Pyelonefritída u detí

Pyelonefritída u detí je zvláštny prípad infekcie močových ciest (UTI). Spoločným rysom všetkých UTI je rast a násobenie baktérií v močovom trakte.

Infekcie močových ciest sú druhou najčastejšou chorobou po infekčnej patológii dýchacieho traktu. Asi 20% žien ich nosí vo svojom živote aspoň raz. Choroba sa často opakuje (viac ako 50% prípadov u dievčat a približne 30% u chlapcov). Existujú UTI s léziami:

• dolný močový trakt - cystitída, uretritída;
• horná pyelonefritída.

Pyelonefritída - nešpecifická akútny alebo chronický zápal epitelu mikrobiálne pyelocaliceal systému a obličiek Interstitium so sekundárnym zapojením do tubuloch procesu krvných a lymfatických ciev.

Pyelonefritída u detí - najzávažnejší druh infekcie močových ciest sa predpokladá, že vyžaduje okamžitú diagnózu a vhodnú liečbu, pretože zapojenie zápalu v interstícia obličky existuje riziko sklerózy multiplex a výskyt závažných komplikácií (renálna insuficiencia, hypertenzia).

Skutočným Podiel pyelonefritídy u detí v štruktúre UTI je ťažké určiť, pretože takmer štvrtina pacientov nie je možné presne určiť lokalizáciu zápalového procesu. Pyelonefritída, UTI ako celok, je nájdený vo všetkých vekových skupinách: v prvých 3 mesiacoch života je častejšia u chlapcov a v starobe je asi 6 krát väčšia pravdepodobnosť, že sa stretnúť u žien. To je vzhľadom na štruktúru ženského urogenitálneho systému, prijímanie an jednoduché mikroorganizmy kolonizovať močovú trubicu a hor šírenie infekcie: zvukovodu blízkosti konečníka a vagíny, krátkou dĺžkou a pomerne veľkého priemeru, druh rotačného pohybu moču v ňom.

Pre incidenciu pyelonefritídy sú charakteristické tri vrcholové vrcholy:

• v ranom detstve (približne 3 roky) - prevalencia UTI dosahuje 12%;
• mladý vek (18-30 rokov) - väčšinou ženy trpia, často sa choroba vyskytuje počas tehotenstva;
• vyššieho veku (nad 70 rokov) - zvyšuje výskyt u mužov je spojená s vyššou prevalenciu ochorenia prostaty, ako aj zvýšením frekvencie chronických ochorení - rizikových faktorov (diabetes, dna).

Pyelonefritída, ktorá sa objavila v ranom detstve, sa často mení na chronickú formu, ktorá sa zhoršuje počas puberty, na začiatku sexuálnej aktivity, počas tehotenstva alebo po pôrode.

[1], [2], [3], [4]

Príčiny pyelonefritídy u detí

Pyelonefritída u detí je nešpecifická infekčná choroba, t.j. Pre neho neexistuje žiadny špecifický pôvodca. Vo väčšine prípadov je spôsobená gramnegatívnymi baktériami; zvyčajne v moči odhalí akýkoľvek druh (prítomnosť niekoľkých častejších indikuje porušenie techniky odberu moču).

Escherichia coli (tzv. Uropatogénne kmene - 01, 02, 04, 06, 075) - v 50-90% prípadov.

Iné črevnej mikroflóry (Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Citrobacter, Senatia, Acinetobacter) - menej. Medzi patogénnych kmeňov Proteus P. Mirabilis, P. Vulgaris, P. Rettegri, P. Morganii (odhaľujú približne 8% detí s pyelonefritídy). Približne v rovnakej miere detekovať Enterococcus a K. Pneumoniae, a Enterobacter a S. Aeruginosa - v 5-6% prípadov (aj tento patogén spôsobuje trvalo rekurentná pyelonefritída tvar, to je často detekovaná v moči osôb, ktorí podstúpili chirurgický zákrok na močových ciest orgánov ). Enterobacter cloacae, Citrobacter a Serratia marcescens sú typickými patogénmi nozokomiálnych foriem ochorenia. Grampozitívne baktérie - Staphylococcus epidermidis a aureus, Enterococcus - sa vyskytujú iba u 3-4% pacientov s PN. Vzhľadom na vyššie uvedené, s empirickým vymenovaním liečby vychádza z predpokladu, že pyelonefritída je spôsobená gramnegatívnymi baktériami.

Pyelonefritída hubovej etiológie (spôsobená napríklad Candida albicans) je veľmi zriedkavá a väčšinou u ľudí s stavmi imunodeficiencie. Nepolycilická pyelonefritída sa vyskytuje prevažne u detí s hrubými anatomickými abnormalitami močového systému alebo po urologických operáciách, katetrizáciou močového mechúra alebo močovodov. V takýchto prípadoch existuje termín "komplikovaný" alebo "problémový" IMT. Preto vedúca úloha vo vývoji ochorenia patrí autoinfekcii s prevahou črevnej mikroflóry, menej často pyogénnej koky z blízkych alebo vzdialených zápalových ložísk.

Aj cez širokú škálu mikroorganizmov schopných byť vývoja zápalového procesu v obličkách, mechanizmus pôsobenia baktérií v orgánoch močových ciest najviac študovaný v súvislosti s E. Coli. Jeho patogenita je spojená hlavne s K- a O-antigénmi, ako aj s P-fimbriami.

• K-antigén (kapsulárny) prítomnosťou aniónových skupín bráni efektívnej fagocytóza má nízku imunogenecita a je teda málo rozpoznaný ochranným systémom (tieto faktory prispievajú k pokračujúcej existencii baktérií v tele).
• O-antigén je súčasťou bunkovej steny, má vlastnosti endotoxínu a podporuje adhéziu mikroorganizmu.
• P-fimbriae sú najtenšie mobilné vlákna so špeciálnymi molekulami adhezínmi. S ich pomocou sa baktérie sa viažu na receptory glykolipidové epitelových buniek, ktoré im umožnia vstúpiť do horných ciest močových a to aj bez vesicouretal varu pod spätným chladičom (napríklad E. Coli sa
• P-fimbriae sa vyskytuje u 94% pacientov s preukázanou pyelonefritídou a iba u 19% s cystitídou).

Okrem toho je virulencie mikroorganizmu je určená nefimbrialnye faktory adhézie (uľahčiť stúpajúca dráhu prenikaniu baktérií), hemolyzinový (spôsobuje hemolýzu červených krviniek, podporuje rast bakteriálnych kolónií), bičík (poskytnúť baktérie mobility hrajú dôležitú úlohu v rozvoji nozokomiálne infekcie močových ciest, najmä vo vzťahu k katetrizácia močového mechúra) a bakteriálny glykokalyx.

Štúdium vzťahu medzi faktorov patogenity E. Coli a u detí ako integrovanej námornej ukázali, že baktérie s niekoľkými patogénne faktory nájsť v pyelonefritídy detí signifikantne častejšie (88%) než v cystitídy a asymptomatické bakteriúria (60 a 55% v uvedenom poradí). Akútna pyelonefritída spôsobuje rôzne kmene Escherichia coli a chronické relapsy - hlavne séroskupiny O a 02.

