Príznaky pleuropneumónie

Pri zápale jedného alebo viacerých lalokov pľúc a súčasnom zápalovom procese v časti pohrudnice, ktorá ich obklopuje, sa objavia príznaky pleuropneumónie, ktorých povaha závisí od mnohých faktorov, vrátane lokalizácie zápalového zamerania, štádia choroba, vek pacienta, ako aj stav jeho dýchacích ciest a imunitného systému. [1]

Prvé príznaky a varianty prejavu pleuropneumónie

Pretože v 70% prípadov zápalu seróznej membrány pľúc -  pleurisy  - je priebeh krupóznej (vláknitej lobulárnej alebo lobárnej) pneumónie komplikovaný, v pulmonológii sú príznaky pleuropneumónie, ktorá nie je izolovaná v samostatnej nozologickej forme a je definovaní niektorými odborníkmi ako parapneumonická alebo synpnemonická pleuréza, sa považujú za kombináciu s  príznakmi krupóznej pneumónie . [2]

Najčastejšie sa vyvíja akútna pleuropneumónia a takmer od samého začiatku takéhoto zápalu alebo po dvoch alebo troch dňoch sa začínajú objavovať prvé príznaky šírenia bakteriálnej infekcie z pľúcneho laloku do pleury, ktoré dopĺňajú klinický obraz. Choroby s príznakmi perifokálnej  suchej (fibrinóznej) pleurisy , keď sa na povrchu pleury vytvárajú usadeniny fibrinóznej povahy, a v prípadoch akumulácie pľúcnej tekutiny v pleure -  exsudatívna pleuréza . [3]

Pri pleuropneumónii môže teplota tela stúpať na + 39-40 ° C a horúčka trvá niekoľko dní; po celú dobu pacient pociťuje silnú slabosť, stráca chuť do jedla, trasie sa a vrhá sa na pot, môže bolieť hlava a svaly, niekedy sa na tvári objavia vyrážky. [4]

Ale ak je pleuropneumónia u detí vyvolaná chlamýdiami (Chlamydia trachomatis), považuje sa to za atypický zápal pľúc a zápal pľúc je možné pozorovať  bez horúčky,  a teda pleuropneumónie bez horúčky alebo s teplotou subfebrilu. Čítajte viac -  Príznaky zápalu pľúc u detí

Príznaky a príznaky niekedy nie sú také konkrétne (napríklad bez teplotnej reakcie), ak sa pleuropneumónia vyvíja u starších ľudí a starších osôb, rovnako ako u oslabených pacientov trpiacich závažnými sprievodnými ochoreniami (spôsobujúcich pokles odpovede imunitného systému) alebo pripútaných na lôžko. Ďalšie informácie sa nachádzajú v téme -  Pneumónia u starších ľudí .

Odborníci poznamenávajú, že u pacientov s atypickou pneumóniou, ktorá nie je spojená so Streptococcus pneumoniae alebo Haemophilus influenzae, ale je spôsobená inými infekciami (anaeróbne baktérie, huby alebo vírusy),  sa pri röntgenových snímkach zistia malé  pleurálne výpotky seróznej povahy zo zapálených pľúc. často, ale tým sa klinicky neprejavuje.

A typický priebeh zápalového procesu v pľúcach a pohrudnici vedie k:

• dýchavičnosť, náhle plytké dýchanie;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• bledosť kože a modrastosť tváre (v nasolabiálnej oblasti);
• neproduktívny (suchý) kašeľ, ktorý sa s progresiou ochorenia zvlhčuje a môže vykašliavať hlien pruhovaný krvou alebo spútum krvou;
• sipot v pľúcach ;
• obmedzenie pohyblivosti hrudníka počas dýchania (zo strany zápalu).

Kľúčovými vlastnosťami fyzikálneho vyšetrenia sú tupé perkusie postihnutých pľúcnych lalokov, prieduškové dýchanie a občasné zvuky dýchania. Môže byť prítomné trenie a zúženie pleury na postihnutej strane.

