Infarkt myokardu pravej komory

Zameranie nekrózy svalového tkaniva v hrúbke steny pravej komory srdca - jej myokardu - je definované ako infarkt pravej komorovej komory.

Akútny infarkt myokardu zahŕňajúci iba pravú komoru je oveľa menej častý ako infarkt myokardu ľavej komory, pretože steny pravej komory sú tenšie a jej tlak je nižší. [1]

Epidemiológia

Pravá oklúzia koronárnej artérie je zriedkavá, takže infarkt zahŕňajúci iba pravé komorové myokardium predstavuje asi 4% prípadov. V 30% klinických prípadov sa pozoruje fokálna nekróza myokardu pravej komory u pacientov s dolným zadným transmurálnym infarktom myokardu ľavej komory a v 10 až 50% prípadov je kombinovaný s myokardiálnou dysfunkciou podnetovej steny ľavého vorného komoru.

Relatívne malá miera infarktu pravej komorovej komory sa dá vysvetliť niekoľkými faktormi: nižšia dopyt po pravej komorovej kyslíku v dôsledku nižšej svalovej hmoty a pracovnej záťaže; zvýšený prietok krvi počas diastoly a systoly; rozsiahlejšia kolateralizácia pravej komory, prevažne z ľavej koronárnej strany; a difúzia kyslíka z intrakamerálnej krvi cez tenkú stenu PV do fyzických žíl. [2], [3]

Príčiny Infarkt myokardu pravej komory

Hlavnou príčinou infarktu pravej komorového myokardu je akútna koronárna nedostatočnosť vyplývajúca z ukončenia prívodu krvi do tkaniva pravej komorovej steny v dôsledku aterosklerotickej oklúzie proximálneho segmentu kŕmnej nádoby - Dominantná pravá koronárna artéria, ktorá sa odvetvie z pravej aortálnej sínusovej sinusu (nad pravým ventilom a ľavým lakmi) alebo leták tepna (ľavý predný interventrikulárny artéria).

Kompletná oklúzia lúmenu pravej koronárnej artérie od jeho pôvodu do stredu špicatej vonkajšej hrany pravej komory trombózou alebo embózou môže spôsobiť infarkt myokardu nielen pravej komory, ale aj z dolnej steny ľavej komory, často kombinovanú nekrózu srdcových svalov v obidvoch komora. To je vysvetlené skutočnosťou, že pravá koronárna artéria srdca - okrem dodávania krvi do pravej komory - dodáva krv 25 až 30% ľavej komory.

Viac informácií:

• Infarkt myokardu: Príčiny
• Ateroskleróza srdcových ciev

Rizikové faktory

Faktory, ktoré zvyšujú riziko infarktu pravej komorovej komory, zahŕňajú:

• Pectory pectoris (stabilná a nestabilná);
• Ischemické srdcové choroby;
• Vysoký krvný tlak (arteriálna hypertenzia);
• Zvýšené hladiny cholesterolu v krvi (hyperlipidémia) vedúce k ateroskleróze srdcových ciev;
• Hytiadamia (nedostatok fyzickej aktivity);
• Nadváha a fajčenie.

Patogenézy

Mechanizmus zmeny myokardiálnej bunky (kardiomyocytov) je spôsobený zastavením ich prívodu krvi, t. J. Prívod kyslíka, ktorý je potrebný na intracelulárny metabolizmus.

Výsledkom je, že nekrotická smrť srdcových myocytov sa vyskytuje v zóne ischémie - v dôsledku nedostatku kyslíka a základných živín - s tvorbou granulačného tkaniva myofibroblastmi a tkanivom jaziev myokardiálnymi fibroblastmi s akumuláciou fibrilárneho kolagénu na poškodenej oblasti myokardium.

Príznaky Infarkt myokardu pravej komory

Pri infarkte pravej komory myokardu sa prvé príznaky prejavujú intenzívnou bolesťou na hrudníku (vyžarujúca na rameno a lopatku), dýchavičnosťou, periférnym edémom a studeným potom.

Pozri:

• Infarkt myokardu: príznaky
• Príznaky infarktu myokardu

Aj na infarkt tejto lokalizácie sa vyznačuje takými príznakmi ako

• Zníženie krvného tlaku vo forme nekontrolovateľnej hypotenzie;
• Opuch jugulárnej žily v dôsledku zvýšeného inspiračného krvného tlaku v pravej predsieni a spätného prietoku krvi (regurgitácia) cez trikuspidovú aortálnu chlopňu - Kussmaulov symptóm.

Intenzita symptómov a stav pacientov závisí od štádia infarktu: akútne (prvé dve hodiny od začiatku infarktu), akútna (prvých desať dní), subakúl (od desiateho dňa do dvoch mesiacov) alebo zjazvenia (ktoré sa začína na konci druhého mesiaca od začiatku inovácie a trvá až do šiestich mesiacov).

V závislosti od hĺbky poškodenia myokardu sa odlišujú typy infarktu pravej komory:

• Subepikardiálny (so zameraním nekrózy vo vonkajšej vrstve pod epikardiom);
• Subendokardiál (so poškodením vnútornej vrstvy - pod endokardium lemujúcou vnútornú stranu srdca);
• Intramurálny (s lokalizáciou nekrózovej zóny v hrúbke komorovej steny),
• Transmural (s poškodením myokardu celej hrúbky myokardu).

