Kongestívna prostatitída

Z rôznych dôvodov sa v prostate môžu vyskytnúť patologické procesy vrátane zápalových a jedným z klinických typov, ktoré sa najčastejšie vyskytujú u mužov mladších ako 50 rokov, je kongestívna prostatitída.

Epidemiológia

Vzhľadom na absenciu všeobecných epidemiologických informácií o chronickej nebakteriálnej prostatitíde a syndróme chronickej panvovej bolesti odborníci – na základe klinických štatistík za posledné desaťročie – uvádzajú, že chronická kongestívna prostatitída postihuje mužov všetkých vekových kategórií, ale najčastejšie sa vyskytuje u mužov vo veku 35 – 50 rokov (postihuje 9 – 16 % mužov všetkých etnických skupín) a predstavuje 80 – 90 % všetkých prípadov chronickej prostatitídy.

Odhaduje sa, že ročne sa na celom svete diagnostikuje 5 miliónov nových prípadov prostatitídy s prevalenciou 2,2 – 9,7 %, pričom chronická nebakteriálna prostatitída predstavuje 5,4 % prípadov.

Podľa zahraničných urológov sa vo všeobecnosti niektoré príznaky podobné prostatitíde občas vyskytujú u približne 10 – 14 % mužov. [ 1 ]

Príčiny kongestívna prostatitída

Vývoj špeciálnej formy patologickej reakcie vo forme kongestívnej prostatitídy, definovanej v modernej terminológii ako nebakteriálna chronická prostatitída, prostatodynia, prostatóza alebo nezápalový syndróm chronickej panvovej bolesti (podľa klasifikácie Amerického národného inštitútu zdravia, prostatitída typu III B), nie je spojený s poškodením žľazy patogénnymi mikroorganizmami, t. j. chýba invazívny infekčný agens. Preto neexistuje formulácia diagnózy - kongestívna bakteriálna prostatitída, napriek možnosti infekcie počas progresie kongestívnych procesov. [ 2 ]

Viac informácií o klasifikácii chronickej prostatitídy a jej variantov nájdete v publikácii – Prostatitída: typy

Hoci presná etiológia tohto ochorenia ešte nebola stanovená, odborníci sa domnievajú, že príčinami kongestívnej prostatitídy (v latinčine congestio znamená „hromadenie“) sú problémy s krvným obehom v prostate – poruchy regionálnej venóznej hemodynamiky, ako aj stagnácia sekrétov produkovaných prostatou, čo vedie k edému a syndrómu prostatózy.

Existuje kauzálna súvislosť medzi týmto typom prostatitídy a podráždením tkaniva a narušením integrity urotelu spôsobeným hromadením moču vstupujúceho do prostaty v dôsledku uretroprostatického refluxu; s nedostatočnou hladinou testosterónu (nedostatok androgénov) alebo poruchami jeho receptorov; s dystrofickými alebo difúznymi zmenami parenchýmu prostaty; s už existujúcou bakteriálnou infekciou, ktorá nebola zistená v príslušných testoch v čase návštevy pacienta; so zápalom nervových zakončení prostaty.

Rizikové faktory

Medzi faktory predisponujúce k poruchám krvného obehu a sekrečnej kongescii v prostate patria:

• nedostatok fyzickej aktivity a sedavé zamestnanie;
• častá hypotermia;
• sexuálna abstinencia a nedostatok pravidelného sexu;
• neúplné vyprázdnenie žľazy počas ejakulácie;
• prerušenie pohlavného styku;
• časté dlhodobé sexuálne kontakty, masturbácia;
• prítomnosť cysty alebo kameňov v žľaze (s rozvojom patologických zmien v parenchýme);
• rozšírenie žíl v panvových orgánoch sprevádzané venóznou kongesciou;
• črevné problémy (sklon k zápche, zápal hrubého čreva atď.);
• cystické útvary močových ciest a zhoršené prekrvenie dolných močových ciest;
• abdominálna obezita a inzulínová rezistencia;
• poruchy imunitného systému;
• vysoká úroveň stresu.

Preťaženie prostaty môže byť spôsobené nadmernou konzumáciou kofeínu (ktorý zvyšuje močenie), korenených jedál (ktoré zvyšujú kyslosť moču) a samozrejme alkoholu, ktorý môže spôsobiť vaskulárnu ektáziu (pretrvávajúce rozšírenie ciev) prostaty s následnou ischémiou a zhoršením jej tkanivového trofizmu.

Patogenézy

Patogenéza chronickej kongestívnej prostatitídy/nebakteriálnej chronickej prostatitídy sa dnes vysvetľuje kompresiou vylučovacích kanálikov, acinú a prostatickej časti močovej rúry v dôsledku zväčšenia prostaty a opuchu jej parenchýmu so stagnáciou krvi alebo hromadením sekrétu.

