Ambolia s plodovou kvapalinou

Embólia plodovej vody (EOV) - kritický stav súvisiaci s hit plodovej vode a jeho zložiek do obehu matky na vývoj reakcie s ťažkou anafylaktoidná šok symptómov zmiešaného pôvodu až k zástave srdca, akútna a odn DIC.

Synonymá

Amniotic Fluid Embolism (AFE), anafylaktoidný syndróm tehotenstva (anafylaktoidný syndróm tehotenstva).

Kód ICD-10

O88 Pôrodná embólia.

O88.1. Embolizmus s plodovou tekutinou.

Epidemiológia

Epidemiológia

Podľa rôznych autorov je frekvencia EOV 3-5 z 100 tisíc pôrodov. Úmrtnosť sa pohybuje od 26,4% do 86%, v závislosti od použitých diagnostických kritérií - iba patomorfologický alebo klinický a pathomorfologický. Neexistovala rasová alebo etnická predispozícia voči EOV. Prenesený EOB nemá vplyv na pravdepodobnosť a frekvenciu výskytu tohto ochorenia v následných tehotenstvách.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Príčiny Ambolia s plodovou kvapalinou

Príčiny embolizácie s plodovou vodou

Embolizácia plodovej vody je najmenej predvídateľnou komplikáciou v pôrodníctve. Pre vstup do plodovej vody do obehu matky sú potrebné určité predpoklady k predčasnému oddelenia normálne a abnormálne umiestnená placenta, trauma, polyhydramnia viacpočetného tehotenstva, indukciu pôrodu s oxytocínu, nekoordinovanosť pohybu práce, cisárskym rezom. Existujú početné správy o EOV počas neskorého obdobia potratov a potraty v trimestri II tehotenstva. Vyššie uvedené faktory, vytvára podmienky pre vznik situáciu, v ktorej sa môže amniotickej tlak oveľa vyššia v žilovej cievach maternice. Možné cesty vstupu plodovej vody do obehu matky sú uvedené nižšie:

• Prostredníctvom intervorovaného priestoru (s predčasným oddelením bežne umiestnenej placenty).
• Transplakentálne (prostredníctvom defektov placenty a patologicky pozmenených oblastí placenty).
• Prostredníctvom ciev akejkoľvek časti maternice s porušením ich integrity (ruptúry maternice, cisársky rez operácie).
• Transcervikálne (cez cievy krku, keď sa pretrhne).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Patogenézy

Ako sa embolizmus vyvíja s plodovou vodou?

Za normálnych okolností, maternica tehotné ženy obsahuje 0,5-1,5 litra plodovej vody - suspenzie, obsahujúce oba plodu odpadové produkty a produkty sekrécie placenty membrán. Z častíc, ktoré tvoria suspenzie, najvýznamnejší Lanugo, generické mazacie fetálny epitelové váhy, mekónium žlčové pigmenty, črevné mucínu a trofoblastu. Kvapalná časť plodovej vody obsahujú obrovské množstvo biologicky aktívnych látok, kyseliny arachidonovej, tromboplastín, tkanivový faktor III, leukotriény C4 a D4, interleukín-1, TNF, tromboxan A2, fosfolipáza A2, prostaglandínov, plazminogén, endotel, kolagén a povrchovo aktívne látky. Okrem toho, v plodovej vode obsahuje bielkoviny, tuky, lipidy, sacharidy, draslík, vápnik, sodík, stopové prvky, močovinu, hormónov (folliculin, hCG a ďalšie), lyzozým, kyselina mliečna a ďalšie kyseliny, enzýmy, látky, ktoré podporujú maternicové kontrakcie (oxytocín ) skupina protilátky krvnej skupiny plodu.

Embolizmus s amniotickou tekutinou sa môže prejaviť aj v počiatočnom období po pôrode - hlásilo sa o vývoji klinického obrazu EOV v 10-20 a dokonca aj 32 hodín po pôrode a cisárskym rezom. Navyše závažnosť klinických prejavov často nezodpovedá stupňu pľúcnych vaskulárnych lézií. V súvislosti s tým je teraz bežné spojiť klinické prejavy EOV s vývojom ťažkej systémovej anafylaktoidnej reakcie ako odpoveď na vstup do materského krvného obehu biologicky aktívnych látok plodovej vody. Pri intrauterinnej fetálnej infekcii môže byť napadnutá plodová tekutina a ich vstup do materského krvného obehu spôsobí ešte ťažšiu anafylaktoidnú reakciu. Vstup do materského krvného obehu s plodovou kvapalinou významným množstvom biologicky aktívnych látok uvedených vyššie spôsobuje degranuláciu žírnych buniek, uvoľňovanie histamínu a endotelínu, leukotriény a FIO. Taký silný mediátor explózie môže viesť k rozvoju bronchospazmu, pľúcne cievne kŕč, pravej komory a zlyhaním ľavej komory, a potom s rozvojom OL a šoku zmiešaného pôvodu. Vo zvlášť závažných prípadoch je opísaná zástava srdca.

