Srdce šumí

Okrem tónov, s auskultáciou srdca, sa často počujú ďalšie zvuky dlhšieho trvania, ktoré sa nazývajú hluk. Hluk srdca sú zvukové výkyvy, ktoré sa najčastejšie vyskytujú v srdci, keď krv prechádza cez zúžené otvory. Prítomnosť užšieho otvorenia ako norma možno vysvetliť z nasledujúcich dôvodov:

1. Ventily ventilov sú spájkované, v súvislosti s ktorými dochádza k neúplnému otvoreniu, tj stenóza - zúženie otvoru ventilu;
2. zníženie povrchu ventilových chlopní alebo rozšírenie ventilového otvoru, čo vedie k neúplnému uzatvoreniu zodpovedajúceho otvoru a spätnému toku krvi cez zúžený priestor.

Okrem toho srdce môže mať abnormálne otvory, napríklad medzi komorami. Vo všetkých týchto prípadoch dochádza k rýchlemu prúdeniu krvi cez úzky priestor.

To spôsobuje vírivé prúdy krvi a oscilácie ventilov, ktoré sa šíria a počujú na povrchu hrudníka. Okrem týchto tzv. Intrakardiálnych šelestov sú nekardiálne zvuky niekedy spojené so zmenami perikardu a pleury, ktoré s ňou prichádzajú - tzv. Extrakardiálne šelesty.

Podľa povahy (časom) hluku môže byť fúkanie, škrabanie, pílenie atď. Okrem toho treba pamätať na zvuky vyššej frekvencie - hudobné.

Hluk v srdci vždy odkazuje na určitú fázu srdcového cyklu. V tejto súvislosti sú vyčlenené systolické a diastolické zvuky.

Systolické srdcové šumy

Systolický zvuky sú počuť po Aj tónu (medzi I a II tónu) a vznikajú v dôsledku skutočnosti, že pri redukcii krvného komory je vylúčený z neho cez zúžený otvor, pričom obmedzenie otvorenia lumen môže byť v ceste prietoku zemného krvi (napr., Stenóza aorta alebo pľúcnej tepny), alebo keď krv prúdi v opačnom smere hlavného prúdenia krvi (kyseliny), ktorý sa vyskytuje u nedostatočnosti mitrálnej chlopne.

Systolický šum je zvyčajne intenzívnejší na samom začiatku a potom sa stáva slabším.

Diastolické šelesty sú počuteľné po 2. Tóne (medzi II a I tónom) a sú určené v prípade, keď krv vstupuje do komôr cez zúžené chlopňové otvory v priebehu diastoly. Najtypickejším príkladom je stenóza ľavého atrioventrikulárneho ústia. Diastolický šelest sa počuje aj vtedy, keď je aortálna chlopňa nedostatočná, keď krv prechádza cez neúplne uzavretý otvor, ktorý sa otvorí späť do ľavej komory.

Na určenie povahy chlopňovej chyby má lokalizácia hluku veľký význam, ako je zrejmé z uvedených príkladov.

V tomto prípade je hluk zvlášť dobre počuť v tých istých bodoch, v ktorých sú tiež počúvané tóny vytvorené v príslušných ventiloch alebo častiach srdca.

Počúvaním hluk vznikajúci v oblasti mitrálnej chlopne, ako vo svojom zlyhaní (systolický šelest), a zúženie atrioventrikulárnej ústia (diastolický šelest) sa vykonáva na vrchole srdce.

Počúvanie hluku, ktorý vzniká v oblasti trikuspidálneho ventilu, sa uskutočňuje cez spodný koniec hrudnej kosti.

Auskultácia šumu, ktorá závisí od zmeny v aortálnej chlopni, sa uskutočňuje v druhom medzikostálnom priestore na pravej strane hrudnej hranice. Zvyčajne určuje hrubý systolický šum spojený so zúžením aortálneho otvoru a diastolický šum s nedostatočnosťou aortálnej chlopne.

Počúvanie hluku súvisiaceho s výkyvmi v ventile pľúcnej tepny sa uskutočňuje v druhom interkostálnom priestore vľavo blízko okraja hrudnej kosti. Tieto zvuky sú podobné aortám.

Srdcové šelesty sú počuť nielen v týchto oblastiach, a viac priestoru v oblasti srdca. Obvykle sú dobre použité na tok krvi. Tým, že zúženie aortálnej systolický šelest sa vzťahuje aj na veľkých ciev, ako je napríklad krku. Ak je ventil insuficiencie aorty diastolický šelest určený nielen v druhom medzirebier na pravej strane, ale na ľavej medzirebier tretiu na okraji hrudnej kosti, v tzv V bodu na mitrálnej regurgitácie systolický šelest môže byť vykonaná v ľavej podpažnej oblasti.

