Nádcha u dospelých a detí: príznaky, ako liečiť liekmi?

Ak sa bežné prechladnutie nazýva rinitída (grécky rhino – nos), potom sa príznak, ako je rinorea, prejavuje intenzívnym uvoľňovaním tekutých a takmer priehľadných nosových sekrétov, ktoré doslova vytekajú z nosa (grécky rhoia – prúd).

Lekári však zápal sliznice nosovej dutiny nazývajú aj rinitídou a jej počiatočný príznak sa považuje za rinoreu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiológia

Odhaduje sa, že 10 % až 25 % svetovej populácie trpí príznakmi chronickej nádchy. Alergická a nealergická nádcha postihuje približne 30 % populácie USA.

V tomto prípade sa príznak rinorey nezaznamenáva samostatne, ale pomer pacientov s neinfekčnou rinitídou alergickej a nealergickej etiológie je 3:1. A zmiešaný klinický obraz sa pozoruje takmer v polovici prípadov návštev otorinolaryngológov alebo terapeutov.

Výskyt rinolikvorey po zlomenine bazálnej kosti lebky je 15 – 20 %; spontánna cerebrospinálna rinorea sa pozoruje u 4 – 23 % pacientov.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Príčiny nádcha

Číry, vodnatý výtok z nosa sa najčastejšie vyskytuje, keď sliznica nosovej dutiny, jedno z najčastejšie infikovaných tkanív u dospelých a detí, vyžaduje očistenie od vírusov, ktoré spôsobujú akútnu nádchu počas prechladnutia a chrípky.

V prípade vírusovej infekcie patria medzi typické prvé príznaky reakcie tela svrbenie v nose a kýchanie, zvýšené slzenie a výtok z nosa. Ale v ďalšej fáze, keď imunitné bunky slizničného tkaniva začnú reagovať na vírus, sa v nosových sekrétoch zvyšuje množstvo mucínu (hlienu), ktorý absorbuje tekutinu a napučiava, vďaka čomu hustnú a menia farbu na žltozelenú (vďaka enzýmu myeloperoxidáze obsahujúcemu železo, ktorý vylučujú leukocyty); pozoruje sa aj upchatý nos.

Príčinami rinorey sú veľmi často dráždivé látky vstupujúce do nosovej dutiny, ktoré vyvolávajú nealergickú rinitídu s eozinofíliou alebo alergickú rinitídu. A tak sa sezónne alergie alebo senná nádcha prejavujú takým príznakom, ako je alergická rinorea (ale neskorá fáza ochorenia je opäť charakterizovaná upchatým nosom). A rizikové faktory jej vzniku sú spojené so zvýšenou senzibilizáciou tela, pri ktorej pacienti pociťujú bilaterálnu chronickú rinoreu. Viac informácií nájdete v materiáli - Príčiny respiračných alergií.

Rinorea môže byť tiež príznakom:

• chronická katarálna rinitída;
• akútna sinusitída vírusového pôvodu a chronický bakteriálny zápal paranazálnych dutín;
• prítomnosť cudzieho telesa v nosovej dutine (najmä u malých detí);
• tvorba nosových polypov (ktoré sú zvyčajne dôsledkom chronických alergií alebo zápalov);
• dysfunkcia nosovej sliznice v dôsledku dlhodobého užívania vazodilatačných nosových kvapiek alebo sprejov;
• užívanie psychoaktívnych látok (drogová závislosť);
• prvé štádiá vývoja bronchiálnej astmy, teda predtým, ako sa hlavnými príznakmi ochorenia stanú dýchavičnosť, kašeľ a bronchospazmus;
• počiatočné štádium Churg-Straussovho syndrómu;
• Wegenerova granulomatóza s polyangiitídou;
• hormonálne zmeny počas tehotenstva;
• geneticky podmienená (primárna) ciliárna dyskinéza alebo Kartagenerov syndróm;
• bazocelulárny karcinóm (častejšie diagnostikovaný u starších ľudí).

Postnazálna rinorea, pri ktorej sa väčšina tekutého výtoku vlieva do nosohltana, je charakteristická pre akútnu faryngitídu, nazofaryngitídu alebo tonzilofaryngitídu (častejšie sa vyskytuje u detí) alebo zápal dutín tvárovej časti lebky - akútnu etmoidosfenoiditídu. Podobný klinický obraz s periodickým upchatým nosom môže byť spôsobený vazomotorickou rinitídou - idiopatickým syndrómom s nešpecifickými spúšťačmi.