Po 1-1,5 hodine po epizóde EOV sa vyskytla akútna koagulopatia s masívnym krvácaním, čo súvisí s prijatím tkanivového tromboplastínu a pôsobením mediátorov. Klinický obraz sleduje scenár krátkodobého ICE syndrómu s nedostatočným ukotvením masívneho krvácania sprevádzaným kritickou stratou krvi s výsledkom PON syndrómu.

Ako bolo uvedené vyššie, embólia plodovej vody je charakterizovaná masívny silné krvácanie spôsobené ťažkou DIC s hypofibrinogenemie, trombocytopénia, rýchlo aktivované fibrinolýzy a vyčerpania koagulačných faktorov. Pri vývoji trombogemorragicheskih komplikácií spojených s EOV, hlavnú úlohu hrá množstvo plodovej vody sa uvoľní do krvného obehu matky, rovnako ako stupeň imunitnú reakciu žien.

DIC-syndróm s embolizmom plodovej vody prebieha v dvoch fázach - veľmi krátkodobý stupeň hyperkoagulácie a stupeň hypokoagulácie a nedostatok faktorov zrážanlivosti. Fáza hyperkoagulability je spôsobená vstupom tkanivového tromboplastínu do krvného obehu matky spolu s plodovou kvapalinou, ktorá spúšťa externý koagulačný mechanizmus. Táto fáza je v laboratóriu rýchle a veľmi zriedkavo zistená.

Spolu s tromboplastínom, plodová voda obsahuje faktor, ktorý urýchľuje stiahnutie krvnej zrazeniny. V dôsledku konzumácie zrážajú koagulačné faktory a trombocytopénia. Dochádza k aktivácii fibrinolýzy a proces prechádza do štádia hypokoagulácie, charakterizovaného masívnym krvácaním. Podľa rôznych údajov úmrtie plodu pri závažnom klinickom zobrazení EOV pri pôrode je medzi 50 a 80%. Z nich je veľká časť (90%) zabitá intranazálne. Hlavnou príčinou smrti je intrauterinná asfyxia.

Často môže byť DIC syndróm jediným prejavom EOV. Treba poznamenať, že základom väčšiny nevysvetliteľných hemoragií v pôrodníctve je zrejme etiologický faktor EOV.

Príznaky Ambolia s plodovou kvapalinou

Symptómy embólie s plodovou vodou

Symptómy embolizmu plnoletou sú veľmi variabilné a závisia od celkového počtu plodovej vody v materskom krvnom obehu, rýchlosti ich vstupu a stupňa reaktivity tela ženy

Zvyčajne je začiatok náhly a akútny Uprostred intenzívnej práce sa náhle objaví vzrušenie, dýchacie ťažkosti, cyanóza v tvári a končatinách sú možné krátkodobé bolesti v hrudníku a strach zo smrti sa často vyskytujú zimnica a horúčka až 38,5-39,0 ° C , čo naznačuje pyrogénnu reakciu na parenterálny príjem cudzorodého proteínu

Rýchle dýchanie (až 20-25 za minútu), dýchavičnosť je možné. Auskultúrne dýchanie je ťažké, jednorazovo rozptýlené suché srsť, ktoré rýchlo zmiznú. Hemodynamika sa vyznačuje rýchlo sa zvyšujúcou tachykardiou a znižuje krvný tlak. V závažných prípadoch môže dôjsť k šoku so stratou vedomia a kómy.

Klinický obraz opísaný vyššie je charakteristický pre masívnu, jednostupňovú embóliu s plodovou tekutinou v pôde. Ak je obraz kardiopulmonálnu šok je perzistentné, nepoddajný charakter, nutné vykonať diferenciálnu diagnostiku tromboembolizmu malých vetiev pľúcnice, ktoré sa často vyskytujú u žien s post-obdobie tehotenstva.

