Rakovina mozgu u detí

V posledných troch desaťročiach je podľa Medzinárodnej agentúry pre výskum rakoviny (IARC) významným problémom významné zvýšenie podielu rakoviny spôsobenej v detstve. V tomto prípade je rakovina mozgu u detí (spolu s leukémiou) najbežnejšou patológiou.

Pre deti je charakteristický primárny prvok, ktorý sa začína rozvíjať v patologickom novotvaru mozgu. Zatiaľ čo u detí je diagnostikovaná metastatická (alebo sekundárna) rakovina mozgu oveľa menej často.

[1], [2], [3], [4], [5]

Príčiny rakoviny mozgu u detí

Je všeobecne uznáva, že etiológie zhubných nádorov rôznych lokalizáciách súvisiacich s porušením antikarcinogénne orgánu ochrany, ku ktorej dochádza v dôsledku poruchy imunitného systému počas expozíciou karcinogénom. Najčastejšie vedie k mutácii zdravých buniek. Spoľahlivé príčiny rakoviny mozgu u detí, alebo presnejšie primárnej rakoviny, však doposiaľ neboli stanovené. Sekundárny karcinóm mozgu sa objavuje, keď sú postihnuté iné orgány - ako napríklad metastázy.

Napríklad sekundárny karcinóm mozgu u detí sa vyvíja v prítomnosti retinoblastómu - geneticky determinovanej kongenitálnej neoplázie sietnice, ktorá sa zvyčajne vyskytuje vo veku do 2,5 rokov.

Medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko malígnych mozgových nádorov u detí, odborníci do úvahy vplyv ionizujúceho žiarenia a dlhovlnné ultrafialové a karcinogénny účinok určitých chemických látok (formaldehyd, vinylchlorid, azbest, benzpyrenu. Arzén, chróm, nikel, atď).

Medzi nepriame príčiny rakoviny mozgu u detí hrajú dôležitú úlohu choroby, ktoré znižujú ochranné sily imunity, ako aj prítomnosť rakoviny v rodinnej anamnéze. Hoci podľa klinickej štatistiky je dedičný faktor v etiológii rakoviny mozgu u detí zaznamenaný iba v 5% prípadov.

[6], [7]

Príznaky rakoviny mozgu u detí

Najčastejšími formami primárnej mozgovej rakoviny u detí sú gliómy (astrocytomy) a meduloblastómy.

V glióme sa nádor vyvíja v gliových bunkách cerebellum a mozgovom - astrocyty. Medulloblastóm (melanotický alebo lipomatózny granuloblastóm) je vrodený mozgový nádor s lokalizáciou v strede a hemisférami malého mozgu. Táto forma rakoviny mozgu sa spravidla rozvíja u detí vo veku od dvoch do desiatich rokov, ale je často diagnostikovaná u adolescentov.

Vzhľadom na veľkosť lézie, jeho najtypickejšiu lokalizáciu a štádium ochorenia, existujú také príznaky rakoviny mozgu u detí:

• neustále bolesti hlavy (ráno - intenzívne);
• slabosť, zvýšená únava, apatia a ospalosť;
• znížená chuť do jedla a telesná hmotnosť;
• nevoľnosť a vracanie;
• porušovanie koordinácie pohybov;
• kŕče, mdloby a halucinácie;
• čiastočná jednostranná paralýza (hemiparéza);
• znížená citlivosť jednej poloviny tela (hemi-hypestézia);
• poruchy reči, znížené videnie a dvojité videnie
• odchýlky v správaní
• akumulácia prebytočnej mozgovomiechovej tekutiny (hydrocefalus) v dutine lebky.

Diagnóza rakoviny mozgu u detí

Všetky metódy diagnostiky rakoviny mozgu u detí sú zamerané na určenie špecifického typu nádoru, jeho presnej polohy a stupňa poškodenia tkaniva.

Po prvé, lekár skúma pacienta a kontrolovať to neurologické funkcie - reflexná reakcia, svalový tonus systém, koordinácia atď za účelom zistenia možného zápal očného nervu by malo byť vykonané vyšetrenie zraku (cez ophthalmoscope) ..

Aby bolo možné odlíšiť tumory na ich patogenéze malígny a lokalizáciu nádorov mozgu nutne vykonaný výskum s využitím moderných zobrazovacích techník, ako sú CT (počítačová tomografia) a MRI (magnetická rezonancia). Údaje o malígnej povahe neoplázie sa tiež získavajú histologickým vyšetrením nádorových tkanív, čo si vyžaduje biopsiu.

