Diagnóza cervikálnej dysplázie

Aké metódy sa používajú na diagnostiku cervikálnej dysplázie:

• Inšpekcia v ordinácii lekára, na gynekologickej stoličke. Viditeľné príznaky dysplastických zmien sa určujú pomocou zrkadiel. Kritériá - farba steny vagíny, sliznice, prítomnosť trblietky v zóne hrdla, jednotnosť epitelu, prítomnosť malých belavých ohnisiek atď.
• PAP test, cytologické vyšetrenie epiteliálneho tkaniva mikroskopom. Vzorky materiálu sa odoberajú z rôznych sektorov krku, aby sa získal úplný klinický obraz. Okrem toho cytológia umožňuje identifikáciu markerov infekcie vyvolávajúcej dyspláziu (najčastejšie HPV).
• Colposkopia (zväčšená) môže byť predpísaná ako dodatočná metóda, ak nie je cervikálna dysplázia diagnostikovaná presne pomocou cytológie. Optické vyšetrenie v spojení so vzorkami poskytuje jasnejší klinický obraz.
• Biopsia - zameriava sa na odber vzoriek biopsie. Histologická metóda vyšetrenia tkanivového materiálu je potrebná ako dôležitá informácia o povahe a rozsahu dysplázie (vylúčenie alebo potvrdenie malignity, degenerácia do rakoviny). Takáto revízia je potrebná takmer u všetkých pacientov starších ako 40 rokov, aby sa zabránilo vzniku rakoviny krčka maternice.
• Diagnostika PCR je imunologická metóda zameraná na špecifikáciu typu HPV (papilomavírus), ako aj výber taktiky lekárskej alebo chirurgickej liečby
• Podľa indikácií možno predpísať rozšírený krvný test a štúdiu hormonálnej rovnováhy.

Diagnóza cervikálnej dysplázie si vyžaduje diferenciáciu s takými patologickými procesmi:

• Leukoplakia bez príznakov atypických zmien.
• Erozívne procesy v krčku maternice.
• Procesy dystrofickej povahy, charakteristické pre staršiu vekovú skupinu pacientov.
• Cervicitis.
• Pseudoeróza počas tehotenstva.

Ak je dysplázia (CIN) definovaná ako ochorenie triedy III, pacient sa odvoláva na onkogynekológa. Imunológ, endokrinológ a chirurg môžu byť tiež pripojení k diagnóze.

[1], [2]

Analýzy cervikálnej dysplázie

Zlatým štandardom pre diagnostiku cervikálnej dysplázie (CIN) je PAP test. Analýza pomenovaná podľa lekára, ktorý ho prvýkrát aplikoval. Cytologická analýza je vo všetkých rozvinutých krajinách sveta akceptovaná ako povinná. Jeho spoľahlivosť je extrémne vysoká (až 80%), najmä ak je dysplázia cervixu v primárnom vyšetrení definovaná ako ochorenie prvého stupňa.

V cytologickom materiáli Pap test preukázal intraepiteliálne zmeny vo vrstvách, ktoré lemovali krčku maternice. Odchýlky od normy sú zvyčajne označované latinkami, podrobnejšie preskúmame, ako to znamená:

• SIL (skvamózne intraepiteliálne lézie) alebo skvamózne intraepiteliálne zmeny.
• LSIL (nekvalitné intracelulárne poškodenie) - epiteliálne lézie nie sú jasne vyjadrené, nízky stupeň.
• HSIL (vysoko-stupňové skvamózne intraepiteliálne lézie) zmeny, atypia buniek epiteliálneho tkaniva sú jasne vyjadrené. Tu sa rozlišuje analýza - mierny stupeň CIN II, karcinómu v počiatočnom štádiu, menej často diagnostikuje CIN III.
• AGUS - poškodenie glandulárnej bunkovej vrstvy, cervikálneho adenokarcinómu.

Analýzy, postupy, ktoré sa očakávajú v prípade zistenia cervikálnej dysplázie:

1. Vyšetrenie ( dvojjazyčné vyšetrenie v ordinácii gynekológa).
2. Cytológia.
3. PCR.
4. Vyšetrenie pomocou kolposkopu.
5. Histológia (biopsia krčného tkaniva).
6. Koncepcia (kužeľ biopsie).