Pre baktérie, ktoré môžu dlhodobo prežiť v ľudskom tele, sú charakteristické tieto vlastnosti:

• antiliimická aktivita - schopnosť inaktivovať lyzozým (nájdený u všetkých druhov enterobaktérií a Escherichia coli, rovnako ako u 78,5% proteínových kmeňov);
• anti-interferónová aktivita - schopnosť inaktivovať baktericídne leukocytové interferóny;
• antikomplementárna aktivita - schopnosť inaktivovať komplement.

Navyše množstvo mikroorganizmov produkuje beta-laktamázy, ktoré ničia mnohé antibiotiká (najmä penicilíny, generácie cefalosporínov I a II).

Pri skúmaní patogenity mikroorganizmov izolovaných pod rôznymi formami UTI sa zistilo, že u detí s prechodnou bakteriúriou majú baktérie nízky obsah moču a vysoko virulentné baktérie.

[5], [6], [7], [8]

Ako dieťa vyvíja pyelonefritídu?

Primárne spôsoby infekcie do obličiek:

• hematogénne - pozorované v zriedkavých prípadoch (častejšie - u detí so sepsou spôsobenou Staphylococcus aureus, aspoň - v neskoršom veku na pozadí systémové infekcie s bakteriémia) sa môže vyvinúť embólie nefritídu (apostematoznogo alebo smaragd obličiek) pri obehu mikroorganizmy zachytené v glomerulárnych a olova na výskyt abscesov v kortikálnej látke;
• vzostupne - základné.

Normálne je močový trakt sterilný, s výnimkou distálnej močovej trubice. Kolonizácia sliznice dolných močových ciest je obmedzená mnohými faktormi:

• hydrodynamická ochrana (pravidelné a úplné vyprázdnenie močového mechúra) - mechanické odstránenie baktérií;
• glykoproteíny, ktoré bránia bakteriálnemu pripojeniu k sliznici (uromukoid reagujúci s fimbriami E. Coli);
• humorálna a bunková imunita (IgA, IgG, neutrofily a makrofágy);
• nízke pH moču a kolísanie jeho osmolarity.

U chlapcov počas puberty zohráva tiež ochrannú úlohu tajomstvo prostaty, ktoré má bakteriostatické vlastnosti.

Prechodné narušenie lokálnych ochranných faktorov môže byť dôsledkom poškodenia mikrocirkulácie v stene močového mechúra počas hypotermie alebo po akútnej respiračnej vírusovej infekcii. Pri neurogénnej dysfunkcii močového mechúra akumulácia reziduálnej moče narušuje hydrodynamickú obranu a podporuje pripojenie baktérií na jej sliznicu a močovod.

Zdroje baktérií vstupujúcich do močových ciest sú hrubého čreva, pošvy alebo prepuce dutiny, takže riziko pyelonefritídy u detí zvyšuje črevnej dysbacteriosis a zápalových ochorení vonkajších genitálií. Liečba antibiotikami (napr., Respiračné infekcie) môže viesť nielen k črevnej dysbacteriosis, ale tiež mení zloženie vaginálnej mikroflóry alebo dutiny predkožky: potlačiť saprofytické kmene a vzhľad uropathogenic baktérií. Zápcha je tiež predisponovaná k porušovaniu intestinálnej biocenózy u dieťaťa.

Dôležitú úlohu vo vývoji pyelonefritídy u detí hrajú:

• pôvodne existujúci výtoku moču obštrukcie - mechanické (vrodenú - hydronefróza, močovej trubice ventil, získané - urolitiáza alebo kryštalúria dizmetabolicheskaya s nefropatiou, čo vedie k mikroobstruktsii na úrovni tubulu aj bez tvorby kameňov) alebo funkčné (neurogénna dysfunkcia močového mechúra);
• Vezikulárny pľúcny reflux (PLR) - retrográdny prenos moču do horného močového traktu kvôli zlyhaniu vesikoureteriálnej anastomózy.

Tak, k riziku pyelonefritídy u detí faktory patrí anatomické abnormality močového systému, RLP a metabolické poruchy (najmä pretrvávajúce oxalátové alebo kryštalúriu kyseliny močovej), urolitiáza a dysfunkcia močového mechúra.

Avšak na vývoj mikrobiálneho zápalového procesu v obličkách je okrem týchto faktorov dôležitý aj stav imunitného systému tela. Bolo zistené, že výskyt infekcií močového systému pomáha sekrečné IgA deficitu, rovnako ako meniace pH vagíny, hormonálne profil, nerozdelený nedávnej infekcie a intoxikácie. Deti, ktorí podstúpili IMT v novorodeneckom období, často odhalí sprievodných Pyo-zápalové ochorenie, črevné dysbiózu, hypoxické encefalopatiu, známky morphofunctional nezrelosti. Pre deti, ktoré ochorie s pyelonefritídou vo veku od 1 mesiaca do 3 rokov, typické časté SARS, krivica, atopickej dermatitídy, IDA, črevnej disbióze.

Pri vývoji pyelonefritídy vo vzostupnej dráhe penetrácie patogénu sa rozlišuje niekoľko etáp. Po prvé, dochádza k infekcii distálnej močovej trubice. Neskôr sa infekcia rozšíri do močového mechúra, z ktorého baktérie vstupujú do panvy a obličkových tkanív (prevažne kvôli PLR) a kolonizujú ich. Pri penetrácii do renálneho parenchýmu spôsobujú mikroorganizmy zápal (z veľkej časti závisí od charakteristík imunitného systému tela). V tomto procese môžeme rozlíšiť nasledujúce body:

• produkcia makrolefágov a monocytov interleukínu-1, ktorá tvorí reakciu akútnej fázy;
• uvoľnenie fagocytov lyzozomálnymi enzýmami a superoxidom poškodzujúcim tkanivá obličiek (primárne najkonštrukčne a funkčne komplexné bunky tubulárneho epitelu);
• syntéza špecifických protilátok v lymfocytických infiltrátoch;
• produkcia sérových imunoglobulínov proti O- a K-antigénom baktérií;
• senzibilizácia lymfocytov na bakteriálne antigény so zvýšenou proliferatívnou odpoveďou na ne.

Následkom toho sa vyššie uvedené procesy - zápalové odpoveď (pre počiatočných fázach vyznačujúci neutrofilné infiltráciu s rôznym stupňom exsudatívna zložky, a pre následné - prevaha limfogistiotsitov). Experiment ukazuje, že v prvých niekoľkých hodinách po kontakte s baktériami v obličkách sú procesy podobné tým, ktoré v šoková pľúca: Aktivácia komplementu zložiek, čo vedie k agregácii doštičiek a granulocytov; cytolytické poškodenie tkanív (priame a sprostredkované zápalovými mediátormi). Popísané postupy vedú k ischemickej nekróze obličkových tkanív počas prvých 48 hodín ochorenia. Poškodené tkanivá sa ľahko infikujú baktériami a nakoniec dochádza k mikroabsenzibilizácii. Bez adekvátnej liečby sa prietok krvi obličkami znižuje a objem fungujúceho parenchýmu klesá. V chronickom priebehu postupu sa postupuje ako syntéza protilátok a tvorba špecifických T-väzňov senzibilizovaných na obličkové tkanivo. Nakoniec progresívna smrť nefrónov môže viesť k intersticiálnej skleróze a vzniku chronického zlyhania obličiek (CRF).

