Rhinorea u dospelých a detí: príznaky, ako liečiť lieky?

Ak bežný hovor nádcha nádcha (grécky rhino -. Nos), potom ako symptóm ako výtoku z nosa, ktoré sa prejavujú kvapaliny intenzívne uvoľnenie a v podstate transparentnej nosovej sekréty, ktoré doslova vyteká z nosa (gréckeho rhoia -. Flow).

Ale zápal slizníc obložil nosovú dutinu, lekári sa tiež nazývajú rinitída a rhinorea sa považuje za jej prvý príznak.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiológia

Podľa niektorých odhadov trpí príznaky chronickej rinitídy 10 až 25% svetovej populácie. Alergická a nealergická rinitída postihuje približne 30% populácie USA.

V tento príznak výtoku z nosa samostatne nie je fixná, ale podiel pacientov s neinfekčné a non-alergickej nádchy alergickej etiológie je 3: 1. Zmiešaný klinický obraz sa pozoruje v takmer polovici prípadov liečby otolaryngológom alebo terapeutom.

Frekvencia rinolikvorei po zlomenine základne lebky je od 15 do 20%; Spontánna cerebrospinálna rinorea sa vyskytuje u 4 až 23% pacientov.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Príčiny výtok z nosa

Transparentné vodnatý výtok z nosa zvyčajne dochádza pri obloženie dutiny nosovej sliznici - jedna z najčastejšie nákazy tkanív u dospelých a detí - vyžaduje odstránenie spadnutého to z vírusov, ktoré spôsobujú akútne nádchy, prechladnutia a chrípku.

V prípade prvej typické príznaky vírusovej infekcie tela reakciu sú svrbenie v nose a kýchanie, výtok z nosa a zvýšené slzenie. Avšak v ďalšom kroku, kedy sa vírus začne reagovať imunokompetentné bunky slizničné tkanivo v nosnom sekréte zvýšených Mucíny obsah (hlien), ktoré absorbuje tekuté a napučí, čím sa stávajú silnejšie zo zmeny farby na žltozelenú (pretože vylučovaný leukocyty enzým obsahujúci železo myeloperoxidáza); Potom sa zaznamená nosná kongescia.

Veľmi často sú príčinou výtoku nosa dráždivé látky, ktoré vstupujú do nosnej dutiny, spôsobujú nealergickú rinitídu s eozinofíliou alebo  alergickou rinitídou. A tak sa  sezónna alergia  alebo polinóza prejavuje takým príznakom ako je alergická rinorea (ale neskorá fáza ochorenia sa opäť vyznačuje nazálnym kongesciou). A rizikové faktory pre jeho vývoj sú spojené so zvýšenou senzibilizáciou organizmu, pri ktorej pacienti trpia bilaterálnou chronickou rinoreou. Viac informácií v materiáli -  Príčiny respiračných alergií.

Aj symptómom môže byť rinorea:

• chronická katarálna rinitída ;
• akútna sinusitída  vírusového pôvodu a chronická forma bakteriálneho zápalu paranazálnych dutín;
• prítomnosť cudzieho telesa v nosovej dutine (najmä u malých detí);
• tvorba nosných polypov (ktoré sú zvyčajne výsledkom chronických alergií alebo zápalov);
• dysfunkcie nosovej sliznice v dôsledku dlhodobého používania vazodilatujúcich nosných kvapiek alebo sprejov;
• používanie psychoaktívnych látok (drogová závislosť);
• prvé  štádiá vývoja bronchiálnej astmy, to znamená, že pred hlavnými príznakmi ochorenia sú dýchavičnosť, kašeľ a bronchospazmus;
• počiatočná fáza  syndrómu Cherdja-Straussov syndróm ;
• Wegenerova granulomatóza  s polyangitídou;
• hormonálne zmeny počas tehotenstva;
• geneticky určená (primárna) ciliárna dyskinéza alebo  Kartagenerov syndróm ;
• karcinóm bazálnych buniek (častejšie diagnostikovaný u starších pacientov).

