Serózna perikarditída

Zápal vláknitého vaku obklopujúceho srdce (perikard), pri ktorom je prevládajúcim príznakom tvorba a hromadenie sérového exsudátu (výpotku) v ňom - seróznej tekutiny, sa diagnostikuje ako serózna perikarditída.

Epidemiológia

Podľa klinických štatistík sa prevalencia seróznej perikarditídy u pacientov so systémovým lupus erythematosus odhaduje na 22 – 26 %, s reumatoidnou chorobou srdca v priemere na 18 % a v prípade onkológie na približne 23 %.

Príčiny serózna perikarditída

Serózny zápal perikardu sa vzťahuje na exsudatívnu (efúznu) formu patológie, pretože dochádza k výraznému nadbytku produkcie perikardiálnej tekutiny v porovnaní s jej reabsorpciou - s tvorbou serózneho alebo serózno-fibrinózneho výpotku v perikardiálnej dutine. Zložením výpotku sa určujú také hlavné typy, ako je jednoduchá serózna a serózno-fibrinózna perikarditída, ktoré predstavujú rovnaký základný proces a sú najbežnejším typom tohto stavu. [ 1 ]

Serózna perikarditída zvyčajne nie je spojená s infekčným zápalom, napríklad sa vyvíja pri reumatoidnej artritíde, ktorá môže ovplyvniť kardiovaskulárny systém s rozvojom reumatickej karditídy alebo reumatoidného ochorenia srdca.

Medzi ďalšie príčiny serózneho zápalu osrdcovníka patrí systémový lupus erythematosus (SLE), [ 2 ] infarkt myokardu, [ 3 ] trauma srdca alebo operácia srdca – ako reakcia imunitného systému vo forme postcardiotomie alebo Dresslerovho syndrómu. [ 4 ] Okrem toho môže byť takýto zápal osrdcovníka spojený so zlyhaním obličiek a nadmernými hladinami dusíka v krvi (azotémia), so zhubnými nádormi v hrudníku a mediastíne a ich rádioterapiou.

Existuje však aj serózno-hnisavá perikarditída - s prítomnosťou výpotku s hnisom v osrdcovníku. A to je už infekčná perikarditída, ktorej príčiny môžu byť:

• tuberkulóza - s exsudatívnou tuberkulóznou perikarditídou;
• infekčná endokarditída;
• generalizovaná sepsa v prípade vzniku syndrómu systémovej zápalovej odpovede.

Najčastejšími bakteriálnymi pôvodcami zápalu sú streptokoky a stafylokoky a medzi vírusmi - RNA enterovírusy a Coxsackie vírusy.

Prečítajte si tiež: Perikarditída: Všeobecné informácie

Rizikové faktory

Serózna a serózno-fibrínna perikarditída sa vyvíja v dôsledku už spomínaných ochorení a patologických stavov a ich prítomnosť v anamnéze je rizikovým faktorom zápalu perikardu s tvorbou výpotku v jeho dutine. [ 5 ]

Patogenézy

Pri absencii zápalu objem tekutiny v osrdcovníku nepresahuje 50 ml, jej zloženie tvorí filtrovaná krvná plazma a je nevyhnutné na zníženie trenia medzi pohybujúcim sa srdcom a susednými tkanivami. Viac informácií nájdete v časti - Tekutina v osrdcovníku

V prípade seróznej perikarditídy sa množstvo tejto tekutiny zvyšuje s tvorbou exsudatívneho perikardiálneho výpotku. Špecialisti vysvetľujú patogenézu tohto procesu vývojom reakcie imunitného systému s charakteristickou aktiváciou zápalových mediátorov, v reakcii na ktorú sa zvyšuje priepustnosť stien najmenších ciev zásobujúcich perikardiálne tkanivo krvou, čo vedie k exsudácii (z latinského exsudare - vylučovať, potiť sa).

Serózny exsudát môžu byť tiež produkovaný mezoteliálnymi bunkami vnútornej seróznej vrstvy perikardu (pericardium serosum).

Viac informácií v článku - Exsudatívna perikarditída

Príznaky serózna perikarditída

Ak sa tvorba výpotku do perikardiálnej dutiny vyskytuje pomaly, viditeľné príznaky patologického procesu môžu chýbať. Keď sa však objem perikardiálneho výpotku zvýši, objavia sa príznaky ako:

• dýchavičnosť;
• nepohodlie pri dýchaní v ležiacej polohe;
• kašeľ;
• závraty, slabosť, pocit ťažkosti na hrudníku;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• bolesť na hrudníku rôznej intenzity – za hrudnou kosťou alebo na ľavej strane;
• opuch brucha alebo dolných končatín.

Pri reumatoidnej artritíde zvyčajne stúpa telesná teplota. A pri postinfarktovom syndróme (zvyčajne sa vyskytuje 10-30 dní po infarkte)

Serózna perikarditída môže byť sprevádzaná horúčkou, trením pri auskultácii, zápalom pohrudnice a pleurálnym výpotkom.

Komplikácie a následky

Serózna a serózno-fibrínna perikarditída, najmä opakujúca sa, môže viesť ku komplikácii vo forme zjazvenia priestoru medzi dvoma vrstvami perikardu, čo obmedzuje pohyb srdca počas každej kontrakcie.

V dôsledku zapojenia srdcového svalu do zápalového procesu sa vyvíja fibrilácia predsiení.

U pacientov s reumatickou chorobou srdca patrí medzi následky perikarditídy vznik ložiskových vápenatých usadenín v perikarde.

Okrem toho môže rýchla akumulácia tekutiny v osrdcovníku spôsobiť srdcovú tamponádu – kompresiu osrdcovníka, ktorá si často vyžaduje chirurgické otvorenie osrdcovníka na odstránenie prebytočnej tekutiny. [ 6 ]

Diagnostika serózna perikarditída

Ako sa diagnostikuje serózna perikarditída – aké testy sú potrebné, čo zahŕňa inštrumentálna diagnostika a aké ochorenia by sa mali vylúčiť diferenciálnou diagnostikou – je podrobne opísané v publikácii Diagnostika perikarditídy

Liečba serózna perikarditída

Serózna perikarditída často odznieva sama od seba a nesteroidné protizápalové lieky zostávajú liečbou prvej voľby.

Všetky podrobnosti v materiáli - Liečba perikarditídy

Prevencia

Podstata prevencie serózneho zápalu perikardu spočíva vo včasnom odhalení a liečbe etiologicky súvisiacich ochorení (infekčných a neinfekčných) a patologických stavov.

Predpoveď

Prognózu výsledku seróznej perikarditídy komplikuje nielen možnosť jej recidívy (v 15 – 32 % prípadov) a pretrvávajúci chronický zápal, ale aj hrozba život ohrozujúcej srdcovej tamponády.