Akútne zápalové ochorenia vnútorných pohlavných orgánov

Zápalové procesy panvových orgánov (maternica, doplnky, peritoneum) sú najčastejšími gynekologickými ochoreniami. Viac ako polovica žien hľadajúcich pomoc pri konzultácii žien trpí zápalom vnútorných pohlavných orgánov a približne 50 % z nich potrebuje hospitalizáciu. V štruktúre gynekologických nemocničných chorôb, ktoré sa špecializujú na poskytovanie núdzovej lekárskej starostlivosti, sa táto patológia pohybuje od 17,8% do 28%, podľa našich údajov - 21,6%.

Neustále konfrontovaný vo svojej práci s týmito pacientmi, lekármi treba mať jasno v tom, že v súčasnosti, a to vďaka vývoju nových diagnostických metód, rozšírená predstava pôvodcov zápalov, o stave reaktivity mikroorganizmu a v dôsledku toho o priebehu a účinnosti liečby tejto choroby ,

Spektrum mikrobiálnej flóry, ktorá spôsobuje zápalové procesy v ženských genitáliách, je veľmi rozmanité. Gonokoková infekcia neztratila svoj význam. Podľa zahraničných autorov, v rôznych regiónoch sveta gonokok bola zistená u 5-65% žien s akútnou salpingitída.

Rovnako ako predtým je úloha stafylokokov a Escherichia coli významná. Stafylokoky sa môžu vysievať z brucha v 14,8 %, E. Coli v 8,9% prípadov. V posledných rokoch výrazne vzrástol podiel anaeróbnej flóry, ktorá nevytvára spóry: frekvencia detekcie takejto flóry presahuje 40%. Výsledky zahraničných autorov štúdie preukázali pozitívnu úlohu chlamýdiovej infekcie spôsobuje nielen chronický, ale akútne formy zápalových ochorení vnútorných pohlavných orgánov žien: kultúrne alebo sérologické testy potvrdia prítomnosť C. Trachomatis v 18-46% prípadov. Zápalové ochorenia panvových orgánov môžu spôsobiť Mycoplasma hominis a Ureaplasma urealyticum. Špecifická hmotnosť zápalov mykoplazmov je 10 až 15%.

Vyššie uvedené informácie nevyčerpávajú všetky možné pôvodcov, ktoré vedú k zápalových ochorení vnútorných pohlavných orgánov. Nie je tak nezvyčajné, protozoálnej a vírusových infekcií, prípady aktinomykóza príveskov nájdené. Endometritída a salpingitída najčastejšou príčinou nasledujúce mikroorganizmy: gonokokov, Chlamydia, aeróbne a anaeróbne streptokoky a stafylokoky, Mycoplasma, E. Coli, Enterococcus, Proteus, Bacteroides, Mycobacterium tuberculosis, a aktinomycét.

Tuzemských i zahraničných autorov jednomyseľne zdôrazňujú, že za súčasných podmienok k rozvoju zápalových procesov často vedie k zmiešanej flóry, vrátane Asociácie aeróbnych a anaeróbnych baktérií, a gonokok, ktorý je často v kombinácii s chlamýdiovou infekciu.

Penetrácia infekcie v horných častiach pohlavných orgánov sa často vyskytuje vzostupne od vagíny a krčka maternice. Podobne sa šíria exogénne pohlavne prenosné infekcie (tzv. Choroby prenášané vektorom): kvapavka, chlamydia, mykoplazmóza, vírusové a protozoálne infekcie. Rovnako tak môžu predstavitelia endogénnej mikroflóry, vegetujúce v vagíne, preniknúť do maternice a jej príloh.

Podľa moderného poňatie, u pacientov a zdravých žien, sexuálne aktívny, vaginálnej flóry je charakteristická veľkou rozmanitosťou, ktoré sa líšia iba v kvantitatívnych a kvalitatívnych ukazovateľov. Je reprezentovaný aeróby ako graypolozhitelnymi (Lactobacillus, Corynebacterium, diphtheroids, rôzne druhy stafylokokov a streptokokov) a Gram-negatívne (Escherichia coli, Klebsiella, emterobakterii, Proteus). Okrem toho, z pošvy ženy pridelených a anaeróbne flóry, ktoré sú prevládajúci druh peptokokki, peptostreptokokki, Bacteroides, fuzobaktérie, laktobacily a ďalšie. V tomto anaeróbne flóry asporogenní výrazne prevažuje nad aerobic.

Hoci mikroflóra dolných pohlavných orgánov zdravých žien je relatívne stabilná, dochádza k zmenám v jej zložení spojených s menštruačným cyklom a ďalšími vlastnosťami makroorganizmu. V prvej fáze menštruačného cyklu sa E. Coli, Bacteroides fragilis izoluje častejšie ako vo fáze II; zvyšuje intenzitu rastu mikroflóry počas menštruácie.

