Funkčné testy v gynekológii

Funkčné testy sa používajú na objasnenie funkčného stavu rôznych častí reprodukčného systému. Princíp výskumu je založený na skutočnosti, že hormóny zavedené do tela majú rovnaké vlastnosti ako endogénne.

Nasledujúce vzorky sa najčastejšie používajú.

Ukážka s gestagénmi

Indikácia: na určenie rozsahu nedostatku estrogénu a reaktivity endometria. Pripravená na amenoreu akejkoľvek etiológie.

Vzorka zahŕňa podávanie progestogénu progesterón 10-20 mg denne po dobu 3-5 dní (125 mg oksiprogesterona kapronat intramuskulárne alebo norkoluta 5 ml denne po dobu 8 dní).

Výskyt krvácania 3-5 dní po ukončení testu sa hodnotí ako pozitívny výsledok, absencia - ako negatívna.

Pozitívny test naznačuje mierny nedostatok estrogénu, pretože progesterón spôsobuje sekrečnú transformáciu endometria a jeho odmietnutie len vtedy, ak je endometrium dostatočne pripravené estrogénmi. Negatívnym testom môže byť detská forma amenorey alebo nedostatok estrogénu.

Vzorka sa môže použiť ako diferenciálna diagnostika pre syndróm skleroskystických vaječníkov. Pred a po nej sa skúma exkrécia 17-CS (17-ketosteroids). Ak po vydaní vzorky vylučovanie 17-CS klesá o 50% alebo viac, vzorka sa vyhodnotí ako pozitívna a naznačí hypotalamo-hypofyzárne ochorenie. Absencia alebo zanedbateľné zmeny hladiny 17-CS je negatívny test, čo naznačuje vznik vaječníkov.

Vzorka s estrogénmi a gestagénmi

Indikácia: odstráňte choroby alebo poškodenie endometria (tzv. Amenorrhea maternice) a zistite rozsah nedostatku estrogénu. Vykonáva sa s amenoreou.

Prichádza v zavádzaní estrogénov (folikulín 20 000 ED, synestrol 2 mg, mikrofollín 0,1 mg) počas 8 až 10 dní, potom - progestogén po dobu 5 až 7 dní. Neprítomnosť menštruačnej odpovede 2 až 4 dni po ukončení testu sa hodnotí ako negatívna reakcia a indikuje formu amenorey maternice. Pozitívna skúška naznačuje ovariálnu hypofunkciu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Testujte s gonadotropínom

Indikácie: Podozrenie na primárne zlyhanie vaječníkov. Použil sa na určenie príčiny anovulácie.

Intramuskulárne intramuskulárne (150 IU) sa používa počas 5 až 7 dní alebo gonadotropínové chorionické (profázové) 1500-3000 IU počas troch dní.

Kontrola je stanovenie obsahu estradiolu v krvi pred a po podaní lieku. Pri pozitívnej vzorke sa zvyšuje hladina estradiolu 3-5 krát. Negatívny test naznačuje primárnu inferioritu vaječníkov.

Okrem toho je vo vzorke diagnostikovaný pokles CI (menej ako 50%), zvýšenie bazálnej teploty, ultrazvukové vyšetrenie vaječníkov, pri ktorých je zaznamenaná prítomnosť folikulov s priemerom väčším ako 18 mm. Pozitívny test naznačuje primárne zlyhanie hypotalamo-hypofyzárneho systému.

Vzorka s klomifénom

Na stanovenie úrovne rušenia hypotalamo-hypofyzárneho systému sa používa aj vzorka klomifénu. 

Indikácie: choroby sprevádzané chronickou anovuláciou s amenoreou alebo hypomenštruálnym syndrómom.

Pred testom je spôsobená menštruačná reakcia (gestagény alebo perorálne kontraceptíva). Od 5. Do 9. Dňa od začiatku reakcie sa klomifén podáva v dávke 100 mg denne (2 tablety). Jeho pôsobením je antiestrogén, ktorý spôsobuje dočasnú blokádu estrogénových receptorov a zvýšenie sekrécie lylyberyrínu (hormónu uvoľňujúceho gonadotropín). To vedie k uvoľneniu hypofýzy FSH ( folikuly stimulujúci hormón ) a LH ( luteinizačný hormón ) a dozrievanie folikulov vo vaječníku k syntéze steroidných hormónov.

