Osteoartróza členkového kĺbu

Ochorenie kĺbu spájajúceho kosti dolnej končatiny a chodidla, spojené s jeho dystrofickými zmenami a degeneráciou kostí a chrupaviek, sa definuje ako osteoartróza alebo osteoartróza členkového kĺbu.

Epidemiológia

Etiologicky je osteoartróza členku najčastejšie spojená s traumou: podľa štatistík až 20 % všetkých športových úrazov postihuje tento kĺb. Podľa niektorých údajov predstavuje sekundárna posttraumatická osteoartróza členku 70 – 78 % prípadov a vyvíja sa takmer o 10 rokov skôr ako primárna osteoartróza.

Dvanásť percent pacientov má osteoartritídu reumatoidnej etiológie a 7 % má idiopatickú primárnu osteoartritídu. [ 1 ]

Príčiny osteoartróza členka

V medicíne je artróza (zo starogréckeho arthron - kĺb s príponou -os, označujúcou patologický stav) patológia, ktorej príčiny spočívajú v opotrebovaní kĺbovej chrupavky a samotných kĺbov, a preto sa rozlišujú jej primárne a sekundárne typy alebo formy.

Primárna degenerácia kostí a chrupaviek sa môže vyvinúť u pacientov so systémovými ochoreniami, ktoré vyvolávajú deštrukciu chrupavkovej matrice: reumatoidná a juvenilná idiopatická artritída, polyartritída, dna, osteoporóza, dedičná osteochondrodysplázia a ďalšie. Autoimunitné ochorenia, ako je sklerodermia, systémový lupus erythematosus, recidivujúca polychondritída, tiež negatívne ovplyvňujú stav chrupavky pohybového aparátu.

Existuje tiež súvislosť medzi osteoartrózou a dysfunkciou štítnej žľazy, pretože za účasti hormónov štítnej žľazy tejto žľazy dochádza k dozrievaniu chrupavkových buniek (chondrocytov) a syntéze chrupavkového tkaniva.

Sekundárna osteoartróza členka sa však najčastejšie vyskytuje po vážnom poranení členka a ide o posttraumatickú artrózu členka - synoviálne kĺbové spojenie distálnych koncov holennej a lýtkovej kosti dolnej končatiny s proximálnym koncom talusovej kosti. [ 2 ]

Jeho zranenia môžu mať podobu:

• Vyvrtnutie kĺbových väzov s poškodením distálnej intertibiálnej syndesmózy (vláknitý kĺb stabilizujúci kĺb), čo má za následok nestabilitu kĺbu a posunutie kĺbových kostí;
• Čiastočné alebo úplné natrhnutie väzu členku;
• Zlomenina členkového kĺbu, ako aj mediálneho a laterálneho členku (epifýzy tibiálnych epifýz a dolné konce fibuly priliehajúce k kĺbovým povrchom talu).

Napríklad v mnohých prípadoch sa artróza členku pozoruje po zlomenine distálnej metaepifýzy (dolný zaoblený koniec) holennej kosti v blízkosti členku, ako aj po zlomenine talu.

Okrem traumy môžu byť osteochondrálne lézie tohto kĺbu spôsobené chronickým preťažením chodidla, vrodenou poruchou jeho správnej polohy, avaskulárnou nekrózou pri disekučnej osteochondritíde. V takýchto prípadoch sa diagnostikuje sekundárna deformujúca osteoartróza členkového kĺbu. [ 3 ]

Prečítajte si tiež - čo je osteoartróza?

Rizikové faktory

Rizikové faktory artrózy (osteoartrózy) členku identifikované v reumatológii sú spojené nielen s traumou kĺbu vrátane zlomenín, opakovaných vyvrtnutí jeho väzov (najmä u športovcov), ale aj s vrodenými deformáciami chodidla: flatfoot (ploché nohy), cavus (vysoká klenba chodidiel), cavovarus (vysoká klenba chodidiel s pätou naklonenou dovnútra) alebo equinovarus (ekvinovarus).

