Dyscirkulačná encefalopatia: prehľad informácií

Encefalopatia - pomaly postupujúce mozgovej dysfunkcie vznikajúce v dôsledku difúzne a / alebo melkoochagovogo poškodenie mozgového tkaniva v podmienkach poruchy dlhodobej mozgovej dodávky krvi.

Synonymá: encefalopatia, chronická ischémia mozgu, pomaly postupujúce porucha cerebrálneho obehu, chronickou ischemickou chorobou mozgu, cerebrovaskulárne choroby, vaskulárne encefalopatia, aterosklerotické encefalopatia, hypertenzná encefalopatia, aterosklerotické angioentsefalopatiya, vaskulárne (aterosklerotické) parkinsonizmu, vaskulárne (neskoré), epilepsia, vaskulárnej demencie.

Najčastejšie používaným z vyššie uvedených synoným v domácej neurologickej praxi je termín "dyscirkulatívna encefalopatia", ktorá si pre dnešný stav zachováva svoju dôležitosť.

Kódy ICD-10

Cerebrovaskulárne choroby sú kódované podľa ICD-10 v položkách 160-169. Koncepcia "chronického zlyhania cerebrálneho obehu" v ICD-10 chýba. Kódovanie discirculatory encefalopatia (chronická nedostatočnosť prekrvenia mozgu), môže byť v kategórii 167. Iná cievne ochorenia: 167,3. Pokrok v cievnej leukoencefalopatii (Binswangerova choroba) a 167,8. Ďalšie špecifikované cerebrovaskulárne ochorenia, podnadpis "Ischémia mozgu (chronická)". Ostatné kódy v tomto stĺpci odrážajú buď iba prítomnosť vaskulárnej patológie bez klinických prejavov (cievne aneuryzma bez prasknutia, mozgovej aterosklerózy, Moyamoya choroba, atď.), Alebo rozvoj akútnej patológie (hypertenzná encefalopatia).

Uviesť dôvody pre vaskulárne encefalopatie možno využiť ďalších kódov označených hviezdičkou: hypertenzia (11o *, 115 *), hypotenzia (195 *), ochorenia srdca (121 *, 147 *), cerebrálnej aterosklerózy (167,2 *), cerebrálnu amyloidní angiopatia (168,0 *), cerebrálna arteritída pri infekčných, parazitárnych a iných chorobách zatriedených inde (168,1 * 168,2 *).

Dodatočný kód (F01 *) sa môže použiť aj na indikáciu prítomnosti vaskulárnej demencie.

Kategória 165-166 (ICD-10) "Oklúzia alebo stenóza precerebrálních (mozgovej tepny) nevedú k mozgovému infarktu" sa používa na zakódovanie asymptomatických pacientov s týmto ochorením.

Epidemiológia dyscirkulatívnej encefalopatie

Vzhľadom k výraznému zložitosti a nejednoznačnosti v definícii vaskulárnej encefalopatie, nejednoznačný výklad sťažnosti, ako nešpecifických klinických príznakov a zmien zistených pomocou MRI, nie sú k dispozícii žiadne adekvátne údaje o výskyte chronickej cerebrovaskulárnej nedostatočnosti.

Do určitej miery možno posudzovať frekvenciu chronických foriem cerebrovaskulárnych ochorení na základe epidemiologických indikátorov výskytu mozgovej príhody, pretože je to pravdepodobne akútne narušenie cerebrálneho obehu? Sa vyvíja na pripravenom chronickom ischemickom pozadí a tento proces pokračuje v raste v postsultánskom období.

[1], [2], [3],

Príčiny discirkulačnej encefalopatie

Príčiny akútnych a chronických porúch prekrvenia mozgu, sú rovnaké. Medzi hlavné etiologických faktorov považovaných ateroskleróza a hypertenzia, často určiť kombináciu týchto dvoch stavov. Chronickej mozgovej obehovej nedostatočnosti môže mať za následok aj ďalších ochorení kardiovaskulárneho systému, najmä sprevádzaná príznaky chronického srdcového zlyhania, poruchy srdcového rytmu (ako stálych a paroxyzmálna arytmia), čo často vedie k poklesu systémovej hemodynamiky. Záležitosti a abnormality z mozgových ciev, krku, ramenného pletenca, aorta, najmä jeho oblúku, ktoré nemusia byť viditeľné na rozvoj aterosklerotických ciev. Hypertenzia alebo iný získaný proces.

[4], [5]

Patogenéza discirkulačnej encefalopatie

Vyššie uvedené ochorenia a patologické stavy viesť k rozvoju chronickej mozgovej hypoperfúzie, to znamená, že dlhé hlavný nedostatok mozog metabolických substrátov (glukóza a kyslík), dodané do krvného obehu. V spomaliť progresiu mozgovej dysfunkcie, ktorá sa vyvíja u pacientov s chronickou cerebrovaskulárnou nedostatočnosti, patologické procesy sú rozmiestnené prevažne v tenkom mozgovej úrovni tepien (mozgová mikroangiopatia). Veľká porážka malých tepien spôsobuje difúzne bilaterálne ischemické lézie, prevažne bielu hmotu a viacnásobné lacunárne infarkty v hlbokých oblastiach mozgu. To vedie k narušeniu normálneho fungovania mozgu a k rozvoju nešpecifických klinických prejavov - encefalopatie.

