Fyzikálne metódy vyšetrenia pečene

Keď všeobecné vyšetrenie pacienta s ochoreniami pečene odhalí množstvo znakov, ktoré umožňujú podozrenie nielen na poškodenie pečene, ale pravdepodobne aj o jeho etiológii. Je dôležité mať na pamäti, že tieto príznaky možno identifikovať vyšetrením rôznych orgánov a systémov: koža, tvár, oči, slinné žľazy, palmy a chodidlá, prsné žľazy, semenníky. Izolujte malé a veľké pečeňové znaky.

Znaky poškodenia pečene, zistené všeobecným vyšetrením pacienta

Chronická hepatitída a cirhóza akejkoľvek etiológie.	Prsty vo forme paličiek; "Pečeňové" dlane a nohy; cievne hviezdičky; žltačka, ascites, opuch.
Alkoholická hepatitída a cirhóza pečene.	Facies alcoholica; polia cievnych hviezdičiek; intenzívny palmový erytém; Dupuytrenova kontraktúra; gynekomastia; atrofia semenníkov; zvýšenie príušných slinných žliaz.
Primárna biliárna cirhóza.	Xanthelasmy, xantómy, hyperpigmentácia kože.
Obštrukcia žlčových ciest, primárna sklerotizujúca cholangitída (cholestáza).	škrabance; hyperpigmentácia kože.
Cirhóza pečene s portálnou hypertenziou.	Rozšírenie žíl brušnej steny; ascites.
Cirhóza pečene s nedostatočnosťou pečene a pečene.	Intenzívna žltačka; edematózny-ascitický syndróm; hemoragický syndróm (modriny, purpura); "Pečeňový" zápach (faktor hepaticus); trasenie kefiek, jazyk.
Wilson-Konovalovova choroba.	Prsteň Kaiser-Fleischer (pri vyšetrení oftalmológa).

Pre malé pečeňové príznaky sa týkajú predovšetkým kožné zmeny: žilky ( teleangiektázie ) - od jednolôžkových šíriť vo veľkých množstvách (pole žilky), druh posilňovanie kožné vaskulárne vzor (skin pripomínajúce papier bankovky) a tiež tzv pečene palm (palmárno erytém) a nožný spôsobil hyperestrogenemia a možno fungovanie arteriovenóznou anastomóz, ktorý označuje v prvom rade o cirhózou vírusovej a alkoholické Ethyol ology, prinajmenšom - akútna hepatitída. Cievne zmeny na koži môžu byť tiež vo forme klasického hemoragickej vaskulitídy ( Henoch-Schönleinova purpury ), často úplne bežné a zvyčajne odrážajú aktívny chronická hepatitída, alebo cirhózu pečene, a niekedy aj v oblasti zmien ciev vytvorený vredy.

Na pokožke s ochoreniami pečene je možné zistiť prejavy hemoragického syndrómu (od malých petechií až po modriny), často zistené v súvislosti s nízkym obsahom protrombínu alebo trombocytopéniou. Na cholesterolový depot je priložený zvláštny druh kože - xantómy s typickou lokalizáciou v oblasti očných viečok (xanthelasm), čo môže naznačovať primárnu biliárnu cirhózu pečene. Zvýšený obsah estrogénu, nedostatočne metabolizovaný postihnutou pečeňou, spôsobuje rozvoj gynekomastie - bežného znaku alkoholickej cirhózy pečene. Na cirhózy pečene spôsobené alkoholom ukazujú príušných slinných žliaz; niekedy veľmi výrazná (obrovská parotitída), rovnako ako zvláštne jadro-vláknité tesnenia palmárnej aponeurózy - Dupuytrenovej kontraktúry. Pri alkoholovom poškodení pečene dochádza niekedy k atrofii semenníkov. Často s dlhodobou cirhózou s odlišnou etiológiou sa zmeny koncových falangov prstov označujú ako paličky.