Medzi biomechanické faktory patrí aj poškodenie chrupavkovej vrstvy kostí členku v dôsledku preťaženia (napr. v dôsledku nadváhy pri obezite a metabolickom syndróme) a narušené kolagénové vlákna, ktoré strácajú svoju správnu elasticitu – so zvýšeným namáhaním chrupavky a jej postupnou degeneráciou.

Medzi biochemické faktory patrí zhoršená syntéza kolagénu typu II, hlavného fibrilárneho proteínu kĺbovej chrupavky, chrupavkovými bunkami (chondroblastmi), čo vedie k patologickým zmenám v kĺbovej membráne a zložení synoviálnej (intraartikulárnej) tekutiny, čo zhoršuje trofiku kĺbu a stav jeho kostných štruktúr. A samozrejme, svoju úlohu tu zohrávajú aj genetické faktory. [ 4 ]

Viac si prečítajte v publikáciách:

• Rizikové faktory a príčiny osteoartrózy
• Genetické a metabolické aspekty vo vývoji osteoartrózy

Patogenézy

Osteoartróza alebo osteoartróza členkového kĺbu zvyčajne vzniká v dôsledku poškodenia kĺbovej chrupavky a patogenéza degenerácie chrupavky je spôsobená zvýšeným lokalizovaným tlakom v tomto kĺbe, ktorý má široké kontaktné plochy v samotnom členkovom kĺbe (articulatio talocruralis), subtalárnom kĺbe (articulatio subtalaris) a dolnom tibiofibulárnom kĺbe (articulatio tibiofibularis). [ 5 ]

V tomto prípade sa chrupavka stenčuje a dutina medzi chrupavčitými povrchmi kĺbu - kĺbová medzera - sa zužuje (s poklesom synoviálnej tekutiny a kyseliny hyalurónovej v nej obsiahnutej), čo je sprevádzané znížením schopnosti extracelulárnej matrice chrupavky absorbovať nárazy, ktorá pozostáva z chondrocytov, chondroitínsulfátov (sulfátovaný heteropolysacharid), fibríl niekoľkých typov kolagénu, množstva proteínov a ďalších zložiek. Viac podrobností v publikácii - osteoartróza: ako je organizovaná kĺbová chrupavka?

Pri závažných poraneniach articulatio talocruralis sa mení štruktúra kĺbovej chrupavky a kostného tkaniva; začína sa erózia kĺbového povrchu s obnažením subchondrálnej kosti; dochádza k zápalovej reakcii (s produkciou enzýmov spôsobujúcich ďalšie poškodenie); vyvíja sa zápal vnútornej (synoviálnej) membrány kĺbového vaku - synovitída; dochádza k deformácii kĺbu v dôsledku tvorby osteofytov (kostných výrastkov) okolo neho.

V prípadoch anatomických problémov s chodidlom je ohrozená stabilita a biomechanika členkového kĺbu: kĺbová chrupavka je po mnoho rokov vystavená jednostrannému zaťaženiu, čo vedie k jej degenerácii a poškodeniu podkladových kostných štruktúr. [ 6 ]

Also read:

• Úloha biomechanických faktorov v patogenéze osteoartrózy
• Úloha enzýmov a cytokínov v patogenéze osteoartrózy

Príznaky osteoartróza členka

Ako poznamenali odborníci, patologické procesy pri tomto ochorení sa spravidla vyvíjajú pomaly, prechádzajú niekoľkými štádiami a môžu mať rôznu závažnosť symptómov. Medzi jeho prvé príznaky patrí opuch kĺbu - opuch mäkkých tkanív nad členkami (členkami). [ 7 ]

Stav kĺbovej chrupavky a rozsah jej degeneratívnych zmien sa hodnotí pomocou Kellgren-Lawrenceovej stupnice na röntgenových snímkach členka.

A treba mať na pamäti, že počiatočná osteoartróza členka, spôsobená primárnou degeneráciou kostí a chrupaviek chrupavky – postupným zmäkčovaním chrupavkovej matrice, u väčšiny pacientov prebieha latentne. Ide o osteoartrózu členka 1. stupňa.

