Čo bolí pri cukrovke 1. a 2. typu?

Ak je diabetes ako endokrinná patológia spojená s porušením homeostázy najdôležitejšieho energetického substrátu v tele - glukózy, potom rôzne lokalizácie bolesti pri diabete vznikajú ako komplikácia v dôsledku dlhotrvajúcej hyperglykémie, pri ktorej má glukóza toxický účinok na mnohé tkanivá.

Príčiny bolesti pri cukrovke

Z hľadiska úspechov diabetológie endokrinológovia považujú príčiny bolesti pri cukrovke a ich patogenézu za súčasti viacstupňového biochemického procesu, ktorý prebieha so zvýšenou hladinou glukózy v krvi pacientov s cukrovkou a ovplyvňuje celé telo.

Nadbytok glukózy vedie k zrýchleniu glykácie bielkovín, t. j. k neenzymatickej väzbe aldehydovej skupiny glukózy s terminálnou aminoskupinou bielkovín. Zároveň v dôsledku akumulácie konečných produktov tejto reakcie v bunkách (imunoreaktívnych karbonylových zlúčenín) dochádza k štrukturálnej modifikácii lipoproteínových membrán červených krviniek obsahujúcich bielkoviny, bielkovín spojivových tkanív (elastín a kolagén kože, cievny endotel) a myelínovej pošvy nervových vlákien. Jej negatívnym dôsledkom je poškodenie tkaniva s narušením jeho inherentných funkcií.

Príčiny bolesti pri cukrovke sú tiež spojené s oxidáciou nadmerného množstva glukózy, ktorá privádza normálne oxidačné procesy v tkanivách na úroveň oxidačného stresu: so zvýšením voľných radikálov, zvýšením oxidovaných lipidov, LDL, izoprostánov a diacylglycerolu. Ten iniciuje expresiu intracelulárneho enzýmu proteínkinázy-C, v dôsledku čoho sa vlákna hladkého svalstva a spojivového tkaniva stien ciev dostávajú do stavu hypertonu; krvné doštičky podliehajú zvýšenej agregácii; glykozylovaný plazmatický albumín horšie dodáva potrebné látky do buniek a odstraňuje metabolity a exogény.

Bazálna vrstva epitelu, ktorá lemuje steny kapilár, sa stáva hrubšou (cievy sa stávajú menej elastickými) a samotný endotel hypertrofuje v dôsledku usadenín lipoproteínov a glykoproteínov. To znižuje difúziu kyslíka a negatívne ovplyvňuje bariérovú funkciu endotelu a mikrocirkuláciu (kapilárny prietok krvi) - s rozvojom diabetickej angiopatie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogenéza

Patogenéza poškodenia periférneho a autonómneho nervového systému – s príznakmi diabetickej neuropatie (alebo polyneuropatie) vrátane bolesti – je spôsobená glykáciou bázického proteínu a fosfolipidov myelínovej pošvy nervových vlákien. Z tohto dôvodu je narušený prenos nervových impulzov z receptorov do mozgu. Viac informácií nájdete v časti – Bolesť pri diabetickej polyneuropatii

Štatistiky

Štatistiky o frekvencii bolesti u pacientov s diabetes mellitus spojenej s rozvojom diabetickej polyneuropatie sa pohybujú od 20 do 55 %, podľa iných údajov – 65 % alebo viac.

Tretina pacientov sa sťažuje na bolesti nôh, z ktorých diabetická osteoartropatia sa pozoruje vo viac ako 6,5 % prípadov a syndróm diabetickej nohy po 15 – 20 rokoch ochorenia (najčastejšie diabetes 2. typu) – v každom desiatom prípade.

Problémy s obličkami pri cukrovke sa vyskytujú u 25 – 40 % pacientov.

Čo bolí pri cukrovke?

Diabetes najčastejšie postihuje nohy. Obmedzená pohyblivosť a bolesť kĺbov pri diabete sa môžu objaviť roky po diagnostikovaní ochorenia u pacientov s nestabilnou alebo slabo kontrolovanou hladinou hyperglykémie – v dôsledku rozvoja diabetickej osteoartropatie. Alebo sa môžu začať objavovať oveľa skôr, pretože kolagénové proteíny, proteoglykány a glykoproteíny chrupavkového tkaniva sú medzi prvými, ktoré sú vystavené toxickým účinkom nadbytku glukózy.

Poškodenie metatarzofalangeálnych kĺbov spôsobuje pri cukrovke tupú bolesť v prstoch na nohách; tarzálnych kĺbov - ťahovú alebo pálivú bolesť v chodidle pri cukrovke; a keď sú postihnuté subtalárne a/alebo talokalkaneonavikulárne kĺby, pri cukrovke bolia päty. V holenných kostiach sa môže vyskytnúť pocit pálenia, chodidlá sú neustále studené a často modrasté a tiež silne opuchajú (opuch postihuje členok a šíri sa do dolnej časti holene). Nohy bolia pri pohybe, krívanie (prerušované), možné sú kŕče v lýtkových svaloch, bolesť v kolenách pri cukrovke. Postupom času sa bolesť stáva čoraz znepokojujúcejšou aj v pokoji. Takéto príznaky sa pozorujú pri ischémii ciev končatín - diabetickej mikroangiopatii a nedostatočnosti ich arteriálneho prekrvenia (makroangiopatia).

