Osteoartróza členku.

Ochorenie kĺbov kĺbov kostí dolnej nohy a chodidla, spojené s jej dystrofickými zmenami a degeneráciou kostí a chrupavky, je definovaná ako osteoartritída alebo osteoartritída členkového kĺbu.

Epidemiológia

Osteoartritída členku je etiologicky najčastejšie spojená s traumou: podľa štatistík ovplyvňuje tento kĺb až 20% všetkých športových zranení. Podľa niektorých údajov predstavuje sekundárna posttraumatická členková osteoartritída 70-78% prípadov a vyvíja sa takmer o 10 rokov skôr ako primárna osteoartritída.

Dvanásť percent pacientov má osteoartritídu reumatoidnej etiológie a 7% má idiopatickú primárnu osteoartritídu. [1]

Príčiny Artróza členku

V medicíne je artróza (zo starogréckeho arthron - kĺbu s príponou-OS, čo naznačuje patologický stav), patológia, ktorej príčiny ležia v opotrebení kĺbovej chrupavky a samotných kĺbov, a tým rozlišujú svoje primárne a sekundárne typy alebo formy.

Degenerácia primárnej kosti a chrupavky sa môže vyvíjať u pacientov so systémovými chorobami, ktoré vyvolávajú deštrukciu matrice chrupavky: reumatoidná a juvenilná idiopatická artritída, polyartritída, dna, osteoporóza, dedičná osteochondrodysplázia a ďalšie. Takéto autoimunitné ochorenia, ako sú skleroderma, systémový lupus erythematosus, opakujúca sa polychondritída, tiež negatívne ovplyvňujú stav chrupavky muskuloskeletálneho systému.

Existuje tiež spojenie medzi osteoartritídou a dysfunkciou štítnej žľazy, pretože so účasťou hormónov štítnej žľazy tejto žľazy dochádza k dozrievaniu chrupavkových buniek (chondrocytov) a syntézou chrupavkového tkaniva.

Ale sekundárna členková osteoartritída sa najčastejšie vyskytuje po vážnom poranení členku a je posttraumatickou artrózou členok -Synoviálny kĺbový kĺbový záves distálnych koncov holennej kosti a fibuly dolnej časti nohy s proximálnym koncom talus bone. [2]

Jeho zranenia môžu byť vo forme:

• Kĺbový ligament podvrtnutie s poškodením distálnej vzájomnej syndesmózy (vláknitý kĺb stabilizujúci kĺb), čo vedie k nestabilite kĺbov a vytesneniu kĺbových kostí;
• Čiastočné alebo úplné slzy členkového väzu;
• Zlomenina členkového kĺbu, ako aj stredný a laterálny členok (epifysy tibiálnych epifýz a dolných koncov fibuly susediace s kĺbovými povrchmi talus).

Napríklad v mnohých prípadoch sa artróza členku pozoruje po zlomenine distálnej metaepifýzy (dolný zaoblený koniec) holennej kosti blízko členku, ako aj po zlomenine talu.

Okrem traumy môžu byť osteochondrálne lézie tohto kĺbu spôsobené chronickým preťažením chodidla, vrodeným narušením jej správnej polohy, avaskulárnou nekrózou v rozpadom osteochondritídy. V takýchto prípadoch sa diagnostikuje sekundárna deformujúca osteoartritída členkového kĺbu. [3]

Prečítajte si tiež - Čo je osteoartritída?

Rizikové faktory

Rizikové faktory pre artrózu členku (osteoartritída) identifikované v reumatológii sú spojené nielen s traumou k kĺbu, vrátane zlomenín, opakovaných výučiek jeho väzov (najmä u atletov), ale aj s vrodenými deformáciami nôh: ploché nohy), CaVUS (vysoký oblúk nôh), Cavovarus (vysoký arch (Clubfoot).

Medzi biomechanické faktory patrí aj poškodenie chrupavkovej vrstvy členkových kostí v dôsledku preťaženia (napr. V dôsledku nadváhy v obezite a metabolickom syndróme) a narušené kolagénové vlákna, ktoré strácajú správnu elasticitu - so zvýšenou stresom na chrupavke a ich postupnej degenerácii.

