Funkčné testy v gynekológii

Funkčné testy sa používajú na objasnenie funkčného stavu rôznych častí reprodukčného systému. Princíp štúdie je založený na skutočnosti, že hormóny zavedené do tela majú rovnaké vlastnosti ako endogénne.

Najčastejšie sa používajú nasledujúce testy.

Test s gestagénmi

Indikácie: na stanovenie stupňa estrogénovej deficiencie a reaktivity endometria. Predpísané na amenoreu akejkoľvek etiológie.

Test zahŕňa podávanie gestagénu progesterónu v dávke 10 – 20 mg denne počas 3 – 5 dní (oxyprogesterónkapronát 125 mg raz intramuskulárne alebo norkolut v dávke 5 ml denne počas 8 dní).

Výskyt krvácania 3-5 dní po ukončení testu sa hodnotí ako pozitívny výsledok, jeho absencia ako negatívny výsledok.

Pozitívny test naznačuje mierny nedostatok estrogénu, pretože progesterón spôsobuje sekrečnú transformáciu endometria a jeho odmietnutie iba vtedy, ak je endometrium dostatočne pripravené estrogénmi. Negatívny test sa môže vyskytnúť pri uterinnej amenoree alebo pri nedostatku estrogénu.

Test sa môže vykonať ako diferenciálne diagnostický test na syndróm sklerocystických ovárií. Pred a po nom sa skúma vylučovanie 17-KS (17-ketosteroidov). Ak sa po teste vylučovanie 17-KS zníži o 50 % alebo viac, test sa hodnotí ako pozitívny a indikuje hypotalamo-hypofyzárny pôvod ochorenia. Absencia alebo drobné zmeny hladiny 17-KS sú negatívnym testom, čo indikuje ovariálny pôvod.

Test s estrogénmi a gestagénmi

Indikácie: na vylúčenie ochorení alebo poškodenia endometria (tzv. maternicová forma amenorey) a na určenie stupňa nedostatku estrogénu. Vykonáva sa v prípade amenorey.

Spočíva v podávaní estrogénov (folikulín 20 000 U, sinestrol 2 mg, mikrofolín 0,1 mg) počas 8 – 10 dní, potom gestagénov počas 5 – 7 dní. Absencia menštruačnej reakcie 2 – 4 dni po ukončení testu sa hodnotí ako negatívna reakcia a indikuje maternicovú formu amenorey. Pozitívny test indikuje hypofunkciu vaječníkov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Test na gonadotropín

Indikácie: podozrenie na primárne zlyhanie vaječníkov. Používa sa na určenie príčiny anovulácie.

Pergonal sa používa intramuskulárne (150 IU) počas 5-7 dní alebo ľudský choriový gonadotropín (profáza) v dávke 1500-3000 IU počas troch dní.

Kontrolou je stanovenie obsahu estradiolu v krvi pred a po podaní lieku. Pozitívny test naznačuje 3-5-násobné zvýšenie hladiny estradiolu. Negatívny test naznačuje primárne zlyhanie vaječníkov.

Okrem toho má pri vykonávaní testu diagnostickú hodnotu zníženie CI (menej ako 50 %), zvýšenie bazálnej teploty a ultrazvukové vyšetrenie vaječníkov, ktoré zaregistruje prítomnosť folikulov s priemerom väčším ako 18 mm. Pozitívny test naznačuje primárnu insuficienciu hypotalamo-hypofyzárneho systému.

Test s klomifénom

Na určenie úrovne dysfunkcie hypotalamo-hypofyzárneho systému sa používa aj test s klomifénom.

Indikácie: ochorenia sprevádzané chronickou anovuláciou na pozadí amenorey alebo hypomenštruačného syndrómu.

Pred testom sa vyvolá menštruačná reakcia (gestagénmi alebo perorálnymi kontraceptívami). Od 5. do 9. dňa od začiatku reakcie sa klomifén predpisuje v dávke 100 mg denne (2 tablety). Jeho účinkom je antiestrogén, ktorý spôsobuje dočasnú blokádu estrogénových receptorov a zvýšenú sekréciu luliberínu (gonadotropný uvoľňujúci hormón). To vedie k uvoľňovaniu FSH ( folikulostimulačného hormónu ) a LH ( luteinizačného hormónu ) hypofýzou a dozrievaniu folikulov vo vaječníkoch so syntézou steroidných hormónov.