Zatekanie výtok z nosa, pri ktorom veľkosť tekutej exsudáty prúdiacej do nosohltana, je charakteristické pre akútnu faryngitída, nosohltana alebo tonzilofaryngitidy (zvyčajne vyskytuje u detí), alebo zápal tvárových dutín lebky -  akútna etmoidosfenoidita. Podobný klinický obraz, s periodickým nosovej kongescia môže dať  vazomotorickej nádchy  - nešpecifické idiopatickým syndrómom spúšťa.

Tiež otolaryngológovia zaznamenali rinoreu v  perforácii tympanickej membrány  a ako komplikáciu po laryngotómii.

Bohaté vodnatý výtok z nosa (často len jednej nosnej dierky), môžu byť prevedené po traumatickom poranení mozgu, v dôsledku mozgovomiechového fistuly kvapaliny, ktoré sú vytvorené po operáciách vedľajších nosových dutín alebo do mozgu, a po epidurálnych steroidné injekcie. A to už traumatické alebo iatrogenic mozgovomiechová výtok z nosa - odtok mozgovomiechového moku (CSF), definované ako nosové  liquorrhea  alebo rinolikvoreya. Keď ústa pocítila kovové alebo slanú chuť, zníženú čuch, zvonenie v ušiach, existujú posturálne bolesti hlavy.

Navyše, diagnostikovať spontánna mozgovomiechového rhinorrhea: primárna zriedka zistená - v vrodeného hydrocefalu alebo deformácií (anomálie) hlavy pri CSF úniky z mozgových blán až kribriformnuyu dosky medzi prednej časti lebečnej klenby a nosnej dutiny. Sekundárny spontánna rinolikvoreya môže sprevádzať meningitídu, encefalitídu, alebo cerebrálnej nádor.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Patogenézy

Mechanizmus vývoja výtoku z nosa spojeného s prebytkom hlienu vyrobené psevdostratifitsirovannym skvamóznych riasinkový epitel pokrývajúci nosnej dutiny, ktorá v skutočnosti preukázal svoju zvýšenú ochranné a homeostatickej funkcie.

V reakcii na infekciu alebo alergie v epitelu sliznice sa zvyšuje množstvo sekrécia produkujúce pohárikových buniek, a zvýšenú aktivitu rúrkových submukóznych žľazách Bowman - pre zachytenie pádu s vdychovaného vzduchu väčších častíc (vrátane vírusov a baktérií) a jeho zvlhčovanie.

Mimochodom, zvýšenie vypúšťanie nosovej v studenom - studená nádchy - vzťahuje sa na normálny funkčné odpovede nosovej sliznice. Len pri vdýchnutí studeného vzduchu k strate tekutiny a udržiavať homeostázu a zabránenie vysušeniu a poškodeniu sliznice, reflexné mechanizmus je aktivovaný (aktivácia senzorických nervov), a množstvo sekrétu nosovej aktualizovaný pasívneho prenosu fluida paracelulární priestoru epitelu nosovej dutiny.

V prípade alergickej rinorea  patogenézy  zápalu v nosovej sliznice spôsobené scitlivenie čo má za následok generáciu alergén-špecifických IgE (imunoglobulín E), ktorý cirkuluje v periférnej krvi a pripojeným k povrchu žírnych buniek a bazofilov, vrátane tých, prítomné v nosovej sliznici. Následné vystavenie alergénu nosovej aktivuje tieto bunky sú uvoľnené mediátor alergickej reakcie tela - histamínu, ktoré stimuluje zmyslové nervy v nosovej sliznici, ktorá sa prejavuje tým, svrbenie, kýchanie a reflexné zvýšenie mucín - výtok z nosa.

[20], [21], [22], [23]

Komplikácie a následky

Vážne následky a komplikácie sú pozorované v prípade post-traumatickým mozgovomiechového nádchy s mozgovomiechového fistuly tekutiny. Po prvé stúpajúca infekcie (vo väčšine prípadov - pneumokoky, Streptococcus a Haemophilus influenzae) môže spôsobiť zápal mozgových blán - bakteriálnej meningitídy, ktorý je hlavnou príčinou úmrtí (2%) pacientov s touto poruchou.

Po druhé, pri súčasnom znížení množstva mozgovomiechového moku, je narušený cerebrálna hemodynamiky a výživu jeho tkaniva, čo vytvára riziko komplikácií nervového systému - autonómny a centrálny.