Medzi biochemické faktory patrí zhoršená syntéza kolagénu typu II, hlavný fibrilárny proteín kĺbovej chrupavky, chrupavkovými bunkami (chondroblasty), čo vedie k patologickým zmenám v kĺbovej membráne a zložení synoviálnej (intraartikulárnej) tekutiny (intraartikulárnej) tekutiny, ktorá zhoršuje trofizmus kĺbového a stavu jeho bonových štruktúr. A samozrejme tu zohrávajú úlohu genetické faktory. [4]

Prečítajte si viac v publikáciách:

• Rizikové faktory a príčiny osteoartritídy
• Genetické a metabolické aspekty vo vývoji osteoartritídy

Patogenézy

Osteoartritída alebo osteoartritída členkového kĺbu zvyčajne vyplýva z poškodenia kĺbovej chrupavky a patogenézy degenerácie chrupavky je spôsobená zvýšeným lokalizovaným tlakom v tomto kĺbe, ktorý má široké oblasti kontaktu v rámci členkového kĺbu (kĺbový kĺb (Articulatio TALICULIO) A Articulatio ( tibiofibularis). [5]

V tomto prípade sa chrupavka stáva tenšou a dutina medzi chrupavkami kĺbu - kĺbovou medzerou - sa zužuje (so znížením synoviálnej tekutiny a kyseliny hyalurónovej v ňom), ktorá je sprevádzaná poklesom šokom-absorbujúceho extracelulárneho matrixu, ktorá sa skladá z chondrocytov, šokov (Sulfate-absorbing (Sulfates Sulfát heteropolysacharid), vlákna niekoľkých typov kolagénu, množstvo proteínov a ďalších komponentov. Viac podrobností v publikácii - osteoartritída: Ako je organizovaná kĺbová chrupavka?

Pri vážnych zraneniach artikulatio taloraris, štruktúra kĺbovej chrupavky a zmien kostného tkaniva; erózia kĺbového povrchu s expozíciou subchondrálnej kosti sa začína; Dochádza k zápalovej reakcii (s produkciou enzýmov spôsobujúcich ďalšie poškodenie); Zápal vnútornej (synoviálnej) membrány kĺbovej tašky sa vyvíja - synovitída; Deformácia kĺbu sa vyskytuje v dôsledku tvorby osteofytov (kostné rasty) okolo neho.

V prípadoch anatomických problémov s nohou sú stabilita a biomechanika členkového kĺbu ohrozené: kĺbová chrupavka je vystavená jednostrannému zaťaženiu po mnoho rokov, čo vedie k jeho degenerácii a poškodeniu podkladových kostných štruktúr. [6]

Prečítajte si tiež:

• Úloha biomechanických faktorov v patogenéze osteoartritídy
• Úloha enzýmov a cytokínov v patogenéze osteoartritídy

Príznaky Artróza členku

Ako poznamenali odborníci, patologické procesy pri tejto chorobe sa spravidla vyvíjajú pomaly, prechádzajú niekoľkými stupňami a môžu poskytnúť inú závažnosť symptómov. A jeho prvé príznaky zahŕňajú opuch kĺbu - opuch mäkkých tkanív nad členkami (členky). [7]

Stav kĺbovej chrupavky a rozsah jej degeneratívnych zmien sa hodnotia pomocou stupnice Kellgren-Lawrence v členkových röntgenových lúčoch.

A malo by sa pamätať na to, že počiatočná osteoartritída členku spôsobená degeneráciou primárnej kosti a chrupavky chrupavky - postupné zmäkčenie chrupavkovej matrice u väčšiny pacientov vedie latentné. Toto je osteoartritída členku 1. stupňa.

Poškodenie chrupavky s výskytom drsnosti a nezrovnalostí na jej povrchu, ako aj počiatočné zmeny v štruktúre chrupavkového tkaniva sa považuje za artrózu členku 2. stupňa. V tomto štádiu choroby môže byť periodická bolesť v členku a obmedzenie mobility. [8]

O bolesti v členkovej artróze, ktorá je lokalizovaná pozdĺž jej prednej časti, je možné pociťovať na nohe a dolnej časti nohy a pociťuje sa v prvých krokoch po období odpočinku a po predĺžení zaťaženia na nohe sa zvyšuje, viac v článku - bolesť v členkovom kĺbe.

Tento proces postupuje a artróza 3. stupňa - s častou tupou alebo bodavou bolesťou, výraznou stuhnutosťou kĺbu a krízania pri chôdzi, zmeny v chôdzi s núteným krídlom - sú určené prítomnosťou na povrchu kĺbových kĺbových chrupavkových hĺbkových trhlín a ohniskových fótiek s jeho delamináciou).

Extrémne závažná patológia kostí a chrupavky - s čiastočnou alebo úplnou stratou schopnosti chodiť nezávisle a silnou bolesťou (vrátane v noci) - je osteoartritída 4. stupňa. V tejto fáze sú už prítomné nezvratné zmeny v kĺbovej chrupavke a ulcerácia nechránených kostných povrchov je zhoršená tvorbou dutín (subchondrálne pseudocysty s kĺbovým výpotkom) a zvýšením okrajových exostóz (nadmerné rasty kostí). [9]

Viac informácií v materiáli - hlavné príznaky osteoartritídy

Komplikácie a následky

Účinky a komplikácie spôsobené členkovou osteoartritídou sú vyjadrené ako:

• Deformita a nestabilita kĺbu s vysídlením kĺbových kostí a progresívna osteofytóza - tvorba výrastkov kostných kostí;
• Tuhosť a obmedzenie mobility kĺbov;
• Atrofia svalov spojených s týmto kĺbom;
• Vývoj artritídy susedných kĺbov.

