - v "tuneli". Takzvaný "tunel" je tvorený z rôznych štruktúr - osteofytov, hernie, kĺbového tkaniva. Čím dlhšie trvá patologický proces degenerácie medzistavcových platničiek, tým menší je lúmen v tuneli, narušené je prekrvenie nervových zakončení, objavuje sa opuch a bolestivé príznaky vrátane odrazenej silnej bolesti pod pravou lopatkou.
• Pankreatitída v akútnom štádiu je sprevádzaná charakteristickými opadavými bolesťami, spravidla rovnomerne vyžarujú pod obe lopatky. Pri zápale hlavy pankreasu sa však bolesť šíri prevažne doprava a pociťuje sa ako vystreľujúca bolesť v oblasti pravej lopatky. Celkový príznak bolesti je konštantný a neustupuje pri zmene polohy tela, nezvyšuje sa pri napätí, nádychu alebo kašli.
• Cholecystitída v akútnom štádiu je hlavnou príčinou bolesti prejavujúcej sa v pravej lopatke. Príznak je taký charakteristický, že mnohí pacienti s chronickým ochorením už vedia, že sa začal zápal. Okrem bolesti vyžarujúcej smerom nahor doprava je akútna cholecystitída sprevádzaná horúčkou, nevoľnosťou, vracaním a často aj žltnutím kože.
• Hepatálna kolika je veľmi podobná záchvatu cholecystitídy, je tiež sprevádzaná silnou bolesťou pod pravou lopatkou, ale nie je prítomná nevoľnosť, vracanie ani hypertermia.
• Spontánny pneumotorax (traumatická perforácia pohrudnice) sa vyznačuje náhlou, jasne vyjadrenou bolesťou v strede hrudníka vyžarujúcou do oblasti lopatky.

[ 1 ], [ 2 ]

Tupá bolesť pod pravou lopatkou

• Nefritída alebo chronická pyelonefritída v II. štádiu procesu, keď sú zmeny v obličkovom tkanive sklerotického charakteru. Bolesť sa prejavuje periodicky, ako ťahavá, tupá, vyžarujúca do dolnej časti chrbta alebo do hornej časti tela. V prípade pravostranného procesu sa bolestivý príznak vyžaruje pod pravú lopatku. Okrem klinicky nevýrazných bolestí je ochorenie sprevádzané bolestivým močením, subfebrilnou telesnou teplotou a menej často nevoľnosťou.
• Chronická cholecystitída sa prejavuje aj tupými pocitmi bolesti, ktoré sa môžu vyskytnúť pri záchvatoch, ale pacientovi nespôsobujú zjavné nepohodlie. Bolesť vyžaruje do epigastria (pod lyžičkou) a súčasne sa „rozširuje“ pod lopatku.
• Príčiny tupej bolesti v oblasti pravej lopatky sú rôzne malígne procesy lokalizované vo vnútorných orgánoch nachádzajúcich sa vpravo. Nádory pečene, pankreasu, pravej obličky alebo pravej pľúcy sa môžu prejaviť ako periodicky sa vyskytujúca tupá bolesť pod pravou lopatkou.
• Počiatočné štádium cirhózy pečene, ktorá sa okrem charakteristického klinického obrazu prejavuje aj vo forme tupej bolesti na pravej strane, ktorá sa odráža pod lopatkou.

Ostrá bolesť pod pravou lopatkou

Zvyčajne ide o záchvat hepatálnej koliky, akútnej cholecystitídy alebo príznaku žlčových kameňov. Akútna bolesť pod pravou lopatkou môže tiež naznačovať hypertonickú formu dyskinézy žlčníka. Hyperkinetickú dysfunkciu žlčovodov môže vyvolať jedlo aj neurologické a psychoemocionálne faktory. Stres, emocionálne preťaženie, porušovanie výživových pravidiel (prejedanie sa, pikantné, vyprážané alebo mastné jedlá) sú hlavnými príčinami dyskinézy žlčových ciest, ktorá je sprevádzaná periodickou paroxyzmálnou bolesťou v epigastriu s vyžarovaním doľava alebo doprava, častejšie do pravej hornej časti tela. Bolesť sa šíri do chrbta, pod pravé rameno. Akútna bolesť pod pravou lopatkou sa môže zosilniť pri nádychu, ohýbaní. Hneď ako sa provokujúci faktor eliminuje, bolesť ustúpi. Okrem bolesti má pacient charakteristické neurologické príznaky – podráždenosť, zvýšenú únavu, zlý spánok, potenie.