Patologická anatómia

Akútna pyelonefritída u detí sa môže vyskytnúť vo forme hnisavého alebo sérového zápalu.

Hnusný zápal. Baktérie (najčastejšie stafylokoky), ktoré prenikli do obličiek, nájdu vhodné podmienky pre reprodukciu v hypoxických zónach. Produkty ich životne dôležitej činnosti poškodzujú vaskulárny endotel, vzniká tvorba trombu a infikované tromby v cievach mozgu spôsobujú infarkty s následným hnacením. Možnosť vzdelávania:

• viacnásobná malá ohnisková (pustulárna) nefritída;
• veľké abscesy v ľubovoľnej časti kôry - hlien obličiek;
• perinefalický absces - paranefritída. 

Sérový zápal (väčšina prípadov pyelonefritídy) - edém a infiltrácia leukocytov interstitom. V edematóznych oblastiach a v lúmeni tubulov sa detegujú viacjadrové bunky. Glomeruly sú zvyčajne nezmenené. Zápal zachytáva obličky nerovnomerne a postihnuté oblasti môžu koexistovať s normálnym tkanivom. Zóny infiltrácie sú umiestnené hlavne okolo zberných rúrok, hoci niekedy sa nachádzajú v kortikálnej vrstve. Proces končí zjazvením, čo umožňuje hovoriť o nezvratnosti zmien aj s akútnou pyelonefritídou.

Chronická pyelonefritída u detí. Zmeny sú hlavne nerovnomerne exprimované infiltrácie mononukleárnych buniek a fokálna skleróza parenchýmu. Počas exacerbácie sa exsudáty, ktoré obsahujú viacjadrové bunky, nachádzajú v intersticií. Ukončite procesnú atrofiu tubulov a nahraďte ich spojivovým tkanivom. Pri chronickej pyelonefritíde trpia aj glomerulá (hlavnou príčinou ischémie a smrti je poškodenie ciev počas zápalu v intersticií).

S progresiou pyelonefritídy vytvoreného intersticiálnej sklerózy, tj. Proliferácia väziva v interstícia, čo tiež vedie k zjazveniu a postupnom znižovaní glomerulárnou funkcie obličiek. Jedným z hlavných rysov pyelonefritídy, ho odlišuje od ostatných tubulointersticiálna lézií, - zmeny v epitelu košíčkov a panvice: akútne príznaky (edém, poruchy mikrocirkulácie, infiltráciu neutrofilov) a chronickým zápalom (lymfohistiocytická infiltrácie, skleróza).

Symptómy pyelonefritídy u detí

Pretože pyelonefritída u detí je infekčná choroba, má nasledujúce príznaky:

• všeobecné infekčné - zvýšenie telesnej teploty na 38 ° C, zimnica, intoxikácia (bolesť hlavy, vracanie, nedostatok chuti do jedla), bolesť svalov a kĺbov je možná;
• Miestne - búšenie srdca bolestivé močenie pri šírení infekcie stúpajúcej (ak je zápalový proces zahŕňal sliznice močového mechúra), bolesť v bruchu, na boku a v dolnej časti chrbta (ktoré sú spôsobené natiahnutie obličkové kapsulu s opuchom parenchýmu).

V prvom roku života klinický obraz dominuje všeobecné infekčné príznaky. U dojčiat, pacientov s PN sa často zaznamenala regurgitácia a zvracanie, strata chuti do jedla, porucha stolice, svetlošedá koža; s vysokou horúčkou, môžu byť príznaky neurotoxikózy a meningeálnych symptómov. Staršie deti v dvoch tretinách prípadov sa sťažujú na bolesť brucha, zvyčajne v blízkej bukálnej oblasti (ožarovanie z chorého orgánu do oblasti solárneho plexu). Bolesť sa môže vzdať močovodu v stehne a slabín. Bolestivý syndróm je zvyčajne mierny alebo stredný, jeho zvýšenie sa zaznamenáva pri zapojení do zápalového procesu perikardiálnej celulózy (s pomerne zriedkavým PN stafylokokom) alebo v porušení odtoku moču.

Exacerbácia chronickej pyelonefritídy u detí sa niekedy vyskytuje so slabými symptómami. V druhom prípade len sústredený anamnéza odhaľuje sťažnosti rozmazané bolesti v bedrovej oblasti, epizódy "unmotivated" subfebrile implicitných močových ciest (nutkanie na močenie, občas enuréza). Jediné sťažnosti sú často prejavy infekčnej asténie - bledosť kože, únava, znížená chuť do jedla, u malých detí - strata hmotnosti a stonanie.

Pri pyelonefritíde nie je typický syndróm edému. Na rozdiel od toho vo chvíľach akútnych príznakov exsicosis niekedy známy ako dôsledku straty tekutín, pretože horúčky a vracanie, a znížením koncentrácie obličiek a polyúria. Napriek tomu je niekedy ľahká ľahkosť očných viečok viditeľná ráno (vzniká z porúch regulácie rovnováhy vody a elektrolytov).

Arteriálny tlak v akútnej pyelonefritíde sa nemení (na rozdiel od debutu akútnej glomerulonefritídy, ktorá sa často vyskytuje pri jej zvýšení). Arteriálnej hypertenzie (AH) - satelit a komplikácie predovšetkým chronické PN v prípade renálnej zjazvenie a progresívne pokles funkcie orgánu (v týchto prípadoch je často rezistentné hypertenzie a môžu získať malígne charakter).

Vo všeobecnosti sú príznaky pyelonefritídy u detí nízke špecifické a rozhodujúcou úlohou v diagnostike je laboratórne symptómy, najmä zmeny vo všeobecnej analýze moču a výsledky bakteriologického výskumu.

Klasifikácia pyelonefritídy u detí

Neexistuje žiadna univerzálna klasifikácia PN. Podľa klasifikácie ruského pediatria z roku 1980 sa rozlišujú nasledujúce formy pyelonefritídy:

• primárny
• sekundárne - sa vyvíja na pozadí existujúceho patológie močového ústrojenstva (vrodených vád, neurogénna dysfunkcia močového mechúra, LHP), poruchy metabolizmu tvoriť kryštály alebo konkrementov v moči (oxaluria, uraturia et al.), ako aj vrodenú imunodeficienciou, choroby endokrinný systém. Zahraniční vedci identifikujú obštrukčnú a non-obštrukčnú pyelonefritídu u detí.

