Osteoartróza členku.

Ochorenie kĺbu s kosťami predkolenia a chodidla spojené s jeho dystrofickými zmenami a degeneráciou kostí a chrupaviek je definované ako osteoartritída alebo osteoartritída členkového kĺbu.

Epidemiológia

Etiologicky je artróza členku najčastejšie spojená s traumou: podľa štatistík až 20% všetkých športových úrazov postihuje tento kĺb. Podľa niektorých údajov sekundárna posttraumatická artróza členku predstavuje 70-78% prípadov a vyvíja sa takmer o 10 rokov skôr ako primárna artróza.

Dvanásť percent pacientov má osteoartrózu reumatoidnej etiológie a 7 % má idiopatickú primárnu osteoartritídu.[1]

Príčiny Artróza členku

V medicíne je artróza (zo starogréckeho arthron - kĺb s príponou -os, označujúci patologický stav) patológiou, ktorej príčiny spočívajú v opotrebovaní kĺbovej chrupavky a samotných kĺbov, a tak sa rozlišuje jej primárna resp. Sekundárne typy alebo formy.

Primárna degenerácia kostí a chrupaviek sa môže vyvinúť u pacientov so systémovými ochoreniami, ktoré vyvolávajú deštrukciu matrice chrupavky: reumatoidná a juvenilná idiopatická artritída, polyartritída, dna, osteoporóza, dedičná osteochondrodysplázia a iné. Také autoimunitné ochorenia, ako je sklerodermia, systémový lupus erythematosus, recidivujúca polychondritída, tiež negatívne ovplyvňujú stav chrupavky pohybového aparátu.

Existuje tiež súvislosť medzi artrózou a dysfunkciou štítnej žľazy, pretože za účasti hormónov štítnej žľazy tejto žľazy dochádza k dozrievaniu buniek chrupavky (chondrocytov) a syntéze tkaniva chrupavky.

Sekundárna artróza členku sa však najčastejšie vyskytuje po vážnom poranení členku a je to posttraumatická artróza členka - kĺbové synoviálne kĺbové spojenie distálnych koncov holennej a fibulovej kosti dolnej časti nohy s proximálnym koncom talusovej kosti.[2]

Jeho zranenia môžu byť vo forme:

• Podvrtnutie kĺbového väzu s poškodením distálnej intertibiálnej syndesmózy (vláknitý kĺb stabilizujúci kĺb), čo má za následok kĺbovú nestabilitu a posun kĺbových kostí;
• čiastočné alebo úplné roztrhnutie členkového väzu;
• zlomenina členkového kĺbu, ako aj mediálneho a laterálneho členku (epifýzy tibiálnych epifýz a dolné konce fibuly priľahlé ku kĺbovým povrchom talu).

Napríklad v mnohých prípadoch sa artróza členku pozoruje po zlomenine distálnej metaepifýzy (dolný zaoblený koniec) holennej kosti v blízkosti členku, ako aj po zlomenine talu.

Príčinou osteochondrálnych lézií tohto kĺbu môže byť okrem traumy aj chronické preťažovanie chodidla, vrodená porucha jeho správnej polohy, avaskulárna nekróza pri disekujúcej osteochondritíde . V takýchto prípadoch je diagnostikovaná sekundárna deformujúca artróza členkového kĺbu.[3]

Prečítajte si tiež - Čo je artróza?

Rizikové faktory

Rizikové faktory artrózy členku (osteoartrózy) identifikované v reumatológii sú spojené nielen s poranením kĺbu, vrátane zlomenín, opakovaným podvrtnutím jeho väzov (najmä u športovcov), ale aj s vrodenými deformitami chodidiel: plochá noha (ploché nohy), kavus ( vysoká klenba chodidiel), cavovarus (vysoká klenba chodidiel s pätou naklonenou dovnútra) alebo equinovarus (klávesová noha).