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Cytológia

Cytológia pre cervikálnu dyspláziu je povinná. Toto je štandardný test, ktorý určuje a identifikuje abnormality v štruktúre buniek epiteliálneho tkaniva. Včasná diagnóza pomáha znížiť výskyt žien s takou hrozivou patológiou ako rakovina krčka maternice. Na celom svete praktizujúci gynekológovia používajú test PAP (Pap test) a od 18 do 20 rokov by mali byť odobraté škvrny od žien. Obzvlášť relevantná je cytológia pre takéto kategórie pacientov:

• Vek je viac ako 40-45 rokov.
• Ak má žena chronické vírusové ochorenia.
• Onkozabolevaniya v rodine.
• Skorý alebo neskorý pôrod vrátane častého pôrodu.
• Časté ukončenie tehotenstva.
• Imunodeficiencie.
• Časté alebo naopak nepravidelné sexuálne vzťahy (zmena partnerov).
• Dlhé obdobia užívania hormonálnych liekov vrátane antikoncepčných prostriedkov.

Ako sa cytológia vykonáva?

• Roztok vám umožňuje presne študovať bunkovú štruktúru cervikálneho epitelu.
• Materiál sa zhromažďuje pomocou lekárskej špachtle alebo kefy.
• Výsledný materiál je umiestnený na špeciálnom sterilnom skle, kde je fixovaný fixačným prostriedkom.
• Sklo je označené a prenesené na skúšku do laboratória.
• Laboratóriá vykonávajú farbenie výsledného materiálu a skúmajú výsledky reakcie mikroskopom.

Indikácie pre cytológiu:

• Hlavnou úlohou je prevencia jednej z najčastejších ochorení u žien - rakovina krčka maternice (rakovina krčka maternice).
• Zistite príčinu poruchy v menštruačnom cykle.
• Zlepšenie krčka maternice pri chronických infekčných alebo vírusových ochoreniach.
• Pretrvávajúca neplodnosť.
• Dlhé obdobie používania perorálnych liekov na antikoncepciu.
• Všetky endokrinné ochorenia.
• Vírus ľudského papilómu u sexuálneho partnera (infekcia ženy je takmer nevyhnutná).
• Porušenie normy pre hmotnosť - anorexia alebo obezita.
• Plánovaný postup zavedenia antikoncepčnej špirály.

Cytológia výrazne znižuje vývoj onkológie u žien a včas diagnostikuje počiatočné štádiá rôznych patologických stavov krčka maternice.

[11], [12], [13], [14],

Smrť na cervikálnu dyspláziu

Rozpustenie sa považuje za jednoduchý a všeobecne akceptovaný postup, ktorý je súčasťou zdravotného prieskumu alebo posúdenia patológie krčka maternice.

Dysplázia krčka maternice je často sprevádzaná alebo presnejšie vyvolaná nerovnováhou v mikroflóre sliznice. Bakteriálna vírusová infekcia môže byť primárnym faktorom, ktorý spôsobuje zmeny v štruktúre buniek epiteliálneho tkaniva. Roztok na dyspláziu cervixu udáva počet určitých indikátorov. Smears pochádza z týchto typov:

• Roztok na stanovenie stavu mikroflóry.
• Stanovenie sterility mikroflóry.
• Cytologický náter (test PAP).
• Roztok, ktorý určuje infekciu (PCR).

Pomocou škvrny na dyspláziu môže gynekológ zhodnotiť aj niektoré kritériá stavu hormonálneho systému ženy.

Aký je náter na dyspláziu krčka maternice?

• Na gynekologickom stolíku sa od povrchovej vrstvy sliznice krčka maternice odstraňuje malé množstvo hlienu. Výber typu materiálu na analýzu závisí od diagnostického úkolu.
• Rozmazanie sa môže vykonať niekoľkokrát. Prvotný je potrebný na posúdenie stavu konkrétneho parametra krčka maternice, ktorý nasleduje na sledovanie úspešnosti liečby ochorení. Ak je liečba predĺžená, roztriešte sa každé tri mesiace.
• Roztok je považovaný za bezbolestný a rýchly diagnostický postup, ktorý vyžaduje určitú prípravu od pacienta (lekár poskytuje odporúčania o prípravných opatreniach).

Ak je žena zdravá, roztieranie spravidla ukazuje prítomnosť veľkého množstva laktobacilov (až 95%). Sú schopné produkovať ochrannú kyselinu mliečnu, ktorá slúži ako bariéra pre šírenie patogénov. Kyslosť mikroflóry je jedným z dôležitých ukazovateľov zdravia mikroprostredia v pošve.