Pozitívny test naznačuje zachovanú aktivitu hypotalamu, hypofýzy a vaječníkov.

Vzorka s klomifénom sa monitoruje pri bazálnej teplote a menštruačná reakcia nastáva 25-30 dní po užití klomifénu.

Teda možné anovulačné cykly (došlo menštruačné reakcia, jednofázový teplota bazálnej), ovulačný cyklus (dvojfázová bazálnej teploty, menštruačné obdobie) a cykly do poruchy luteálnej fázy (bazálna teplota dvojfázová skrátiť pod 8 dní a druhej fáze v období menštruácie).

Negatívne vzorka - žiadne zvýšenie estradiolu, gonadotropínmi krvný jednofázového teploty, žiadna reakcia menstrualnopodobnoe - že došlo k porušeniu funkčnej kapacity a hypotalamu a hypofýzy.

[7], [8], [9], [10]

Ukážte s hormonálnymi kontraceptívami

Indikácia: objasnenie vzniku hyperandrogie. Lieky ako OK (perorálne kontraceptíva) sú predpísané pre 2 tablety denne počas 10 dní. Vylučovanie 17-CS sa stanoví pred a po teste. Pozitívny test (zníženie vylučovania 17-CS o 50% alebo viac) poukazuje na ovariálnu genézu ochorenia, negatívny - na adrenál.

Na stanovenie zdroja hyperandrogenizmu u žien s klinickými prejavmi virilizácie sa používa test s dexametazónom.

Zvýšená sekrécia androgénov vaječníkmi je možná s endokrinnými ochoreniami a virilizujúcimi nádormi. Zdrojom androgénov môžu byť nadobličkové žľazy, takže pred vykonaním vzorky je potrebné vylúčiť ovariálny nádor (pomocou ultrazvuku alebo laparoskopie ). Test je založený na inhibičnom účinku vysokých koncentrácií glukokortikoidov na uvoľňovanie ACTH v prednej hypofýze, čo vedie k zníženiu tvorby a sekrécie androgénov nadobličkami.

Existujú dva typy vzoriek - malé a veľké. Malý test spočíva v podaní 0,5 mg dexametazónu 4-krát denne počas troch dní. Pred a po odbere vzoriek sa stanoví obsah 17-CS.

Veľký test spočíva v predpisovaní 2 mg dexametazónu každých 6 hodín počas troch dní aj pri stanovení obsahu 17-CS.

Vzorka sa považuje za pozitívnu, keď sa obsah 17-CS znižuje o 50-75% v porovnaní s počiatočnou dávkou a indikuje pôvod nadobličiek (hyperplázia kortexálnej látky).

Negatívny test (absencia redukcia 17-KS) indikuje prítomnosť virilizuyuschey nadobličiek nádorov, pretože sa androgénne sekréciu autonómne charakter a nie je znížená blokádou hypofýzy ACTH dexametazónu.

Kožný a alergický test

Je založená na výskyte alergickej reakcie v reakcii na podávanie hormonálnych liekov.

0,2 ml 0,1% roztoku estradiol-benzoátu sa vstrekuje do kože vnútorného povrchu predlaktia. V mieste vpichu sa vytvorí malá papula s priemerom 5 až 6 mm. Počas ovulácie (maximálny obsah estrogénov v tele) dochádza k lokálnej alergickej reakcii vo forme sčervenania papuly a jej zväčšovania v priemere na 10-12 mm, čo je svrbenie. Na anovulyatornom chýba cyklus zmeny papuly. Na diagnostiku dysfunkcie žltého tela sa podáva 0,2 ml 2,5% ezofageálneho roztoku progesterónu. Ovulácia a uspokojivá funkcia žltého tela je indikovaná sčervenaním a zväčšením papuly do neskoršej luteálnej fázy (maximálna funkcia žltého tela).

Test je indikatívny, ak sa vykonáva počas niekoľkých menštruačných cyklov.