Fibróm hrtana

Jednou z odrôd laryngeálnych nádorových formácií je fibróm hrtana - nádor spojivového tkaniva, ktorý sa označuje ako mezenchymálne nádory. 

Vláknité novotvary hrtana sú pomerne zriedkavé a napriek svojmu benígnemu charakteru môžu byť lokálne agresívne a pod vplyvom rôznych nepriaznivých faktorov nie je vylúčená ich malígna transformácia.[1]

Epidemiológia

Medzi benígnymi léziami hrtana tvoria nádory 26 % prípadov; Hlavným kontingentom pacientov sú muži (muži sú postihnutí šesťkrát častejšie ako ženy) vo vekovom rozmedzí od 30 do 60 rokov.

Až 70 % benígnych nádorov je lokalizovaných v glottis, 25 % v nadezofageálnych a 5 % v perifaryngeálnych zónach.

Zostávajúce formácie sa podľa klinických štatistík ukazujú ako zápalové pseudotumory (vzniknuté v dôsledku hyperplázie lymfoidného tkaniva alebo proliferácie vretenovitých buniek s výrazným zápalovým infiltrátom).

Primárny benígny fibrózny histiocytóm v dolnej časti hrtana (od hlasiviek po začiatok priedušnice) sa vyskytuje len u 1 % pacientov stredného veku s nádormi hrtana.

Príčiny fibróm hrtana

V závislosti od príčiny fibroidov  hrtanu  sa delia na hlavné typy: vrodené a získané. V prvom prípade odborníci za údajnú príčinu vzhľadu považujú geneticky podmienenú náchylnosť organizmu, vírusové a bakteriálne infekcie nastávajúcej matky, ako aj teratogénne vplyvy počas ontogenézy (vnútromaternicový vývoj), ktoré vedú k mutácii zárodočných buniek. Vláknitých útvarov tejto lokalizácie.[2]

V druhom prípade rizikové faktory pre vznik laryngeálneho fibrómu na križovatke strednej a prednej tretiny hlasiviek zahŕňajú:

• zvýšený stres na hlasivkách v dôsledku potreby hovoriť nahlas a dlho;
• fajčenie a zneužívanie alkoholu;
• podráždenie hrtana vdychovanými parami, plynmi, jemnými látkami (čo je často spojené so zlými priemyselnými alebo všeobecnými podmienkami prostredia);
• vystavenie inhalačným alergénom;
• dlhodobé zápalové procesy postihujúce laryngofarynx, najmä  chronická laryngitída , chronická forma  faryngitídy  alebo katarálnej tonzilitídy atď.;
• pretrvávajúce porušovanie nazálneho dýchania;
• dráždivý účinok kyselín obsahu žalúdka na sliznicu hrtana v dôsledku gastroezofageálneho refluxu v prítomnosti GERD -  gastroezofageálna refluxná choroba  alebo extraezofageálny reflux;
• chemické  popáleniny hrtana ;
• endokrinné a systémové ochorenia spojivového tkaniva v anamnéze.

Niektoré lieky, ako napríklad antihistaminiká (používajú sa pri alergiách), spôsobujú stratu vlhkosti v slizniciach, čo môže spôsobiť ďalšie podráždenie a/alebo senzibilizáciu hrtana a hlasiviek.

Ak vezmeme do úvahy histológiu, je možné rozlíšiť také typy útvarov, ako je myo a elastofibróm, a podľa ich konzistencie - mäkké alebo husté fibrómy. Laryngeálne polypy sú tiež považované za typ fibrómu  .

Okrem toho medzi veľmi zriedkavé, takzvané desmoidné fibrómy, patria agresívne rastúce fibroblastické útvary nejasného pôvodu (s lokálnou infiltráciou a častými recidívami).[3]

Podrobnejšie pozri -  Benígne nádory hrtana

Patogenézy

Vo väčšine prípadov sú laryngeálne fibrómy osamelé útvary okrúhleho tvaru (často stopkaté, to znamená, že majú „nohu“) s veľkosťou do 5 až 20 mm, pozostávajúce z fibroblastov zrelého fibrózneho tkaniva (pochádzajúceho z embryonálneho mezenchýmu) a nachádza sa na hlienových hlasivkách ( plica vocalis) vo vnútri hrtana, zvyčajne nazývaných hlasivky.

