Cievne impingement v cervikálnej oblasti

Ochorenia krčnej chrbtice môžu spôsobiť problémy so zovretými nervami, ale môžu sa vyskytnúť aj zovreté krvné cievy v krčnej chrbtici, ktoré narúšajú prietok krvi do mozgu.

Príčiny Cievne impingement v cervikálnej oblasti

Krčná chrbtica obsahuje také cievy ako: pravá a ľavá vertebrálna artéria; spoločná krčná tepna alebo krčná tepna (ktorá sa delí na pravú a ľavú krčnú tepnu a tie zase na vnútornú a vonkajšiu krčnú tepnu). Cervikálna časť vnútorných krčných tepien (a.carotis interna), cez ktorú prúdi krv do mozgu, prechádza cez palatinové mandle - pozdĺž priečnych výbežkov krčných stavcov: C3, C2 a C1. V krčnej oblasti prebiehajú aj vonkajšie a vnútorné krčné žily (s vetvami).

Jednou z najdôležitejších krvných ciev krku sú vertebrálne tepny (a.vertebralis), ktoré sa vetvia z podkľúčových tepien na báze krku a prechádzajú cez otvory priečnych výbežkov krčných stavcov C6-C1.

Medzi hlavné príčiny, ktoré vedú k zovretiu krvných ciev v krčnej oblasti, patria:

• Nestabilita krčnej chrbtice v dôsledku porúch jej väzivového aparátu, najmä dislokácie šliach upevňujúcich svaly na krčné stavce;
• Spondylolistéza - posunutie krčných stavcov ;[1]
• cervikálna osteochondróza s tvorbou osteofytov (kostné výrastky);
• Degeneratívne zmeny v krčnej chrbtici - cervikálna spondylóza ;[2]
• Deformujúca sa cervikálna spondyloartróza (s rozvojom hypertrofických zmien medzistavcových kĺbov);
• výčnelok a herniované platničky ;[3]
• cervikálna skolióza .[4]

Poranenia krčnej chrbtice môžu zahŕňať zovretie cervikálnej prednej miechovej (spinálnej) artérie (a. Spinalis anterior), ktorá vychádza z dvoch vertebrálnych artérií na úrovni väčšieho okcipitálneho foramenu a prechádza ku krčnému stavcu C4.

Po takzvanom whiplash poranení krku môže dôjsť k zvýšenej pohyblivosti kraniocervikálneho spojenia alebo prechodu, ktorý pozostáva z tylovej kosti lebečnej bázy a kĺbov prvých dvoch stavcov krku (C1 a C2). V dôsledku oslabenia väzov, ktoré držia hlavu pohromade – kraniocervikálnej nestability – dochádza k stlačeniu vnútornej krčnej žily (v. Jugularis interna), ktorá prebieha pred hornými krčnými stavcami.[5]

V zriedkavých prípadoch môže byť kompresia jugulárnej žily spôsobená abnormálnym predĺžením (hypertrofiou) výbežku styloideus (processus styloideus) vychádzajúcim zo spodnej časti spánkovej kosti alebo kalcifikáciou zostupného stylo-lingválneho väzu (ligamentum stylohyoideum).

Rovnaká príčina, tj nadmerný tlak týchto štruktúr a stlačenie svalu stylopharyngeus (m. Stylopharyngeus) pod dolnou čeľusťou, môže súvisieť aj s nárazom blízkej vnútornej krčnej tepny. Okrem toho u ľudí s osteochondrózou krčných stavcov môže byť krčná tepna stlačená kŕčovitým svalom predného schodiska (m. Scalenus anterior), ktorý ohýba a otáča krk.

Rizikové faktory

Medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko zovretia krvných ciev v krčnej chrbtici, patria: nútené dlhodobé sedenie (najčastejšie spojené s profesionálnymi aktivitami) a sedavý spôsob života; trauma krčnej chrbtice; anomálie krčnej chrbtice alebo kraniocervikálneho spojenia; porušenie lordózy krčnej chrbtice ;prítomnosť cysty lokalizovanej v krčnej chrbtici; syndróm predného rebríka ; zväčšenie lymfatických uzlín - krčných a supraklavikulárnych; osteoporóza; geneticky podmienené ochorenia spojivového tkaniva; osifikácia šliach a väzov okolo stavcov - difúzna idiopatická hyperostóza skeletu .

Patogenézy

Pri vysvetľovaní patogenézy vaskulárneho impingementu v krčnej oblasti je potrebné poznamenať, že dráha vertebrálnych artérií v tomto segmente chrbtice prechádza kostným kanálom, ktorý je tvorený foramen transversarium krčných stavcov. Toto je jediná časť chrbtice, ktorá má otvory v stavcovej kosti na priechod krvných ciev. Okrem vertebrálnej artérie a žíl prechádzajú týmito otvormi aj sympatické nervy.

Tepny a žily prechádzajú tak blízko ku kostným štruktúram, že akékoľvek poškodenie vertebrálnych kĺbov alebo ich väzivového aparátu, protrúzia do lumen foramen transversarium medzistavcovej platničky (ktorá môže podstúpiť osifikáciu) alebo kostný výrastok (okrajový osteofyt) môže viesť k impingementu ( stláčanie, stláčanie) ciev so zmenšením ich priemeru a zníženou rýchlosťou prietoku krvi.