V priebehu procesu sa rozlišuje:

• akútna pyelonefritída u detí;
• chronická pyelonefritída u detí - predĺžená (dlhšia ako 6 mesiacov) alebo recidivujúca choroba.

Navyše pri chronickej exacerbácii PN spôsobuje rovnaký kmeň baktérií a ak sa zistí ďalší, choroba sa považuje za opakovanú epizódu akútneho PN.

Fázy pyelonefritídy:

• pri akútnom PN - horúčave, stagnácii a remisii;
• chronické PN - zhoršenie, neúplný (klinická) odozvy (bez klinických a laboratórnych známok zápalovej aktivity, ale dochádza k zmenám v analýze moči) a kompletný (klinických a laboratórnych) remisie (žiadne zmeny v rozbore moču).

Klasifikácia akéhokoľvek ochorenia obličiek obsahuje charakteristiku ich funkčného stavu. Pri akútnej PN alebo s exacerbáciou chronickej funkcie obličiek sa môže zachovať, niekedy sa zaznamenávajú jej čiastočné poruchy (hlavne zmeny v koncentračnej schopnosti), je tiež možné vyvinúť akútne alebo chronické zlyhanie obličiek.

Klasifikácia pyelonefritídy (Studenikin M.Ya., 1980, doplnené Maidannikom VG, 2002)

Forma pyelonefritídy	Kurz	Aktivita	Funkcia obličiek
Primárne. sekundárne	Sharp. chronický	Teplo. Blednutie. Odpoveď je neúplná. Úplná remisia	Neporušený. Čiastočné porušenia. OPN. CRF
Obštrukčná. Dizmetabolichesky. Obštruktívne metabolické

[9], [10], [11]

Dlhodobé dôsledky pyelonefritídy u detí

Pyelonefritída miera recidívy u dievčat v budúcom roku po nástupe ochorenia - 30%, a 5 rokov - až do výšky 50%. U chlapcov je táto pravdepodobnosť nižšia - asi 15%. Hrozba recidívy ochorenia výrazne zvyšuje na konstrikcii močového traktu, alebo pri poruchách urodynamiky. Nefroskleróza vyskytuje u 10-20% pacientov s PN (riziko jej vývoja závisí od frekvencie opakovania). Obštrukčnej uropatie alebo reflux samo o sebe môže viesť k smrti parenchýmu postihnutej obličky, a riziko sa zvyšuje s pristúpením pyelonefritídy. Podľa početných štúdií bolo pyelonefritídy u detí s vrodenými anomáliami hrubej močových ciest - hlavnou príčinou ESRD. V prípade jednostranného lézií obličkového zjazvenie môže viesť k rozvoju hypertenzie, ale celková rýchlosť glomerulárnej filtrácie neutrpel ako rozvíjanie kompenzačné hypertrofia nepoškodené tela (s bilaterálnymi léziami rizika chronického zlyhania obličiek vyššie).

Pediatri by si mali pamätať, že dlhodobé dôsledky pyelonefritídy - AH a CRN - sa nemusia nevyhnutne vyskytnúť v detstve, ale môžu sa vyvinúť aj v dospelosti (a u mladých a schopných). Ženy s pyelonefritickou nefrosklerózou sú vystavené väčšiemu riziku graviditných komplikácií, ako je hypertenzia a nefropatia. Podľa mnohých štúdií sa riziko nefrosklerózy zvyšuje s:

• obštrukcia močového traktu;
• močového mechúra a lumbálneho refluxu;
• častá recidíva pyelonefritídy;
• nedostatočná liečba exacerbácií.

Laboratórne príznaky pyelonefritídy u detí

Bakteriálna leukocytúria je hlavným laboratórnym symptómom UTI (detekcia prevažne neutrofilných leukocytov a baktérií v moči). Väčšina pacientov vo výške alebo exacerbácia RF v sedimente mikroskopiu detekovať> 20 leukocytov v dohľade, ale priama súvislosť medzi ich počtu a závažnosti ochorenia neexistuje.

Proteinúria buď chýba alebo je nevýznamná (<0,5-1 g / l). Pri pyelonefritíde u detí nie je spojená s porušením priepustnosti glomerulárnej bariéry, ale je spôsobená poruchou reverznej absorpcie proteínu v proximálnych tubuloch.

Erytrocytúria s rôznou závažnosťou môže vzniknúť u mnohých pacientov, jej príčiny sú rôzne:

• účasť na zápalovom procese sliznice močového mechúra;
• urolitiáza;
• porušenie odtoku krvi z venóznych plexusov a ich pretrhnutie, ku ktorému dochádza v dôsledku kompresie obličkových ciev vo výške zápalovej aktivity;
• narušená štruktúra obličiek (polycystóza, vaskulárne abnormality);
• nekróza papilie obličiek.

Hematúria neslúži ako argument na diagnostiku PN, ale neumožňuje jej odmietnutie (v takýchto prípadoch je potrebná ďalšia skúška na zistenie jej príčin).

Cilindarium je neustály symptóm: zisťujú malý počet hyalínových alebo leukocytových fliaš.

PH sa mení v moči

Bežne sa kyslá reakcia moču s UTI môže zmeniť na ostre alkalickú. Podobný posun sa však pozoruje aj v iných podmienkach: konzumácia veľkého množstva mliečnych a rastlinných produktov, renálna insuficiencia a poškodenie renálnych tubulov.

Zníženie špecifickej hmotnosti moču je typické pre pyelonefritídu u detí s príznakmi zhoršených tubulárnych funkcií (znížená schopnosť osmotickej koncentrácie). V akútnej pyelonefritídy u detí podobné porušovanie reverzibilné, chronická - sú stabilné a môžu byť kombinované s inými príznakmi rúrkových porúch (glykozúria s normálnou koncentrácie glukózy v krvi, plazme, poruchy elektrolytov, metabolická acidóza).

Kompletný krvný obraz

Pre deti s pyelonefritídou sú typické zápalové zmeny: neutrofilná leukocytóza a zvýšenie ESR, je možné dosiahnuť anémiu. Závažnosť týchto porúch zodpovedá závažnosti všeobecných infekčných symptómov.

Biochemický krvný test

Jeho zmeny (zvýšenie koncentrácie C-reaktívneho proteínu, serumukoid) tiež odrážajú závažnosť zápalovej reakcie. Príznaky porušenia funkcie vylučovania dusíka dusíkom pri akútnej pyelonefritíde u detí sú zriedkavé av chronických prípadoch závisia od závažnosti nefrosklerózy.

[12], [13], [14], [15]

Štúdium stavu krvi v kyslom prostredí

Niekedy dochádza k metabolickej acidóze - prejavu infekčnej toxikózy a príznaku zhoršenej tubulárnej funkcie obličiek.

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk)

Pri vykonávaní svojich pacientov po niekedy pozorovalo rozšírení obličkovej panvičky, zhrubnutiu obvod šálky heterogenita parenchýmu s oblasťami zjazvenie (chronická forma ochorenia). Odložené príznaky pyelonefritídy u detí zahŕňajú deformáciu obličkových obrysov a pokles ich veľkosti. Na rozdiel od glomerulonefritídy, s PN sú tieto procesy asymetrické.

