Ďalšie metódy vyšetrenia pečene a žlčníka

Osobitné miesto v diagnostike pečene a žlčových ciest patrí biochemické krv. To sa týka predovšetkým k štúdiu obsahu niekoľkých enzýmov, vrátane uvoľnenia transaminázy - ACT (asparágovej transaminázy glutamatoksalattransaminaza, aspartátaminotransferáza) a ALT (alanínaminotransferázy, glutamatpiruvattransaminaza, alanínaminotransferáza), zvyšovanie úrovne, ktorá indikuje poškodenie (cytolýze) hepatocytov.

Laboratórne metódy diagnostiky ochorení pečene

Krvný test. Všeobecný analýzy krvi môže byť odhalená leukocytóza a zvýšenie ESR, ktorý je častejšia u akútnej cholecystitis a akútne alkoholickou hepatitídu, leukopénia a trombocytopénia so zvýšenou rýchlosťou sedimentácie erytrocytov (chronickej hepatitídy vírusovej povahy ).

Veľký klinický význam je štúdium z y-glutamyl transpeptidázy (y-GTP), ktorej aktivita je zvýšená v cholestázou a akútne alkoholického poškodenie pečene, a alkalickej fosfatázy, detekované v cholestázy a nádorov; zníženie aktivity cholínesterázy v sére zvyčajne indikuje vážne poškodenie hepatocytov.

Zaznamenávajú sa charakteristiky dysproteinémie, najmä prítomnosť hypergamaglobulinémie. Podľa stupňa poklesu obsahu albumínu (hypoalbuminémie), cholesterolu a protrombínu sa posudzuje závažnosť zlyhania pečene. Vysoký cholesterol v krvi je zistený s retenciou žlče ( cholestáza ). Okrem zníženia obsahu albumínu je dôležité skúmať obsah ďalších proteínových frakcií, ktoré sa uskutočňujú elektroforézou a imunoelektroforézou, a celkový proteín krvi. Pri niektorých ochoreniach pečene dochádza k zvýšeniu hladiny týchto ochorení (hyperproteinémia), ktorá je často kombinovaná s hypergamaglobulinémiou. Dôležitý je diagnostický význam určenia obsahu krvi v niektorých stopových prvkoch, najmä v medi a železe. Zvýšenie tohto indikátora môže viesť k poškodeniu pečene. Vysoká hladina medi je často spojená s nízkym obsahom ceruloplazmínu, ktorý je zvyčajne spôsobený geneticky a je veľmi charakteristický pre Wilsonovu-Konovalovovu chorobu.

Imunologické metódy. Používa rad imunologických techník, sú väčšinou k detekcii nešpecifické zmeny (stanovenie imunoglobulínov rôznych tried, dopĺňať, cirkulujúcich imunokomplexov), ale v niektorých prípadoch majú určitá špecifická hodnota (vysoká IgA v sére je bežné v alkoholickom poškodenia pečene, detekciu vysoké titre antinukleárne protilátky a protilátky hladkého svalstva charakteristiku autoimunitná hepatitída, antimitochondriálnych protilátky - pre primárnej biliárnej cirhózy pečeň).

V poslednej dobe široko používané metódy na detekciu ako infekcia vírusmi hepatitídy A, B, C, delta-častice, a krok replikácie týchto vírusov, a to najmä proti vírusovej hepatitídy B (HBV) a hepatitídy C (HCV), ako je napríklad stupeň replikácie HBV je stanovená identifikáciou takýchto markerov ako sú HBV-DNA, DNA polymeráza, HBe-antigén, HBc-protilátky spojené s IgM. Tieto výsledky sú dôležité nielen na objasnenie etiológie ochorenia pečene, ale aj na rozhodovanie o určení antivírusovej liečby.

Inštrumentálne diagnostické metódy

Endoskopické metódy. Z týchto spôsobov používa predovšetkým Ezofagogastroduodenoskopie, ktorý umožňuje detekovať zmeny žily, pažeráka, žalúdočnej sliznice (typické portálnej hypertenzie syndróm), erozívna ezofagitída (často pozorované v alkoholickom ochorení pečene).

Použité metódy röntgenové (najmä pre detekciu pažerákových varixov - dôležitým znakom zvýšeného tlaku v žilového systému portálu); počítačová tomografia, rádionuklidové metódy a ultrazvuk (primárne na identifikáciu fokálnych, ako aj difúznych zmien v parenchýme v cirhóze a tukovom pečeni), ktorý je doplnený angiografiou pečene.

Špeciálne metódy vyšetrenia pečene

Metódy	Svedectvo
Rádio-izotopové skenovanie.	Ohniskové lézie (nádory, metastázy, cysty, abscesy). Difúzne lézie (cirhóza v neskorom štádiu).
Ultrazvukové vyšetrenie.	Ohniskové lézie. Cirhóza pečene, steatóza pečene. Podrobné informácie o anatomickej štruktúre (diagnóza cholestázy, portálna hypertenzia, ascites, splenomegália). Kontrola počas biopsie pečene, prepichnutie ohniskovej výchovy.
Počítačová tomografia.	Študijné detaily anatomickej štruktúry, cievneho systému, biliárneho stromu (diagnostika cholelitiázy, abscesy, cysty, nádorové metastázy, hemangiómy, adenómy). Kontrola počas prepichnutia patologického zamerania.

Laparoskopia a biopsia. Zvláštny význam pri diagnostike ochorení pečene a žlčových ciest postihuje laparoskopia a cielená biopsia pečene (častejšie sa používa slepá perkutánna pečeňová biopsia).

Indikácie pre biopsiu pečene

1. Hepatomegália nešpecifikovanej genézy.
2. Trvalé zvyšovanie obsahu ACT, AJIT, y-GT.
3. Identifikácia markerov vírusov hepatitídy.
4. Liečivé lézie pečene.
5. Alkoholické poškodenie pečene.
6. Nevysvetliteľná hepatomegália a zmeny pečeňových testov.
7. Choroby akumulácie.
8. Infekčné a systémové choroby.
9. Vyšetrenie príbuzných pacientov s dedičnými ochoreniami pečene.
10. Ohniskové vzdelávanie.

Cholecystography. V poslednej dobe sa vedľa nepriepustného pre žiarenie holetsistografii (orálna alebo intravenózna) použije nahor (retrográdna) podanie kontrastného činidla skrze ústia spoločného žlčovodu ( ERCP - ERCP), ktorá umožňuje nastaviť umiestnenie a spôsobiť biliárnej hypertenzie, najmä zúženie (striktúra) žlč kanály.