Ak je etiológia komplikácií spojená s poškodením nervov, bolesť nôh pri cukrovke začína až po deformácii kĺbu a zjavnom syndróme diabetickej nohy (Charcotova osteoartropatia), pretože v počiatočných štádiách majú takíto pacienti zhoršené reflexy a citlivosť distálnych častí dolných končatín (pozoruje sa parestézia, dyzestézia, hyperestézia).

Okrem toho, ak je stlačený peroneálny nerv, môže sa v oblasti stehna cítiť bolesť (čo naznačuje syndróm tarzálneho tunela).

Bolesť v rukách pri cukrovke

Pomerne často je bolesť v rukách problémom pri diabete 2. typu v prítomnosti fokálnej mononeuropatie horných končatín vo forme osteoartrózy kĺbov prstov, zápalu šliach a kĺbového puzdra ramenného kĺbu (skapulohumerálna periartritída). A v dôsledku kompresie nervu v karpálnom kanáli sa môže vyvinúť karpálny (zápästný) syndróm sprevádzaný charakteristickou bolesťou.

Bolesť svalov pri cukrovke

Pri nedostatku endogénneho inzulínu a neschopnosti tkanív absorbovať glukózu u pacientov s diabetom 1. typu sa môže aktivovať mechanizmus na jeho získanie rozkladom glykogénu, ktorý je prítomný nielen v pečeni, ale aj vo svaloch. Z tohto dôvodu sa môže objaviť mierna, nudná bolesť svalov pri diabete.

Akútna svalová bolesť lokalizovaná na vonkajšom povrchu stehna a v zadku - so súčasnou svalovou slabosťou a problémami s pohybom - sa v endokrinológii vysvetľuje extrémne vysokou úrovňou hyperglykémie a stavom diabetickej ketoacidózy.

Bolesť chrbta pri cukrovke môže byť spôsobená poškodením spojivového tkaniva miechových nervov (v dôsledku glykácie kolagénových a elastínových proteínov). Často ide o bolesť v dolnej časti chrbta pri cukrovke so zachytením oblasti bedrového kĺbu a šírením sa pozdĺž celej dolnej končatiny; zároveň sa pozoruje oslabenie tonusu svalových vlákien a zníženie ich objemu. Prítomnosť týchto príznakov môže byť prejavom amyotrofickej formy diabetickej neuropatie alebo lumbosakrálnej radikulopatie.

Bolesť kostí pri cukrovke

Odborníci spájajú bolesť kostí s cukrovkou s dvoma hlavnými faktormi. Po prvé, so znížením hustoty kostných minerálov v dôsledku vysokej aktivity osteoklastov a prevalencie resorpcie. Zároveň proces tvorby kostí – osteoblastogenéza – citeľne zaostáva v dôsledku nedostatku inzulínu (a rastových faktorov spojených s jeho syntézou). Niektorí pacienti s cukrovkou preto pociťujú bolesť kostí v dôsledku sekundárnej osteoporózy.

Po druhé, problémy s kĺbmi a väzmi zohrávajú dôležitú úlohu pri výskyte takejto bolesti, pretože glykácia proteínových zlúčenín obsiahnutých v ich tkanivách má negatívny vplyv na celý pohybový aparát.

Bolesť hlavy pri cukrovke

Ako zdôrazňujú endokrinológovia, bolesti hlavy pri cukrovke sa môžu vyskytnúť nielen pri zvýšenej hladine cukru v krvi, ale aj v opačnej situácii, ako aj pri výkyvoch a prudkých skokoch a príliš veľkých dávkach inzulínu.

Dlhodobé predávkovanie inzulínom, známe ako Somogyiho syndróm, zvyčajne začína náhlou slabosťou a bolesťou hlavy. A ak pacient okrem týchto príznakov trpí nevoľnosťou a smädom, potom sú to prvé príznaky nebezpečného stavu - ketoacidózy.

Kardialgia pri diabetes mellitus

Podľa klinických údajov sa ischemická choroba srdca vyvíja u takmer polovice starších pacientov s cukrovkou. Preto lekári často počujú sťažnosti na bolesť srdca pri cukrovke.

Kardialgia v kombinácii s poruchami srdcového rytmu (tachykardia alebo bradykardia) sa klasifikuje ako diabetická mononeuropatia s nedostatočnou substitučnou liečbou inzulínom.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Bolesť brucha, žalúdka, pankreasu pri cukrovke

Spontánne bolestivé kŕče v podbrušku (krátkodobé, s hnačkou) alebo mierna nafukovacia bolesť (so zápchou) môžu naznačovať diabetickú enteropatiu. Akútna bolesť brucha pri cukrovke, sprevádzaná intenzívnym smädom, zvýšenou tepovou frekvenciou, zvýšenou diurézou, nevoľnosťou, vracaním a hnačkou, je však príznakom takej komplikácie, ako je diabetická ketoacidóza a diabetická ketoacidotická kóma.