K biomechanickým faktorom patrí aj poškodenie chrupavkovej vrstvy členkových kostí v dôsledku preťažovania (napr. V dôsledku nadváhy pri obezite a metabolickom syndróme) a poruchy kolagénových vlákien, ktoré strácajú svoju správnu elasticitu – pri zvýšenom namáhaní chrupky a jej postupnej degenerácii.

Biochemické faktory zahŕňajú poruchu syntézy kolagénu typu II, hlavného fibrilárneho proteínu kĺbovej chrupavky, bunkami chrupavky (chondroblastami), čo má za následok patologické zmeny kĺbovej membrány a zloženie synoviálnej (vnútrokĺbovej) tekutiny, čo zhoršuje trofizmus kĺbovej chrupavky. Kĺb a stav jeho kostných štruktúr. A svoju rolu tu samozrejme zohrávajú aj genetické faktory.[4]

Prečítajte si viac v publikáciách:

• Rizikové faktory a príčiny osteoartrózy
• Genetické a metabolické aspekty pri vzniku osteoartrózy

Patogenézy

Osteoartritída alebo osteoartritída členkového kĺbu je zvyčajne výsledkom poškodenia kĺbovej chrupavky a patogenéza degenerácie chrupavky je spôsobená zvýšeným lokalizovaným tlakom v tomto kĺbe, ktorý má široké oblasti kontaktu na vlastnom členkovom kĺbe (articulatio talocruralis), subtalárny kĺb (articulatio subtalaris) a dolný tibiofibulárny kĺb (articulatio tibiofibularis).[5]

V tomto prípade sa chrupavka stáva tenšou a dutina medzi chrupavkovými povrchmi kĺbu - kĺbová medzera - sa zužuje (s poklesom synoviálnej tekutiny a kyseliny hyalurónovej v nej obsiahnutej), čo je sprevádzané znížením tlmenia nárazov. Schopnosť chrupavkového extracelulárneho matrixu, ktorý pozostáva z chondrocytov, chondroitín sulfátov (sulfátovaný heteropolysacharid), fibríl niekoľkých typov kolagénu, množstva proteínov a ďalších zložiek. Podrobnejšie v publikácii - Osteoartróza: ako je organizovaná kĺbová chrupavka?

Pri závažných poraneniach articulatio talocruralis sa mení štruktúra kĺbovej chrupavky a kostného tkaniva; začína erózia kĺbového povrchu s odhalením subchondrálnej kosti; dochádza k zápalovej reakcii (s produkciou enzýmov spôsobujúcich ďalšie poškodenie); vzniká zápal vnútornej (synoviálnej) membrány kĺbového vaku - synovitída; deformácia kĺbu nastáva v dôsledku tvorby osteofytov (kostných výrastkov) okolo neho.

V prípadoch anatomických problémov chodidla je ohrozená stabilita a biomechanika členkového kĺbu: kĺbová chrupavka je dlhé roky vystavená jednostrannej záťaži, čo vedie k jej degenerácii a poškodeniu základných kostných štruktúr.[6]

Prečítajte si tiež:

• Úloha biomechanických faktorov v patogenéze osteoartrózy
• Úloha enzýmov a cytokínov v patogenéze osteoartritídy

Príznaky Artróza členku

Ako uviedli odborníci, patologické procesy pri tejto chorobe sa spravidla vyvíjajú pomaly, prechádzajú niekoľkými štádiami a môžu mať rôznu závažnosť symptómov. A medzi jeho prvé príznaky patrí opuch kĺbu - opuch mäkkých tkanív nad členkami (členky).[7]

Stav kĺbovej chrupavky a rozsah jej degeneratívnych zmien sa hodnotí pomocou Kellgren-Lawrenceovej škály na röntgenových snímkach členku .

A je potrebné mať na pamäti, že počiatočná artróza členku, spôsobená primárnou degeneráciou kostí a chrupaviek - postupným zmäkčovaním chrupavkovej hmoty, u väčšiny pacientov prebieha latentne. Toto je osteoartróza členku 1. Stupňa.