Poškodenie chrupavky s výskytom drsnosti a nerovností na jej povrchu, ako aj počiatočné zmeny v štruktúre chrupavkového tkaniva sa považuje za artrózu členka 2. stupňa. V tomto štádiu ochorenia sa môže vyskytnúť periodická bolesť v členku a obmedzenie pohyblivosti. [ 8 ]

O bolesti pri artróze členku, ktorá je lokalizovaná pozdĺž jeho prednej časti, môže byť cítiť v chodidle a dolnej časti nohy a je cítiť pri prvých krokoch po období odpočinku a po dlhšom zaťažení chodidla sa zvyšuje, viac v článku - bolesť v členkovom kĺbe.

Proces postupuje a artróza 3. stupňa - s častou tupou alebo bodavou bolesťou, výraznou stuhnutosťou kĺbu a chrumkavosťou pri chôdzi, zmenami chôdze s núteným krívaním - je určená prítomnosťou hlbších trhlín a ložísk jej delaminácie a odkrytím subchondrálnej kosti s tvorbou kostných výrastkov (osteofytov) na povrchu kĺbovej chrupavky.

Extrémne závažnou patológiou kostí a chrupaviek – s čiastočnou alebo úplnou stratou schopnosti samostatnej chôdze a silnými bolesťami (vrátane nočných) – je osteoartróza 4. stupňa. V tomto štádiu sú už prítomné nezvratné zmeny v kĺbovej chrupavke a ulcerácia nechránených kostných povrchov je zhoršená tvorbou dutín (subchondrálne pseudocysty s kĺbovým výpotkom) a nárastom marginálnych exostóz (prerastanie kostí). [ 9 ]

Viac informácií v materiáli - hlavné príznaky osteoartrózy

Komplikácie a následky

Účinky a komplikácie spôsobené osteoartrózou členku sa prejavujú ako:

• Deformácia a nestabilita kĺbu s posunutím kĺbových kostí a progresívnou osteofytózou - tvorbou kostných výrastkov;
• Tuhosť a obmedzenie pohyblivosti kĺbov;
• Atrofia svalov spojených s týmto kĺbom;
• Vývoj artritídy susedných kĺbov.

Preto je chôdza s osteoartrózou členku 3. – 4. stupňa mimoriadne náročná.

U dospelých sa chrupavkové bunky prirodzene neregenerujú a progresívna degenerácia kostí a chrupaviek je prakticky nezvratná.

Diagnostika osteoartróza členka

Všetky podrobnosti v publikácii - klinická diagnóza osteoartrózy

Pozrite si laboratórnu diagnostiku osteoartrózy na stránke.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa rôzne typy zobrazovacích metód a artroskopiu členku. Viac informácií nájdete v článku - inštrumentálna diagnostika osteoartrózy.

V priebehu rádiologickej diagnostiky osteoartrózy sa zisťujú určité röntgenové príznaky tohto ochorenia, vrátane zúženia kĺbovej štrbiny, prítomnosti osteofytov subchondrálnej kosti, deformácie kĺbu, ložísk kalcifikácie (zvápenatenia) väzov. [ 10 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa robí s podvrtnutím/zlomeninou členka, podvrtnutím a natrhnutím väzov, tarzálnym syndrómom, reumatoidnou artritídou, zápalom Achillovej šľachy (tendinitídou), dnou členka a plantárnou fasciitídou.

Je dôležité rozlišovať medzi artritídou a artrózou členkového kĺbu: artralgiou pri degenerácii kostí a chrupaviek členka od bolesti spôsobenej reumatoidnou hnisavou alebo exsudatívnou artritídou (vrátane subtalárnej artritídy). Treba tiež rozlišovať medzi burzitídou Achillovej šľachy, periartritídou a synoviálnymi cystami (hygrómom chodidla).

Liečba osteoartróza členka

Čo zahŕňa komplexná liečba osteoartrózy alebo artrózy členka a aké sú jej ciele?