Pri vysvetľovaní patogenézy tvorby fibrómu hrtana si odborníci všímajú anatomické vlastnosti a morfologické vlastnosti tkanív hlasiviek. Hore sú pokryté vrstevnatým dlaždicovým epitelom, dole je ciliovaný pseudostratifikovaný epitel (ktorý pozostáva z mucinóznych a seróznych vrstiev); submukózna bazálna membrána leží hlbšie - vlastná platnička (lamina propria), tvorená vrstvami makromolekúl lipopolysacharidov, ako aj bunkami voľného spojivového tkaniva, pozostávajúceho z amorfných vláknitých proteínov a intersticiálnych glykoproteínov (fibronektín, fibromodulín, dekorín, versikan, agrekan).

Spojenie buniek s extracelulárnou matricou – pre zabezpečenie elastických biomechanických vlastností hlasiviek pri jej vibrácii – podporujú hemidesmozómy bazálnej platničky a kolagénové a elastínové vlákna, pretkané fibroblastmi, myofibroblastmi a makrofágmi.

Pri akejkoľvek zmene tkaniva sa aktivujú cytokíny a kiníny, fibroblastové rastové faktory (FGF), doštičkový rastový faktor (PDGF) atď. A v dôsledku aktivácie fibroblastov a makrofágov sa rozvinie zápalová reakcia a proliferácia buniek spojivového tkaniva. Začína v mieste poškodenia. A ich indukovaná reprodukcia vedie k vzniku nádoru spojivového tkaniva - fibrómu.

Príznaky fibróm hrtana

Prvými príznakmi fibrómu vytvoreného v hrtane sú porucha tvorby hlasu: chrapot, chrapot, zmena farby hlasu a jeho sily.

Podľa otolaryngológov sa klinické príznaky benígnych nádorov hrtana môžu pohybovať od mierneho chrapotu až po život ohrozujúce dýchacie ťažkosti a najčastejšie sa prejavujú ako:

• pocity cudzieho telesa alebo  kómy v hrdle ;
• oslabenie (únava) hlasu počas rozhovoru;
• vzhľad suchého kašľa;
• dýchavičnosť.

Komplikácie a následky

Čím väčšia je veľkosť novotvaru, tým vyššia je pravdepodobnosť komplikácií, ako sú:

• stridor (hlučné dýchanie) a dýchavičnosť - v dôsledku zúženia lúmenu oddelenej časti hrtana;
• problémy s prehĺtaním -  dysfágia ;
• obštrukcia hlasiviek so stratou hlasu (afónia).

Diagnostika fibróm hrtana

Otorinolaryngológovia zaznamenávajú sťažnosti pacienta, vyšetrujú jeho hrtan a  vykonajú funkčné vyšetrenie hrtana .

Kľúčovou diagnostickou metódou je inštrumentálna diagnostika - vizualizácia laryngeálnych štruktúr pomocou  laryngoskopie  a  stroboskopie hrtana , ako aj CT a MRI.

Vykonávanie diagnostickej fibroskopie umožňuje získať vzorku nádorového tkaniva na jeho histomorfologické vyhodnotenie.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s cystou, myxómom, fibromyómom a fibrosarkómom hrtana, ako aj s karcinómami -  rakovinou hrtana .

Odlíšiť treba aj spevavé uzliny alebo  uzliny hlasiviek  (nodózna alebo fibrózna chorditída, kód J38.2 podľa MK-10), označované ako ochorenia hlasiviek a hrtana, ktoré sa považujú za nádorové polypózne útvary spojivového tkaniva. Tkaniva.[4]

Liečba fibróm hrtana

Pri fibróme hrtana sa vykonáva iba chirurgická liečba.

K dnešnému dňu sa odstránenie laryngeálnych fibroidov uskutočňuje metódou elektro a kryodeštrukcie a tiež - ako metóda voľby - endoskopickou laserovou expozíciou (pomocou lasera na oxid uhličitý).[5]

Zároveň podľa niektorých správ je úroveň recidívy myómov po laserovej operácii asi 16-20%.[6]

Prevencia

Je možné zabrániť tvorbe fibroidov hrtana neutralizáciou takých rizikových faktorov, ako je fajčenie a zneužívanie alkoholu; je tiež možné znížiť zaťaženie hlasiviek av prípade kontaminácie priemyselných priestorov plynom používať ochranné prostriedky.

Infekcie dýchacích ciest by sa mali liečiť včas, čím sa zabráni tomu, aby sa stali chronickými.

Predpoveď

Pokiaľ ide o život, prognóza fibróznych novotvarov hrtana je pozitívna, ale treba mať na pamäti možnosť ich malignity.