Ďalšie metódy vyšetrenia pečene a žlčníka

Osobitné miesto v diagnostike ochorení pečene a žlčových ciest zaujíma biochemický krvný test. Ide predovšetkým o štúdium obsahu viacerých enzýmov, medzi ktoré patria transaminázy - AST (asparágová transamináza, glutamát-oxalát transamináza, aspartátaminotransferáza) a ALT (alanín transamináza, glutamát-pyruvát transamináza, alanínaminotransferáza), ktorých zvýšenie hladiny naznačuje poškodenie (cytolýzu) hepatocytov.

Laboratórne metódy na diagnostiku ochorení pečene

Krvný test. Všeobecný krvný test môže odhaliť leukocytózu a zvýšenú ESR, ktorá je častejšia pri akútnej cholecystitíde a akútnej alkoholickej hepatitíde, leukopéniu a trombocytopéniu spolu so zvýšenou ESR (pri chronickej vírusovej hepatitíde ).

Veľký klinický význam má štúdium γ-glutamyltranspeptidázy (γ-GTP), ktorej aktivita sa zvyšuje pri cholestáze a akútnom alkoholickom poškodení pečene, a alkalickej fosfatázy, ktorá sa zisťuje pri cholestáze a nádoroch; zníženie aktivity cholínesterázy v sére zvyčajne naznačuje závažné poškodenie hepatocytov.

Posudzujú sa charakteristiky dysproteinémie, najmä prítomnosť hypergamaglobulinémie. Závažnosť zlyhania pečene sa posudzuje podľa stupňa zníženia obsahu albumínov (hypoalbuminémia), cholesterolu a protrombínu. Vysoký cholesterol v krvi sa zisťuje pri retencii žlče ( cholestáza ). Okrem zníženia obsahu albumínu je dôležité študovať obsah ďalších proteínových frakcií, ktoré sa vykonávajú pomocou elektroforézy a imunoelektroforézy, a celkové krvné bielkoviny. Pri niektorých ochoreniach pečene sa zaznamenáva zvýšená hladina celkových bielkovín (hyperproteinémia), ktorá sa často kombinuje s hypergamaglobulinémiou. Diagnostický význam má stanovenie obsahu určitých stopových prvkov v krvi, predovšetkým medi a železa. Zvýšenie tohto ukazovateľa môže viesť k poškodeniu pečene. Vysoké hladiny medi sa často kombinujú s nízkymi hladinami ceruloplazmínu, čo je zvyčajne geneticky podmienené a je veľmi typické pre Wilsonovu-Konovalovovu chorobu.

Imunologické metódy. Používa sa množstvo imunologických metód, prevažne na detekciu nešpecifických zmien (stanovenie imunoglobulínov rôznych tried, komplementu, cirkulujúcich imunitných komplexov), ale v niektorých prípadoch majú aj špecifický význam (vysoké hladiny IgA v krvnom sére sa často nachádzajú pri alkoholovom poškodení pečene, detekcia vysokých titrov antinukleárnych protilátok a protilátok proti hladkému svalstvu je charakteristická pre autoimunitnú hepatitídu, antimitochondriálne protilátky - pre primárnu biliárnu cirhózu pečene).

V poslednej dobe sa široko používajú metódy, ktoré umožňujú detekciu infekcie vírusmi hepatitídy A, B, C, delta časticami a replikačného štádia týchto vírusov, najmä pokiaľ ide o vírusy hepatitídy B (HBV) a hepatitídy C (HCV), napríklad replikačné štádium HBV sa určuje identifikáciou markerov, ako je HBV DNA, DNA polymeráza, antigén HBe, protilátky HBc spojené s IgM. Tieto výsledky sú dôležité nielen pre objasnenie etiológie ochorenia pečene, ale aj pre rozhodnutie o predpísaní antivírusovej liečby.

Inštrumentálne diagnostické metódy

Endoskopické metódy. Medzi týmito metódami sa používa predovšetkým ezofagogastroduodenoskopia, ktorá umožňuje detekciu zmien v žilách, pažeráku, žalúdočnej sliznici (čo je typické pre syndróm portálnej hypertenzie), erozívnej ezofagitíde (často pozorovanej pri alkoholickom ochorení pečene).

Používajú sa rádiologické metódy (najmä na detekciu kŕčových žíl pažeráka - dôležitého znaku zvýšeného tlaku v systéme portálnej žily); počítačová tomografia, rádionuklidové metódy a ultrazvukové vyšetrenie (predovšetkým na detekciu ložiskových, ako aj difúznych zmien parenchýmu pri cirhóze a stukovatení pečene), ktoré je doplnené angiografiou pečene.

Špeciálne metódy vyšetrenia pečene

Metódy	Indikácie
Rádioizotopové skenovanie.	Fokálne lézie (nádory, metastázy, cysty, abscesy). Difúzne lézie (cirhóza v neskorom štádiu).
Ultrazvukové vyšetrenie.	Fokálne lézie. Cirhóza pečene, steatóza pečene. Štúdium detailov anatomickej štruktúry (diagnostika cholestázy, portálnej hypertenzie, ascitu, splenomegálie). Kontrola počas biopsie pečene, punkcia ložiskových lézií.
Počítačová tomografia.	Štúdium detailov anatomickej štruktúry, cievneho systému, žlčových ciest (diagnostika cholelitiázy, abscesov, cýst, nádorových metastáz, hemangiómov, adenómov). Kontrola počas punkcie patologického zamerania.

Laparoskopia a biopsia. Obzvlášť dôležitý význam pri diagnostike ochorení pečene a žlčových ciest má laparoskopia a cielená biopsia pečene (častejšie sa používa „slepá“ perkutánna biopsia pečene).

Indikácie pre biopsiu pečene

1. Hepatomegália nešpecifikovaného pôvodu.
2. Pretrvávajúci nárast obsahu ACT, AJIT a y-GT.
3. Detekcia markerov vírusu hepatitídy.
4. Poškodenie pečene vyvolané liekmi.
5. Alkoholické ochorenie pečene.
6. Nevysvetliteľná hepatomegália a abnormálne testy pečeňových funkcií.
7. Choroby zo skladovania.
8. Infekčné a systémové ochorenia.
9. Vyšetrenie príbuzných pacientov s dedičnými ochoreniami pečene.
10. Fokálne lézie.

Cholecystografia. V poslednej dobe sa okrem röntgenovej kontrastnej cholecystografie (orálnej alebo intravenóznej) používa aj vzostupné (retrográdne) podávanie kontrastnej látky cez ústie spoločného žlčovodu (endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia - ERCP), čo umožňuje určiť miesto a príčinu biliárnej hypertenzie, najmä zúženie (striktúru) žlčovodov.