Konzervatívna liečba liekmi je zameraná na zmiernenie symptómov, spomalenie progresie ochorenia a čo najdlhšie zachovanie kĺbu a jeho funkcie.

Prečítajte si v publikáciách, ktoré hlavné lieky sa používajú:

• Liečba osteoartrózy liekmi
• Liečba osteoartrózy liekmi

Bolesť pacientov vyčerpáva a znižuje kvalitu ich života, takže otázka, ktorú si často kladú, je: ako zmierniť bolesť pri osteoartróze členku?

Hlavnými liekmi proti bolesti pri osteoartróze členku sú diacereín (Diamax, Diaflex, Flexerin, Arthroker), paracetamol, ibuprofén, diklofenak a ďalšie NSAID. Viac informácií nájdete v časti - liečba osteoartrózy: nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)

Prečítajte si tiež:

• Rýchlo pôsobiace lieky na liečbu osteoartrózy
• Tabletky na osteoartrózu
• Ibuprofén proti bolesti

Vykonáva sa aj lokálna, teda lokálna liečba osteoartrózy – pomocou rôznych mastí a gélov, ktoré sa aplikujú na bolestivé miesto.

Zoznam najlepších mastí na osteoartrózu členku nájdete tu:

• Masti na osteoartrózu
• Masti na bolesť kĺbov: výber tej správnej

Okrem toho sa v počiatočných štádiách osteoartrózy používajú masti s chondroitín sulfátom: chondroitínová masť, hondroflex alebo hondroxid. Tieto prostriedky patria medzi takzvané chondroprotektory, to znamená, že inhibujú proces deštrukcie kĺbového chrupavkového tkaniva. Majú však aj protizápalový a analgetický účinok, pretože obsahujú dimetoxid (dimetylsulfoxid).

Mnoho pacientov používa chondroprotektívne produkty - nutroceutiká, ako sú Teraflex, Structum a ArthroMax (so sulfátovaným chondroitínom a glukozamínom), alebo doplnky stravy obsahujúce tieto zložky a rôzne vitamíny. Hoci úroveň dôkazov o účinnosti takýchto produktov v zahraničných štúdiách (analyzovaných v Cochrane Database of Systematic Reviews) je uznávaná ako priemerná a podpriemerná, niektorým ľuďom pomáhajú, najmä s osteoartrózou 1-2 stupňa.

Mimochodom, podávajte intramuskulárne injekcie liekov s roztokmi Artiflex Chondro, Chondrosat, Arteja, Hitart atď., ktoré obsahujú chondroitínsulfát sodný. Viac informácií - liečba osteoartrózy: chondroprotektory

Používa sa intraartikulárna injekcia systémových kortikosteroidov - injekcie Diprospanu (Betametazón, Betaspan) do členkového kĺbu. Ako ukazujú klinické skúsenosti, zložité prípady a exacerbácia osteoartrózy členku vyžadujú použitie liekov tejto farmakologickej skupiny. Pri osteoartritíde stredného a ťažkého stupňa môže byť na krátkodobú úľavu od bolesti potrebné podať injekciu kortikosteroidov do kĺbu. Viac informácií z materiálu - liečba osteoartrózy: použitie glukokortikosteroidov [ 11 ]

Kyselina hyalurónová vo forme gélovitého roztoku hyaluronátu sodného (obchodné názvy prípravkov - Gialgan, adant, Synvix, Sinocrom) sa používa aj intraartikulárnymi injekciami. A v niektorých prípadoch môže pridanie kyseliny hyalurónovej do kĺbu postihnutého osteoartrózou uľahčiť pohyb a znížiť bolesť. [ 12 ]

Pri miernej až stredne ťažkej osteoartróze členku sa predpisuje fyzioterapeutická liečba na zníženie periartikulárneho opuchu, zlepšenie mikrocirkulácie a kontrolu bolesti. Čítajte viac:

• Fyzioterapia pre osteoartritídu
• Fyzioterapia pri ochoreniach kĺbov
• Kúpeľná liečba osteoartrózy

Okrem elektro a ultrazvukových procedúr, bahennej a vodnej terapie, masáž pri artróze členku pomáha zlepšiť trofiku tkanív, udržiavať rozsah pohybu a svalovú silu. Prístroj Vitaphone sa môže používať doma na vibroakustickú masáž.

