Duodenogastrický reflux: príznaky, liečebné režimy, diéta

V gastroenterológii sa tok obsahu z dvanástnika späť do žalúdka – cez pylorický zvierač, ktorý ich oddeľuje – definuje ako duodenogastrický reflux (v latinčine refluxus znamená „spätný tok“).

Keďže trávenie v dvanástniku prebieha za účasti žlče a počas retrográdneho pohybu končí aj v žalúdočnej dutine, túto patológiu možno nazvať biliárnym refluxom (z latinského bilis - žlč).

Pomerne často sa žlč v žalúdku zistí počas gastroskopie u ľudí s gastritídou, žalúdočnými vredmi a gastroezofageálnym refluxom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiológia

Duodenogastrický reflux nie je samostatnou nozologickou jednotkou (a preto nemá kód ICD-10). Niektorí odborníci ho klasifikujú ako syndróm (prejavuje sa pri ochoreniach žalúdka a dvanástnika), iní - ako príčinu funkčnej dyspepsie. Klasifikujú ho tiež ako refluxnú patológiu, ktorá spôsobuje rozvoj gastroduodenálnych peptických vredov a gastroezofageálnej refluxnej choroby (GERD). GERD je však dôsledkom dysfunkcie srdcového (dolného pažerákového) zvierača, ktorý umožňuje obsahu žalúdka vstúpiť späť do pažeráka.

Štúdie ukazujú, že väčšina prípadov duodenogastrického refluxu sa vyskytuje súčasne s refluxom kyseliny, ktorý je charakteristický pre GERD. A ako nezávislá patológia, závažný duodenogastrický reflux

Diagnostikuje sa u maximálne štvrtiny pacientov s retrográdnymi gastrointestinálnymi javmi.

Podľa časopisu World Journal of Gastroenterology má takmer tretina populácie Spojených štátov nejaké príznaky gastroezofageálneho refluxu a prítomnosť diagnostikovaného duodenogastrického refluxu nepresahuje 10 % pacientov. Gastroenterológovia však nachádzajú žlč v pažeráku v 70 % prípadov pretrvávajúceho chronického pálenia záhy a Barrettovho pažeráka.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príčiny duodenogastrický reflux

V normálnom stave pylorický zvierač alebo vrátnik jasne plní svoje bariérové funkcie a nedovoľuje, aby to, čo už prešlo do ďalšej fázy tráviaceho cyklu v počiatočnej časti tenkého čreva - dvanástnika - vstúpilo do žalúdka. Tu sa pankreatické enzýmy (fosfolipáza, trypsín a lyzofosfatidylcholín) a žlč spájajú so žalúdočnou chrupavkou s kyselinou chlorovodíkovou a pepsínom.

Podľa gastroenterológov môže byť žlč občas prítomná v žalúdku v malom množstve a veľmi krátko – bez toho, aby spôsobovala príznaky – napríklad v dôsledku fyziologickej retrográdnej peristaltiky. Cyklický reflux žlče je však patológia.

A kľúčové príčiny duodenogastrického refluxu súvisia s:

• s funkčnou nedostatočnosťou pylorického zvierača (najčastejšie v dôsledku porúch parasympatickej regulácie kontrakcií jeho svalového kruhu, genetickej poruchy, vredu zvierača alebo prítomnosti jazvy v mieste ulcerácie);
• so zvýšenou motilitou dvanástnika s hyperkinetickým typom jeho peristaltiky;
• so zvýšeným tlakom v lúmene dvanástnika (duodenálna hypertenzia), ktorý môže byť spôsobený bedrovou lordózou alebo prolapsom vnútorných orgánov (splanchnoptóza), ako aj herniami a malígnymi novotvarmi;
• s nekonzistentnosťou fyziologických cyklov kontrakcie a relaxácie žalúdka a dvanástnika (migračný motorický komplex);
• s absenciou alebo nedostatkom hormónov (v mnohých prípadoch - gastrínu);
• s prítomnosťou dlhodobého zápalu dvanástnika - chronická duodenitída, gastroduodenitída, dvanástnikový vred.

