Čierny kašeľ u detí

Čierny kašeľ je akútne infekčné ochorenie charakterizované postupne sa zvyšujúcimi záchvatmi spastické kašle a množstvom patologických prejavov z dýchacieho systému vrátane hrtana. Pri príznakoch čierneho kašľa u chorého dieťaťa rodičia často vyhľadávajú pomoc od ORL špecialistu, ktorého kompetencia v tejto oblasti by nemala vyvolať pochybnosti.

Závažné formy čierneho kašľa (v súčasnosti sa vyskytujú iba u detí v prvých mesiacoch života) môžu byť komplikované bilaterálnou pneumóniou, zápalom pohrudnice, akútnym respiračným zlyhaním tretieho stupňa a viesť k smrti.

Kód MKCH-10

• A37.0 Čierny kašeľ spôsobený baktériou Bordetella pertussis.
• A37.1 Čierny kašeľ spôsobený Bordetella parapertussis.
• A37.8 Čierny kašeľ spôsobený inými špecifikovanými druhmi Bordetella.
• A37.9 Čierny kašeľ, nešpecifikovaný.

Epidemiológia čierneho kašľa u detí

Zdrojom infekcie je pacient a nosič. Infekčnosť pacienta je obzvlášť vysoká v počiatočnom katarálnom a celom kŕčovom období. Index nákazlivosti je 0,7-0,8. Výskyt je najvyšší u detí vo veku 2 až 5 rokov. V posledných rokoch medzi infikovanými prevažujú dospievajúci, dospelí a deti v prvých mesiacoch života. Transplacentárne prenesené protilátky od matky pred ochorením nechránia.

Čierny kašeľ je sprevádzaný poškodením sliznice horných dýchacích ciest, pri ktorom sa vyvíja katarálny zápal, ktorý spôsobuje špecifické podráždenie nervových zakončení. Časté záchvaty kašľa prispievajú k narušeniu mozgového a pľúcneho obehu, čo vedie k nedostatočnému nasýteniu krvi kyslíkom, zmene acidobázickej rovnováhy smerom k acidóze. Zvýšená dráždivosť dýchacieho centra pretrváva dlho po zotavení.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príčiny čierneho kašľa u detí

Pôvodcom čierneho kašľa je Bordetella pertussis, čo je tyčinka so zaoblenými koncami, nestabilná voči vplyvom prostredia. Zdrojom infekcie je chorý človek. Infekcia sa prenáša vzduchom kvapôčkovou cestou počas kašľa. Najväčšiu nákazlivosť choroba dosahuje v katarálnom a prvom týždni spazmodického obdobia ochorenia. Pacient s čiernym kašľom prestáva byť nákazlivý pre ostatných po 6 týždňoch od začiatku ochorenia. Najčastejšie ochorejú deti vo veku od niekoľkých mesiacov do 8 rokov. Po prekonaní ochorenia pretrváva pretrvávajúca imunita.

V patogenéze respiračných porúch zohráva vedúcu úlohu dlhodobé podráždenie nervových zakončení bronchiálnej sliznice spôsobené exotoxínom čierneho kašľa a tvorba stagnujúceho excitačného centra dominantného typu (podľa Uchtomského) v dýchacom centre mozgu. To vedie k tomu, že záchvat kašľa sa vyskytuje na pozadí kŕčového stavu celého dýchacieho svalstva; kašľové impulzy, ktoré nasledujú jeden po druhom, sa vyskytujú iba pri výdychu. Záchvat kašľa bez nádychu môže trvať viac ako minútu, čo je sprevádzané narastajúcou hypoxiou mozgu. Nádych sa vyskytuje na pozadí kŕča hrtanových svalov, preto je sprevádzaný hlasným pískaním (pískavý nádych) alebo zástavou dýchania (u detí v prvých mesiacoch života). Mimo záchvatu kašľa sa deti zvyčajne cítia relatívne dobre, môžu jesť, hrať sa. V závažných prípadoch sa záchvaty kašľa stávajú veľmi dlhými (3-5 minút), ich frekvencia presahuje 25 za deň, je narušený spánok, objavujú sa poruchy krvného obehu a hypoxické poškodenie mozgu.

Čo spôsobuje čierny kašeľ?