Otorinolaryngológovia tiež zaznamenávajú rinoreu v prípade perforácie bubienka a ako komplikáciu po laryngotómii.

Výdatný vodnatý výtok z nosa (často iba z jednej nosovej dierky) sa môže vyskytnúť po traumatickom poranení mozgu, v dôsledku likvorových fistúl, ktoré sa tvoria po operáciách paranazálnych dutín alebo mozgu, ako aj po epidurálnej injekcii steroidov. A to už je traumatická alebo iatrogénna likvorová rinorea - únik likvoru (CSF), definovaný ako nazálna CSF rinorea alebo rinolikvorea. Pri nej sa v ústach cíti kovová alebo slaná chuť, znižuje sa čuch, počuje sa zvonenie v ušiach, objavujú sa posturálne bolesti hlavy.

Okrem toho sa diagnostikuje spontánna cerebrospinálna rinorea: primárna sa zisťuje zriedkavo - pri vrodenom hydrocefale alebo malformácii (anomálii) lebky, keď cerebrospinálna tekutina uniká spod mozgových membrán cez kribriformnú platničku medzi prednou časťou lebečnej klenby a nosovou dutinou. A sekundárna spontánna rinorea s rinoreou môže sprevádzať meningitídu, encefalitídu alebo mozgový nádor.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Patogenézy

Mechanizmus vzniku rinorey je spojený s nadmerným množstvom hlienu produkovaného pseudostatifikovaným dlaždicovým riasinkovým epitelom pokrývajúcim nosovú dutinu, čo v podstate demonštruje aktiváciu jeho ochranných a homeostatických funkcií.

V reakcii na infekciu alebo alergény sa zvyšuje počet pohárikovitých buniek produkujúcich hlien v epiteli a zvyšuje sa aktivita submukóznych tubulárnych Bowmanových žliaz, ktoré zachytávajú veľké častice (vrátane vírusov a baktérií), ktoré vstupujú s vdýchnutým vzduchom a zvlhčujú ho.

Mimochodom, zvýšený výtok z nosa v chlade - chladová rinorea - je normálna funkčná reakcia nosovej sliznice. Pri vdychovaní studeného vzduchu sa tekutina jednoducho stráca a aby sa udržala homeostáza a zabránilo sa suchosti a poškodeniu sliznice, aktivuje sa reflexný mechanizmus (s aktiváciou senzorických nervov) a objem nosovej sekrécie sa dopĺňa pasívnym prenosom tekutiny cez paracelulárne priestory epitelu nosovej dutiny.

Pri alergickej rinoree je patogenéza zápalového procesu v nosovej sliznici spôsobená senzibilizáciou, ktorá vedie k tvorbe alergén-špecifického IgE (imunoglobulínu E), ktorý cirkuluje v periférnej krvi a viaže sa na povrch všetkých mastocytov a bazofilov vrátane tých, ktoré sú prítomné v nosovej sliznici. Následná nazálna expozícia alergénu aktivuje tieto bunky, čím sa uvoľňuje mediátor všetkých alergických reakcií tela - histamín, ktorý stimuluje senzorické nervové zakončenia v nosovej sliznici, čo sa prejavuje svrbením, kýchaním a reflexným zvýšením sekrécie hlienu - rinoreou.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Komplikácie a následky

V prípadoch cerebrospinálnej rinorey pri posttraumatických likvorových fistulách sa pozorujú závažné následky a komplikácie. Po prvé, vzostupná infekcia (vo väčšine prípadov – Pneumococcus, Streptococcus a Haemophilus influenzae) môže spôsobiť zápal mozgových blán – bakteriálnu meningitídu, ktorá je hlavnou príčinou úmrtia (až 2 %) pacientov s touto patológiou.