V exkréčnej urografii - niekedy pokles tonika horných močových ciest, sploštené a zaoblené rohy oblúkov, zužovanie a predĺženie pohárov. Pri pokrčení obličiek sa odhalia nepravidelnosť jeho obrysov, zmenšenie veľkosti, zriedenie parenchýmu. Treba poznamenať, že tieto zmeny nie sú špecifické: pozorujú sa v iných nefropatiách. Hlavnou úlohou vizualizácie metód pri vyšetrení pacienta s PN je identifikácia možných vrodených anomálií močového systému ako pôdy pre rozvoj ochorenia.

Ultrazvuková dopplerografia (UZDG)

Štúdia umožňuje identifikovať asymetrické poruchy obličkového krvného obehu pri vývoji zmien v žalúdku v orgánoch.

Statická nefroskintigrafia s pyelonefritídou umožňuje identifikovať oblasti dysfunkčného tkaniva (s akútnym ochorením, tieto zmeny sú reverzibilné av chronických prípadoch sú stabilné). Detekcia nerovnakých asymetrických zmien v renálnom parenchýme s USD, nefroscintigrafiu alebo renografia v LV je dôležitá pre diferenciálnu diagnostiku a prognózu.

Diagnóza pyelonefritídy u detí

"Pyelonefritída" je hlavne laboratórna diagnostika. Ako sťažnosti pacienta a údaje o objektívnom výskume na PN nie sú špecifické a môžu byť veľmi zriedkavé. Pri zhromažďovaní anamnézy prostredníctvom nasmerovaných otázok sa objasňuje prítomnosť takých symptómov, ako je teplota stúpajúca bez katarálnych javov, epizódy zhoršeného močenia a bolesti brucha a boku. Pri vykonávaní skúšky je potrebné venovať pozornosť:

• príznaky intoxikácie;
• o stigme deembryogenézy (ich veľké množstvo, ako aj viditeľné abnormality vonkajších genitálií naznačujú vysokú pravdepodobnosť vrodených anomálií vrátane močového systému);
• na zápalové zmeny na vonkajších genitáliách (možnosť vzostupnej infekcie).

Pri pyelonefritíde u detí je možné zistiť bolesť pri palpácii brucha pozdĺž močovodov alebo vo výkaloch v rebrovom chrbtici. Avšak vyššie uvedené príznaky sú nešpecifické a dokonca aj úplný nedostatok zistení pri fyzikálnom vyšetrení vám nedovolí odmietnuť diagnózu pred vykonaním laboratórneho testu.

Účel vyšetrenia pacienta s podozrením na pyelonefritídu:

• na potvrdenie infekcie orgánov močového systému pomocou všeobecnej analýzy a bakteriologického vyšetrenia moču (t.j.
• identifikovať leukocyturiu a bakteriúriu, objasniť ich závažnosť a zmeny v priebehu času);
• vyhodnotiť aktivitu zápalového procesu - všeobecnú a biochemickú analýzu krvi, určenie bielkovín akútnej fázy zápalu;
• posúdiť funkciu obličiek - stanovenie koncentrácie močoviny a kreatinínu v krvnom sére, odber vzoriek Zimnického atď .;
• identifikovať faktory predisponujúce k ochoreniu - vizualizácia orgánov močového systému, stanovenie močového vylučovania moču, funkčné štúdie dolných močových ciest atď.

Povinný zoznam prieskumov pre osoby s podozrením na pyelonefritídu u detí:

• Všeobecne moč a kvantitatívne (podľa Kakovskomu-Addis a / alebo nechyporenko), sú tiež žiaduce vykonať štúdie sedimentu moču morfológia (uroleykotsitogrammy) pre detekciu prevládajúci typ bielych krviniek;
• definícia bakteriúrie. Zastúpenie jeho prítomnosti môže poskytnúť kolorimetrické testy (s trifenyltetrazoliumchloridom, dusitanom), založené na detekcii metabolických produktov chovných baktérií; najdôležitejším je však bakteriologický výskum, najlepšie trikrát. Ak bol získaný vzorka v priebehu prirodzenej močenie, má sa za diagnosticky významné zisťovanie> 100 LLC mikrobiálnej telies v 1 ml moču, a ak je alebo suprapubická katetrizácia prepichnutie mechúra - ľubovoľný počet z nich;
• biochemický krvný test, stanovenie klírensu kreatinínu;
• Zimnický proces;
• Ultrasonografia obličiek a močového mechúra s určením zvyškového moču.

Ďalšie metódy vyšetrenia (pre jednotlivé indikácie):

• Vylučujúca urografia - s podozrením na renálnu anomáliu podľa ultrazvuku;
• cystografii - v situáciách s vysokou pravdepodobnosťou detekcie RLP (akútna pyelonefritídy u detí mladších ako 3 roky; rozšírenie panvy podľa USA; relapsujúcou chodoch Mo; sťažností na pretrvávajúce dyzúria);
• cystoskopia - vykonávaná až po cystografii s pretrvávajúcimi ťažkosťami s dysuriou, s HRD;
• ďalšia štúdia funkcie renálnych tubulov (vylučovanie amoniaku a titrovaných kyselín v moči, elektrolyty, vzorky suchom a so záťažou vodou, stanovenie osmolarity moču);
• Funkčné metódy vyšetrovania dolných močových ciest (stanovenie rytmu močenia, urofluometrie, cystomanometrie atď.) Sa vykonávajú s pretrvávajúcou dysúriou;
• stanovenie vylučovania solí močom (oxaláty, uráty, fosforečnany, vápnik) sa vykonáva, keď sú v ňom zistené veľké a agregované kryštály alebo keď sú detekované obličkové kamene;
• rádionuklidové štúdie (objasnenie stupňa poškodenia parenchýmu: skenovanie s 231 - jodopyridátom sodným, statická nefroskintigrafia s 99tTc);
• stanovenie močovej exkrécie beta2-mikroglobulínu - marker tubulárneho poškodenia.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Diferenciálna diagnostika pyelonefritídy u detí

Vzhľadom na nešpecifický klinický obraz pyelonefritídy u detí je diferenciálna diagnostika v počiatočnom štádiu (pred získaním výsledkov laboratórnych štúdií) veľmi komplikovaná. Bolesť brucha v kombinácii s horúčkou často vyžaduje vylúčenie akútnej chirurgickej patológie (najčastejšie akútnej apendicitídy). V skutočnosti, s akoukoľvek horúčkou bez príznakov respiračného zlyhania a pri absencii iných zjavných lokálnych príznakov, by sa pyelonefritída mala vylúčiť u detí.