Diferenciálna diagnóza embolizmu u amniotickej tekutiny a tromboembolizmu malých vetiev pľúcnej artérie

príznaky	Ambolia s plodovou kvapalinou	Tela malých konárov
Tachykardia	Krátkodobý	Predĺžená
Zníženie nasýtenia	Krátky	Predĺžená
Dýchavičnosť	Krátkodobý	Predĺžená
Zvýšený tlak dýchacích ciest	Krátky	Predĺžená
Čas zrážania	Predĺžený	Skrátená
Elektrokardiografické príznaky kongescie pravého srdca	Krátky	Predĺžená
Zvýšte CVP	Krátky	Predĺžená

V prípade, že plodová voda vstúpi do obehu matky nepatrne menšie porcie vo výške kontrakcií, tak náhle a závažnej klinický obraz nenastane, kardiopulmonálnej šok nevyvíja a embólia plodovej vody sa prejaví okamžite coagulopathic krvácanie.

Embolizmus s plodovou tekutinou sa môže vyskytnúť aj počas cisárskeho prenosu, v čase extrakcie plodu. Ak sa operatívne podanie uskutoční za podmienok regionálnej anestézie, klinický obraz EOV bude podobný klinickému obrazu EOV. Okrem toho nepriamym dôkazom EOV môže byť krátkodobé zníženie nasýtenia na 85-80% av ťažkých prípadoch až 70%. Pri vykonávaní cisársky rez v celkovej anestézii endotracheálnej prejavy EOV je vyjadrená v redukcii nasýtenia, vzhľad piskot v pľúcach lézií a zvýšenie tlaku v dýchacom okruhu anestéziologického prístroja inhalovať až 30-35 mm. Voda. Art. Pri centrálnom venóznom prístupe je možné zaznamenať zvýšenie CVP.

Všetky tieto prejavy môžu mať krátkodobú povahu a zostávajú mimo dosahu lekára. Čím neočakávanejšie bude vznik bleskového DVS-syndrómu s masívnym hromadným krvácaním v ranom pooperačnom období.

Diagnostika Ambolia s plodovou kvapalinou

Diagnostika embolizmu s plodovou tekutinou

Diagnóza je založená hlavne na klinickom obrázku a ďalších výskumných metódach:

• Štúdia koagulačného a antikoagulačného systému určovania krvného času aktivácie krvnej koagulácie, stupňa a času lýzy zrazeniny. Na získanie presnejších informácií o stave primárnej hemostázy a fibrinolýzy je potrebná štúdia koagulogramu.
• Elektrokardiografické príznaky preťaženia pravého srdca (odchýlka os na pravej strane viac ako 90 °, zväčšenie P vlny počas a, štandardné III vedie o viac ako 2 mm, sa znížil amplitúdu vlny T v norme a pravá prekordiálna vodičov).
• Radiografia hrudníka. V pľúcach možno krátky čas pozorovať príznaky intersticiálneho edému.

[18], [19], [20], [21]

Liečba Ambolia s plodovou kvapalinou

Liečba embolizmu s plodovou vodou

Nie je prítomná špecifická liečba embolizmu s plodovou vodou. Avšak, existujú dôkazy o úspešnej použití po klinické prejavy EOV (pred vývojom DIC), vysokých dávok glukokortikoidov (prednizolónu) pre blokovanie anafylaktoidné reakcie takto počas 45-50 minút po EOV epizóda intravenózne 360-420 mg prednizolónu. Po 10 až 15 min znovu zavedené do 280-360 mg celkovej dávky výpočtu prednizolón - 700-800 mg vykazujú imunosupresívnu účinok prednizolónu. V nasledujúcich dvoch dňoch sa uskutočňuje s podporou ihrisko (30 mg 4 krát v prvý deň a 30 mg 2 krát druhý deň i.v.).

Tehotné ženy potrebujú naliehavé operatívne doručenie.

Pri dlhodobých nereukázateľných respiračných poruchách je indikovaná ventilácia s PEEP.

Ak sa liečba embolizmu s amniotickou tekutinou nezačne v čase akútneho nástupu symptómov, zníži sa hlavne na zníženie syndrómu DIC a jeho následkov.

Vzhľadom k tomu, že v popôrodnom období v prítomnosti placenty DIC krvácanie je možné aj pri plnom zmluvne maternica, chirurgická hemostáza zvyčajne zahŕňa ligácia bedrové tepny, a v neprítomnosti účinku hysterektómii.

Lieková terapia DIC-syndrómu a masívne krvácanie s EOV sa nelíši od bežnej praxe.