Poškodenie chrupavky s výskytom drsnosti a nepravidelností na jej povrchu, ako aj počiatočné zmeny v štruktúre chrupavkového tkaniva sa považuje za artrózu členka 2. Stupňa. V tomto štádiu ochorenia môže byť periodická bolesť v členku a obmedzenie pohyblivosti.[8]

O bolesti pri artróze členku, ktorá je lokalizovaná pozdĺž jeho prednej časti, je cítiť v chodidle a dolnej časti nohy a je cítiť pri prvých krokoch po období odpočinku a po dlhšom zaťažení chodidla sa zvyšuje, viac v článku - Bolesť v členkovom kĺbe.

Proces postupuje a artróza 3. Stupňa - s častou tupou alebo bodavou bolesťou, výraznou stuhnutosťou kĺbu a chrumkavosťou pri chôdzi, zmenami chôdze s núteným krívaním - je určená prítomnosťou hlbších trhlín a ložísk na povrchu kĺbovej chrupavky jej delaminácie a obnaženia subchondrálnej kosti s tvorbou kostných výrastkov (osteofytov).

Mimoriadne závažná patológia kostí a chrupaviek - s čiastočnou alebo úplnou stratou schopnosti samostatnej chôdze a silnou bolesťou (aj v noci) - je artróza 4. Stupňa. V tomto štádiu sú už prítomné ireverzibilné zmeny na kĺbovej chrupavke a ulcerácia nechránených kostných povrchov sa zhoršuje tvorbou dutín (subchondrálne pseudocysty s kĺbovým výpotkom) a nárastom marginálnych exostóz (prerastanie kostí).[9]

Viac informácií v materiáli - Hlavné príznaky artrózy

Komplikácie a následky

Účinky a komplikácie spôsobené osteoartrózou členku sú vyjadrené ako:

• deformácia a nestabilita kĺbu s posunom kĺbových kostí a progresívna osteofytóza - tvorba kostných výrastkov;
• stuhnutosť a obmedzenie pohyblivosti kĺbov;
• atrofia svalov spojených s týmto kĺbom;
• rozvoj artritídy susedných kĺbov.

Preto je chôdza s artrózou členku 3-4 stupňa mimoriadne náročná.

U dospelých sa bunky chrupavky prirodzene neregenerujú a progresívna degenerácia kostí a chrupaviek je prakticky nezvratná.

Diagnostika Artróza členku

Všetky podrobnosti v publikácii - Klinická diagnostika artrózy

Pozri Laboratórnu diagnostiku osteoartrózy na .

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa rôzne typy zobrazovania a artroskopie členku . Viac informácií nájdete v článku - Inštrumentálna diagnostika artrózy

V rámci rádiologickej diagnostiky artrózy sa zisťujú určité RTG príznaky tohto ochorenia, vrátane zúženia kĺbovej štrbiny, prítomnosti osteofytov subchondrálnej kosti, deformity kĺbu, ložísk kalcifikácie (kalcifikácie) väzov.[10]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa robí pri vyvrtnutí/zlomeniny členka, podvrtnutí a natrhnutí jeho väzov, tarzálnom syndróme, reumatoidnej artritíde, zápale Achillovej šľachy (tendinitída), dne členka, plantárnej fasciitíde.

Je dôležité rozlišovať medzi artritídou a artrózou členkového kĺbu: artralgia kostí a chrupaviek degenerácia členku od bolesti spôsobenej reumatoidnou hnisavou alebo exsudatívnou artritídou (vrátane subtalárnej artritídy). Treba tiež odlíšiť burzitídu Achillovej šľachy, periartritídu a synoviálne cysty (hygroma nohy).

Liečba Artróza členku

Čo zahŕňa komplexná liečba artrózy alebo artrózy členku a aké sú jej ciele?