Komplikácie a následky

Komplikácie infarktu pravej komorovej komory sa pohybujú od závažnej arteriálnej hypotenzie a komorovej fibrilácie po kardiogénny šok. A následky zahŕňajú:

• Postinfarkčná kardioskleróza;
• Myokardiál Akinesia;
• Poškodenie interventrikulárnej septy vedúce k prasknutiu septálu;
• Aneuryzma pravej komory;
• Dysfunkcia alebo prasknutie papilárnych svalov v komorovej stene;
• Pravostranné zlyhanie srdca s dýchavičnosťou a opuchom;
• Vývoj atrioventrikulárny blok iI-III.

Diagnostika Infarkt myokardu pravej komory

Typická triáda pozorovaná pri fyzickom vyšetrení je hypotenzia sprevádzaná jugulárnym žilym a čírymi pľúcami. Konzervovaná funkcia ľavej komory (LV) potvrdzuje diagnózu. [4]. Murmur trikuspidovej regurgitácie, Kussmaulov symptóm (zvýšený centrálny venózny tlak na inšpiráciu, ktorý sa prejavuje distenziou krčnej žily) a paradoxný impulz sú príznakmi významných hemodynamických účinkov v dôsledku ischémie pravej komory. [5]. V niektorých prípadoch tieto príznaky chýbajú pri prijatí a nevyskytujú sa, kým sa predpísajú diuretiká alebo dusičnany.

Publikácia - infarkt myokardu: Diagnóza je venovaná diagnóze

Po prvé, vykonávajú sa inštrumentálna diagnostika: elektrokardiografia (EKG), echokardiografia, [6] Koronarografia, komorová scintigrafia, koronárna angiografia.

Pretože štandardný 12-zvodový elektrokardiogram nie je dostatočný na vyhodnotenie zapojenia pravej komory, vždy sa používajú pravé prekážky. Znaky EKG infarktu pravej komory myokardu zahŕňajú: vyvýšenie segmentu ST (posun smerom nahor) v dolných vodičoch (ako aj v ľavom precardiC vodiči V1-V3); smerom nahor široký tvar vlny; a dilatované q vlnové tvary. [8]

Pozri tiež:

• Štúdia srdca
• EKG pre infarkt myokardu.

Krvné testy sú potrebné pre hladiny srdcového enzýmu (troponíny); kreatín fosfokináza, aspartátová aminotransferáza a izoenzýmy laktátu dehydrogenázy; Počet bielych krviniek; a rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR).

Je potrebná diferenciálna diagnostika s inými akútnymi srdcovými a kardiovaskulárnymi stavmi s podobnými príznakmi: srdcová tamponáda, akútny koronárny syndróm, pľúcna embólia, kontriktívna perikarditída.

Liečba Infarkt myokardu pravej komory

Liečba infarktu pravej komorovej komory sa vykonáva pomocou:

• Reperfúzna trombolýza (protidoštičková alebo trombolytická terapia) - zničiť trombus a obnovenie prísunu krvi do myokardu;
• Intravenózna záťaž infúzie - intravenózna infúzia roztoku soľného roztoku (40 ml za minútu) s hemodynamickým monitorovaním - na úpravu predpätia pravej komory a optimalizáciu srdcového výdavku;
• V prípade symptomatického zníženia HR sa používa kontrola a udržiavanie srdcovej frekvencie a rytmu a atropínu (0,5-1 mg w/v);
• Inotropná podpora kontraktility myokardu - intravenóznym podávaním kardiotonických látok, najmä dobutamín (2-5 mcg na kg telesnej hmotnosti za minútu s dávkou zvýšenia každých 10 minút).

Na reperfúznu trombolýzu sa používajú intravenózne lieky ako aspirín a heparín a iné lieky trombolytickej skupiny: streptokináza (streptázy), tenektepláza, altepláza.

Jeden týždeň po nástupe infarktu sa môžu predpísať inhibítory tabliet agregácie krvných doštičiek: klopidogrel (Plavix) alebo tiklopidín (tiklid).

Podávanie nitroglycerínu v infarkte pravej komorovej komory. Uvoľnením vlákien hladkého svalstva vaskulárnych stien spôsobuje nitroglycerín ich expanziu a tiež znižuje krvný tlak. Používa sa na zmiernenie akútnych kŕčov koronárnych ciev v angine pectoris. Pri infarkte pravej komory - so prudkým poklesom BP - môže tento liek spôsobiť mdloby, takže jeho použitie je kontraindikované. Okrem toho, s narušenou kontrakciou myokardu a nedostatočnosťou pravej komory môžu dusičnany viesť k zhoršeniu stavu.

Čítajte tiež - infarkt myokardu: Liečba

Prevencia

Aby sa predišlo infarktu myokardu akejkoľvek lokalizácie, je potrebné prijať opatrenia na prevenciu kardiovaskulárnych patológií, medzi ktorými je v prvom rade - ateroskleróza a koronárne srdcové choroby, ktoré sú kľúčovou príčinou poškodenia myokardu.

A preto sa musíte vzdať zlých návykov, udržiavať fyzickú aktivitu, zbaviť sa nadbytočnej hmotnosti a obmedziť spotrebu potravín s vysokým obsahom „zlého“ cholesterolu.

Predpoveď

Iba včasná a riadna liečba poskytuje priaznivú prognózu pre pacientov, ktorí utrpeli infarkt pravej komorovej komory. A treba pamätať na to, že sa zhoršuje v prítomnosti komplikácií. Pozri - infarkt myokardu: Prognóza a rehabilitácia

Ak pacienti nemali zlyhanie pravej komory, 30-dňová úmrtnosť nemocnice bola 4,4% pri trombolytickej terapii a 3,2% pri PCI. Tento obrázok sa zvyšuje na 13% s trombolýzou a 8,3% s PCI u pacientov so zlyhaním pravej komory. U pacientov s kardiogénnym šokom sa úmrtnosť zvyšuje na 100% s trombolýzou a 44% s PCI. [9]