Mechanizmus penetrácie patogénov z dolných pohlavných orgánov do vajíčkovodov nie je doposiaľ dostatočne skúmaný. L. Keith a kol. (1983) naznačujú prítomnosť troch variantov penetrácie: s trichomonádami, s spermiami, pasívnym transportom kvôli saciemu účinku brušnej dutiny.

Prostredníctvom nepoškodeného ochranného systému krčka maternice môžu gonokoky, ktoré majú zvýšenú virulenciu, ľahko preniknúť. Pre inváziu pyogenickej nešpecifickej infekcie sú potrebné "vstupné brány", t.j. Poškodenie tkanív. Tieto podmienky sa vytvárajú počas pôrodu, potratov, takéto inštrumentálne zásahy ako hysterosalpingografia, hysteroskopia, hydrotubácia. Zvláštny význam má intrauterinná antikoncepcia. IUD vedie k erózii povrchu endometria, miestnemu zvýšeniu fibrinolytickej aktivity a tvorbe prostaglandínov, ktoré prispievajú k šíreniu infekcie.

V súčasnosti veľa autorov venuje pozornosť zvýšeniu pravdepodobnosti vývoja aktinomykózy pri používaní IUD. Frekvencia detekcie Actinomyces israelii je ovplyvnená typom antikoncepcie a dĺžkou jej pobytu v maternici. Prítomnosť medi v IUD uľahčuje potlačenie faktorov, ktoré zvyšujú rast týchto anaeróbnych mikroorganizmov.

Šance na rozvoj aktinomykózy sa zvyšujú u žien, ktoré už viac ako 2 roky používajú CMC.

Bolo povedané vyššie, že infekcia horných častí reprodukčného aparátu, vrátane vajíčkovodov, vaječníkov, peritonea malého panvového dna, sa vyskytuje vzostupne. Infekcia sa však môže rozšíriť cez lymfatické a žilové cievy maternice alebo cez hlavný krvný obeh, ako aj zo susedných panvových orgánov alebo brušnej dutiny. Treba poznamenať, že šírenie infekcie hematogénnymi a lymfatickými dráhami v podmienkach predčasnej antibakteriálnej liečby je obmedzené.

Ako výsledok reakcie činidlo poškodzujúce organizmu vyskytuje ako priama - zavedenie do ohniska a celková - zahŕňajúce rôzne orgány a systémy. V lézie vyvíja zápalového procesu, vyjadrený v deštrukcii parenchýme sa uvoľňovanie biologicky aktívnych látok, v cievnej reakcia s exsudácia, fagocytózy, fyzikálno-chemických zmien a paralelné amplifikačních proliferatívnych procesov. Povaha mikrobiálnej flóry ovplyvňuje charakter patogénnych zmien v léziu. Napríklad zápal prídavky spôsobených anaeróbne infekcie, pokračuje s rozsiahlou deštrukcii tkaniva a tvorbou vredov. Chlamýdiovej infekcie vedie k zvýšeniu infilvtrativnyh a proliferačnej procesov, čo prispieva k rozvoju rozsiahlych adhéziou. Reakcia celkovej ženské telo k zavedeniu infekčného agens zahŕňa zmenu funkcie periférneho a centrálneho nervového systému, hormonálne homeostázy, regionálne a všeobecnému hemodynamiku a hemorheology. Zápalové zmeny v ženských pohlavných orgánoch významne menia imunitné a nešpecifické ochranné vlastnosti tela. Ako je známe, stav imunity sa hodnotí počtom a funkčnou aktivitou T a B lymfocytov. V akútnych vnútorných rodidiel zápalu na pozadí relatívny pokles počtu lymfocytov periférnej krvi dochádza k zníženiu T-lymfocytov, a výrazné zvýšenie B-lymfocytov. Pre akútny zápal je charakterizovaný poklesom funkčnej aktivity T-buniek, ktoré možno vysledovať na zníženie lymfocytov schopnosť blastickej transformácie, a to najmä počas exacerbácie dlhodobého chronického zápalu, zvlášť u žien nad 35 rokov, ako aj na pozadí leukocytózu periférnej krvi vyššia ako 10 • 10 ⁴ g / l. IgA, IgM a IgG: V akútnych zápalových ochorení, v rámci vnútorného reprodukčnej opganov v krvnom sére u všetkých hlavných typov imunoglobulínov výrazne zvýšil. Pre primárne akútneho zápalu, vyznačujúci sa tým výraznejšie zvýšenie IgM a IgG sa zvyšuje so zvyšujúcou sa obsah doby spracovania.

Príznaky zápalové ochorenie a taktiky terapeutické prístupy k nim závisieť nielen od povahy infekčného činidla, veku a stavu zdravotného stavu žien, možné invazívnych diagnostických, terapeutických a iných zásahov na reprodukčný systém, ale aj na umiestnenie lézie.

[1], [2], [3], [4], [5]