Serózna perikarditída

Zápal fibrózneho vaku obklopujúceho srdce (perikard), pri ktorom prevládajúcim príznakom je tvorba a hromadenie sérového exsudátu (výpotku) v ňom - seróznej tekutiny, sa diagnostikuje ako serózna perikarditída.

Epidemiológia

Podľa klinických štatistík sa prevalencia seróznej perikarditídy u pacientov so systémovým lupus erythematosus odhaduje na 22 – 26 %, s reumatoidným ochorením srdca v priemere na 18 % a v prípade onkológie asi na 23 %.

Príčiny serózna perikarditída

Serózny zápal osrdcovníka sa vzťahuje na exsudatívnu (výpotkovú) formu patológie, pretože produkcia perikardiálnej tekutiny je výrazne nadbytočná v porovnaní s jej reverznou absorpciou - s tvorbou serózneho alebo serózno-fibrinózneho  výpotku v perikardiálnej dutine ., Práve zloženie výpotku určuje také hlavné typy ako jednoducho serózna a serózno-fibrinózna perikarditída, ktoré predstavujú rovnaký základný proces a sú najbežnejším typom tohto stavu. [1]

Serózna perikarditída zvyčajne nie je spojená s infekčným zápalom, napríklad vzniká pri reumatoidnej artritíde, ktorá môže postihnúť kardiovaskulárny systém s rozvojom reumatoidnej choroby srdca alebo  reumatoidnej choroby srdca .

Medzi ďalšie príčiny serózneho zápalu osrdcovníka patrí  systémový lupus erythematosus  (SLE),  [2] infarkt myokardu ,  [3]poranenie srdca alebo operácia srdca - ako reakcia imunitného systému vo forme postkardiotomického syndrómu alebo  Dresslerovho syndrómu . [4]Okrem toho môže byť takýto zápal perikardiálneho vaku spojený so zlyhaním obličiek a nadmernou hladinou dusíka v krvi (azotémia), s malígnymi novotvarmi v hrudníku a mediastíne a ich rádioterapiou.

Existuje však aj serózno-hnisavá perikarditída - s prítomnosťou výpotku s hnisom v perikardiálnom vaku. A toto je infekčná perikarditída, ktorej príčiny môžu byť:

• tuberkulóza - s exsudatívnou  tuberkulóznou perikarditídou ; 
• infekčná endokarditída ;
• generalizovanej sepsy v prípade rozvoja  syndrómu systémovej zápalovej odpovede .

Najčastejšími bakteriálnymi pôvodcami zápalu sú streptokoky a stafylokoky, z vírusov RNA enterovírusy vírusy Coxsackie.

Prečítajte si tiež:  Perikarditída: všeobecné informácie

Rizikové faktory

Serózna a sérofibrinózna perikarditída sa vyvíja v dôsledku už menovaných ochorení a patologických stavov a ich prítomnosť v anamnéze je rizikovým faktorom zápalu, zápalu perikardiálneho vaku s tvorbou výpotku v jeho dutine. [5]

Patogenézy

Pri absencii zápalu objem tekutiny v perikardiálnej dutine nepresahuje 50 ml, v zložení je to filtrovaná krvná plazma a je potrebná na zníženie trenia medzi pohybujúcim sa srdcom a priľahlými tkanivami. Podrobnejšie pozri -  Tekutina v perikardiálnej dutine

V prípade seróznej perikarditídy sa množstvo tejto tekutiny zvyšuje s tvorbou exsudatívneho perikardiálneho výpotku. Odborníci vysvetľujú patogenézu tohto procesu vývojom reakcie imunitného systému s charakteristickou aktiváciou zápalových mediátorov, v reakcii na ktorú sa zvyšuje priepustnosť stien najmenších ciev zásobujúcich krvou tkanivá perikardu, čo vedie k exsudácii (z lat. Exsudare – vydávať sa, potiť sa).

Serózny exsudát môžu produkovať aj mezoteliálne bunky vnútornej seróznej vrstvy osrdcovníka (perikard serosum).

Viac informácií v článku -  Exsudatívna perikarditída

Príznaky serózna perikarditída

Ak sa tvorba výpotku v dutine perikardiálneho vaku vyskytuje pomaly, nemusia byť viditeľné žiadne známky patologického procesu. Ale keď sa objem perikardiálneho výpotku zvýši, príznaky ako:

• dyspnoe;
• nepohodlie pri dýchaní v ľahu;
• kašeľ;
• závraty, slabosť, pocit ťažkosti v hrudníku;
• kardiopalmus;
• bolesť v hrudníku rôznej intenzity - za hrudnou kosťou alebo na ľavej strane;
• opuchy brucha alebo dolných končatín.

Pri reumatoidnej artritíde sa telesná teplota zvyčajne zvyšuje. A s postinfarktovým syndrómom (zvyčajne sa vyskytuje 10-30 dní po infarkte)

Serózna perikarditída môže byť sprevádzaná horúčkou, hlukom trenia pri auskultácii, zápalom pohrudnice a pleurálnym výpotokom.

Komplikácie a následky

Serózna a sérofibrinózna perikarditída, najmä recidivujúca, môže viesť ku komplikácii zjazvenia priestoru medzi dvoma vrstvami perikardiálneho vaku, čo obmedzuje pohyb srdca pri každej kontrakcii.

V dôsledku zapojenia sa do zápalového procesu srdcového svalu vzniká fibrilácia predsiení.

U pacientov s reumatickým ochorením srdca patrí medzi následky perikarditídy výskyt ložiskových vápenatých usadenín v osrdcovníku.

Navyše rýchle nahromadenie tekutiny v osrdcovníku môže spôsobiť  srdcovú tamponádu  — stlačenie srdca, čo si často vyžaduje chirurgické otvorenie osrdcovníka, aby sa odstránila prebytočná tekutina. [6]

Diagnostika serózna perikarditída

Ako sa diagnostikuje serózna perikarditída - aké vyšetrenia sú potrebné, čo zahŕňa inštrumentálnu diagnostiku a aké ochorenia by mala diferenciálna diagnostika vylúčiť - je podrobne uvedené v publikácii  Diagnostika perikarditídy

Liečba serózna perikarditída

Serózna perikarditída často vymizne sama od seba a NSAID zostávajú liečbou prvej voľby.

Všetky podrobnosti v materiáli -  Liečba perikarditídy

Prevencia

Podstatou prevencie serózneho zápalu osrdcovníka je včasná detekcia a liečba etiologicky súvisiacich ochorení (infekčných a neinfekčných) a patologických stavov.

Predpoveď

Prognózu výsledku seróznej perikarditídy komplikuje nielen možnosť jej recidívy (v 15 – 32 % prípadov) a pretrvávajúci chronický zápal, ale aj hrozba smrteľnej srdcovej tamponády.