Melioidóza

Melioidóza (alebo Vitmorova choroba) sa týka akútnych infekčných ochorení bakteriálnej etiológie; často sa prejavuje ako komunitná pneumónia alebo sepsa; vysoká miera úmrtnosti. Baktérie sú rozšírené v pôde a vode v trópoch. Vstupujú do ľudského tela priamym kontaktom so znečisteným zdrojom, najmä počas obdobia dažďov.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiológia

Zvláštnosti šírenia alebo epidemiológie melioidózy sú dobre študované: infekcia je endemická v juhovýchodnej Ázii. V Thajsku je teda 36 prípadov melioidózy na 100 000 ľudí. V Austrálii sa táto baktéria vyzdvihuje v tropických klimatických zónach - na severe kontinentu. V mnohých ázijských krajinách je baktéria B. Pseudomallei taká bežná, že sa vyskytuje dokonca aj v laboratórnych kultúrach. Približne 75% zaznamenaných prípadov melioidózy je zistené počas obdobia dažďov.

Teraz je v Latinskej Amerike stále viac diagnostikovaná melioidóza, niektoré prípady (medzi turistami a prisťahovalcami) sú zaznamenané v USA, Afrike, na Strednom východe.

Spôsoby infekcie B. Pseudomallei zahŕňajú priamy kontakt s vodou a pôdou a infekcie prostredníctvom kožných lézií (odreniny, rezy atď.), Pitie kontaminovanej vody, vdychovanie prachu. Sezónne monzúnové sprchy výrazne zvyšujú aerosolizáciu baktérií, v dôsledku čoho sa dostanú aj cez horné dýchacie cesty. Bolo hlásených niekoľko prípadov prenosu z človeka na človeka.

[5], [6], [7]

Príčiny melioidóza

Dôvody melioidóza - ľudské infekcie baktériou Burkholderia psevdomolli (Burkholderia pseudomallei), ktorý je zaradený medzi typu Proteobacteria triedy Betaproteobacteria.

Kauzálnym činidlom melioidózy je patogénna gramnegatívna baktéria, aeróbna tyčinka. Táto intracelulárna baktéria je v dôsledku prítomnosti vlákna (vláknitý flagel) dostatočne mobilná.

Burkholderia pseudomallei je saprotroph, to znamená, že žije v podmáčanej pôde a vode, kde dostáva živiny z hniloby organickej hmoty. Baktérie môžu infikovať mnoho zvierat (vrátane poľnohospodárskych a domácich zvierat) a vtákov a ich výkaly ďalej kontaminujú pôdu a vodu. Nie je to tak dávno, tieto proteobaktérie boli nájdené v delfínoch a morských levoch v oceáriu Hong Kongského oceánskeho parku.

[8], [9], [10], [11],

Rizikové faktory

Ochorenie sa zvyčajne rozvíja v štvrtej a piatej dekáde života, najmä u tých, ktorí majú chronické komorbidity, ako je cukrovka, alkoholizmus, imunosupresia a zlyhanie obličiek.

[12], [13], [14], [15], [16]

Patogenézy

Patogenéza infekčných ochorení súvisiacich s lézií baktérie B. Pseudomallei tkanivových makrofágov a imunosupresiu produkované fagocyty C proteíny, najmä betaglobulina C3b. A tak môžu baktérie neutralizovať napadajúci (lýzový) membránový komplex a navyše zničiť membrány endocytických fagolozozómov, ktoré sa vytvárajú na neutralizáciu antigénov.

Okrem toho je B. Pseudomallei schopný polymerizovať štruktúrny proteínový aktín a šíriť sa z buniek do buniek tvorbou obrovských mnohojadrových buniek. Hematogénna a lymfatická patogénna melioidóza spadá do rôznych orgánov a vedie k vzniku zápalu a nekrózy.

Mikrobiológovia povedať, že baktérie Burkholderia pseudomallei je "náhodná patogén", ako je pre reprodukciu a replikácie RNA, že nepotrebuje ďalšie organizmy, baktérie a ľudskej infekcie je "evolučný slepá."

Lekári identifikovali hlavné rizikové faktory zle diabetes melioidóza, chronické zlyhanie obličiek, vysoká spotreba alkoholu, ochorenia pečene (cirhóza), thalassemia, chronické pľúcne ochorenie, HIV a ďalšie imunosupresívne podmienky.