[24], [25], [26], [27]

Diagnostika výtok z nosa

Anamnéza, fixácia sťažností pacientov a fyzikálna prehliadka postačujú na to, aby sa zachytila chrípka alebo chrípka sprevádzaná výtokom z nosa. Ale v iných (uvedených vyššie) prípadoch diagnóza výtoku nosa môže zahŕňať také analýzy ako:

• mikrobiologická  analýza hlienu z nosa, na úrovni neutrofilov a eozinofilov;
• analýza vylučovania do beta-2-transferínu (s podozrením na rinolikvorenie);
• krvný test na IgE protilátky, kožné testy. Prečítajte si tiež -  diagnostiku alergickej rinitídy

Vizualizácia, tj nástrojová diagnostika sa vykonáva pomocou:

• rhinoskopie;
• nosná endoskopia;
• Röntgenové snímky nosovej dutiny a paranazálnych dutín;
• Ultrazvuk paranóznych a čelných dutín;
• ultrazvuková encefalografia alebo MRI mozgu.

[28], [29], [30], [31], [32]

Odlišná diagnóza

Na určenie skutočnej príčiny výtoku nosa je potrebná diferenciálna diagnostika, berúc do úvahy celý komplex symptómov a znaky ich prejavu.

Napríklad, ak je predĺžená nádcha, a izolácie sú pozorované z oboch nosných dierok, potom je najčastejšie spojená s alergickou alebo vazomotorickej rinitídy a trvalej straty zápachu je podozrenie na nosové polypy, atrofia, alebo Wegenerova granulomatóza.

[33], [34], [35], [36],

Liečba výtok z nosa

Vo väčšine prípadov, liečenie výtoku z nosa oddelene od akútnej nádchy, nie je nutné, aj keď lekári odporúčajú použitie nosových sprejov fyziologických a  premytím nosovej soľ  (roztok chloridu sodného).

Rapid terapeutický účinok dáva aerosól ATROVENT (Normosekretol) s derivátom atropínu (ipratropium bromid), ale môže vyvolať nežiaduce účinky, ako je sucho v ústach, bolesti hlavy, nevoľnosť a zvýšenie srdcovej frekvencie. Viac informácií v materiáli -  Spreje pre nos z chladu

Ak je doba izolácia kvapalných nosnom sekréte vstupuje do kondenzačného stupňa, liečiť nádchy a vzťahujúce sa k tomuto  poklesu nádchy ako špeciálny nosové kvapky sa výtok z nosa nebol vydaný.

Môže byť predpísaná inhalačná liečba rinoreou, napríklad s atropín sulfátom. Všetky podrobnosti v publikácii -  Liečba inhalácie dýchacích trysiek.

Aerosólové prostriedky alergickej nádchy - zníženie produkcie hlienu prítomnosťou v ňom kortikosteroidov alebo zablokovanie receptorov histamínu - sú rovnaké ako v alergická nádcha; Všetko o týchto prípravkoch v článku -  spreje z alergickej rinitídy.

Taktiež antihistaminiká v tabletách sa užívajú perorálne, úplné informácie o nich v materiáli -  alergické lieky

Ak je diagnostikovaná mozgovomiechovom výtoku z nosa (rinolikvoreya) používaných diuretík, najčastejšie Diakarb (dvakrát denne 0,1 g 0,2, ale presné dávky určí ošetrujúci lekár). A alternatívna liečba spočíva v  odobratí liečivých rastlín  s diuretickým účinkom (prasa, atď.).

Ako sa fyzioterapia vykonáva, pre podrobnosti pozri  Fyzioterapia pri rinitíde

Chirurgická liečba sa používa, ak sú v nosovej dutine polypy (ktoré sú odstránené); s posttraumatickou cerebrospinálnou fistulou, čo spôsobuje cerebrospinálnu rinoreu (bez drenážneho účinku); so spontánnou rinolikvoreou spôsobenou nádorom mozgu.

Prevencia

Špecifické metódy na prevenciu výtoku nosa neboli vyvinuté.

[37], [38], [39], [40],

Predpoveď

Predikcia vývoja príznakov nádchy a trvanie závisí na ochorenie spôsobuje tento príznak, ak je chrípka a akútne katarálnej rinitída rýchle prihrávky nádcha, potom alergie, chronickú rhinorrhea a vyžaduje trvalú liečbu.