Okrem uvedených dôvodov sa u detí môže vyvinúť duodenogastrický reflux:

• v dôsledku helmintickej invázie alebo giardiózy;
• v dôsledku vývojových anomálií dvanástnika;
• pri vrodenom Laddovom syndróme - neúplná rotácia čreva a syndróm krátkeho čreva.

U dieťaťa alebo dospievajúceho sa však počas endoskopie horného gastrointestinálneho traktu môže vyskytnúť retrográdny pohyb obsahu dvanástnika a diagnóza refluxu žlče sa zvyčajne nepotvrdí inými metódami.

[ 8 ], [ 9 ]

Rizikové faktory

Treba mať na pamäti nasledujúce rizikové faktory vzniku duodenogastrického refluxu:

• prejedanie sa, mastné a korenené jedlá (spôsobujú hypersekréciu žlče);
• nepravidelné časy jedál a konzumácia suchého krmiva;
• zneužívanie alkoholu a fajčenie;
• dlhodobé užívanie nesteroidných protizápalových liekov alebo antispazmodík;
• staroba.

Medzi rizikové faktory patria aj operácie na odstránenie časti žalúdka (resekcia), odstránenie žlčníka (cholecystektómia), vytvorenie anastomóz žalúdka a čriev; zápal žlčníka (cholecystitída) a dyskinéza žlčových ciest; pankreatická insuficiencia a pankreatitída; obezita a cukrovka.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogenézy

Doteraz nie je možné presne určiť etiológiu a patogenézu tohto syndrómu vo všetkých prípadoch. Existuje však jasná súvislosť medzi výskytom duodenogastrického refluxu a zmenami v sekrečnej aktivite žalúdka a dvanástnika a narušením motorických reflexov gastroduodenálneho traktu, ktoré sa realizujú prostredníctvom komplexného neuroendokrinného systému gastrointestinálneho traktu a sympatickej inervácie z brušných ganglií.

Pylorický zvierač je riadený blúdivým nervom, autonómnym a parasympatickým nervovým systémom a je sprostredkovaný rôznymi neurotransmitermi a neuropeptidovými hormónmi a ich receptormi. Gastrín produkovaný v žalúdku teda udržiava tonus pyloru, reguluje žalúdočnú sekréciu a zvyšuje peristaltiku (vrátane žlčníka). A pankreatický hormón glukagón a cholecystokinín produkované v dvanástniku inhibujú uzavretie zvierača. Okrem toho sa acetylcholín, dopamín, motilín, sekretín, histamín a ďalšie hormóny podieľajú na aktivácii a inhibícii motility. V skutočnosti normálna peristaltická aktivita všetkých tráviacich orgánov závisí od ich rovnováhy.

U niektorých pacientov sa po odstránení žlčníka vyvíja mierny duodenogastrický reflux v dôsledku zhoršenej motility pylorického kanála žalúdka a zmien tlaku v dvanástniku.

Dočasný duodenogastrický reflux sa často vyskytuje počas tehotenstva (v poslednom trimestri), čo je spôsobené zväčšením maternice a jej tlakom na všetky brušné orgány vrátane dvanástnika, čo spôsobuje regurgitáciu jej obsahu do žalúdočnej dutiny.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Príznaky duodenogastrický reflux

Príznaky duodenogastrického refluxu nie sú špecifické a klinicky sa táto patológia môže prejaviť ako:

• časté pálenie záhy;
• periodická nevoľnosť;
• horké grganie;
• horká chuť v ústach (najmä po prebudení ráno);
• žltý povlak na jazyku;
• spontánne vracanie (často s prítomnosťou zelenožltých nečistôt žlče vo zvratkoch);
• strata chuti do jedla a úbytok hmotnosti.