[17], [18], [19], [20],

Príznaky melioidóza

Inkubačná doba melioidózy sa mení v závislosti od počtu baktérií v tele a cesty infekcie a môže sa pohybovať od niekoľkých hodín do 14-28 dní. Oveľa rýchlejšie sa prvé príznaky ochorenia prejavujú v prítomnosti rizikových faktorov (uvedených vyššie).

Ochorenie má neuveriteľne rozmanitý zoznam klinických prejavov, vrátane melioidóza príznaky, ako sú: horúčka, zimnica, kašeľ, dýchavičnosť, bolesti hlavy, ospalosť, bolesť na hrudníku a brucha, chudnutie, kŕče, zväčšenie sleziny a pečene, zápal močového mechúra, prostaty žľazy, kĺby, mäkké tkanivá, regionálne lymfatické uzliny atď.

Formuláre

Infektéri odlišujú takéto typy meliózy (presnejšie klinické formy jeho prejavu): lokalizované, pľúcne, septické. Existujú tiež akútne, subakútne, chronické, opakujúce sa a latentné (latentné) formy ochorenia.

Manifestácia lokálnej (miestnej) meliózy : vredy, nodulárny zápal alebo abscesy kože s ulceráciou podkožného tkaniva, lymfatických uzlín a niekedy slinných žliaz. Prvými znakmi sú horúčka a bolesť svalov v postihnutej oblasti. V tomto prípade môže subakútna infekcia (zvyčajne fokálna) postihnúť takmer akýkoľvek systém orgánov a byť zdrojom následnej bakteriémie.

Symptómy melioidóza najčastejšie pľúcne forme - to všetko sú príznaky hnisavého bronchopneumónie, až pľúcny absces a hnisavých pleurálneho výpotku. Medzi charakteristické prejavy patrí horúčka s horúčkou, bolesť hlavy a bolesť v hrudi, kašeľ (neproduktívne alebo s hlienom), strata chuti do jedla, svalová bolesť.

V septickej forme - systémová infekcia v krvi - vyvíja sa život ohrozujúci klinický obraz sepsy a septicotemií, ktorý často spôsobuje sprievodnú pneumóniu a abscesy pečene a sleziny. Infekcia sa môže rozšíriť na kosti, kĺby, kožu, mäkké tkanivá. S touto formou ochorenia infekcia rýchlo vedie ku konečnému štádiu, ktorý končí septickým šokom a smrťou v priebehu 7-10 dní po nástupe symptómov.

Napriek skutočnosti, že akútne formy sú pre túto chorobu najtypickejšie, existuje veľa prípadov latentnej infekcie, ktorá prebieha asymptomaticky s reaktiváciou počas jedného roka. A pri latentnej melioidóze sa symptómy môžu objaviť niekoľko rokov po infekcii, zvyčajne v kombinácii so zmenou imunitného stavu. Výskumníci sa domnievajú, že baktérie B. Pseudomallei môžu dlhodobo pretrvávať v makrofágoch v neaktívnom stave.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Komplikácie a následky

Dôsledky a komplikácie melioidózy sa menia v závislosti od závažnosti lézie, ako aj včasnej liečby. V prípade akútnej závažnej melioidózy je letalita v rozmedzí od 30 do 47%; v prípadoch oneskorenej liečby septikémie úmrtnosť presahuje 90% (pri septickom šoku asi 95%). Podľa prieskumu Nature Reviews Microbiology s primeranou zdravotnou starostlivosťou je úmrtnosť oveľa nižšia, napríklad úmrtnosť pacientov s B. Pseudomallei v Austrálii je 19%.

[29], [30], [31]

Diagnostika melioidóza

V domácej praxi sa diagnóza septických foriem melioidózy považuje za "bezproblémovú", ak sa ukáže, že pacient bol v endemických oblastiach.

Podľa zahraničných epidemiológov je diagnostika meliózy ťažká kvôli nešpecifickým symptómom a vyžaduje laboratórne testy na prítomnosť Burkholderia pseudomallei v tele. Za týmto účelom sa pacienti odoberajú krvné testy, spút, moč alebo hnis.

Krvný test na akútne formy melioidózy môže byť negatívny, ale to nevylučuje chorobu. Spoločnou príčinou ťažkostí pri stanovení správnej diagnózy je praktický nedostatok schválených diagnostických činidiel pre imunologické alebo molekulárne diagnostické testy na prítomnosť B. Pseudomallei.