Napríklad osteofyty hákovitého výbežku (processus uncinatus) stavca vznikajúceho v dôsledku osteoartritídy Luschkových kĺbov (unovertebrálne kĺby - synoviálne kĺbové spojenia medzi telami krčných stavcov C3-C7) môžu pri prechode vertebrálnou artériou stláčať vertebrálnu artériu. Otvorenie priečnych procesov krčných stavcov.To znamená, že mechanizmus nárazu cievy je spôsobený stenózou (zúžením) priečneho výbežku.

Príznaky Cievne impingement v cervikálnej oblasti

Arteriálny prietok krvi v dôsledku zovretia vertebrálnych tepien je narušený so zhoršením prietoku krvi do mozočku, aktiváciou mozgovej kôry retikulárnou formáciou mozgového kmeňa, vnútorného ucha. A klinický obraz zovretia ciev osteofytmi pri cervikálnej osteochondróze alebo herniovanom vyklenutí disku zahŕňa také príznaky, ako sú: pulzujúca bolesť hlavy (ktorá sa stáva silnejšou pri otáčaní a ohýbaní krku, ako aj pri akejkoľvek fyzickej námahe); závraty; hluk v hlave a ušiach; zhoršenie videnia s jeho "rozmazaním", výskytom "múch" a stmavnutím v očiach; zhoršená koordinácia pohybov a rovnováhy alebo ataxia s následnou slabosťou končatín; záchvaty nevoľnosti a krátkodobá strata vedomia s náhlymi pohybmi hlavy.

Pri stlačení spoločnej krčnej tepny pod karotický sínus (bod rozšírenia vnútornej krčnej tepny na úrovni horného okraja štítnej chrupavky hrtana) dochádza k zvýšeniu srdcovej frekvencie a krvného tlaku.

Príznaky nárazu vnútornej krčnej tepny zahŕňajú znecitlivenie alebo slabosť v časti tela alebo na jednej strane tela; problémy s rečou, zrakom, pamäťou a myslením; a neschopnosť sústrediť sa.

Kompresia krčnej žily sa najčastejšie vyskytuje v hornej časti krku a môže spôsobiť nepohodlie a stuhnutosť krku, bolesti hlavy, hluk hlavy, tinitus alebo zvonenie v ušiach, problémy so sluchom, dvojité videnie, nespavosť a dokonca aj prechodnú stratu pamäti.

Komplikácie a následky

Vertebrálne tepny zásobujú krvou mozgový kmeň, okcipitálne laloky a cerebellum. Dôsledkom ich impingementu je vertebrogénny syndróm vertebrálnej artérie (Barré-Lieuov syndróm), teda syndróm kompresie vertebrálnej artérie. [6],[7]

V dôsledku kompresie na úrovni a.vertebralis a a.basillaris dochádza k oslabeniu prietoku krvi vo vertebrálno-bazilárnom systéme (cerebrálny arteriálny obehový kruh) a vzniká vertebrobasilárna insuficiencia (Hunter-Bowov syndróm).[8]

Blokovanie cervikálnych tepien môže byť komplikované vertebrogénnymi prechodnými ischemickými záchvatmi, ako aj akútnym prerušením zásobovania mozgu krvou a poškodením jeho tkanív - ischemická mŕtvica .[9]

Náraz do prednej miechovej tepny, ktorá zásobuje krvou hornú miechu, vedie k narušeniu cirkulácie miechy a arteriálna nedostatočnosť je spojená s rozvojom ischemického infarktu miechy .[10]

Diagnostika Cievne impingement v cervikálnej oblasti

Iba inštrumentálna diagnostika - röntgen krčnej chrbtice - môže posúdiť stav štruktúr chrbtice; Na vyšetrenie ciev sa používa ultrazvukové dopplerovské zobrazenie ciev, CT a MR angiografia. Štruktúry mozgu sú vizualizované pomocou magnetickej rezonancie.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa robí pri ochoreniach periférnych ciev (napríklad zúženie priesvitu alebo stenóza krčnej tepny spojená s aterosklerózou), priškrtenie nervu v krčnej oblasti (cervikálna radikulopatia), kompresia miechy.

Liečba Cievne impingement v cervikálnej oblasti

Komplexná liečba stenózy kanála tvorenej otvormi priečnych výbežkov krčných stavcov závisí od jej príčiny a závažnosti stavu a zahŕňa:

• medikamentózna liečba (vrátane epidurálnych injekcií kortikosteroidov);
• fyzická terapia;
• LFC;
• terapeutická masáž krku;
• akupunktúra.

Môže byť potrebná chirurgická intervencia. Napríklad pri kraniocervikálnej nestabilite je účinná chirurgická fúzia (spondylóza) - trvalé znehybnenie kĺbov stavcov C1-C2. Tiež možná proloterapia - sťahovanie väzov, ktoré držia hlavu, pomocou špeciálnych injekcií. A v prípade syndrómu styloidnej hyoidy s kompresiou jugulárnej žily alebo karotických artérií sa môže vykonať chirurgická intervencia vo forme styloidektómie.

Prevencia

Aby sa zabránilo zvieraniu ciev prechádzajúcich v krčnej oblasti, je potrebné pravidelne vykonávať cvičenia na posilnenie krčných svalov, stabilizáciu stavcov a trénovanie správneho držania tela, ako aj na zabezpečenie správnej polohy krku počas spánku (pomocou ortopedického vankúša).

A mala by byť včas liečená, čo vedie k ochoreniam z prekrvenia ciev.

Predpoveď

Vzhľadom na možné komplikácie cievneho impingementu, prognóza jeho výsledku, žiaľ, nemôže byť priaznivá pre všetkých pacientov.