Hluk, v závislosti od intenzity, je rozdelený na 6 stupňov hlasitosti:

• 1. Je sotva počuteľný šum, ktorý môže niekedy zmiznúť;
• 2. - silnejší hluk, neustále určený v srdci;
• 3. - ešte hlasnejšie hluk, ale bez chvenia hrudnej steny;
• 4. - hlasitý hluk, zvyčajne s trasením hrudnej steny, tiež počul cez dlaň spočívajúcu na hrudníku na vhodnom mieste;
• 5. - veľmi hlasný zvuk, počuť nielen cez oblasť srdca, ale na ktoromkoľvek mieste hrudníka;
• 6. - veľmi hlasný zvuk, ktorý sa počuje z povrchu tela mimo hrudi, napríklad z ramena.

Medzi systolickými šelestmi sa vyznačujú: ejekčný šum, pansystolický šelest a neskorý systolický šelest.

Systolický ejekčný šum sa vyskytuje v dôsledku prietoku krvi cez zúžené aortálne alebo pľúcne otvory a tiež v dôsledku zrýchlenia prietoku krvi cez rovnaké nezmenené otvory. Hluk sa zvyčajne zvyšuje až do stredu systoly, potom klesá a zastavuje krátko pred druhým tónom. Hluku môže predchádzať systolický tón. Ak je aortálna stenóza vyjadrená a kontraktilná funkcia ľavej komory je zachovaná, hluk je zvyčajne drsný vo svojom strome, nahlas, sprevádzaný systolickým trasením. Vykonáva sa na karotidových artériách. Ak dôjde k zlyhaniu srdca, môže sa šum výrazne znížiť a stmavnúť v timbre. Niekedy je dobre počuteľné v hornej časti srdca, kde môže byť ešte hlasnejšie ako na základni srdca.

So stenózou pľúcnej artérie sa systolický ejekčný šum nachádza blízko šumu pri stenóze aorty, ale je lepšie počuť v druhom interkostálnom priestore vľavo. Hluk sa vykonáva v ľavom ramene.

Pri defekte predsieňového septa zvyšuje prietok krvi v dôsledku prepadu pravej polovice srdca môže viesť k systolického hluku o vylúčení pľúcnej tepny, ale nie viac ako tretí stupeň objemu. Zároveň krvný prietok cez samotný defekt zvyčajne nespôsobuje šum.

Pansystolické šelesty sú pomenované tak, že sú dlhé počas celej systoly. Tento hluk má zvyčajne mierny nárast v strednej alebo v prvej polovici systoly. Zvyčajne začína tónom. Príkladom takého hluku je auskultatívny obraz s mitrálnou nedostatočnosťou. S ňou v hornej časti srdca je počuť pansystolický šelest, ktorý sa uskutočňuje v podpazuší a dosiahne 5. Stupeň hlasitosti.

Ak je trikuspidálna chlopňa nedostatočná, zvyčajne sa počuje pansystolický šelest, je lepšie počuť cez pravú srdcovú komoru srdca na ľavom okraji hrudnej kosti vo štvrtom medzikontálnom priestore.

Ak sa chyba interventrikulárnej septum prejaví systolickým šumom dlhého trvania na ľavom okraji hrudnej kosti v dôsledku vypustenia krvi zľava doprava. Zvyčajne je veľmi hrubý vo svojom tóne a je sprevádzaný systolickým trasením.

Neskoré systolické zvuky sa vyskytujú v druhej polovici systoly. Takéto zvuky sú pozorované predovšetkým v prolase mitrálnej chlopne. Za týchto podmienok dochádza k predĺženiu alebo pretrhnutiu akordov, čo vedie k prelapaniu chlopní mitrálnej chlopne a mitrálnej nedostatočnosti s návratom krvi do ľavej predsiene. Prolaps sám sa prejavuje systolickým tónom uprostred systoly a mitrálnej nedostatočnosti so systolickým šelestom po tomto tóne.

Diastolické srdcové šelesty 

Diastolické šelesty môžu byť skoré, objavujúce sa po II tóne; mesodiastolický a neskorý diastolický alebo presystolický.

Pri aortálnej nedostatočnosti vzniká skorý diastolický šelest s rôznou intenzitou v druhom interkostálnom priestore vpravo a v bode V. Pri slabom diastolickom šume môže byť niekedy počuť len vtedy, keď je dych udržiavaný vo výdychu, v polohe pacienta dopredu.

Keď sa pľúcna chlopňa nedostatočnosť vznikol v ich značné rozšírenie za následok pľúcnu hypertenziu, diastolický šelest môže byť vypočutý v druhom medzirebier na ľavej strane, ktorý je označovaný ako hluk Steele.

Mitrálna stenóza sa v typických prípadoch prejavuje diastolickým šelestom, najlepšie počuť na vrchole. Charakteristickým prejavom tejto chyby je presystolický šelest na vrchole, ktorý je výsledkom systoly ľavej predsiene.