Konzervatívna medikamentózna liečba je zameraná na zmiernenie príznakov, spomalenie progresie ochorenia, zachovanie kĺbu a udržanie jeho funkcie čo najdlhšie.

Prečítajte si o tom, ktoré hlavné lieky sa používajú v publikáciách:

• Medikamentózna liečba osteoartrózy
• Medikamentózna liečba osteoartrózy

Bolesť vyčerpáva pacientov a znižuje kvalitu ich života, preto si často kladú otázku: ako zmierniť bolesť pri artróze členku?

Hlavnými liekmi proti bolesti pri artróze členku sú Diacerein (Diamax, Diaflex, Flexerin, Arthroker), Paracetamol, Ibuprofen, Diclofenac a ďalšie NSAID. Pre viac informácií viď. - Liečba osteoartritídy: nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)

Prečítajte si tiež:

• Rýchlo pôsobiace lieky na liečbu osteoartrózy
• Pilulky na osteoartrózu
• Ibuprofén na bolesť

Vykonáva sa aj lokálna, teda lokálna liečba artrózy – pomocou rôznych mastí a gélov, ktoré sa nanášajú na bolestivé miesto.

Zoznam najlepších mastí na osteoartrózu členku nájdete:

• Masti na artrózu
• Masti na bolesť kĺbov: výber tej správnej

Okrem toho sa v počiatočných štádiách artrózy používajú masti s chondroitín sulfátom: Chondroitín masť , Hondroflex alebo Hondroxide . Tieto prostriedky patria k takzvaným chondroprotektorom, to znamená, že inhibujú proces deštrukcie tkaniva kĺbovej chrupavky. Ale majú aj protizápalový a analgetický účinok, pretože obsahujú dimetoxid (dimetylsulfoxid).

Mnoho pacientov používa chondroprotektívne prípravky-nutroceutiká ako Teraflex , Structum a ArthroMax (so sulfátovaným chondroitínom a glukosamínom), prípadne doplnky s obsahom týchto zložiek a rôznych vitamínov. Hoci je úroveň dôkazov o účinnosti takýchto produktov v zahraničných štúdiách (analyzovaných v Cochrane Database of Systematic Reviews) uznávaná ako priemerná a podpriemerná, niektorým ľuďom pomáhajú, najmä pri osteoartróze 1-2 stupňov.

Mimochodom, urobte intramuskulárne injekcie liekov s roztokmi Artiflex Chondro, Chondrosat, Arteja, Hitart atď., Ktoré obsahujú chondroitín sulfát sodný. Viac informácií - Liečba artrózy: chondroprotektory

Praktizuje sa intraartikulárna injekcia systémových kortikosteroidov - injekcie Diprospanu (Betamethason, Betaspan) do členkového kĺbu. Ako ukazujú klinické skúsenosti, zložité prípady a exacerbácia artrózy členku vyžadujú použitie liekov tejto farmakologickej skupiny. Pri osteoartróze stredného a ťažkého stupňa môže krátkodobá úľava od bolesti vyžadovať injekcie kortikosteroidov do kĺbu. Viac informácií z materiálu - Liečba artrózy: použitie glukokortikosteroidov [11]

Kyselina hyalurónová vo forme gélovitého roztoku hyaluronátu sodného (obchodné názvy prípravkov - Gialgan, Adant , Synvix, Sinocrom) sa používa aj intraartikulárnymi injekciami. A v niektorých prípadoch môže pridanie kyseliny hyalurónovej do kĺbu postihnutého osteoartrózou uľahčiť pohyb a znížiť bolesť.[12]

Pri miernej až stredne závažnej artróze členku je predpísaná fyzioterapeutická liečba na zníženie periartikulárneho opuchu, zlepšenie mikrocirkulácie a kontrolu bolesti. Čítaj viac:

• Fyzioterapia pre osteoartrózu
• Fyzioterapia pri ochoreniach kĺbov
• Kúpeľná liečba osteoartrózy

Okrem elektro a ultrazvukových procedúr, bahennej a vodnej terapie pomáha masáž pri artróze členku zlepšiť trofizmus tkanív, udržiavať rozsah pohybu a svalovú silu. Zariadenie Vitaphone je možné použiť doma na vibroakustickú masáž.