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Príznaky čierneho kašľa

Inkubačná doba trvá 2 – 15 dní, najčastejšie 5 – 9 dní. Rozlišujú sa tieto obdobia ochorenia: katarálne (3 – 14 dní), spastické alebo kŕčové (2 – 3 týždne) a obdobie zotavenia. V spastickom období sa vyvíjajú hlavné príznaky čierneho kašľa: paroxyzmálny kŕčovitý kašeľ, ktorý sa objavuje náhle alebo po období prekurzorov (úzkosť, bolesť hrdla, pocit tlaku na hrudníku). Po sérii kŕčových kašľových impulzov dochádza k hlbokému nádychu cez spasticky zúženú hlasivkovú štrbinu, sprevádzanému tzv. reprízou, t. j. pískavým zvukom. Nasleduje nová séria kašľových impulzov, po ktorej nasleduje pískavý nádych. V závažných prípadoch čierneho kašľa môže počet takýchto záchvatov dosiahnuť 30 za deň alebo viac, sprevádzaných príznakmi nedostatku kyslíka (agitácia, cyanóza tváre a pier, opuch žíl na krku a hlave, krvácanie pod kožou a do spojiviek). Pri častých záchvatoch kašľa tvár opuchne. Pri silnom kašli dieťaťu vyplazia jazyk z úst a uzdička ho pritlačí k dolným rezákom, čo vedie k jeho poraneniu a ulcerácii. U detí prvého roka života sa záchvaty kašľa vyskytujú bez opakovaní, často sprevádzané zástavou dýchania a kŕčmi, stratou vedomia spôsobenou hypoxémiou.

Kašľové šoky, sprevádzané kŕčom hlasiviek a veľkým mechanickým zaťažením hlasiviek, vedú k ich preťaženiu, silnej únave, zhoršenému krvnému obehu v nich a trofickým poruchám, ktoré sa prejavujú myogénnou relaxáciou a parézou. Tieto javy môžu pretrvávať týždne a mesiace po zotavení, čo sa prejavuje dysfóniou, chrapotom hlasu, inkontinenciou vzduchu v dôsledku slabosti konstrikčnej funkcie hrtana.

Komplikácie: zápal pľúc, akútny pľúcny edém, peribronchitída, pľúcna atelektáza, príznaky kardiovaskulárneho poškodenia, zvýšený krvný tlak, kŕč periférnych a mozgových ciev, hypoxické poškodenie centrálneho nervového systému. Smrť môže nastať v dôsledku asfyxie s úplným uzavretím hlasiviek v dôsledku kŕča hrtanových svalov počas záchvatu kašľa, ako aj v dôsledku zástavy dýchania a kŕčov.

Príznaky čierneho kašľa

Klasifikácia čierneho kašľa u detí

Existujú typické a atypické formy čierneho kašľa. Medzi typické prípady patria prípady ochorenia so spastickým kašľom. Atypické formy sa považujú za eraté a subklinické. Pri eraté forme je kašeľ normálny, bez repríz a pri subklinických formách sa čierny kašeľ prejavuje iba imunologickými posunmi v krvi a menej často hematologickými zmenami.

Typické formy môžu byť mierne, stredne závažné a závažné. Kritériami sú frekvencia spastických kašľov za deň, počet opakovaní počas jedného záchvatu, apnoe.

• V miernych formách je frekvencia záchvatov až 10-15 denne a opakovania nie sú väčšie ako 3-5. Celkový stav nie je narušený, vracanie je zriedkavé.
• V miernych prípadoch dosahuje počet záchvatov kašľa 15-25 a počet opakovaní je 10. Záchvat spastické kašľa je sprevádzaný miernou cyanózou, niekedy končiacou vracaním.
• V závažných prípadoch je počet záchvatov viac ako 25 za deň, niekedy 40-50 alebo viac, s viac ako 10 opakovaniami. Záchvaty kašľa sú sprevádzané všeobecnou cyanózou s respiračným zlyhaním až po apnoe. Blaho dieťaťa je výrazne narušené: je podráždené, zle spí a stráca chuť do jedla.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnóza čierneho kašľa

Diagnóza čierneho kašľa je založená na klinických a epidemiologických údajoch. Špecifická bakteriologická diagnostika zahŕňa izoláciu patogénu z kvapôčok hlienu, ktoré sa pri kašľaní usadzujú na zadnej stene hrdla. Na identifikáciu tých, ktorí sa z choroby zotavili, sa v epidemických ohniskách vykonávajú vhodné sérologické štúdie.

Diagnóza čierneho kašľa je založená na typickom spastickom kašli s reprízami, vylučovaní viskózneho spúta, často s vracaním na konci záchvatu, opuchu tváre. Môže sa zistiť vred na uzdičke jazyka. Pre diagnózu má veľký význam postupné striedanie období ochorenia: katarálne, spastické, rezonancia a hematologické zmeny: výrazná leukocytóza a lymfocytóza s normálnou ESR.

Pre laboratórnu diagnostiku má zásadný význam izolácia patogénu. Materiál od pacienta sa odoberá metódou „platničiek na kašeľ“ suchým tampónom alebo tampónom navlhčeným živným médiom a inokuluje sa na elektívne médiá. Najlepšia inokulácia sa dosiahne pri vyšetrení v prvých 2 týždňoch od začiatku ochorenia. Dôležité je aj včasné doručenie materiálu do laboratória (ochladenie spomaľuje rast patogénu). Diagnostika čierneho kašľa zahŕňa aj detekciu protilátok proti Bordetella pertussis v krvnom sére.