Preto je chôdza s osteoartritídou členku 3-4 stupňa mimoriadne náročná.

U dospelých sa bunky chrupavky prirodzene neregenerujú a progresívna degenerácia kostí a chrupavky je prakticky nezvratná.

Diagnostika Artróza členku

Všetky podrobnosti v publikácii - klinická diagnostika osteoartritídy

Pozri laboratórna diagnostika osteoartritídy pri.

Inštrumentálna diagnóza zahŕňa rôzne typy zobrazovania a artroskopia členku. Viac informácií nájdete v článku - inštrumentálna diagnostika osteoartritídy

V priebehu rádiologická diagnostika osteoartritídy sa detegujú určité röntgenové príznaky tohto ochorenia, vrátane zúženia kĺbovej medzery, prítomnosti osteofhytov subchondrálnej kosti, deformácie kĺbu, kalcifikácie (kalcifikácia) ligmamentov. [10]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s členkovým podvrtnutím/zlomeninou, podvrtnutím a roztrhnutím jeho väzov, syndrómom tarsálneho, reumatoidnej artritídy, zápalom Achillovej šľachy (tendinitída), členkom dny, plantárnej fasciitídy.

Je dôležité rozlišovať medzi artritídou a artrózou členkového kĺbu: artralgia pri degenerácii kostí a chrupavky členku pred bolesťou spôsobenou reumatoidnou suppuratívnou alebo exúdrejskou artritídou (vrátane subtalarnej artritídy). Mali by sa diferencovať aj burzitída Achilles šľachy, periartritída a synoviálne cysty (Hygroma Foot Hygroma).

Liečba Artróza členku

Čo zahŕňa komplexné liečba osteoartritídy alebo osteoartritída členku a aké sú jej ciele?

Konzervatívna liečba drogami je zameraná na zmiernenie príznakov, spomalenie progresie choroby a zachovanie kĺbu a udržiavanie jeho funkcie čo najdlhšie.

Prečítajte si o tom, ktoré hlavné lieky sa používajú v publikáciách:

• Drogová liečba osteoartritídy
• Liečba liečiv na osteoartritídu

Bolesť vyčerpáva pacientov a znižuje ich kvalitu života, takže otázka, ktorú často kladú, je: Ako zmierniť bolesť v členkovej osteoartritíde?

Hlavnými liekmi proti bolesti pre osteoartritídu členku sú diacereín (diamax, diaflex, flexerin, artroker), paracetamol, ibuprofén, diklofenak a ďalšie NSAID. Viac informácií pozri. - liečba osteoartritídy: nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)

Prečítajte si tiež:

• Rýchlo pôsobiace lieky na liečbu osteoartritídy
• Pilulky na osteoartritídu
• Ibuprofen pre bolesť

Topické, t.

Zoznam najlepších mastí pre členkovú osteoartritídu pozri:

• Masti na osteoartritídu
• Masti na bolesť kĺbov: Výber správneho

Okrem toho sa v počiatočných štádiách osteoartritídy používajú masti s chondroitínsulfátom: Tieto prostriedky patria do tzv. Chondroprotektorov, to znamená, že inhibujú proces deštrukcie tkaniva kĺbovej chrupavky. Ale majú tiež protizápalový a analgetický účinok, pretože obsahujú dimetoxid (dimetylsulfoxid).

Mnoho pacientov používa chondroprotektívne produkty-nutroceutiká, ako napríklad teraflex, štruktum a artromax (so sulfovaným chondroitínom a glukozamínom) alebo doplnkov obsahujúcich tieto prísady a rôzne vitamíny. Aj keď úroveň dôkazov o účinnosti takýchto výrobkov v zahraničných štúdiách (analyzovaných v databáze systematických prehľadov Cochrane) je považovaná za priemernú a podpriemernú, pomáhajú niektorým ľuďom, najmä pri osteoartritíde 1-2 stupňov.