Budeme objasňovať úlohy, pre ktoré je vykonaný náter na cervikálnu dyspláziu:

• Absencia alebo prítomnosť infekčných činiteľov vrátane pohlavne prenosných chorôb (Trichomonas, Chlamydia, Gardnerella atď.).
• Definícia latentných chronických infekcií (PCR).
• Hodnotenie stavu cervikálnych epiteliálnych buniek ako povinného postupu na prevenciu rakoviny krčka maternice.

Čistota náteru môže byť takéto:

1. Zdravý reprodukčný systém, prvá skupina čistoty (pH 4,0-4,5).
2. Druhá skupina - index počiatočného štádia infekcie, prítomnosť gramnegatívnej bakteriálnej flóry (pH 4,5-5,0).
3. Stanovenie bakteriálnej flóry v nátere, tretia skupina (pH 5,0 - 7,0).
4. Štvrtou skupinou je prítomnosť kriticky veľkého množstva patogénnych mikroorganizmov (pH 7,0 - 7,5), čo je znak zápalového procesu.

Zvyčajne by mal mať náter na cervikálnu dyspláziu takéto indikátory:

• Prítomnosť atypických buniek.
• Bunky, ktoré sú infikované infekčnými činidlami, kľúčové bunky (bunkové tkanivo plochého epitelu postihnuté infekčnými činidlami).
• Candida a iné typy fungálnych patogénov.
• Gardnerella.
• Kokkovaya bakteriálna infekcia (gonokoky, stafylokoky, streptokoky, enterokoky).
• Trichomonády.

Ak je cervikálna dysplázia diagnostikovaná ako epiteliálne lézie prvého alebo druhého stupňa, škvrna indikuje prítomnosť pôvodcov chorôb, neznamená to, že žena má rakovinu. Obrovský počet infekcií v modernej medicíne už bol študovaný a úspešne liečený. Včasná detekcia patologických zmien v bunkách cervikálneho tkaniva môže zabrániť rakovine takmer 75%, podľa niektorých nedávnych údajov sa toto percento zvýšilo vďaka programu pravidelných skríningových aktivít.

Inštrumentálna diagnostika

Inštrumentálna diagnostika je vedúca v komplexnom vyšetrení, keď cervikálna dysplázia potrebuje ako objasniť stupeň závažnosti, tak sledovať úspešnosť liečby choroby.

Voľba inštrumentálneho hodnotenia je vysvetlená skutočnosťou, že dysplázia sa najčastejšie vyvíja a postupuje ako proces bez klinicky pozorovateľných prejavov. Druhým dôležitým miestom je laboratórna diagnostika. Vizuálne vyšetrenie na gynekologickej stoličke je povinné, ale považuje sa za prvý krok v diagnostike.

Čo je zahrnuté v zozname pojmov "inštrumentálna diagnostika"?

• Vyšetrenie pomocou gynekologických zrkadiel. Ide o špeciálny vaginálny nástroj, ktorý pomáha lekárovi posúdiť stav cervikálneho epitelu. Najviditeľnejšie zmeny v tkanive budú viditeľné voľným okom za predpokladu, že sa použijú zrkadlá. Inštrumentálna diagnóza vo forme vyšetrenia zrkadlami zobrazuje tvar, rozmery krku, ako aj možné poškodenie vonkajšieho hrdla, pretrhnutie. Zrkadlá môžu posúdiť kritériá stavu spodnej časti (tretej) krčka maternice a hlienového krku. Počiatočná fáza leukoplakia, adnexitídy, abrazívne opotrebenie, cervikálny dysplázie - to nie je kompletný zoznam patologických stavov, ktoré môžu detekovať bimanuálne štúdie používajúce vaginálnej zrkadla.
• Colposcope. Vyšetrenie pomocou tohto nástroja je určené na objasnenie stupňa poškodenia špecifickej oblasti krčka maternice (zvýšenie o 10 krát). Taktiež sa kolposkopia uskutočňuje súčasne s odberom tkaniva pre diagnostické testy (cytologické testy, biopsia). Colposkop pomáha pri odoberaní vzoriek PCR (molekulárno-biologická, imunologická analýza HIV, hodnotenie vírusovej záťaže, objasnenie kmeňov).
• Rozšírená kolposkopia, ktorá môže vyžadovať dyspláziu krčka maternice, je rozdelená do niekoľkých etáp. Epitelové tkanivo je ošetrené špeciálnym roztokom kyseliny, potom sa opäť aplikuje ďalšie liečivo - Lugolov roztok. Iba potom prebehne vyšetrenie a odber vzoriek zo špeciálnej vzorky (Schillerov test). Takéto postupy sú potrebné na vyvolanie edému sliznice (kyseliny), edém zase spôsobuje zvýšenie cirkulácie kvôli lepšej priepustnosti roztoku Lugolu. Tento nástroj zohráva úlohu značky farieb. Za normálnych okolností by epiteliálne tkanivo malo získať červenkastý odtieň vďaka granulám glykogénu. Každá postihnutá oblasť krčka maternice neprejaví zmenu farby.
• Ultrazvukové vyšetrenie sa tiež týka viacerých inštrumentálnych vyšetrení. Na určenie diagnózy môže byť ženke pridelená ultrazvuk z pohlavných orgánov na vylúčenie alebo stanovenie cyst, benígnych nádorov atď. Táto metóda je vhodná pre mladé nulipárne ženy ako alternatívu k oškrabaniu, škrabaniu.
• Cytológia (test Papanikolaou).
• Štandardná biopsia a kužeľ - pozorovanie, kužeľ, škrabanie - v závislosti od smeru komplexu diagnostiky cervikálnej dysplázie.