Dyscirkulatívna encefalopatia - príčiny a patogenéza

Symptómy dyscirkulatívnej encefalopatie

Hlavné príznaky discirkulačnej encefalopatie: emočné poruchy, polymorfné motorické poruchy, poruchy pamäti a schopnosť učenia sa postupne vedú k maladaptácii pacientov. Klinické znaky chronickej cerebrálnej ischémie - progresívny priebeh, inscenácia, syndróm.

V domácom neurológii dosť dlho na chronickej cerebrovaskulárne nedostatočnosti, spolu s obehového encefalopatia platí počiatočné prejavy cerebrovaskulárna insuficiencie. To je teraz predpokladá, neprimerané pridelenie tohto syndrómu ako "počiatočné prejavy nedostatočného prívodu krvi do mozgu," s prihliadnutím nešpecifickosti sťažoval na astenické a často hyperdiagnosis vaskulárne pôvod týchto prejavov. Prítomnosť bolesti hlavy, závraty (nesystémové charakter), čo znižuje pamäti, poruchy spánku, šum v hlave, zvonenie v ušiach, problémy s videním, celková slabosť, únava, znížená výkonnosť a emočná labilita okrem chronickej nedostatočnosť prekrvenie mozgu môže byť svedčiace o ďalších ochorení a stavov ,

Dyscirkulatívna encefalopatia - Symptómy

Premietanie

Pre identifikáciu vaskulárne encefalopatia sa s výhodou vykonáva, pokiaľ nie je hmota Skríningové vyšetrenia, potom aspoň prehľad osôb, ktoré majú hlavné rizikové faktory (hypertenzia, ateroskleróza, diabetes, srdcové choroby a ochorenia periférnych ciev). Skríningové vyšetrenie by malo zahŕňať počúvanie z dvoch krčných tepien, hlavnej tepny ultrazvukové hlavy, Neuroimaging (MRI) a neuropsychologické testovanie. Predpokladá sa, že encefalopatie je prítomná u 80% pacientov s zúžený lézií z hlavných tepien hlavy, sa stenózou sú často až do bodu asymptomatické, ale môžu zároveň spôsobiť hemodynamický reštrukturalizácie tepny v mieste vzdialenom od aterosklerotických stenóz (sled aterosklerotické lézie mozgu), čo spôsobuje k progresii cerebrovaskulárnych ochorení.

Diagnóza dyscirkulatívnej encefalopatie

Na diagnostikovanie chronickej cerebrálnej cirkulačnej nedostatočnosti je potrebné vytvoriť spojenie medzi klinickými prejavmi a patológiou mozgových ciev. Pre správnu interpretáciu odhalených zmien je veľmi dôležité starostlivé zhromažďovanie anamnézy s posúdením predchádzajúceho priebehu ochorenia a dynamické pozorovanie pacientov. Treba mať na pamäti inverzný vzťah medzi závažnosťou sťažností a neurologickými príznakmi a paralelizáciou klinických a paraklinických znakov v progresii cievnej mozgovej nedostatočnosti.

Odporúča sa používať klinické testy a škály s prihliadnutím na najčastejšie klinické prejavy v tejto patológii (hodnotenie rovnováhy a chôdze, emocionálne a osobnostné poruchy, neuropsychologické testovanie).

Dyscirkulatívna encefalopatia - diagnostika

[6], [7]

Liečba dyscirkulatívnej encefalopatie

Cieľom liečby vaskulárneho encefalopatia - stabilizácia, suspenzia deštruktívny proces mozgovej ischémie, spomalenie progresie, aktivácia Sanogenetické funkcie kompenzačné mechanizmy, prevencia primárne i rekurentná mŕtvica, základné pozadia terapie ochorení a súvisiacich somatických procesov.

Povinná liečba sa považuje za akútnu (alebo exacerbovanú) chronickú chorobu, pretože na tomto pozadí výrazne vzrastá fenomén chronickej cerebrálnej cirkulačnej nedostatočnosti. Oni v kombinácii s dismetabolickou a hypoxickou encefalopatiou začnú dominovať klinickému obrazu, čo vedie k nesprávnej diagnóze, neprimeranej hospitalizácii a nedostatočnej liečbe.

Dyscirkulatívna encefalopatia - liečba

Výhľad

Prognóza závisí od štádia dyscirkulatívnej encefalopatie. V rovnakých štádiách je možné posúdiť rýchlosť progresie ochorenia a účinnosť liečby. Hlavnými nepriaznivé faktory - vyhlásil kognitívne poruchy, často beží paralelne s nárastom výskytu epizód a riziko zranenia ako poranenie hlavy a zlomeniny stavcov (najmä bedrových), ktoré vytvárajú ďalšie zdravotné a sociálne problémy.

[8], [9], [10], [11]