Mimochodom, robte intramuskulárne lieky injekcie s roztokmi Artiflex Chondro, Chondrosat, Arteja, Hitart atď., Ktoré obsahujú sulfát sodný. Viac informácií - liečba osteoartritídy: chondroprotektory

Intraartikulárna injekcia systémových kortikosteroidov sa praktizuje - do členkového kĺbu injekcie Diprospanu (betametazón, Betashan). Ako ukazuje klinické skúsenosti, zložité prípady a exacerbácia osteoartritídy členku vyžadujú použitie liekov tejto farmakologickej skupiny. Pri osteoartritíde strednej a závažnej miery pre krátkodobú úľavu od bolesti môže vyžadovať injekcie kortikosteroidov do kĺbu. Viac informácií z materiálu - liečba osteoartritídy: použitie glukokortikosteroidov [11]

Kyselina hyalurónová vo forme gélového roztoku hyaluronátu sodného (obchodné názvy prípravkov-Gialgan, adant, Synvix, Sinocrom) sa tiež používajú intraartikulárnymi injekciami. A v niektorých prípadoch pridanie kyseliny hyalurónovej do kĺbu postihnutej osteoartritídou môže uľahčiť pohyb a zníženie bolesti. [12]

Pri miernej až strednej osteoartróze členku sa predpisuje fyzioterapeutická liečba na zníženie periartikulárneho opuchu, zlepšenie mikrocirkulácie a kontrolnej bolesti. Čítajte viac:

• Fyzioterapia osteoartritídy
• Fyzioterapia pre kĺbové choroby
• Liečba osteoartritídy v oblasti zdravia

Okrem elektro a ultrazvukových postupov, bahna a vodnej terapie, masáž osteoartritídy členku pomáha zlepšovať tkanivový trofizmus, udržiavať rozsah pohybu a sily svalov. Vitafónové zariadenie sa môže používať doma na vibroakustickú masáž.

V rámci nohy atď.

Na menšiu bolesť môžete použiť kinesetapy - liečba členkovej osteoartritídy podľa Bubnovského. Prečítajte si článok - artritída? Osteoartritída? Pozitívna prognóza!

Podpora členkového kĺbu je dôležitou súčasťou konzervatívneho zaobchádzania, takže sa používajú podporné zariadenia, ktoré môžu pomôcť posilniť alebo, ak je to možné, zachovať kĺb. Sú to ortotické vložky alebo topánky na osteoartrózu členku, ortóza členku. Čo môže minimalizovať bolesť kĺbov pri chôdzi.

Na rovnaký účel sa používa fixácia kĺbu s elastickými obväzmi - členkovým nahrávaním -.

Ako sa vykonávajú liečby doma?

Doma sa interne venujte tabletu na zmiernenie bolesti, navonok používajte vhodné masti, robte cvičenia. Môžete robiť kúpele pešo s pridaním jodobromickej morskej soli, terpentínu, stolovej soli, s odvarmi breza listu, vŕbovej kôry alebo borovicových ihiel.

Môže pomôcť zmierniť komprimovanie bolesti na kĺboch osteoartritídou členkového kĺbu so silným odvarom kôry vŕby, zázvorovej koreňovej šťavy z čerstvých rozdrvených listov žihľavky; Pre kompresy tiež používajú bischofit.

Pozornosť by sa mala venovať diéte, pretože odporúčaná strava na osteoartrózu členku - kĺbová osteoartritída diéta.

Chirurgická liečba

Chirurgický zákrok môže byť indikovaný pri ťažkej osteoartritíde alebo pri konzervatívnej terapii neúčinná. Možné možnosti chirurgického ošetrenia:

• Artroskopia členkového kĺbu (so synovektómiou, sranda, odstránenie voľných telies, excízia osteofytov a chrupavka);
• Artroskopická alebo otvorená artrodéza (pevná fixácia kĺbu) na posttraumatickú a závažnú primárnu osteoartritídu;
• Osteotómia (počas ktorej je deformovaný kĺb zarovnaný na prerozdelenie zaťaženia členkového kĺbu);
• Tibiálna osteotómia (pre osteoartritídu spojenú s deformáciou chodidla alebo tibiálneho);
• Členok kĺbová endoprostetika (artroplastika).

Prevencia

Odporúčané kroky na zabránenie rozvoja členkovej osteoartritídy zahŕňajú:

• Pravidelné cvičenia šetriace kĺbom (cyklistika, plávanie);
• Normalizácia telesnej hmotnosti;
• Zníženie príjmu živočíšnych bielkovín a tukov;
• Liečba chorôb, ktoré zvyšujú riziko degenerácie kostí kostí a chrupavky.

Podrobnosti v materiáli - prognóza a prevencia osteoartritídy

Predpoveď

Osteoartritída (osteoartritída), degeneratívne, progresívne ochorenie kĺbov, nie je úplne liečiteľná. Preto je jej dlhodobými dôsledkami strata funkcie a postihnutia členkových kĺbov (čo vedie k obmedzenej schopnosti chôdze, chronickej bolesti, nestability nižšej končatiny), čím sa zhoršuje celková prognóza.