Inštrumentálna diagnostika je teda metódou hodnotenia epiteliálneho tkaniva, krčných stavov pomocou lekárskych nástrojov. V cervikálny dysplázie v gynekologickej praxi, inštrumentálne a laboratórna diagnostika je predpokladom pre presné stanovenie stupňa závažnosti ochorenia.

Ultrazvuk

Ultrazvuk môže byť tiež podaný pacientovi, ak existuje podozrenie na dysplastický proces v krčku maternice. Dysplázia krčka maternice sa v 75-85% prípadov vyvíja a pokračuje bez zjavných klinických prejavov. Často sú sprevádzané zápalovými procesmi v orgánoch sexuálnej sféry, najmä vaječníkov, maternice a obličiek. Dôvodom je najmä vírusová, infekčná povaha patologických faktorov. Prvé sťažnosti ženy sú spravidla symptómy zápalu a nie dysplázie ako taká. Gynekológovia vždy, keď sa stretávajú s pacientmi, nenechajte sa unaviť opakovaním odporúčaní preventívnych pravidelných vyšetrení. Bohužiaľ sa stane, že žena sa obráti na lekára len vtedy, keď sú bolestivé pocity, výtoky, atypické zdravé podmienky alebo nástup tehotenstva. Takéto situácie vyžadujú podrobnejšie diagnostické akcie, vrátane nielen štandardných metód - vyšetrenie na stoličke, ale aj cytológie, odber vzoriek na histológiu a ultrazvukové vyšetrenie.

Ultrazvuk na objasnenie diagnózy sa uskutočňuje špeciálnym spôsobom - vaginálne, v spojení s ultrazvukovým vyšetrením orgánov genitálnej sféry (malá panva).

Čo môže ukázať ultrazvuk orgánov pre cervikálnu dyspláziu?

• Cysty rôznej etiológie, veľkosti a druhu (vyžadujú objasnenie a liečbu).
• Myóm, fibroidy.
• Benígny proces tumoru.
• Zmeny veľkosti a tvaru maternice.
• Pozícia vaječníkov vo vzťahu k maternici (norma alebo posun smerom k patológii).

Ak ultrazvuk orgánov nevykazuje zjavné zmeny, abnormálne abnormality, môžu byť mladí pacienti, najmä nulipárni, oslobodení od invazívnejších vyšetrení - škrabania a dokonca aj biopsie.

Čo je transvaginálny ultrazvuk?

• Toto je jedno z dôležitých vyšetrení v gynekologickej praxi.
• Transvaginálne skenovanie pomáha posúdiť stav maternicovej dutiny a jej krčka maternice, aby sa určil ďalší vektor diagnostických opatrení.
• Na rozdiel od štandardného ultrazvuku, ktorý zahŕňa prítomnosť tekutiny v tele, aby sa uskutočnila zvuková vlna, transvaginálna metóda nevyžaduje kompletný močový mechúr.
• Pomocou tejto technológie môže gynekológ hodnotiť nielen tvar, veľkosť maternice alebo vaječníkov, ale tiež presnejšie zistiť prítomnosť konkrétnej patológie.

Ultrazvuk a dysplázia maternice, ako je vyšetrenie?

