Vazokonstrikcia v krčnej oblasti

Ochorenia krčnej chrbtice môžu spôsobiť problémy so stisnutými nervami, ale v krčnej chrbtici sa môžu vyskytnúť aj stisnuté cievy, ktoré narúšajú prietok krvi do mozgu.

Príčiny cievne poškodenie v krčnej oblasti

Krčná chrbtica obsahuje cievy ako: pravú a ľavú stavcovú tepnu; spoločnú krčnú tepnu alebo karotickú tepnu (ktorá sa delí na pravú a ľavú krčnú tepnu a tie zase na vnútornú a vonkajšiu krčnú tepnu). Cervikálna časť vnútorných krčných tepien (a.carotis interna), ktorou prúdi krv do mozgu, prechádza cez podnebné mandle - pozdĺž priečnych výbežkov krčných stavcov: C3, C2 a C1. V krčnej oblasti prebiehajú aj vonkajšie a vnútorné krčné žily (s vetvami).

Jednou z najdôležitejších krvných ciev krku sú stavcové tepny (a.vertebralis), ktoré sa oddeľujú od podkľúčových tepien na spodnej časti krku a prechádzajú otvormi priečnych výbežkov krčných stavcov C6-C1.

Medzi hlavné príčiny vedúce k zovretiu krvných ciev v krčnej oblasti patria:

• Nestabilita krčnej chrbtice v dôsledku porúch jej väzivového aparátu, najmä dislokácie šliach pripevňujúcich svaly k krčným stavcom;
• Spondylolistéza - posunutie krčných stavcov; [ 1 ]
• Cervikálna osteochondróza s tvorbou osteofytov (kostné výrastky);
• Degeneratívne zmeny krčnej chrbtice - cervikálna spondylóza; [ 2 ]
• Deformujúca cervikálna spondyloartróza (s rozvojom hypertrofických zmien medzistavcových kĺbov);
• Protrúzia a hernia platničiek; [ 3 ]
• Cervikálna skolióza. [ 4 ]

Poranenia krčnej chrbtice môžu zahŕňať zovretie krčnej prednej miechovej (spinálnej) tepny (a. Spinalis anterior), ktorá vychádza z dvoch stavcových tepien na úrovni veľkého tylového otvoru a smeruje k krčnému stavcu C4.

Po tzv. poranení krčnej chrbtice môže dôjsť k zvýšenej pohyblivosti kraniocervikálneho prechodu alebo prechodu, ktorý pozostáva z tylovej kosti lebečnej bázy a kĺbov prvých dvoch krčných stavcov (C1 a C2). V dôsledku oslabenia väzov, ktoré držia hlavu pohromade – kraniocervikálnej instability – dochádza k stlačeniu vnútornej krčnej žily (v. Jugularis interna), ktorá prebieha pred hornými krčnými stavcami. [ 5 ]

V zriedkavých prípadoch môže byť kompresia jugulárnej žily spôsobená abnormálnym predĺžením (hypertrofiou) styloidného výbežku (processus styloideus) vychádzajúceho zo spodnej časti spánkovej kosti alebo kalcifikáciou zostupného stylo-lingválneho väzu (ligamentum stylohyoideum).

Rovnaká príčina, t. j. nadmerný tlak na tieto štruktúry a kompresia štýlofaryngeálneho svalu (m. Stylopharyngeus) pod dolnou čeľusťou, môže byť spojená aj s utlačením blízkej vnútornej krčnej tepny. Okrem toho u ľudí s osteochondrózou krčných stavcov môže byť krčná tepna stlačená spazmovaným predným schodiskovým svalom (m. Scalenus anterior), ktorý ohýba a otáča krk.

Rizikové faktory

Medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko zovretia ciev v krčnej chrbtici, patria: nútené dlhodobé sedenie (najčastejšie spojené s profesionálnou činnosťou) a sedavý spôsob života; trauma krčnej chrbtice; anomálie krčnej chrbtice alebo kraniocervikálneho prechodu; porušenie lordózy krčnej chrbtice; prítomnosť cysty lokalizovanej v krčnej chrbtici; syndróm predného rebríkového svalu; zväčšenie lymfatických uzlín - krčných a supraklavikulárnych; osteoporóza; geneticky podmienené ochorenia spojivového tkaniva; osifikácia šliach a väzov okolo stavcov - difúzna idiopatická skeletálna hyperostóza.

Patogenézy

Pri vysvetľovaní patogenézy cievneho impingementu v krčnej oblasti je potrebné poznamenať, že dráha vertebrálnych tepien v tomto segmente chrbtice prechádza v kostnom kanáli, ktorý je tvorený foramen transversarium krčných stavcov. Toto je jediná časť chrbtice, ktorá má v stavci otvory na priechod krvných ciev. Okrem vertebrálnej tepny a žíl týmito otvormi prechádzajú aj sympatické nervy.

Tepny a žily prechádzajú tak blízko kostných štruktúr, že akékoľvek poškodenie stavcových kĺbov alebo ich väzivového aparátu, vyčnievanie do lúmenu foramen transversarium medzistavcovej platničky (ktorý môže podliehať osifikácii) alebo kostný výrastok (marginálny osteofyt) môže viesť k impingementu (stlačeniu, stláčaniu) ciev so zmenšením ich priemeru a znížením prietoku krvi.