Keď dôjde k zmenám v analýze moču, diferenciálna diagnóza sa vykonáva s ochoreniami uvedenými nižšie.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Akútna glomerulonefritída (OGN) s nefritickým syndrómom

Leukocytúria je bežným príznakom tejto choroby, ale v typických prípadoch je nevýznamná a krátkodobá. Niekedy, najmä pri debutoch OGN, počet neutrofilov v moči presahuje počet erytrocytov (viac ako 20 buniek v zornom poli). Baktérie v moči nie sú určené (bakteriálna leukocyturia). Rýchlejšie zmiznutie leukocytov z moču je charakteristické ako normalizácia koncentrácie proteínov a zastavenie hematúrie. Horúčka a dysuria s OGN sú menej časté ako s PN. Pre obe ochorenia sú typické stížnosti na bolesti brucha a dolnej časti chrbta, na rozdiel od pyelonefritídy sa však OGN vyznačuje edémom a AH.

[28], [29], [30], [31]

Abnormálna intersticiálna nefritída (IN)

Určujúcim faktorom jeho vývoj je považovaný za imúnna poškodenie bazálnej membrány tubuloch. Vyskytuje sa z rôznych dôvodov. - toxické účinky (lieky, ťažké kovy, poškodenie ožiarením), metabolické posuny (porucha metabolizmu kyseliny močovej alebo kyselina šťaveľová), atď. Renálny intersticiálna sa vyvíja ako infekčné ochorenia (vírusové hepatitídy, infekčná mononukleóza, záškrt, hemoragickej horúčky ), a reumatoidnej artritídy a dni, hypertenzia po transplantácii obličiek. Keď v roku klinického obrazu aj vzácne a nešpecifické, charakteristické zmeny v laboratórnych testoch: leukocytúria a známky rúrkových funkcií. Avšak, na rozdiel od Mo v sedimente moči žiadne baktérie a lymfocyty prevažujú a / alebo eozinofily.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Tuberkulóza obličiek

S malou, ale pretrvávajúcou leukocytúriou, ktorá s použitím štandardných antibakteriálnych liekov (najmä s opakovanými negatívnymi bakteriologickými testami moču) neklesá, je potrebné túto chorobu vylúčiť. Poškodenie obličiek je najčastejšou extrapulmonárnou formou tuberkulózy. Pre neho, ako je pre PN, vyznačujúci sa tým, sťažností na bolesti a dyzúria, známky toxicity, malé proteinúria, zmeny v močovom sedimente (výskytom malého počtu leukocytov a erytrocytov). Diferenciálna diagnóza je komplikovaná skutočnosťou, že v počiatočnej (parenchymálnej) fáze ochorenia nie sú žiadne špecifické zmeny röntgenových lúčov. Na stanovenie diagnózy je potrebný špeciálny test moču na stanovenie mykobaktériovej tuberkulózy (štandardné metódy ich nerozpoznávajú).

Infekcia dolných močových ciest (cystitída)

Podľa obrázka, a analýza moču podľa bakteriologické štúdiu ochorenia sú takmer zhodné. Hoci prístupy k ich spracovaniu, sú v mnohých ohľadoch podobné, ale diferenciálnej diagnóza je potrebné v prvom rade pre stanovenie doby trvania a intenzitu antibiotickej liečby, a za druhé, pre spresnenie prognózy (v cystitída žiadne nebezpečenstvo poškodenia tkaniva obličiek). Akútne ochorenia môže byť odlíšený klinického obrazu: cystitída vedúci reklamáciu - dyzúria, v neprítomnosti alebo nízkou expresiou obscheinfektsionnyh príznakov (epitelu močového mechúra nemá prakticky žiadnu resorpčnú schopnosť) tak, ošípaných nad 38 ° C a zvýšenie ESR 20 mm / h nútenej viac premýšľať o pyelonefritída, ako o cystitíde. Medzi ďalšie argumenty v prospech akútnej PN - sťažnosti na bolesti brucha a chrbta, prechodné poruchy koncentračné schopnosti obličiek.

Pri chronickej UTI klinickým obrazom oboch chorôb malosimptomno, takže je ťažké rozpoznať a vyvoláva problém overdiagnosis (akýkoľvek opakujúce sa infekcie je jednoznačne považovaná za chronické pyelonefritídy). Významnú úlohu pri určovaní úrovne poškodenia zohrávajú príznaky poškodenia funkcie renálnych tubulov. Pre identifikáciu pridávaní do štandardného vzorky Zimnitsky znázornenej drží záťažových testov na koncentrácii a riedenie stanovenie osmolality moču, vylučovanie amoniaku, titrovateľnú kyselín a elektrolytov v moči. Vysoko informatívne, ale drahá metóda - určenia v obsahu v moči beta2-mikroglobulínu (proteín je normálne 99% znovu spotrebúva proximálnych tubulov a zvýšeným prideľovaní označuje ich lézie). Ukázalo sa tiež, že rádionuklidové štúdie identifikujú ohniskové zmeny v parenchýme obličiek. Treba poznamenať, že aj pri dostatočne kompletnom vyšetrení v takmer 25% prípadov je ťažké presne určiť úroveň lézie.

Zápalové ochorenia vonkajších pohlavných orgánov

Dievčatá i leukocytúria významné (viac ako 20 buniek v zornom poli), ale bez horúčky, dyzúria, bolesti brucha a bez laboratórnych známok zápalu vždy vedie k zamysleniu, že príčinou močových zmien sedimentu - zápal vonkajšieho genitálu. Po potvrdení diagnózy vulvitídy v takýchto prípadoch je vhodné priradiť lokálnej liečby a opakujte rozbor moču po vymiznutí príznakov, a urobiť si čas na používanie antimikrobiálnych látok. Avšak s vyššie uvedenými sťažnosťami, aj v prípadoch zjavnej vulvitidy, nestojí za to, že by sme odhodili možnosť vzniku infekcie. Podobná taktika je odôvodnená zápalovými procesmi genitálií u chlapcov.

Liečba pyelonefritídy u detí

Ciele liečby

• Odstránenie baktérií z močových ciest.
• Ukončenie klinických príznakov (horúčka, intoxikácia, dyzúria).
• Oprava porušovania urodynamiky.
• Profylaxia komplikácií (nefroskleróza, AH, CRF).

Liečba pyelonefritídy u detí sa môže uskutočňovať v nemocničnom a ambulantnom prostredí. Absolútna indikáciou k hospitalizácii - Early pacienta vek (mladšie ako 2 roky), vyjadrená intoxikácie, vracanie, dehydratáciu príznaky, bakteriémia a sepsa, závažné bolesti. Vo väčšine prípadov však hlavným dôvodom umiestnenia pacienta v nemocnici do nemocnice je neschopnosť rýchlo vykonať primerané vyšetrenie na ambulantnej báze. Ak existuje taká možnosť, môžu byť staršie deti s miernym priebehom choroby liečené doma.

Počas obdobia pyelonefritídy sa deťom prideľuje odpočinok v posteli alebo šetriaci režim (v závislosti od narušenia celkového stavu). Diétna liečba je zameraná na shchazhenie obličiek rúrkového systému, - obmedzenie produktov, ktoré obsahujú prebytok proteínu a extrahovateľných vylúčiť solenie, korenie a ocot, soľ nie je väčšia ako 2-3 g / deň (v nemocnici - № tabuľku 5 podľa Pevzner). Pri pyelonefritíde (s výnimkou niektorých prípadov) nie je potrebné vylúčiť zo stravy pacientov soľ alebo živočíšne bielkoviny. Odporúča sa hojne piť (o 50% viac ako norma).