Podľa neuro-onkológov biopsiou na diagnostiku rakoviny mozgu u detí je závažná chirurgická intervencia vykonaná v rámci celkovej anestézie. Počas tejto operácie môžete nielen vziať vzorku tkanív na výskum, ale - v závislosti od povahy nádoru - pokúste sa ju odstrániť. Ale táto možnosť je dosť zriedkavá.

MRS - magnetická rezonančná spektroskopia - sa vykonáva na identifikáciu metabolitov nádorových buniek a určuje typ rakoviny mozgu u detí. A na určenie rozsahu šírenia rakovinových buniek a hladiny intrakraniálneho tlaku pri lokálnej anestézii sa vykonáva spinálna (bedrová) punkcia.

[8], [9], [10]

Liečba rakoviny mozgu u detí

Medzi symptomatickými prostriedkami na liečbu rakoviny mozgu u detí sa používa: zníženie opuchu mozgového tkaniva - kortikosteroidy, na zastavenie záchvatov svalových kŕčov - antikonvulzíva (antikonvulzíva). Všetky ostatné spôsoby liečby sú priamo zamerané na rakovinový nádor. Ide o chirurgické odstránenie novotvaru, radiačnej terapie a chemoterapie.

Chemoterapia sa vykonáva zavedením špeciálnych liekov zameraných na zničenie rakovinových buniek. Môžu to byť perorálne lieky (v tabletách alebo kapsulách), injekcie, ktoré sa injikujú do žily, svalov alebo tepny, ako aj do cerebrospinálnej tekutiny. Treba poznamenať, že vo väčšine prípadov je chemoterapia predpísaná po chirurgickom zákroku alebo po ožiarení.

Liečba rakoviny mozgu u detí vykonáva chirurgicky neurochirurgovia špecializovaných kliník. Na odstránenie nádoru sa vytvorí kraniotómia alebo trepanácia lebky potrebná na vstup do mozgu, po ktorej sa vyrezá maximálny objem tkanív postihnutých rakovinou, ale nedôjde k ovplyvneniu zdravých častí mozgu a jeho dôležitých centier.

Radiačná terapia alebo štandardná stereotaktická rádioterapia rakoviny mozgu u detí zahŕňa externé rádioaktívne ožarovanie nádoru. Mal by znížiť veľkosť nádoru. A po operácii na odstránenie nádoru - aby sa zabránilo rastu zvyšných rakovinových buniek v mozgu.

Až do nedávnej doby bola rádioterapiou metóda voľby, ak by bolo nemožné zbaviť sa rakoviny mozgu operatívnym spôsobom. Teraz však existuje alternatíva chirurgického odstránenia nádoru - trojrozmernej konformnej rádioterapie (IMRT) a rádiochirurgie pomocou kybernetického nôžka.

Tieto neinvazívne onkologické technológie spočívajú v tom, že nádor na mozgu prechádza najpresnejšie (vďaka počítačovej detekcii a jasnému zobrazovaniu hraníc nádoru) a optimálnej dávke žiarenia, ktoré zabíja rakovinové bunky.

Chemoterapia rakoviny mozgu u detí

Medzi hlavné lieky, ktoré sa v súčasnosti používajú pri chemickej terapii rakoviny mozgu u detí, patria Carmustine, Temozolomid (Temodal), Lomustín, Vincristín, Bevacizumab (Avastin).

Protinádorový liek Carmustin pôsobí cytostaticky, to znamená, že preniká do rakovinových buniek, reaguje s ich nukleotidmi, inhibuje enzýmovú aktivitu a narúša syntézu DNA. Tým sa zastaví mitóza (nepriame delenie buniek) tumoru.

Liečba sa vykonáva lekárom, ktorý určuje dávku na základe hladiny leukocytov a krvných doštičiek v krvnej plazme. Karmustín vo forme roztoku sa podáva intravenózne, za hodinu alebo dve po podaní objavia hyperémia (vzhľadom k návaly horúčavy), nevoľnosť a vracanie. Ďalej sú vedľajší účinok lieku, ako je strata chuti do jedla, hnačka, obtiažnosti a bolestivé močenie, bolesť brucha, zmeny v krvi (leukopénia, trombocytopénia, anémia a akútna leukémia), krvácanie a krvácanie, edém, kožné vyrážky, vredy ústna sliznica atď.