Ostrá bolesť pod pravou lopatkou

Tento príznak je typickým príznakom konečného štádia subfrenického abscesu, keď sa pocit prudko zosilňuje silným nádychom a prejavuje sa v ramene a pravej lopatke.

Aj ostrá bolesť v dolnom laloku lopatky môže byť jedným z príznakov renálnej koliky alebo hnisavého infiltrátu v pravej obličke s pyelonefritídou. Príznak bolesti sa šíri do bedrovej oblasti, do hypochondria, často pod lopatkou. Okrem bolesti je hnisavá pyelonefritída sprevádzaná horúčkovitým stavom, častým a bolestivým močením.

Hepatálna kolika je ostrá, akútna bolesť, ktorá sa vyskytuje najčastejšie v noci. Bolestivé pocity sú akútne a šíria sa do pravého ramena, často vyžarujú cez lopatku až do krku. Ak kolika trvá dlhšie ako 4-5 hodín, bolesť sa šíri po celej brušnej oblasti, sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním, čo naznačuje akútny klinický obraz vyžadujúci hospitalizáciu.

Bodavá bolesť pod pravou lopatkou

Zvyčajne ide o prechodné pocity, ktoré nie sú spojené so závažnými patologickými poruchami vnútorných orgánov. Najčastejšie je bodavá bolesť príznakom neurologických porúch pri osteochondróze krčnej alebo hrudnej chrbtice. Na rozdiel od bolesti podobného charakteru na ľavej strane, ktorá môže naznačovať život ohrozujúce srdcové ochorenia, je prechodná bolesť na pravej strane vyvolaná nepohodlným držaním tela, prudkým otočením alebo fyzickou preťažením. Bodavá bolesť však môže byť aj príznakom kŕča stien žlčovodov a nástupu záchvatu pečeňovej koliky alebo exacerbácie cholecystitídy. Preto, ak sa bolesť opakuje, zvyšuje alebo sa „rozlieva“, jej charakter sa mení do 1-2 hodín, mali by ste sa poradiť s lekárom alebo zavolať sanitku.

Bolesť pod pravou lopatkou

Tieto bolesti sú s najväčšou pravdepodobnosťou spojené so zmenami v štruktúre chrbtice alebo so spazmami svalového systému ramenného pletenca. Osteochondróza krčnej chrbtice sa vyznačuje bolesťami, ťahaním, ktoré sa môžu mierne zosilniť pri zmene polohy tela alebo pri statickom, konštantnom zaťažení (rovnaká póza). Bolesť sa môže objaviť ráno po spánku a počas dňa ustúpi po miernych rozložených pohyboch. Príznak bolesti sa tiež zmierňuje teplom alebo trením, čo naznačuje spastickú príčinu bolesti. Pre všetky ostatné ochorenia nie je ťahavá bolesť pod pravou lopatkou typická. Výnimkou môžu byť zhubné nádorové procesy vnútorných orgánov - pečene, pravej obličky, hlavy pankreasu alebo pravej pľúcy. Onkologické ochorenia sa vyvíjajú skryto a prejavujú sa v počiatočných štádiách s menšími, v klinickom zmysle implicitnými príznakmi. Pyelonefritída môže byť tiež sprevádzaná odrazenými ťahavými bolesťami smerom nahor, ale spravidla je to atypické a zriedkavé.