Napríklad osteofyty hákovito tvarovaného výbežku (processus uncinatus) stavca, ktoré vznikajú v dôsledku osteoartrózy Luschkových kĺbov (unkovertebrálne kĺby - synoviálne kĺby medzi telami krčných stavcov C3-C7), môžu stláčať stavcovú artériu, keď prechádza otvorom priečnych výbežkov krčných stavcov. To znamená, že mechanizmus zúženia cievy je spôsobený stenózou (zúžením) priečneho výbežku.

Príznaky cievne poškodenie v krčnej oblasti

Arteriálny prietok krvi v dôsledku zovretia stavcových tepien je narušený zhoršením prietoku krvi do mozočka, aktiváciou mozgovej kôry, retikulárnej formácie mozgového kmeňa a vnútorného ucha. Klinický obraz zovretia ciev osteofytmi pri cervikálnej osteochondróze alebo herniovanej platničkovej vydutine zahŕňa také príznaky ako: pulzujúca bolesť hlavy (ktorá sa zosilňuje pri otáčaní a ohýbaní krku, ako aj pri akejkoľvek fyzickej námahe); závraty; hluk v hlave a ušiach; zhoršenie videnia s jeho „rozmazaním“, výskytom „múch“ a stmavnutím očí; zhoršená koordinácia pohybov a rovnováhy alebo ataxia s následnou slabosťou končatín; záchvaty nevoľnosti a krátkodobá strata vedomia pri náhlych pohyboch hlavy.

Keď je spoločná krčná tepna stlačená pod karotickým sínusom (bod dilatácie vnútornej krčnej tepny na úrovni horného okraja štítnej chrupavky hrtana), dochádza k zvýšeniu srdcovej frekvencie a krvného tlaku.

Medzi príznaky poranenia vnútornej karotickej tepny patrí necitlivosť alebo slabosť v časti tela alebo na jednej strane tela; problémy s rečou, zrakom, pamäťou a myslením; a neschopnosť sústrediť sa.

Kompresia krčnej žily sa najčastejšie vyskytuje v hornej časti krku a môže spôsobiť nepohodlie a stuhnutosť krku, bolesti hlavy, hluk v hlave, tinnitus alebo zvonenie v ušiach, problémy so sluchom, dvojité videnie, nespavosť a dokonca aj prechodnú stratu pamäti.

Komplikácie a následky

Vertebrálne tepny zásobujú krvou mozgový kmeň, okcipitálne laloky a mozoček. Dôsledkom ich zúženia je vertebrogénny syndróm vertebrálnej tepny (Barré-Lieuov syndróm), t. j. syndróm kompresie vertebrálnej tepny. [ 6 ], [ 7 ]

V dôsledku kompresie na úrovni a.vertebralis a a.basillaris sa oslabuje prietok krvi v vertebrálno-bazilárnom systéme (kruh mozgovej tepny) a vyvíja sa vertebrobazilárna insuficiencia (Hunterov-Bowov syndróm). [ 8 ]

Blokovanie krčných tepien môže byť komplikované vertebrogénnymi tranzitórnymi ischemickými atakami, ako aj akútnym prerušením prekrvenia mozgu a poškodením jeho tkanív - ischemickou mozgovou príhodou. [ 9 ]

Zúženie prednej miechovej tepny, ktorá zásobuje krvou hornú časť miechy, vedie k zhoršenému spinálnemu obehu a arteriálna insuficiencia je spojená s rozvojom ischemického infarktu miechy. [ 10 ]

Diagnostika cievne poškodenie v krčnej oblasti

Stav spinálnych štruktúr dokáže posúdiť iba inštrumentálna diagnostika – röntgen krčnej chrbtice; na vyšetrenie ciev sa používa ultrazvukové Dopplerovské zobrazovanie ciev, CT a MR angiografia. Mozgové štruktúry sa vizualizujú pomocou magnetickej rezonancie.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s periférnymi cievnymi ochoreniami (napríklad zúženie lúmenu alebo stenóza karotickej artérie spojená s aterosklerózou), zovretý nerv v krčnej oblasti (cervikálna radikulopatia), kompresia miechy.

Liečba cievne poškodenie v krčnej oblasti

Komplexná liečba stenózy kanála tvorenej otvormi priečnych výbežkov krčných stavcov závisí od jej príčiny a závažnosti stavu a zahŕňa:

• Liečba liekmi (vrátane epidurálnych injekcií kortikosteroidov);
• Fyzioterapia;
• LFC;
• Terapeutická masáž krku;
• Akupunktúra.

Môže byť potrebný chirurgický zákrok. Napríklad pri kraniocervikálnej instabilite je účinná chirurgická fúzia (spondylóza) - trvalá imobilizácia kĺbov stavcov C1-C2. Možná je aj proloterapia - stiahnutie väzov, ktoré držia hlavu, pomocou špeciálnych injekcií. A v prípade syndrómu styloid-hyoid s kompresiou jugulárnej žily alebo krčných tepien sa môže vykonať chirurgický zákrok vo forme styloidektómie.

Prevencia

Aby sa zabránilo zovretiu ciev prechádzajúcich v krčnej oblasti, je potrebné pravidelne vykonávať cvičenia na posilnenie svalov krku, stabilizáciu stavcov a tréning správneho držania tela, ako aj na zabezpečenie správnej polohy krku počas spánku (pomocou ortopedického vankúša).

A mali by sa včas liečiť, čo vedie k ochoreniam cievnej kongescie.

Predpoveď

Vzhľadom na možné komplikácie cievneho impingementu nemôže byť prognóza jeho výsledku, žiaľ, priaznivá pre všetkých pacientov.