Pri liečbe rakoviny mozgu u detí s pomocou Carmustinu - podobne ako mnohé iné protirakovinové lieky - cytostatika - pravdepodobnosť vzniku kumulatívnej toxicity krvi. Kurzy chemoterapie sa uskutočňujú raz za 6 týždňov - s cieľom obnoviť hematopoetickú funkciu kostnej drene. Okrem toho, ak sa toto nápravu na rakovinu používa dosť dlho, nie je vylúčená pravdepodobnosť "vzdialeného účinku" vo forme výskytu sekundárnych druhov rakoviny vrátane akútnej leukémie.

Temozolomid (iné obchodné názvy - Temodal, Temomide, Temtital) je dostupný v kapsulách, funguje na podobnom princípe a má takmer rovnaké vedľajšie účinky ako Carmustine. Použitie pri liečbe rakoviny mozgu u detí mladších ako tri roky je obmedzené. Lomustin je tiež určený na perorálne použitie. Výber dávky pre deti a dospelých s mozgovými nádormi vykonáva lekár individuálne a počas liečby sa neustále upravuje - v závislosti od terapeutického účinku a tiež pri zohľadnení závažnosti intoxikácie. Vedľajšie účinky lieku Lomustin sú rovnaké ako u Carmustine.

Cytostatický liek na intravenózne injekcie - Vincristín - je rastlinného pôvodu a je alkaloid z vinca ružovej. Dávkovanie je individuálne, ale priemerná týždenná dávka pre deti je 1,5-2 mg na meter štvorcový. Metrový povrch tela a pre deti s hmotnosťou do 10 kg - 0,05 mg na kilogram hmotnosti.

Nežiaduce účinky pri liečbe vinkristínom vyjadrené v podobe zvýšenie alebo zníženie krvného tlaku, kŕče, bolesti hlavy, dýchavičnosť, zúženie priedušiek, znižuje svalový tonus, poruchy spánku, nevoľnosť, vracanie, stomatitída, ileus, atónia močového mechúra a močovej zadržanie, opuchy a ďalšie. Avšak, Negatívny vplyv vinkristínu na hemopoetický systém je oveľa menej významný ako vplyv liekov uvedených vyššie.

Pri recidivujúcom glioblastóme - jednej z najbežnejších foriem rakoviny mozgu u detí a dospelých - sa podáva protinádorové liečivo vo forme roztoku na infúzie Bevacizumabu (Avastin). Toto činidlo je rekombinantná monoklonálna protilátka. Je schopný zasahovať do určitých biochemických procesov v bunkách nádorového nádoru a blokovať jeho rast. Vzhľadom na nízky distribučný objem a dlhý polčas rozpadu Bevacizumabu (Avastin) sa užíva jedenkrát 2-3 týždne (intravenózne a iba kvapkajte). Medzi vedľajšími účinkami lieku Bevacizumab došlo k zvýšeniu krvného tlaku; perforácia gastrointestinálneho traktu; krvácanie; rektálne, pľúcne a nazálne krvácanie; arteriálny tromboembolizmus; leukopénia a trombocytopénia; zmena farby kože, zvýšené slzenie atď. Ale všetky tieto vedľajšie účinky nie sú také intenzívne ako väčšina liekov na liečbu rakoviny mozgu u detí.

[11]

Prevencia rakoviny mozgu u detí

Podľa lekárov, keďže etiológia tejto choroby nie je presne stanovená, prevencia rakoviny mozgu u detí je nemožná.

Je však potrebné mať na pamäti, že existuje už mnoho dôkazov, že vitamín A, C, E, β-karotén (provitamín A), ako aj zlúčeniny selénu chemického prvku (Se, atómové číslo 34) vykazujú silné anti-karcinogénne účinky na telo. Tieto látky by sa preto mali používať na primárnu prevenciu rakoviny.

Mimochodom, selén sa nachádza v mäse, pečeni, tuku, mlieku (a mliečne výrobky), v morských výrobkoch, ako aj v obilninách a strukovinách, hubách, olivovom oleji a takmer všetkých orechoch.

Prognóza rakoviny mozgu u detí

Rakovina mozgu u detí sa rozvíja veľmi rýchlo. Mnoho chorých detí, ktoré majú zhubný nádor na mozgu - gliómu a meduloblastomových - bola zistená neskoro, môže liečebný zásah oslabiť prejav príznakov smrteľné choroby a predĺžiť životnosť vďaka neustálemu stavu lekárskej kontrolného nádoru.

Súčasne sa rakovina mozgu u detí v porovnaní s podobnými nádormi u dospelých liečí úspešnejšie. Preto táto diagnóza nie je trest smrti. Hlavnou vecou je odhaliť rakovinu včas a vynaložiť všetko úsilie na boj proti nej.