Prvé príznaky sa môžu prejaviť ako pocit nepohodlia a tiaže v žalúdku po jedle. A bolesti pri duodenogastrickom refluxe sú lokalizované v hornej časti brucha, majú opakujúci sa charakter a môžu byť dosť intenzívne, najmä krátko po jedle - až po ostrú a pálivú bolesť v epigastrickej oblasti.

Prejavy tejto patológie a prítomnosť určitých symptómov závisia od stupňa, ktorý je určený skôr podmienečne - objemom žlčových kyselín zistených v rôznych častiach žalúdka. Duodenogastrický reflux 1. stupňa je teda spojený s minimálnym množstvom žlče v pylorickej časti žalúdka susediacej s pylorom. Ak je žlč zistená vyššie (v antre a funduse), možno určiť duodenogastrický reflux 2. stupňa a keď regurgitácia dosiahne spodok žalúdka a dolný pažerákový (srdcový) zvierač, ide o 3. stupeň biliárneho refluxu.

[ 24 ]

Komplikácie a následky

Hlavnými dôsledkami a komplikáciami tejto patológie sú podráždenie a zápal žalúdočnej sliznice, pretože kombinácia kyseliny chlorovodíkovej s konjugovanými žlčovými kyselinami v refluxáte má mimoriadne negatívny vplyv na sliznicu. Existujú definície: refluxná gastritída alebo zmiešaná gastritída, duodenogastrický reflux, ktorý sa tiež nazýva chemická alebo žlčová refluxná gastritída alebo reaktívna gastropatia. Toto je najčastejší dôsledok refluxu dvanástnikového obsahu do žalúdočnej dutiny.

Medzi komplikácie duodenogastrického refluxu patria aj:

• gastroezofageálna refluxná choroba;
• erozívna gastritída;
• ulcerácia sliznice pylorickej a antrálnej časti žalúdka;
• zúženie pažeráka a metaplázia jeho sliznice s rozvojom Barrettovho pažeráka (s refluxom žlče 3. stupňa a rozvojom GERD).
• zvýšené riziko prekanceróznych stavov sliznice a žalúdočnej onkológie.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostika duodenogastrický reflux

Diagnóza duodenogastrického refluxu zahŕňa komplexné gastroenterologické vyšetrenie vrátane testov:

• krv (všeobecná a biochemická);
• moč a výkaly;
• H. hiloryho dychový test.

Je potrebné vyšetriť obsah žalúdka na prítomnosť žlčových kyselín, bilirubínu a sodíka (pomocou sondovania). Vykonáva sa aj 24-hodinová pH-metria žalúdka a pažeráka.

Inštrumentálna diagnostika s použitím nasledujúcich metód je povinná:

• Röntgenové vyšetrenie žalúdka a dvanástnika;
• ultrazvuk brušných orgánov;
• endoskopická gastroskopia;
• elektrogastrografia;
• dynamická scintigrafia;
• antroduodenálna manometria.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva na určenie refluxu kyseliny, ktorý sa pri zohľadnení iba symptómov a sťažností pacientov môže ľahko zameniť s refluxom žlče.

Liečba duodenogastrický reflux

Konzervatívna liečba duodenogastrického refluxu je zameraná na zníženie prejavov symptómov tejto funkčnej poruchy. Na tento účel sa používajú určité lieky.

Liek Ursofalk (iné obchodné názvy - Ursachol, Ursolit, Ursolvan, Holacid)

Užívajte jednu kapsulu (250 mg) jedenkrát denne (večer). Medzi kontraindikácie patrí akútna cholecystitída, dyskinéza žlčových ciest, žlčové kamene a tehotenstvo. Medzi hlavné vedľajšie účinky patria žihľavka, bolesť žalúdka a mierna hnačka.