Mnoho diabetikov má rôzne problémy s gastrointestinálnym traktom a bolesti žalúdka pri cukrovke nie sú nezvyčajné. Lekári to považujú za prejav gastrointestinálnej neuropatie. V prípadoch poškodenia inervácie žalúdka môže byť narušená jeho motilita a môže sa vyvinúť gastroparéza, ktorá spôsobuje bolesť, nevoľnosť a vracanie, reflux žalúdočného obsahu s pálením záhy.

Pankreas spravidla bolí pri cukrovke 1. typu – pri autoimunitne indukovanom poškodení β-buniek Langerhansových ostrovčekov v pankrease.

U takmer dvoch tretín pacientov táto patológia vedie k zápalu týchto tkanív – inzulitíde s bolesťou v hypochondriu.

Bolesť obličiek pri cukrovke

Pri dlhodobom diabete oboch typov vedú sklerotické zmeny v intime obličkových ciev, štruktúre nefrónov, glomerúl (glomerúl) a narušení ich funkcií k rozvoju nefrosklerózy, nodulárnej alebo difúznej sklerózy glomerúl (glomerulosklerózy), ktorá spôsobuje bolesť obličiek pri diabete.

Prečítajte si aj článok – Diabetická nefropatia

Bolesť očí pri cukrovke

Keď oči bolia kvôli cukrovke, vo vnútri očných buliev je pocit tlaku, pred očami sa „vznášajú“ škvrny a zrak sa zhoršuje, oftalmológovia diagnostikujú diabetickú retinopatiu, teda patologickú zmenu sietnice spôsobenú poškodením jej ciev.

Diagnostika bolesti pri cukrovke

Vzhľadom na lokalizáciu bolestivých syndrómov si diagnostika bolesti pri cukrovke vyžaduje dôkladné vyšetrenie so zapojením lekárov rôznych špecializácií - od ortopéda a neurológa až po gastroenterológa a oftalmológa.

A v závislosti od konkrétneho pacienta sa v každom prípade predpisujú testy, vykonáva sa inštrumentálna a diferenciálna diagnostika.

Všetky podrobnosti v článku – Diagnóza diabetickej neuropatie

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Liečba bolesti pri cukrovke

Z hľadiska etiológie je hlavnou liečbou bolesti pri cukrovke adekvátna inzulínová substitučná liečba a liečba znižujúca cukor, teda liečba samotného ochorenia. Všetky ostatné farmakologické lieky vrátane liekov proti bolesti - napríklad karbamazepín, gabapentín alebo pregabalín - sú symptomatickou liečbou.

Bežne sa predpisujú vitamíny v šokových dávkach: tiamín (B1), ktorý pôsobí ako silný antioxidant; pyridoxín (B6), ktorý zvyšuje imunitu a pomáha nervovým bunkám vstrebávať glukózu; a kyanokobalamín (B12), ktorý podporuje obranyschopnosť tela, krvotvorbu a nervový systém.

Ako sa zbaviť bolesti pri cukrovke a aké lieky by sa mali užívať, ako sa vykonáva fyzioterapeutická liečba a či je možná ľudová liečba syndrómov bolesti pri cukrovke, ako aj kedy je potrebná chirurgická liečba - podrobne v materiáli Liečba diabetickej neuropatie

Dôsledky a komplikácie

Ako ukazuje prax, bolesť nôh pri cukrovke nie je najhoršia vec: výskyt vredov na prstoch, medzi prstami, na pätách môže viesť k nekróze mäkkých tkanív a nekróza - k gangréne.

Pri inzulitíde môže poškodenie tkanív pankreasu viesť k pankreatitíde alebo k fibróze a úplnému zastaveniu funkcie orgánu.

Keď komplikácie cukrovky postihujú obličky – s nodulárnym alebo rozsiahlym glomerulárnym postihnutím – výsledkom je najčastejšie chronické zlyhanie obličiek.

Dôsledky a komplikácie diabetickej retinopatie zahŕňajú nielen deformáciu sklovca, ale aj odlúčenie sietnice a nezvratnú stratu zraku.

Ale ešte závažnejšie následky – smrť – spôsobuje ketoacidotická kóma pri cukrovke a tento stav končí takmer v desiatich prípadoch zo sto.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Prevencia

Bohužiaľ, dnes je prevencia cukrovky, napriek odporúčaniam viesť zdravý životný štýl, nemožná.

A hlavnou vecou v prevencii diabetickej polyneuropatie je neustály boj proti hyperglykémii a kontrola hladiny cukru v krvi. V prvom rade ide o vhodné lieky, ale mali by ste kontrolovať aj svoju stravu. Prečítajte si - Diéta pri cukrovke 1. typu a Diéta pri cukrovke 2. typu

Endokrinológovia tvrdia, že týmto spôsobom sa dá znížiť riziko vzniku závažných komplikácií cukrovky o polovicu.

Predpoveď

Priebeh bolestivých syndrómov pri diabetickej neuropatii môže mať priaznivú prognózu iba vtedy, ak sa liečba začne včas a glykémia sa udrží na úrovni čo najbližšej k normálu.

[ 19 ], [ 20 ]