• Pacient nepotrebuje špeciálny tréning. Pravidlá sú takmer rovnaké ako pre test PAP (abstinencia od pohlavného styku, odmietanie používať sviečky, tampóny, dúchanie).
• Pri transvaginálnej diagnóze ženy nie je potrebné plniť močový mechúr a dlho trvať.
• Špeciálny snímač je rozmazaný a vložený do vagíny. Keďže sa nachádza v tesnej blízkosti vyšetrovaných orgánov, samotné vyšetrenie sa považuje za veľmi spoľahlivé a rýchlo prechádza.
• Doktor, ktorý vedie ultrazvuk, môže, ako sa hovorí, osobne vidieť jasný klinický obraz a zhodnotiť stav dutín.
• Tento postup nespôsobuje nepríjemné pocity a bolesť.
• Výsledok skenovania je známy lekárovi a v zásade pacientovi ihneď po ukončení procedúry.

Treba poznamenať, že ultrazvuk pre podozrenie na dyspláziu je najčastejšie predpísaný na posúdenie stavu vaječníkov. To je nevyhnutné na vylúčenie nádorového procesu a prítomnosti cyst. Ultrazvuk, klasický aj vaginálny, pomáha monitorovať úspešnosť liečby, najmä s pretrvávajúcou neplodnosťou.

Koliposkopiya

Kolposkop je jedným z najpoužívanejších nástrojov v gynekologickej diagnostike. Jedná sa o optické zdravotnícke zariadenie, ktoré pomáha identifikovať najmenšie, neviditeľné pri vizuálnom jednoduchom vyšetrení, poruchy v slizničnom tkanive. Erozívne poškodenia, bodové alebo rozsiahle, mikro-nádory, krvácanie, iné patologické zmeny v krčku maternice sa často nachádzajú presne počas kolposkopie. Kolposkopia ako metóda sa vyvíja a doteraz existujú dva typy výskumu:

1. Štandardná kolposkopia. Dysplázia krčka maternice vyžaduje takýto prieskum v 55 až 60% prípadov.
2. Videoklopskopia je modernejšou technológiou za predpokladu prítomnosti zariadení (sonda, monitor, procesor).

Aký je účel kolposkopie?

• Definícia erozívnych procesov.
• Identifikujte polypy rôznych druhov (tvar, počet, veľkosť).
• Posúďte závažnosť dysplastických zmien v epiteliálnom tkanive krčka maternice.
• Objasnite predbežnú diagnózu leukoplakie.
• Zistiť onkologické procesy v počiatočných štádiách.
• Odhaliť erytroplastiku.
• Vylučte alebo potvrďte hyperpláziu epitelu.
• Rozlíšte takéto patológie ako: cervikálna dysplázia, ektopická adnexitída, leukoplakia a benígne nádorové ochorenia.

Podrobnejší opis typov kolposkopie, ktoré možno predpísať pre diagnózu: cervikálna dysplázia:

1. Štandardná kolposkopia, keď je pacient vyšetrovaný v ordinácii lekára na gynekologickej stolici. Kolposkop je vložený po rozšírení pomocou špeciálnych lekárskych zrkadiel.
2. Colposkopia rozšíreným spôsobom. Počiatočné štádia sú totožné s jednoduchým kolposkopickým postupom. Ďalej sa na sliznicový kryt krčka maternice pôsobí kyselinou a Lugolovým roztokom. Takto sa uskutočňuje Schillerov test, keď je možné vylúčiť dyspláziu cervixu normálnou farbou (sčervenanie a hnedastý odtieň). Aj vzorka nemôže odhaliť žiadnu odpoveď - ide o patológiu. Poškodené oblasti epitelu nereagujú na provokáciu kyselinou a roztokom, zostávajú bledé, belavé.
3. Variant pokročilej kolposkopie - farebná metóda (farebná kolposkopia). Skúška je takmer rovnaká ako rozšírená, ale Lugolov roztok je nahradený metylénovou modrou a klasickou zelenou. Tak môžete vidieť oblasti poškodenej cievnej siete.
4. Na detekciu onkologických zmien v krčku maternice sa používa luminiscenčná kolposkopia. Hlienový krk je vystavený fluorochrómu. Kontrola sa vykonáva pomocou ultrafialového žiarenia, ktorý reaguje s aplikovaným roztokom. Všetky patologické ohniská v tomto "osvetlení" sú viditeľné ako oblasti ružovej farby.

Tehotné ženy s diagnózou "cervikálnej dysplázie" sa môžu bezpečne podrobiť postupu kolposkopie, sú bezpečné pre budúcu matku a pre plod. Voľba typu optického vyšetrenia závisí od stavu pacienta a od priebehu tehotenstva. Vo všeobecnosti sa však tieto postupy považujú za bezpečné a pomôžu len odstrániť nežiaduce choroby a patológie.

[15], [16], [17], [18],