Tablety Ganaton (Itoprid, Itomed, Primer) aktivujú motilitu tráviaceho traktu a predpisujú sa jedna tableta trikrát denne (hodinu pred jedlom). Liek sa nepoužíva pri krvácaní do žalúdka, stenóze čriev, u tehotných žien v prvom trimestri a u pacientov mladších ako 16 rokov. Môžu sa vyskytnúť vedľajšie účinky vo forme črevnej nevoľnosti a dyzúrie, bolesti v epigastriu, sucha v ústach, nespavosti.

Metoklopramid (Cerucal, Gastrosil) sa používa na koordináciu gastroduodenálnej motility. Dávka pre dospelých je jedna tableta (10 mg) trikrát denne; pre deti staršie ako tri roky - 0,1-0,5 mg na kilogram telesnej hmotnosti. Liek sa má užívať 30 minút pred jedlom. Kontraindikácie zahŕňajú črevnú nepriechodnosť, feochromocytóm, epilepsiu, tehotenstvo (prvé tri mesiace) a dojčenie, ako aj deti do troch rokov. Metoklopramid môže spôsobiť vedľajšie účinky, najmä: bolesť hlavy, únavu, depresiu a úzkosť, rýchly srdcový tep, sucho v ústach, hnačku, menštruačné poruchy.

Gastroprotektívna látka sukralfát (Sukrafil, Sukrat, Ulgastran atď.) pomáha uvoľňovať žlč zo žalúdka a chrániť jeho sliznicu pred zápalom. Užívajte 500 mg až štyrikrát denne (pred každým jedlom a večer). Tento liek je kontraindikovaný pri liečbe duodenogastrického refluxu v prípade črevnej stenózy, ťažkostí s prehĺtaním, zlyhania obličiek, tehotenstva a dojčenia, detí mladších ako štyri roky. Medzi možné vedľajšie účinky patrí črevná dysfunkcia, nevoľnosť a sucho v ústach, bolesti hlavy, bolesti žalúdka a bolesti v bedrovej oblasti.

Spazmolytikum Trimebutín (Trimedat) môžu užívať pacienti starší ako 12 rokov - 0,1-0,2 g trikrát denne; deti vo veku 5-12 rokov - 50 mg, 3-5 rokov - 25 mg trikrát denne. Medzi vedľajšie účinky patria kožné vyrážky.

Homeopatiu pri liečbe refluxu žlče predstavuje liek Gastritol (vo forme kvapiek), ktorý obsahuje extrakty z liečivých rastlín, ako je nátržník, harmanček, palina, ľubovník bodkovaný, ako aj extrakty z koreňov sladkého drievka, angeliky a pestreca mariánskeho. Liek užívajú iba pacienti starší ako 12 rokov - 25 kvapiek trikrát denne (pred jedlom). Kvapky sú kontraindikované pri vysokom krvnom tlaku, žlčových kameňoch a tehotenstve. Medzi vedľajšie účinky patrí nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha, závraty.

Pri duodenogastrickom refluxe sú obzvlášť užitočné vitamíny ako E, A, vitamíny skupiny B a vitamín U (metionín).

Fyzioterapeutická liečba spočíva v pití prírodných alkalických minerálnych vôd (Borjomi, Svalyava, Luzhanskaya, Polyana-Kvasova atď.).

Chirurgický zákrok môže byť poslednou možnosťou, ak nič iné nezmierňuje závažné príznaky refluxu žlče alebo ak sa zistia prekancerózne zmeny v gastrointestinálnom trakte.

Ľudová liečba duodenogastrického refluxu

Čo ponúka ľudová medicína na odstránenie hlavných príznakov duodenogastrického refluxu? Na raňajky jedzte ovsené vločky, biely jogurt alebo kefír a pečené jablká (pektín, ktorý obsahujú, neutralizuje žlčové kyseliny). Odporúča sa systematicky konzumovať med - vo forme medovej vody (čajová lyžička na pohár vlažnej prevarenej vody), ktorú treba vypiť večer. A pri pálení záhy vypite pohár teplej vody v malých dúškoch: pomôže to odplaviť žlč zo žalúdočnej sliznice.