V rámci terapeutickej fyzioterapie osteoartrózy existujú cvičenia pre členkový kĺb pri osteoartróze, ktoré pomáhajú posilňovať svaly chodidla a dolnej končatiny, napríklad jednoduchá gymnastika pre členkový kĺb pri osteoartróze podľa Evdokimenka - so striedavým zakladaním na prstoch, so zdvíhaním prstov (v stoji na pätách), rotáciami chodidiel atď.

Pri miernych bolestiach môžete použiť kinezioterapiu - liečbu osteoartrózy členku podľa Bubnovského. Prečítajte si článok - artritída? Osteoartróza? Pozitívna prognóza!

Podpora členkového kĺbu je dôležitou súčasťou konzervatívnej liečby, preto sa používajú podporné pomôcky, ktoré môžu pomôcť posilniť alebo, ak je to možné, zachovať kĺb. Sú to ortotické vložky do topánok alebo topánky na osteoartrózu členku, ortéza členku. Ktoré môžu minimalizovať bolesť kĺbov pri chôdzi.

Na rovnaký účel sa používa fixácia kĺbu elastickými obväzmi - tejpovanie členku.

Ako sa vykonávajú ošetrenia doma?

Doma užívajte tabletky proti bolesti vnútorne, zvonka používajte vhodné masti, robte cvičenia. Môžete si robiť kúpele nôh s pridaním jódobromovej morskej soli, terpentínu, kuchynskej soli, s odvarmi z brezových listov, vŕbovej kôry alebo ihličia.

Pri osteoartróze členkového kĺbu môžu pomôcť obklady na kĺboch so silným odvarom z vŕbovej kôry, šťavy z koreňa zázvoru, z čerstvých drvených listov žihľavy dvojklíčnej; na obklady sa používa aj bischofit.

Pozornosť by sa mala venovať strave, pretože odporúčaná diéta pre artrózu členku - diéta pre osteoartrózu kĺbu.

Chirurgická liečba

Chirurgický zákrok môže byť indikovaný pri ťažkej osteoartritíde alebo ak je konzervatívna liečba neúčinná. Možné možnosti chirurgickej liečby:

• Artroskopia členkového kĺbu (so synovektómiou, sanáciou, odstránením voľných teliesok, excíziou osteofytov a plastikou chrupavky);
• Artroskopická alebo otvorená artrodéza (rigidná fixácia kĺbu) pri posttraumatickej a ťažkej primárnej osteoartritíde;
• Osteotómia (počas ktorej sa deformovaný kĺb zarovná, aby sa prerozložila záťaž členkového kĺbu);
• Osteotómia holennej kosti (pri osteoartritíde spojenej s deformáciou chodidla alebo holennej kosti);
• Endoprotéza (artroplastika) členkového kĺbu.

Prevencia

Odporúčané kroky na prevenciu vzniku osteoartrózy členku zahŕňajú:

• Pravidelné cvičenia šetriace kĺby (cyklistika, plávanie);
• Normalizácia telesnej hmotnosti;
• Zníženie príjmu živočíšnych bielkovín a tukov;
• Liečba ochorení, ktoré zvyšujú riziko degenerácie kostí a chrupaviek kĺbov.

Podrobnosti v materiáli - prognóza a prevencia osteoartrózy

Predpoveď

Osteoartróza (osteoartróza), degeneratívne, progresívne ochorenie kĺbov, nie je úplne vyliečiteľná. Preto sú jej dlhodobými následkami strata funkcie členkového kĺbu a postihnutie (čo vedie k obmedzenej schopnosti chôdze, chronickej bolesti, instabilite dolných končatín), ktoré zhoršujú celkovú prognózu.