Neustála bolesť pod pravou lopatkou

Toto je jasný príznak biliárnej dyskinézy hypotonického typu. Dyskinéza žlčových ciest v tejto forme je v klinickej praxi oveľa častejšia ako hyperkinetická forma, najmä u žien a detí. Bolesť sa vyvíja postupne v oblasti pravého podrebra a môže sa odrážať smerom nahor do pravého ramena a pod lopatku. Príznak bolesti nespôsobuje silné nepohodlie, ako poznamenáva mnoho pacientov - je znesiteľný. Takýto konštantný charakter bolesti je „zvyčajný“ pre tých, ktorí trpia ochoreniami žlčníka. V porovnaní s exacerbáciou procesu alebo atakom cholecystitídy pacienti tolerujú konštantnú bolesť pod pravou lopatkou oveľa ľahšie a nevyžaduje si urgentnú liečbu. Vlnovitý priebeh základného ochorenia sa však môže zhoršovať a prejsť zo štádia remisie do akútnej fázy, takže každý, kto pociťuje chronickú vyžarujúcu bolesť na pravej strane, by mal čo najskôr podstúpiť komplexné vyšetrenie a začať liečbu. Hlavným nebezpečenstvom nediagnostikovanej dráždivej bolesti v pravej hornej časti tela môže byť gastroduodenitída, akútna cholecystitída, žlčové kamene.

Pálivá bolesť pod pravou lopatkou

Môže to naznačovať ako zovretie nervových koreňov v dôsledku osteochondrózy, tak aj závažné patológie, ktoré si vyžadujú okamžitú liečbu. Patrí sem pravostranná pneumónia, ktorá sa v počiatočnom štádiu často vyvíja asymptomaticky a môže sa prejaviť ako periodická pálivá bolesť pod pravou lopatkou. Takáto bolesť môže tiež naznačovať atypicky sa rozvíjajúcu angínu pectoris, ktorá sa vyznačuje odrazenou bolesťou na ľavej strane, ale v niektorých prípadoch sa vyskytuje aj vyžarovanie pod pravú lopatku. Samotná povaha bolesti, ktorá sa v klinickej praxi nazýva kauzalgia (z causis - páli a algos - bolí), naznačuje zápal a/alebo poškodenie periférnych nervových výbežkov. Pálivá bolesť pod pravou lopatkou sa teda môže vyskytnúť buď pri zovretí nervových koreňov, alebo pri atrofii okolitých tkanív, čo je typické pre pneumóniu alebo angínu pectoris - anginu pectoris.

Osteochondróza a bolesť pod pravou lopatkou

Osteochondróza. Bolesť pod pravou lopatkou môže byť jedným z príznakov procesu deformácie krčnej chrbtice alebo osteochondrózy hrudnej chrbtice. Toto je typické pre každého, kto je spojený so sedavou kancelárskou prácou, najmä pre školákov alebo študentov. Pri takomto statickom držaní tela dochádza k neustálemu stlačeniu nervových zakončení, čo má za následok chronickú bolesť, ktorá sa prejavuje v smere posunu medzistavcových platničiek. Bolesť môže byť bolestivá, ťahavá, vyžarujúca do krku alebo ramena, ako aj pod pravú lopatku. Príznak sa zintenzívňuje pri nepríjemných otáčkach, pohyboch, často v ranných hodinách po spánku. Osteochondrózu a bolesť pod pravou lopatkou často sprevádza znecitlivenie prstov, bolesť hlavy. Jednou z príčin takejto bolesti môže byť aj skolióza hrudnej chrbtice v tvare S.

[ 3 ], [ 4 ]

Bolesť v pravej lopatke

Bolesť vyžarujúca do pravej lopatky je príznakom nasledujúcich ochorení:

Ochorenie žlčových kameňov	Akútna, paroxysmálna bolesť s nevoľnosťou, vracaním, zvýšenou telesnou teplotou, horúčkovitým stavom, zožltnutím kože
Spontánny traumatický pneumotorax	Ostrá, akútna bolesť v oblasti hrudníka, vyžarujúca do oblasti lopatky (pod lopatkou)
Cholecystitída v akútnom štádiu	Bolesť v pravom hypochondriu, šíriaca sa do epigastrickej oblasti. Bolesť vyžaruje do oblasti medzi lopatkami, pod pravou lopatkou, do pravého ramena, do hrudníka. Bolesť trvá niekoľko hodín až niekoľko dní.
Renálna kolika, pyelonefritída	Paroxyzmálne bolesti, ostré, rezné, vyžarujúce do dolnej časti chrbta. S rozvojom syndrómu bolesť vyžaruje smerom nahor, ak je pravá oblička zapálená, sú tam hnisavé infiltráty, bolesť vyžaruje pod pravú lopatku.
Pankreatitída v akútnom štádiu, zápal hlavy pankreasu	Bolesť sa objavuje náhle a je konštantná. Príznak sa šíri cez epigastrickú oblasť a vyžaruje do hrudnej kosti, často pod pravú lopatku a do ramena.

Ak bolesť vyžaruje do pravej lopatky a jej intenzita sa zvyšuje, mali by ste zavolať pohotovostnú lekársku pomoc, najmä pri stavoch sprevádzaných hypertermiou v rozmedzí 38-40 stupňov.

Bolesť pod pravou lopatkou

Bolesť v oblasti pravého ramena, v lopatke a pod ňou môže naznačovať chronický proces, ktorý sa vyvíja v orgánoch vzdialených od lopatky. Vyžarujúca (odrazená) bolesť, ktorá nie je intenzívna, je typickým znakom latentného zápalového procesu v pečeni, obličkách, žlčníku alebo pankrease. Bolesť pod pravou lopatkou často nevedie ľudí k návšteve lekára, zatiaľ čo pacienti sa snažia použiť rôzne domáce liečby a iba zhoršujú patologický proces. Diagnostika bolestivej odrazenej bolesti je často náročná, pretože klinický obraz sa neprejavuje a hlavný príznak bolesti sa zmierňuje „ľudovými“ metódami – trením, otepľovaním, masážou. Nebezpečenstvo predstavujú aj onkologické ochorenia, ktoré sa môžu vyvíjať v priebehu rokov a prejavovať sa periodickými bolestivými, vyžarujúcimi príznakmi bolesti. Pri zistení v skorých štádiách je možné zastaviť mnohé onkologické procesy, akútny príznak bolesti je, žiaľ, znakom terminálneho štádia. Bolesť pod pravou lopatkou môže byť signálom takýchto ochorení:

• Chronická cholecystitída.
• Chronická pyelonefritída.
• Žlčové kamene v počiatočnom štádiu.
• Ochorenie pečene vrátane cirhózy alebo hepatitídy.
• Chronická pankreatitída.
• Osteochondróza.
• Chronická bronchitída.
• Latentná pneumónia alebo pleuritída.
• Nádorové procesy.

Liečba bolesti pod pravou lopatkou

Liečba bolesti pod pravou lopatkou nie je možná bez vyšetrenia a identifikácie základnej príčiny. Takéto pocity bolesti majú odrazený charakter, čo znamená, že skutočný zdroj ochorenia sa nachádza v určitej vzdialenosti od lopatiek, najmä preto, že v tejto oblasti nie sú žiadne vnútorné orgány, ktoré by mohli vyvolať bolesť. Na vyliečenie bolestivého príznaku, bez ohľadu na jeho povahu - akútnu bolesť alebo ťahanie, tupú bolesť, je potrebné kontaktovať nasledujúcich lekárov:

• Neurológ.
• Vertebrológ.
• Traumatológ.
• Kardiológ.
• Gastroenterológ.

Prvým krokom môže byť samozrejme návšteva miestneho lekára, ktorý vykoná vstupné vyšetrenie, zhromaždí anamnestické informácie a rozhodne, ku ktorému špecialistovi pacienta odporučí. Predpíše sa aj röntgenové vyšetrenie, všeobecné krvné a močové testy a prípadne aj úvodná analgetická liečba na zmiernenie bolesti. V prípade akútnych príznakov, keď je bolesť sprevádzaná vysokou teplotou, vracaním, horúčkou, by ste mali zavolať lekára domov alebo záchranku.