V rámci terapeutickej fyzikálnej terapie osteoartrózy existujú cvičenia pre členkový kĺb pri artróze, ktoré pomáhajú posilňovať svaly chodidla a dolnej časti nohy, napríklad jednoduchá gymnastika členkového kĺbu pri osteoartróze podľa Evdokimenka - so striedavým poňatím na prstoch, s zdvíhanie prstov (stoj na pätách), rotácie chodidiel atď.

Pri menších bolestiach môžete použiť kineziterapiu - liečbu artrózy členku podľa Bubnovského. Prečítajte si článok - Artritída? Artróza? Pozitívna prognóza!

Podpora členkového kĺbu je dôležitou súčasťou konzervatívnej liečby, preto sa používajú podporné pomôcky, ktoré môžu pomôcť spevniť alebo, ak je to možné, zachovať kĺb. Ide o ortopedické vložky alebo topánky na artrózu členku, členkové ortézy . čo môže minimalizovať bolesť kĺbov pri chôdzi.

Na ten istý účel sa používa fixácia kĺbu elastickými obväzmi – tejpovanie členku.

Ako prebieha liečba doma?

Doma užívajte vnútorne tabletku proti bolesti, zvonka používajte vhodné masti, cvičte. Môžete si robiť kúpele nôh s prídavkom jodobrómovej morskej soli, terpentínu, stolovej soli, s odvarmi z brezového listu, vŕbovej kôry alebo ihličia.

Môže pomôcť zmierniť bolesti obklady na kĺby s artrózou členkového kĺbu so silným odvarom vŕbovej kôry, šťavy z koreňa zázvoru, z čerstvých rozdrvených listov dvojklíčnolistovej žihľavy; na obklady použite aj bischofit.

Pozornosť by sa mala venovať diéte, pretože odporúčaná diéta pri osteoartróze členku - Diéta pri artróze kĺbov .

Chirurgická liečba

Chirurgická intervencia môže byť indikovaná pri ťažkej artróze alebo pri neúčinnosti konzervatívnej liečby. Možné možnosti chirurgickej liečby:

• Artroskopia členkového kĺbu (so synovektómiou, sanáciou, odstránením voľných teliesok, excíziou osteofytov a plastikou chrupavky);
• artroskopická alebo otvorená artrodéza (tuhá fixácia kĺbu) pri posttraumatickej a ťažkej primárnej artróze;
• Osteotómia (počas ktorej je deformovaný kĺb zarovnaný, aby sa prerozdelilo zaťaženie členkového kĺbu);
• Tibiálna osteotómia (pre osteoartritídu spojenú s deformáciou chodidla alebo holennej kosti);
• endoprotetika členkového kĺbu (artroplastika).

Prevencia

Odporúčané kroky na prevenciu rozvoja osteoartrózy členku zahŕňajú:

• pravidelné cvičenia na šetrenie kĺbov (jazda na bicykli, plávanie);
• normalizácia telesnej hmotnosti;
• Zníženie príjmu živočíšnych bielkovín a tukov;
• Liečba chorôb, ktoré zvyšujú riziko degenerácie kostí a chrupaviek kĺbov.

Podrobnosti v materiáli - Prognóza a prevencia artrózy

Predpoveď

Osteoartróza (osteoartritída), degeneratívne, progresívne ochorenie kĺbov, nie je úplne liečiteľné. Strata funkcie členkového kĺbu a invalidita (s následkom obmedzenej schopnosti chôdze, chronická bolesť, nestabilita dolných končatín) sú preto jej dlhodobými následkami, ktoré zhoršujú celkovú prognózu.