Nakoniec je potrebné špecificky pomenovať ešte jeden prvok, ktorý sa pri všeobecnom vyšetrení odhalí, prítomnosť kazis - Fleischerovho krúžku , ktorý je ľahko detegovaný oculistom vo forme zvláštnej zmeny v rohovke. Toto označenie s vysokým stupňom spoľahlivosti nám umožňuje vytvoriť dlhodobé (geneticky determinované) porušenie metabolizmu medi, čo vedie k rozvoju cirhózy pri Wilson-Konovalovovej chorobe.

Pri všeobecnom alebo spoločnom prieskume sa pozornosť venuje stupňu vyčerpania, najmä pri dlhotrvajúcej cirhóze alebo rakovine pečene, takže celková strata hmotnosti je často spojená s veľkými veľkosťami žalúdka v dôsledku ascitu. Dôležité pre pochopenie vzniku izolovaného ascitu je detekcia rozšírených žíl brušnej steny (takzvaná hlava Medusa), čo veľmi pravdepodobne umožní diskusiu o portálnej hypertenzii.

Na záver treba poznamenať, že niektoré choroby pečene, v prvom rade aktívne postupuje (tzv chronická aktívna hepatitída a cirhóza v kroku aktivity) môže byť sprevádzaný radom všeobecných (systémovým) nešpecifických syndrómov - neinfekčné horúčka (samozrejme, cholecystitída, cholangitída, pečeňové abscesy horúčka je obvykle infekčné, často hektické, s bohatou potenie a zimnica), artritída, cievnych zmien s Raynaudovým syndrómom ( "mŕtvy prsty syndróm), takzvaný suchý sind ohm ( Sjögrenov syndróm - žiadna tvorba slín - xerostómia, slzy - keratokonjunktivitída, spoločné zubný kaz). Niekedy pečeňové ochorenie prejavujúce sa týchto príznakov, ktorý sa podobá alebo opakovanie ďalšie ochorenia, ako je sklerodermia, systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, a to iba dôkladnom štúdiu histórie a výsledky vyšetrenia pečene, vrátane biopsia diagnostikovať primárne ochorenie pečene.

Takzvané veľké hepatálne príznaky sú známkami syndrómov charakteristických pre ochorenia pečene ( žltačka, portálna hypertenzia atď.).

Hlavnou metódou fyzického vyšetrenia pečene, ako aj iných orgánov brušnej dutiny vrátane sleziny je palpácia, ale predchádza vyšetrenie a perkusia, čo nám umožňuje zhruba odhadnúť veľkosť týchto orgánov. Zvyčajne sa slezina vyšetruje po pečeňovom teste.

Pri vyšetrení pečene môže byť uvedené len podstatné zvýšenie pečene ( hepatomegália ) sa lepšie detekovateľnú tenkou brušnej steny, v dôsledku priestorovo léziami (nádorov uzlín, žasne hroznovej cysty, veľké absces), niekedy v cirhózu, pečeňové kongestívne srdcové zlyhanie. Vo všetkých týchto prípadoch je potrebné venovať pozornosť asymetrie brucha v dôsledku vydutie a oneskorenie pri brušnú stenu pohybujúce sa v pravom hornom kvadrante a bolesť v nadbrušku. Môžete tiež vidieť pulzáciu zväčšenej pečene kvôli vlne regurgitácie krvi v prípade nedostatku trikuspidálnej chlopne.

Zvýšená žlčníka (hydrops, empyém žlčníka) môže spôsobiť viditeľný výstupok a ľahko zistiteľný pri vysokej preťažení v ňom žlč (žiadne adhézia bráni recidivujúce chronická cholecystitída ), ktorého odtok je komplikovaná stlačenie spoločného žlčovodu nádorov pankreasu hlavy alebo v oblasti papily dvanástnikových črevo (Vater vsuvka - miesto sútoku spoločného žlčovodu do dvanástnika), je známa ako symptóm Courvoisier.