Odporúča sa tiež liečiť duodenogastrický reflux ľanovým olejom, ktorý obsahuje omega-3 mastné kyseliny (olejovú, linolovú a alfa-linolénovú). Tieto mastné kyseliny majú silné protizápalové vlastnosti a navyše majú upokojujúci účinok na žalúdok.

Bylinné liečby môžu tiež pomôcť zmierniť reflux žlče. Prvým je harmančekový čaj (pár šálok denne). Koreň sladkého drievka sa tiež považuje za užitočný pri refluxe žlče, ale treba poznamenať, že sladké drievko obsahuje glycyrhizín, o ktorom je známe, že znižuje produkciu testosterónu u mužov.

Odvary z koreňa ibišteka alebo divého slezu (polievková lyžica suchých drvených koreňov na 250 ml vody) poťahujú žalúdočnú sliznicu.

Rovnaký účinok má aj alkoholová tinktúra z kôry červeného brestu (Ulmus rubra), na ktorej prípravu je potrebné odobrať iba vnútornú vrstvu kôry tohto stromu.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Diéta pri duodenogastrickom refluxe

Podľa odborníkov, na rozdiel od refluxu kyseliny, diéta pri duodenogastrickom refluxe zvyčajne nedokáže úplne kontrolovať prejavy symptómov. Bez zmien v stravovaní alebo životnom štýle sa však bez nej nedá zaobísť.

V prvom rade by ste sa nemali prejedať. Je tiež potrebné obmedziť potraviny s vysokým obsahom tuku a korenené jedlá. Viac informácií nájdete v publikácii Diéta pri pálení záhy. Najlepšie je zaradiť do jedálnička jedlá, ktoré nepreťažia žalúdok. Najvhodnejšie menu pri duodenogastrickom refluxe je uvedené v článku - Diéta pri erozívnej gastritíde.

Odporúča sa vzdať sa alkoholu a sýtených nápojov, kávy a čokolády. Zdravšie je jesť malé porcie 5-6 krát denne: to povzbudzuje trávenie a tiež zabraňuje nadmernej tvorbe žlče. A posledné jedlo by malo byť tri hodiny pred spaním.

Špeciálne terapeutické cvičenia na duodenogastrický reflux neboli vyvinuté, ale odborníci tvrdia, že jedným z najlepších a najdostupnejších prostriedkov pre každého proti nadmernému vylučovaniu žlče sú pravidelne vykonávané fyzické cvičenia. A odporúčajú cvičiť čínsku terapeutickú a liečebnú gymnastiku čchi-kung.

[ 44 ], [ 45 ]

Prevencia

Aby sa duodenogastrický reflux nestal príčinou chronických gastrointestinálnych ochorení a výrazného zhoršenia zdravotného stavu, je nevyhnutná jeho prevencia.

Hlavné odporúčania týkajúce sa stravovania boli uvedené vyššie. Je tiež potrebné piť dostatok vody - až dva litre denne.

Alkohol a fajčenie sú nepriateľmi tráviacich orgánov a vášho zdravia!

Neodporúča sa ľahnúť si ihneď po jedle, aby sa nevyvolal retrográdny pohyb obsahu dvanástnika. Prechádzky pred spaním sú veľmi užitočné a mali by ste spať so zdvihnutou hlavou.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Predpoveď

Správnym prístupom a liečbou je možné duodenogastrický reflux zvládnuť a potom bude prognóza týkajúca sa jeho následkov a komplikácií priaznivá.

A otázku „duodenogastrického refluxu a armády“ rozhoduje lekárska komisia v závislosti od vplyvu refluxu žlče do žalúdka na celkový zdravotný stav. V každom prípade sú branci s výraznými refluxnými patológiami posielaní na vyšetrenie, na základe výsledkov ktorého sa rozhodne o stupni spôsobilosti na vojenskú službu.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]