Pneumónia na pozadí imunodeficientných stavov: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

U pacientov s imunodeficitnými stavmi môže byť zápal pľúc spôsobený rôznymi patogénmi. V prípade porušenia humorálnej imunity (napr. Mnohopočetný myelóm) bežne spôsobujú pneumóniu, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria. U pacientov s AIDS, hlavné etiologické faktory sú pneumónia zápal pľúc, toxoplazmóza, cytomegalovírusu, herpes vírus, oportunistické huby Aspergillus, Cryptococcus.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pneumónia spôsobená Pneumocystis carinii

Pneumocystis carinii je moderný koncept húb a je podmieneným patogénnym činiteľom. U zdravých jedincov môže byť pôvodca v nečinnom stave v pľúcach, ale ak je poškodená funkcia bunkovej imunity, spôsobuje vznik ťažkého zápalu pľúc.

Pneumocystis pneumónia je extrémne charakteristická pre pacientov s AIDS a je často príčinou ich smrti. Môže sa vyvinúť aj u pacientov s leukémiou.

Príznaky Pneumocystis pneumonia

Vo väčšine pacientov sa pneumóniová pneumónia začína postupne. Pacienti majú obavy zo všeobecnej slabosti, horúčky, kašeľ s ťažko sa zotavujúcim spútom (možno hemoptýza), dyspnoe. Cieľ štúdia zistila, cyanóza, nárast pečene, sleziny, pľúc, počúvanie - suché a jemne piskotmi v rôznych častiach pľúc, u bicích - expanzia pľúcnych stopkách. Docela často môže pneumocystická pneumónia nadobudnúť závažný priebeh (výrazný syndróm intoxikácie, výrazný nedostatok dychu).

Diagnóza PCP

Spočiatku určený mierny pľúcnej infiltráciu v oboch pľúc korene, sa objaví v nasledujúcom ohniskových infiltratívny tiene, ktoré môžu splynúť do dostatočne veľké a tesniacich častí prekladaných s časťami emfyzému. Choroba môže byť komplikovaná roztrhnutím emfyzematóznych oblastí a vývojom pneumotoraxu.

Laboratórne údaje - existuje mierna leukocytóza a zníženie množstva T-lymfocytového pomocníka (CD4) v krvi pod 200 v 1 μl.

Na potvrdenie diagnózy pneumocystisovej pneumónie sa pneumocysty stanovujú v spúte, transtracheálnym aspirátom, bronchiálnymi preplachmi. Pneumocysty sa zistia, keď sú prípravky zafarbené megenínamínovým striebrom alebo metódou Giemsa. V posledných rokoch boli použité monoklonálne protilátky.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Liečba PCP

Liečivo	Dávkovací režim	Možný vedľajší účinok
Bactrom, bisopt (Trimetoprim - sulfametoxazol)	Denná dávka je 15 mg / kg. Intravenózne alebo intravenózne. Priebeh liečby trvá 14-21 dní	Nevoľnosť, vracanie, vyrážka na lieky, anémia, neutropénia, hepatitída, Stephen-Johnsonov syndróm
Trimethoprim + dapsón (Dapsone)	Denná dávka; trimetolím 15 mg / kg perorálne, dalón -100 mg perorálne. Priebeh liečby trvá 14-21 dní	Nevoľnosť, vyrážka, hemolytická anémia, methemoglobinémia
Pentamidín (Pentamidinum)	Denná dávka 3-4 mg / kg intravenózne, priebeh liečby 14-21 dní	Hypotenzia, hypoglykémia, anémia, pankreatitída, hepatitída
Primakin (Primaqine) + klindamycín (Clindamycinum)	Denná dávka: primakín 15-30 mg perorálne, klindamycín 1800 mg (trikrát) vo vnútri. Kurz pečenia 14-21 dní	Hemolytická anémia, methemoglobinémia, neutropénia, kolitída
Akakonon (Atovaquone)	Jedna dávka 750 mg perorálne jedenkrát denne. Priebeh liečby trvá 14-21 dní	Lieková vyrážka, zvýšenie aminotransferázy, anémia, neutropénia
Trimetrexát (trimetrexát)	Používa sa v prípade neúčinnosti všetkých ostatných liekov. Denná dávka 45 mg / m2 sa podáva intravenózne spolu s leukovorínom vápnika. Pečenie 21 dní	Leukopénia, vyrážka liekom

Cytomegalovírusová pneumónia

Cytomegalovírusová infekcia môže spôsobiť čistú vírusovú pneumóniu. Priebeh pneumónie je závažný, s výraznou intoxikáciou, vysokou telesnou teplotou. Rýchlo sa zvyšuje respiračné zlyhanie, prejavuje sa výrazne dýchavičnosť, cyanóza. Pri auskultácii pľúc sa zisťuje tvrdé dýchanie, rozptýlené suché srsť, malé bublinky. Rádiografické vyšetrenie pľúc odhalilo významné a rozšírené lézie intersticií. Cytomegalovírusová pneumónia sa vyznačuje vysokou letalitou.

Na potvrdenie diagnózy cytomegalovírusovej pneumónie sa uskutočňuje cytologické vyšetrenie sputa, sliny, moču, cerebrospinálnej tekutiny. V tomto prípade sa zistili bunky "cytomegaly". Priemer týchto buniek sa pohybuje v rozmedzí od 25 do 40 mikrónov, majú oválny alebo okrúhly tvar, jadro je označené inklúziou a je obklopené okrajom svetla (oko).

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Liečba pneumónie s neutropéniou

Najčastejšie sú pôvodcami zápalu pľúc Staphylococcus aureus, E. Coli, pseudomonas.

Odporúča sa určiť tikarbitín v kombinácii s aminoglykozidmi (amikacínom), odporúča sa pridať vankomycín k tejto kombinácii.

S účinnosťou terapie pokračuje 2 týždne av prípade pretrvávania neutropénie - a ešte viac.

Ak nie je účinok v priebehu 24-48 hodín, použitie amfotericínu B v kombinácii s erytromycínom je odôvodnené. V posledných rokoch sa najčastejšie používajú cefalosporíny a aminoglykozidy.

Liečba pneumónie na pozadí deficiencie T-lymfocytov

Vyžaduje vymenovanie cefalosporínov v kombinácii s aminoglykozidmi a parenterálne použitie biseptolu. Ďalšie opatrenia sú rovnaké ako pri pneumóniách na pozadí neutropénie.

Liečba pneumónie na pozadí AIDS

Pneumónia na pozadí AIDS stále je spôsobená hubami, Legionella, vírusy (cytomegalovírusu, herpes vírus), Pneumocystis.

V závislosti od typu patogénu sú predpísané nasledujúce lieky:

• kandylamóza: amfotericín B v dennej dávke 0,3-0,6 mg / kg;
• kryptokokóza: amfotericín B v dennej dávke 0,3 až 0,5 mg / kg v kombinácii s flucytozín perorálne 150 mg / kg za deň;
• Pneumocystis;
• herpes vírusy: acyklovir, 5-10 mg / kg intravenózne 3 x denne 7-14 dní.