O tom, že zápal zasiahol parietálnu pleuru, ktorá je inervovaná somatickými nervami, svedčia intenzívne  bolesti v hrudníku počas inhalácie  - ostré, porezané, niekedy pálivé. Ipsilaterálna bolesť: ak má pacient ľavostrannú pleuropneumóniu, potom sa bolesť cíti vľavo, ak je pravostranná - vpravo. Na ich zníženie navyše pacienti ležia presne na tej strane, na ktorej strane sa nachádza zápalové ložisko. Keď je pleura v blízkosti bránice zapálená, bolesť môže vyžarovať do krku alebo ramena. U malých detí je pleurálna bolesť lokalizovaná v hypochondriu a bruchu. [5]

Ako môže prebiehať pleuropneumónia predčasne narodených detí, pozri publikácie:

• Intrauterinná pneumónia
• Pneumónia u novorodenca

Rovnaké príznaky sa prejavujú  pneumóniou počas tehotenstva  a pleuropneumóniou počas tehotenstva.

Ale pleuropneumónia bez príznakov, najmä bez kašľa a sipotu v pľúcach, je ťažko možná, len sa dá mazať u ľudí so slabou imunitou. Novorodené deti tiež nemusia mať kašeľ, ale lekár si nebude môcť všimnúť ďalšie príznaky: zmeny farby kože, oslabenie dýchania, rozšírenie nosných dierok pri vdýchnutí, penivý výtok z nosa a úst, znížený objem. (zatiahnutie) hrudníka a pod.

Viac informácií v rozsiahlom článku -  Vlastnosti príznakov pneumónie rôznej etiológie .

Etapy

Je obvyklé určiť štádia zápalu pľúc morfologickými zmenami v pľúcnom tkanive so zameraním na zápal a štádiami vývoja pleurisy - procesmi prebiehajúcimi v postihnutej časti parietálnej pleury. [6]

Počiatočné štádium krupóznej pneumónie (serózna exsudácia) trvá asi tri dni a je charakterizované množením baktérií s tvorbou a rýchlym nárastom lokálneho zápalového edému v pľúcnom laloku. [7]

Potom, vo výške choroby (ktorej trvanie je od týždňa do desiatich dní), sa leukocyty ponáhľajú do ohniska zápalu a nerozpustné fibrínové vlákna sa ukladajú filmom na poškodené oblasti pľúcneho tkaniva a zahusťujú ich. A vyzerá to ako pečeňový parenchým, ktorý sa bežne nazýva hepatizácia (alebo hepatizácia, ktorá sa delí na sivú a červenú). Zhutnenie a zníženie elasticity tkaniva je závažné morfologické poškodenie pľúc so zápalovým exsudátom v alveolárnych priestoroch.

Vláknitá lobárna pneumónia a pleuropneumónia v štádiu riešenia znamenajú, že fibrín prechádza proteázou, to znamená, že sa rozpúšťa. Telesná teplota pacienta sa vráti do normálu, kašeľ slabne a ustáva, trvá to najmenej dva týždne.

Zápal pohrudnice prechádza tromi štádiami:

• exsudatívny, počas ktorého (až do piatich dní) sa v pleurálnej dutine hromadí sterilná tekutina;
• bakteriologické alebo vláknito-hnisavé (trvajúce päť až desať dní) spojené s mikrobiálnou inváziou pleurálnej tekutiny;
• formovanie - s tvorbou usadenín spojivového tkaniva na pohrudnici (ktoré sú tvorené fibroblastmi a nazývajú sa pleurálne zakotvenia) a s výpotkom - zápalový exprimát fibrínu.

Keď sa tekutina hromadí v pleurálnom priestore - pleurálny výpotok, potom s jeho zvyšovaním bolesť slabne alebo zmizne, pretože vrstvy pleury sa prestávajú dotýkať.