Hlavnou metódou liečby pyelonefritídy u detí je antibakteriálna liečba. Výber lieku závisí od zvoleného patogénu, od závažnosti stavu pacienta, od veku, funkcie obličiek a pečene, od predchádzajúcej liečby atď. V ideálnom prípade sa zvažuje definícia citlivosti baktérií na antibiotiká v každom konkrétnom prípade, ale v praxi v klinicky vyjadrenom UTI je liečba vo väčšine prípadov predpísaná empiricky (prinajmenšom v počiatočnom štádiu). Vychádzať zo skutočnosti, že pri akútnom výskyte mimo nemocnice je PN najpravdepodobnejším príčinným činiteľom - E. Coli. Ak sa ochorenie vyvíja po operácii alebo iných manipuláciách na močovom trakte, zvyšuje sa pravdepodobnosť identifikácie "problémových" patogénov (napríklad Pseudomonas aeruginosa). Pri výbere liekov sa uprednostňujú baktericídne antibiotiká skôr než statické pôsobenie. Zozbieranie moču by sa malo vykonať na bakteriologické vyšetrovanie čo najskôr, pretože pri správnej voľbe lieku bakteriúria zmizne už v 2. - 3. Deň liečby.

Okrem všeobecných požiadaviek na antibiotiká (jeho účinnosť v zamýšľanej aplikácii budiče a bezpečnosti) pri liečbe pyelonefritídy u detí od prípravy vyžaduje schopnosť akumulovať v parenchýme obličiek vo vysokých koncentráciách. Táto požiadavka je splnená cefalosporíny generácií II-IV, amoxicilín + kyseliny klavulanovej, aminoglykozidy, fluorochinolóny. Ďalšie antibakteriálne (Nitrofurantoín; fluorované chinolóny: kyselina nalidixová, nitroksolin - 5-NOC kyselina pipemidová - Palin, fosfomycin) vylučujú močom v dostatočne vysokej koncentrácii, tak, aby boli účinné pri zápale močového mechúra, ale nie sú používané ako prostriedok na zahájenie liečby pyelonefritída u detí. E. Coli je odolný voči aminopenicilíny (ampicilín a amoxicilín), tak, aby boli nežiaduce, pretože lieky začiatkom liečby.

Tak, do úvahy "chránené" penicilíny (amoxicilín + kyselina klavulanová - Augmentin, amoxiclav) pre ambulantnú liečbu pyelonefritídy liečivami prvej voľby, generácia cefalosporínov II-IV (cefuroxim - zinatsef, cefoperazón - tsefobid, ceftazidím -. Fortum et al). Cez svoj potenciálny nefrotoxicity a ototoxicity, zachovať ich pozície aminoglykozidy (gentamicín, tobramycínu), ale použitie týchto látok vyžaduje sledovanie funkcie obličiek, čo je možné iba v nemocnici. Nová generácia aminoglykozidy - netilmicínu má nízku toxicitu, ale vzhľadom k vysokým nákladom na neho sa používa zriedka. V závažných pri PN (telesnú teplotu 39 až 40 ° C, vyjadrený opojení) prvý antibiotikum sa podáva parenterálne, a pre zlepšenie stavu pokročí k lieku je rovnaká skupina per os ( «rýchlosť" terapia). V netyazholyh prípadoch, najmä u starších detí môže ihneď predpísať antibiotiká ústne. Ak v priebehu 3-4 dní nie je klinický a laboratórny účinok liečby, liek sa mení.

Antibakteriálne lieky prvej voľby na podávanie per os v ambulantných zariadeniach

Liečivo	Denná dávka, mg / kg	Množstvo aplikácie raz denne
Amoxicilín + kyselina klavulánová	20-30	3
Cefixime	8	2
Tseftibuten40	9	2
Cefaklor	25	3
Cefuroxím	250-500	2
Cefalexín	25	4

Antibakteriálne lieky prvej voľby na parenterálne použitie 

Liečivo	Denná dávka, mg / kg	Množstvo aplikácie raz denne
Amoxicilín + kyselina klavulánová	2-5	2
Ceftriaxon	50-80	1
Cefotaxímu	150	4
Cefazolín	50	3
Gentamicín	2-5	2

Liečba akútnej pyelonefritídy získanej v komunite u detí

Deti do 3 rokov. Priraďte amoxicilín + klavulánovú kyselinu, generáciu cefalosporínu II-III alebo aminoglykozid. Antibiotikum sa vstrekuje parenterálne až do vymiznutia horúčky a potom sa liek podáva per os. Celková dĺžka liečby je až 14 dní. Po ukončení hlavného chodu a pred cystografiou je predpísaná podporná liečba uroseptikom. Cystografia sa uskutočňuje u všetkých pacientov bez ohľadu na ultrazvukové údaje 2 mesiace po dosiahnutí remisie, pretože pravdepodobnosť HRD v ranom veku je veľmi vysoká. Urografia sa vykonáva podľa jednotlivých indikácií (podozrenie na obštrukciu močového traktu podľa ultrazvuku).

Deti staršie ako 3 roky. Priraďte amoxicilín + klavulánovú kyselinu, generáciu cefalosporínu II-III alebo aminoglykozid. V závažnom všeobecnom stave sa antibiotikum podáva parenterálne, po ktorom nasleduje prechod na per os, s miernym stavom je prípustné okamžite užívať liek perorálne. Pri absencii zmien sonogramov sa liečba ukončí po 14 dňoch. Ak ultrazvukové vyšetrenie odhalí rozšírenie panvy, na konci hlavného chodu je pred cystografiou predpísaná udržiavacia liečba uroseptikami (vykonáva sa 2 mesiace po dosiahnutí remisie). Urografia je indikovaná na podozrenie na anamnézy obličiek podľa ultrazvuku.

Prípravky na udržiavaciu terapiu (užívané raz za noc):

• amoxicilín + kyselina klavulanová - 10 mg / kg;
• ko-trimoxazol [sulfametoxazol + trimetoprim] - 2 mg / kg;
• furazidín (furagin) - 1 mg / kg.

Liečba akútnej nemocničnej (nosokomiálnej) pyelonefritídy u dieťaťa

Aplikuje účinné proti Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella Enterobacteriaceae lieky (aminoglykozidy, najmä netilmicínu, cefalosporíny generácie III-IV). Fluorochinolóny (ciprofloxacín, ofloxacín, norfloxacín), široko používané v liečbe dospelých, majú mnoho vedľajších účinkov (vrátane negatívnym dopadom na rast zónou chrupavky), tak detí mladších ako 14 rokov ich predpísaná vo výnimočných prípadoch. Aj pre zvláštne označenie používané v ťažkých prípadoch, karbapenémy (meropeném, imipeném) piperacilínu + tazobaktámu, tikarcilín + kyseliny klavulanovej.