Diagnóza čierneho kašľa

[ 16 ], [ 17 ]

Liečba čierneho kašľa

Malé deti a všetci pacienti so závažným čiernym kašľom a komplikáciami podliehajú hospitalizácii. Liečba čierneho kašľa je prevažne patogenetická a symptomatická.

Počas celej choroby je pacientovi ukázaný čerstvý chladný vzduch, ktorý má upokojujúci účinok na centrálny nervový systém a vedie k oslabeniu a zmierneniu záchvatov spazmického kašľa. Je potrebné vylúčiť vonkajšie dráždivé látky, ktoré spôsobujú záchvat spazmického kašľa, ak je to možné, vyhnúť sa lekárskym manipuláciám, vyšetreniam orofaryngu atď. Je potrebné zabezpečiť kompletnú stravu bohatú na vitamíny. Ak dieťa často vracia, je potrebné ho dodatočne kŕmiť. Ak sa vyskytnú zápalové javy, nevyhnutne sa predpisujú antibiotiká v kombinácii s probiotikami (Acipol).

Liečba čierneho kašľa spočíva v správnej starostlivosti o pacienta, správnej strave a pobyte na čerstvom vzduchu. Dieťa by malo byť kŕmené malými porciami krátko po záchvate kašľa. Jedlo by malo byť vysokoenergetické a ľahko stráviteľné, obsahovať vitamíny a podľa možnosti by malo zodpovedať chuti dieťaťa. Pozornosť by sa mala venovať organizácii voľného času dieťaťa, pretože deti, ktoré sú pohltené hrami alebo sledovaním zaujímavých videí, majú menšiu pravdepodobnosť záchvatov kašľa.

V závažných prípadoch ochorenia a komplikáciách v horných dýchacích cestách a pľúcach je indikovaný pokoj na lôžku a širokospektrálne antibiotiká. Na uľahčenie vykašliavania viskózneho spúta sa v aerosólových inhaláciách predpisujú chymopsín, chymotrypsín a ďalšie mukolytické enzýmy. Na zmiernenie spastických javov a záchvatov kašľa sú indikované neuroleptiká a sedatíva. Veľký význam má kyslíková terapia, najmä vo forme HBO. Predpisujú sa aj anxiolytiká, sedatíva a hypnotiká (Bromizoval), amfenikoly (chloramfenikol), makrolidy a azalidy (josamycín, midekamycín, oleandomycín, erytromycín), penicilíny (amoxicilín, ospamox), tetracyklíny (doxycyklín), antitusiká (butamirát), sekretolytiká a stimulanty motorickej funkcie dýchacích ciest (tussamát, extrakt z tymianu).

Prognóza je určená vekom dieťaťa a závažnosťou ochorenia. S použitím moderných liečebných metód vrátane urgentnej tracheotómie sa úmrtnosť na čierny kašeľ znížila; úmrtia sa pozorujú najmä u detí mladších ako 1 rok v odľahlých oblastiach krajiny bez kvalifikovanej lekárskej starostlivosti.

Liečba čierneho kašľa

Prevencia čierneho kašľa

Čiernemu kašľu sa dá predchádzať adsorbovanou vakcínou proti záškrtu, tetanu a čiernemu kašľu. Prijímajú sa opatrenia na zabránenie kontaktu medzi chorými ľuďmi a zdravými deťmi; dospelí, ktorí sa starajú o choré dieťa, by mali pri komunikácii s ním nosiť gázovú masku, pričom treba mať na pamäti, že k infekcii čiernym kašľom prenášanej vzduchom dochádza iba vtedy, ak sa nechránená osoba nachádza bližšie ako 3 m od chorej osoby.

Na vytvorenie aktívnej imunity sa používajú celobunkové a acelulárne vakcíny. V našej krajine sa celobunková vakcína používa ako súčasť DPT a pertusovej monovakcíny. Acelulárne (acelulárne) vakcíny zahŕňajú pertusový toxoid, filamentózny hemaglutinín a pertaktín. Pertusová zložka domácej DPT vakcíny pozostáva z usmrtených patogénov čierneho kašľa.

Ako predchádzať čiernemu kašľu?

Prvé očkovanie proti čiernemu kašľu vakcínou DPT sa deťom vo veku 3 mesiacov podáva trikrát po 0,5 ml s intervalom 30-40 dní, revakcinácia - po 1,5-2 rokoch. Vakcína sa podáva subkutánne do oblasti lopatky. Monovalentná vakcína proti čiernemu kašľu sa používa v dávke 0,1 ml subkutánne deťom predtým očkovaným proti záškrtu a tetanu.