Po druhé, keď sa objem mozgovomiechového moku zníži, naruší sa hemodynamika mozgu a správna výživa jeho tkanív, čo vytvára riziko komplikácií z nervového systému - autonómneho a centrálneho.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostika nádcha

Pri prechladnutí alebo chrípke sprevádzanej nádchou postačuje anamnéza, zaznamenanie sťažností pacienta a jeho fyzikálne vyšetrenie. V iných (vyššie uvedených) prípadoch však diagnóza rinorey môže zahŕňať také testy, ako sú:

• mikrobiologická analýza nosového hlienu na hladinu neutrofilov a eozinofilov;
• analýza sekrétov na beta-2-transferín (ak existuje podozrenie na rinoreu z nosocerebrospinálneho moku);
• krvný test na protilátky IgE, kožné testy. Prečítajte si tiež – Diagnostika alergickej nádchy

Vizualizácia, teda inštrumentálna diagnostika, sa vykonáva pomocou:

• rinoskopia;
• nosová endoskopia;
• Röntgen nosovej dutiny a paranazálnych dutín;
• Ultrazvuk paranazálnych a čelových dutín;
• ultrazvuková encefalografia alebo magnetická rezonancia mozgu.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Odlišná diagnóza

Na určenie skutočnej príčiny rinorey je potrebná diferenciálna diagnostika, berúc do úvahy celú škálu symptómov a charakteristiky ich prejavu.

Napríklad, ak je rinorea dlhotrvajúca a výtok sa pozoruje z oboch nosných dierok, potom je to najčastejšie spojené s alergickou alebo vazomotorickou rinitídou a pretrvávajúca strata čuchu vyvoláva podozrenie na nosové polypy, atrofiu alebo Wegenerovu granulomatózu.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Liečba nádcha

Vo väčšine prípadov nie je potrebné liečiť rinoreu oddelene od akútnej rinitídy, hoci lekári odporúčajú používať soľné nosové spreje a vyplachovať nos soľou (roztok NaCl).

Aerosól Atrovent (Normosecretol) s derivátom atropínu (ipratropiumbromid) poskytuje rýchly terapeutický účinok, ale môže spôsobiť vedľajšie účinky, ako je sucho v ústach, bolesť hlavy, nevoľnosť a zvýšená srdcová frekvencia. Viac informácií v materiáli - Nosové spreje na nádchu

Keď obdobie tekutej nosovej sekrécie prejde do štádia jej zahusťovania, lieči sa nádcha a na tento účel sa používajú kvapky na nádchu, pretože sa nevyrábajú špeciálne nosové kvapky na rinoreu.

Inhalačná terapia pri rinoree môže byť predpísaná napríklad atropínsulfátom. Všetky podrobnosti sú uvedené v publikácii - Liečba bežného prechladnutia inhaláciami.

Aerosóly na alergickú rinoreu - znižujú tvorbu hlienu v dôsledku prítomnosti kortikosteroidov alebo blokujú histamínové receptory - rovnaké ako pri alergickej rinitíde; všetko o týchto liekoch v článku - Spreje na alergickú rinitídu.

Aj antihistaminiká v tabletách sa užívajú perorálne, úplné informácie o nich nájdete v materiáli - Lieky proti alergii

Ak sa diagnostikuje cerebrospinálna rinorea (rinolikvorea), používajú sa diuretiká, najčastejšie Diacarb (dvakrát denne, 0,1-0,2 g, ale presnú dávku určí ošetrujúci lekár). A ľudová liečba spočíva v užívaní odvarov liečivých rastlín s diuretickým účinkom (praslička roľná atď.).

Podrobnosti o tom, ako sa vykonáva fyzioterapeutická liečba, nájdete v časti – Fyzioterapia pri nádche

Chirurgická liečba sa používa, ak sú v nosovej dutine polypy (ktoré sa odstránia); pri posttraumatických fistulách mozgovomiechového moku spôsobujúcich cerebrospinálnu rinoreu (v prípadoch, keď je drenáž neúčinná); pri spontánnej rinoree mozgovomiechového moku spôsobenej nádorom na mozgu.

Prevencia

Špecifické metódy na prevenciu rinorey neboli vyvinuté.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Predpoveď

Prognóza vývoja a trvania rinorey závisí od ochorenia, ktoré tento príznak spôsobuje: ak pri chrípke a akútnom prechladnutí rinorea rýchlo prechádza, potom pri alergiách je rinorea chronická a vyžaduje si neustálu liečbu.