Liečba viacerými antibiotikami je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• ťažký septický tok mikrobiálneho zápalu (artériová nefritída, obličková karbunka);
• ťažká pyelonefritída spôsobená mikrobiálnymi asociáciami;
• prekonanie mnohonásobného odporu mikroorganizmov voči antibiotikám, najmä pri "problémových" infekciách spôsobených Pseudomonas aeruginosa, proteus, klebsiella, citrobacter.

Používajú sa nasledujúce kombinácie liekov:

• "Chránené" penicilíny + aminoglykozidy;
• generácie cefalosporínov III-IV + aminoglykozidy;
• generovanie vankomycínu + cefalosporínov III-IV;
• vankomycín + amikacín.

Vankomycín je predpísaný hlavne s potvrdenou stafylokokovou alebo enterokokovou povahou ochorenia.

Liečba exacerbácie chronickej pyelonefritídy u dieťaťa sa vykonáva podľa rovnakých zásad ako akútna. Pri miernom exacerbácii sa môže vykonávať ambulantne s vymenovaním chránených penicilínov, cefalosporínov tretej generácie per os. Po odstránení príznakov akútnej exacerbácie chronickej aj akútnej pyelonefritídy po ak bola diagnostikovaná s obštrukciou močových ciest, ukazuje priradenie anti-liečby po dobu 4-6 týždňov alebo viac (až niekoľko rokov), jeho trvanie je stanovená individuálne.

Normalizácia urodynamiky je druhým najdôležitejším okamihom liečby pyelonefritídy u detí. Deťom starším ako 3 roky sa odporúča režim povinného močenia s vyprázdňovaním močového mechúra každé 2-3 hodiny (bez ohľadu na nutkanie). Pri obštrukčnej pyelonefritíde alebo PLR sa liečba uskutočňuje spoločne s urologickým chirurgom (rozhodujú o katetrizácii močového mechúra, chirurgickej liečbe). Pri neurogénnej dysfunkcii močového mechúra (po špecifikovaní jej typu) sa uskutočňuje vhodná lekárska a fyzioterapeutická liečba. Ak zistené konkrementy, spolu s označením na chirurga, či je ich rýchle odstránenie a korekcia metabolických abnormalít sa vykonáva stravy, pitný režim lekárstva (pyridoxín, alopurinol, citronan horečnatý formulácie a kol.).

Antioxidačná liečba v akútnom období je kontraindikovaná, je predpísaná po znižovaní aktivity v procese (po 5 až 7 dňoch od začiatku liečby antibiotikami). Aplikujte vitamín E v dávke 1-2 mg / kg alebo beta-karoténu 1 kvapku na rok života počas 4 týždňov.

Pri PN dochádza k sekundárnej mitochondriálnej dysfunkcii tubulárnych epiteliálnych buniek, preto je indikované vymedzenie levokarnitínu, riboflavínu, kyseliny lipoovej.

Imunokorektívna liečba je predpisovaná podľa prísnych indikácií: ťažké PN u malých detí; hnisavé lézie s syndrómom viacerých orgánových dysfunkcií; zúrivo recidivujúca obštrukčná PN; rezistencia na antibiotickú liečbu; neobvyklé zloženie patogénov. Ošetrenie sa vykonáva po zhoršení procesnej aktivity. Aplikovaná urovaksom, interferón alfa-2 lieky (viferon, reaferon), Bifidobacterium bifidum + lyzozým, echinacea bylinu (IMMUNAL) likopid.

Fytoterapia sa vykonáva počas periódy remisie. Priradiť byliny majú protizápalové, antiseptické, regeneračné akcie :. Petržlenová vňať, ľadvinový čaj, tráva krídlatka (sporysh4), brusnica listy, atď; ako aj hotové prípravky na báze rastlinných surovín (fytolyzín, kanefron H). Treba však poznamenať, že účinnosť fytoterapie s PI nie je potvrdená.

Liečba sanatória je možná len pri zachovaní funkcie obličiek a nie skôr ako 3 mesiace po vylúčení príznakov exacerbácie. Prebieha v miestnych sanatóriách alebo strediskách s minerálnymi vodami (Zheleznovodsk, Essentuki, Truskavets).

Monitorovanie a prevencia chorôb

Opatrenia primárnej prevencie pyelonefritídy u detí:

• pravidelné vyprázdňovanie močového mechúra;
• pravidelné vyprázdňovanie čreva;
• dostatočný príjem tekutiny;
• hygienu vonkajších pohlavných orgánov, včasnú liečbu ich zápalových ochorení;
• vykonávanie ultrazvuku močového systému pre všetky deti mladšie ako vek pre včasné zistenie a nápravu anomálií. Podobné opatrenia sú odôvodnené ako prevencia exacerbácií pyelonefritídy.

Všetky deti, ktoré utrpeli najmenej jeden záchvat PN, podliehajú následnej návšteve nefrologu 3 roky a ak sa objaví obštrukcia močových ciest alebo sa choroba opakuje, potom trvale.

Po prenesenom akútnom neprípustnom PN počas prvých 3 mesiacov sa kontrolné testy moču vykonávajú každých 10 až 14 dní, až do roka - mesačne a potom - štvrťročne a po interkurentných ochoreniach. Arteriálny tlak je kontrolovaný pri každej návšteve lekára. Jedenkrát ročne sa vykonáva funkcia obličiek (Zimnický test a stanovenie koncentrácie sérového kreatinínu) a ultrazvuk močového systému. Po 6 mesiacoch po ochorení sa odporúča vykonať statickú nefroskinitografiu na identifikáciu možných zmien jazvy v obličkovom parenchýme.

Ak sa pyelonefritída vyvinula na pozadí PLR, obštrukcia močového traktu, pacientka je pozorovaná nefrologom a urológom spoločne. V takýchto prípadoch, okrem vyššie uvedených štúdií, opakovaná urografia a / alebo cystografia, nefroskintigrafia, cystoskopia atď. (Ich frekvencia sa určuje individuálne, ale v priemere - každých 1-2 rokov). Takíto pacienti a osoby s jedinou obličkovou pyelonefritídou sú vystavené riziku vzniku CRF, potrebujú veľmi starostlivé a pravidelné sledovanie funkcie orgánu. Pokiaľ je jeho progresívny pokles pevný, pacienti sú ďalej sledovaní spolu so špecialistami na hemodialýzu a transplantáciu.

Dôležitou úlohou pediatra je trénovať pacienta a jeho rodičov. Mali venovať svoju pozornosť na význam monitorovaniu pravidelné vyprázdňovanie močového mechúra a čriev, potrebu dlhodobej preventívnej liečby (a to aj s normálnymi výsledkami testov moču), možnosť zlou prognózou u detí s pyelonefritídy. Okrem vyššie uvedeného je potrebné objasniť význam pravidelných testov moču a fixáciu ich výsledkov, ako aj včasné rozpoznanie príznakov exacerbácie a / alebo progresie ochorenia.