Pozitívny test naznačuje zachovanú aktivitu hypotalamu, hypofýzy a vaječníkov.

Klomifénový test sa monitoruje bazálnou teplotou a výskytom menštruačnej reakcie 25-30 dní po užití klomifénu.

V tomto prípade sú možné anovulačné cykly (došlo k menštruačnej reakcii, bazálna teplota je monofázická), ovulačné cykly (bazálna teplota je dvojfázová, menštruácia je včasná) a cykly s insuficienciou luteálnej fázy (bazálna teplota je dvojfázová s druhou fázou skrátenou na menej ako 8 dní a menštruácia je včasná).

Negatívny test - žiadne zvýšenie estradiolu, gonadotropínov v krvi, monofázická teplota, žiadna menštruačná reakcia - naznačuje porušenie funkčnej kapacity hypotalamu aj hypofýzy.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Test na hormonálnu antikoncepciu

Indikácie: objasnenie genézy hyperandrogénie. Prípravky typu OC (perorálna antikoncepcia) sa predpisujú 2 tablety denne počas 10 dní. Pred a po teste sa stanoví vylučovanie 17-KS. Pozitívny test (zníženie vylučovania 17-KS o 50 % alebo viac) naznačuje ovariálny pôvod ochorenia, negatívny - nadobličkový pôvod.

Na zistenie zdroja hyperandrogénie u žien s klinickými prejavmi virilizácie sa používa dexametazónový test.

Zvýšená sekrécia androgénov vaječníkmi je možná pri endokrinných ochoreniach a virilizujúcich nádoroch. Nadobličky môžu byť tiež zdrojom androgénov, preto je pred vykonaním testu potrebné vylúčiť nádor vaječníkov (pomocou ultrazvukovej diagnostiky alebo laparoskopie ). Test je založený na inhibičnom účinku vysokých koncentrácií glukokortikoidov na uvoľňovanie ACTH prednou hypofýzou, v dôsledku čoho sa znižuje tvorba a uvoľňovanie androgénov nadobličkami.

Existujú dva typy testov – malý a veľký. Malý test zahŕňa podávanie 0,5 mg dexametazónu perorálne 4-krát denne počas troch dní. Obsah 17-KS sa stanoví pred a po teste.

Hlavný test spočíva v podávaní 2 mg dexametazónu každých 6 hodín počas troch dní, a to aj so stanovením hladín 17-KS.

Test sa považuje za pozitívny, keď sa obsah 17-KS zníži o 50-75% v porovnaní s počiatočnou úrovňou a naznačuje adrenálnu genézu ochorenia (hyperplázia kôry).

Negatívny test (žiadne zníženie 17-KS) naznačuje prítomnosť virilizujúceho nádoru nadobličiek, pretože sekrécia androgénov v ňom je autonómna a neznižuje sa blokádou ACTH hypofýzy dexametazónom.

Test na kožnú alergiu

Na základe výskytu alergickej reakcie v reakcii na podávanie hormonálnych liekov.

Do kože vnútorného povrchu predlaktia sa vstrekne 0,2 ml 0,1% olejového roztoku estradiolbenzoátu. V mieste vpichu sa vytvorí malá papula s priemerom 5-6 mm. Počas ovulácie (maximálny obsah estrogénu v tele) sa vyskytuje lokálna alergická reakcia vo forme sčervenania papuly a zväčšenia jej priemeru na 10-12 mm a svrbenia. Počas anovulačného cyklu sa papula nezmenila. Na diagnostiku dysfunkcie žltého telieska sa vstrekne 0,2 ml 2,5% olejového roztoku progesterónu. Sčervenanie a zväčšenie papuly v neskorej luteálnej fáze (maximálna funkcia žltého telieska) naznačuje, že došlo k ovulácii a žlté teliesko funguje uspokojivo.

Test je orientačný, ak sa vykonáva počas niekoľkých menštruačných cyklov.