Podľa Journal of Medical Microbiology, aj tam, kde melioidóza endemické, ťažkosti v laboratórnej diagnostiky, pôvodca tohto ochorenia a môže byť chybne identifikovaný ako Chromobacterium violaceum, Burkholderia cepacia alebo Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa).

Na určenie baktérie nemôže inštrumentálna diagnostika použiť, ale slúži na posúdenie stavu postihnutých orgánov: RTG hrudníka, ultrazvuk alebo CT viscerálnych orgánov.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika pľúcnej formy melioidózy je veľmi dôležitá, pretože môže vyzerať ako ako mäkká bronchitída, tak aj závažná pneumónia.

Liečba melioidóza

K dnešnému dňu je jedinou účinnou liečbou melioidózy dlhý priebeh antibakteriálnych liekov. Počiatočná liečba spočíva v intravenóznom podaní antibiotík do 14 dní.

Melioidóza vyvolávajúca účinok vykazuje rezistenciu voči mnohým antibiotikám, najmä makrolidom a prípravkom zo skupiny aminoglykozidov, tetracyklínov a fluorochinolónov.

V počiatočnom štádiu ochorenia lieky výberu sú cefalosporínové antibiotiká ceftazidím (Zatsef, Orzid, Kefadim, Sudotsef a kol., Obchodné názvy) a betalaktámové antibiotikum meropeném (Meron imipenem).

Bez antibiotík, septická forma melioidózy v 9 prípadoch z 10 končí smrteľná. Použitie antibakteriálnych liekov znižuje počet úmrtí v nekomplikovaných prípadoch o 9-krát a prípady bakteriémie alebo ťažkej sepsy - iba o 10%.

Telo zvyčajne reaguje pomerne pomaly na vhodnú antibiotickú terapiu: horúčka môže v priemere trvať až 6-8 dní.

Epidemiology uvedené v 10-20% pacientov v endemických oblastiach relapsu (vzhľadom k re-infekcie alebo na začiatku multifokálne formu choroby), a preto liečba melioidóza musí nutne zahŕňať eradikačná terapia, ktorého účelom - úplne zničiť B. Pseudomallei v tele.

K tomu sa v priebehu nasledujúcich 8 týždňov perorálne podávajú perorálne trimetoprim a sulfametoxazol (alebo ich kombinácia, Co-trimoxazol). Menej účinné sú doxycyklín (Vibramycin, Doxacin) a kombinované beta-laktámové antibiotikum Amoxiclav (amoxicilín + kyselina klavulanová).

Prevencia

V súčasnosti nie je možná špecifická prevencia melioidózy, keďže zatiaľ neexistujú žiadne vakcíny proti B. Pseudomallei.

Vzhľadom k tomu, prenosu infekcie z človeka na človeka sa týka extrémnych prípadoch (a je otázkou, od odborníkov), hlavný spôsob, - aby sa zabránilo kontaktu s pôdou a stojace vody v endemických oblastiach. Tak, v krajinách juhovýchodnej Ázie, ľudia pracujúci v ryžových poliach, upozorňuje na nebezpečenstvo infekcie a odporučí pracovať v gumových topánok a rukavíc (baktérie neprenikol cez malé kožných lézií v tele).

Ak dôjde k akémukoľvek poškodeniu kože, je potrebné ich zakryť nepriepustným obväzom a vyhýbať sa kontaktu s nečistotami alebo vodou v oblastiach, kde je choroba prítomná.

Je potrebné umývať ruky iba v čistej vode a vriecť všetku vodu, ktorá sa používa na pitie a varenie. Zelenina a ovocie sa tiež doporučujú umyť vriacou vodou. Zistilo sa, že patogénna baktéria, ktorá spôsobuje melioidózu, zomrie pri zahrievaní vody nad + 74 ° C počas 10 minút.

Pre prevenciu B. Pseudomallei možno použiť dezinfekčné prostriedky, ale ako sa ukázalo, že baktérie nereaguje na lieky a fenol je dobre znášaný konvenčné koncentrácia baktericídne chlóru ...

[38], [39], [40], [41]

Predpoveď

Melioidóza je infekčné ochorenie, ktoré často vedie k smrteľným následkom, takže lekári definujú svoju prognózu ako nepriaznivú. Ale antibiotiká vás môžu zachrániť pred smrťou.

Najnovšie číslo časopisu Nature Microbiology uvádza údaje: 165 000 prípadov tejto choroby sa každoročne zaznamenáva na celom svete.

[42],