Pri arterio-venóznej fistulácii sa vyskytuje dlhší hluk , počujú sa v systole aj diastole. Takýto šum sa vyskytuje, keď nie je nafukovaný arteriálny (botallova) kanál. Najvýraznejšia je v druhom intercostalistickom priestore vľavo a zvyčajne je sprevádzaná trasením. Hluk trenia perikardu je venovaný zápalovým zmenám vo svojich letákoch. Tento šum je definovaný ako hlasnejší, nezodpovedá striktne definovanej fáze srdečnej činnosti a je charakterizovaný variabilitou. Hladina sa zvýši niekedy, keď sa stetoskop stlačí a teleso sa nakloní dopredu.

Často sú kombinované srdcové chyby (dva alebo viac ventilov), ako aj kombinácia dvoch zubov rovnakého ventilu. To vedie k vzniku viacerých zvukov, ktorých presná identifikácia spôsobuje ťažkosti. V tomto prípade by sa mala venovať pozornosť hladine hluku a oblasti počúvania, ako aj prítomnosti iných znakov defektu ventilu, najmä zmien v srdcovom zvuku.

Ak sú v rovnakej diere súčasne dva syty (systolické a diastolické), čo je často dostačujúce, existuje návrh dvojitého poškodenia, zúženia otvoru a nedostatočnosti ventilov. V praxi však tento predpoklad nie je vždy potvrdený. To je spôsobené tým, že druhý hluk je často funkčný.

Intrakardiálne šelesty môžu byť organické, tj spojené s anatomickými zmenami v štruktúre ventilov, alebo funkčné, tj sa objavujú s nezmenenými srdcovými chlopňami. V druhom prípade je hluk spojený s výkyvmi vyplývajúcimi z rýchlejšieho prietoku krvi, najmä kvapalnej krvi, t.j. Obsahujúcej menšie množstvo tvarovaných prvkov. Takýto rýchly prietok krvi, aj pri absencii zúžených otvorov, spôsobuje vírenie a oscilácie vo vnútri srdcových štruktúr, ktoré zahŕňajú papilárne svaly a akordy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Funkčné srdcové šumy

Funkčný šum sa líši od organických podľa viacerých funkcií. Oni sú viac variabilné v sonority, najmä pri zmene polohy a dýchania. Zvyčajne sú mäkšie a tichšie, nie viac ako 2-3 stupne hlasitosti. Škrabanie a iný hrubý hluk nie sú funkčné.

Funkčný systolický šelest je bežný u detí a mladých dospelých. Medzi príčiny funkčných systolických zvukov, ktoré sú spojené so zrýchlením prietoku krvi, sa môžu nazývať febrilné stavy, anémia, čo vedie k zníženiu viskozity krvi ak urýchleniu prietoku krvi.

Diastolické šelesty sú pomerne zriedka funkčné; obzvlášť sa vyskytujú pri anémii u pacientov s renálnou insuficienciou a sú najčastejšie počúvané na základe srdca v druhom medzičasovom priestore vľavo blízko okraja hrudnej kosti.

Rad fyziologických a farmakologických účinkov vedie k zmene srdcového posluchových obrazov, ktoré môžu mať diagnostickú hodnotu. Takže s hlbokým nádychom zvyšuje žilový návrat do pravého srdca, zvyčajne zosilnený šum vyskytujúce sa v pravej polovici srdca, často s tónom štiepenie II. Keď Valsalvov manéver (namáhanie s uzavretým hlasiviek) zníženie krvného tlaku, žilovej návrat do srdca klesá, čo môže viesť k zvýšeniu šumu v obštrukčnej kardiomyopatii (svalová subaortálna stenóza) a zníženie hluku spojené s aortálna stenóza a mitrálnej nedostatočnosti. Pri prechode z ľahu do stoja žilového návratu do srdca sa znižuje, čo vedie k zmenám práve popísaných vyšetrenie počúvaním obrázok na ľavej srdcovej vady. Keď sú podávané amilnitrita znížený krvný tlak, zvýšená srdcový výdaj, ktorý zvyšuje hluk v aortálna stenóza, obštrukčná kardiomyopatia.

Faktory, ktoré menia auskultúrny obraz srdca

1. Hlboký dych - zvýšené žilové vrátenie krvi do srdca a zvýšený šum v zlozkách pravého srdca.
2. Stála pozícia (rýchle stúpanie) - Zníženie návratu krvi do srdca a zmiernenie šumu pri stenóze aorty a pľúcnej artérie.
3. Valsalva test (napnutie s uzavretým glottis) - Zvýšený intrathoracic tlak a zníženie žilového prítoku do srdca.
4. Inhalácia príjmu amylnitritu alebo nitroglycerínu - Vasodilatácia - zvýšenie ejekčného šumu spôsobeného aortálnou alebo pľúcnou stenózou.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]