Pri vzniku syndrómu bolesti sprevádzajúceho neinfekčnú chronickú kongestívnu prostatitídu sa môže kombinovať niekoľko patofyziologických a biochemických mechanizmov. Výskumníci tak identifikovali zapojenie autoimunitnej odpovede na antigény prostaty (PAg) do zápalového procesu, čo vedie k zvýšeniu hladiny zápalových mediátorov (prozápalových cytokínov) a imunokompetentných buniek prostaty (Th1 pomocné bunky, B-lymfocyty, mastocyty), ktoré podporujú aktiváciu bunkovej imunity; zvýšený oxidačný stres, ktorý poškodzuje tkanivo prostaty a proteíny spermií; zvýšenú sekréciu neurotrofínu, ktorý stimuluje neuróny a spôsobuje nervovú senzibilizáciu, čo pravdepodobne spôsobuje chronickú panvovú bolesť. [ 3 ]

Príznaky kongestívna prostatitída

Príznaky chronickej kongestívnej alebo zamorenej prostatitídy sa môžu týkať močovej rúry, pohlavných orgánov a ich funkcií, konečníka a celkového stavu. Ide o urologickú bolesť alebo nepríjemné pocity v panvovej oblasti spojené s močením a/alebo sexuálnou dysfunkciou.

A prvými príznakmi u väčšiny pacientov sú ťažkosti s močením a pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra, ako aj bolesť pri močení a tlak v perianálnej oblasti. [ 4 ]

Zoznam najcharakteristickejších príznakov zahŕňa aj:

• časté močenie (polakiúria), a to aj v noci;
• imperatívne (neznesiteľné) nutkanie na močenie;
• konštantná alebo periodická tupá a boľavá bolesť - v hrádzi a slabinách, v podbrušku, v penise a miešku, v konečníku, v oblasti kostrče a dolnej časti chrbta;
• sexuálna dysfunkcia (nedostatok erekcie); [ 5 ]
• znížené libido, predčasná ejakulácia, bolesť alebo pálenie počas ejakulácie, čiastočná anorgazmia;
• hemospermia (krv v sperme).

Periodicky mierne zvýšená teplota s kongestívnou prostatitídou; celková slabosť a poruchy spánku; syndróm chronickej únavy; depresia a úzkostné poruchy nie sú vylúčené.

V prípade stagnácie a prítomnosti kameňov v prostate (ktoré môžu blokovať žľazové kanáliky) sa zisťuje kongestívna prostatitída s kalcifikáciami. Prejavuje sa tiež bolestivým močením, nepríjemnými pocitmi v hrádzi a penise, bolesťou prostaty počas defekácie a ejakulácie.

Pozri tiež - Príznaky chronickej prostatitídy

Komplikácie a následky

Chronické preťaženie prostaty nielenže spôsobuje problémy s urogenitálnym systémom, ale môže mať aj významné následky a komplikácie pre jej morfológiu a funkcie, ako aj pre mužskú plodnosť (spôsobuje neplodnosť).

Je možné vyvinúť syndróm intrapelvickej venóznej kongescie, dystrofiu a neuromuskulárnu patológiu (atóniu) prostaty, ischémiu alebo sklerotické zmeny v tkanivách, tvorbu parenchymálnych cýst alebo divertikul.

Podľa onkológov je chronická prostatitída úzko spojená s rozvojom adenokarcinómu prostaty a kolorektálneho karcinómu. [ 6 ]

Diagnostika kongestívna prostatitída

Diagnóza kongestívnej prostatitídy/nebakteriálnej chronickej prostatitídy/prostatózy začína odberom anamnézy, zaznamenávaním sťažností pacienta a charakteristík jeho sexuálneho života, fyzikálnym vyšetrením genitálií a digitálnym rektálnym vyšetrením prostaty.

Vykonávajú sa nasledujúce testy: všeobecné a biochemické krvné testy; testy na pohlavne prenosné choroby; PSA test – hladina prostatického špecifického antigénu v krvi; hladiny testosterónu v krvnom sére; analýza moču (vrátane bakteriálnej kultúry); mikroskopická analýza a bakteriálna kultúra sekrétu prostaty; analýza ejakulátu. [ 7 ]

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa: transrektálne ultrazvukové vyšetrenie (TRUS) prostaty; Dopplerovu sonografiu panvových orgánov a ultrazvukovú Dopplerovu sonografiu ciev prostaty; ultrazvuk močového mechúra a cystotonometriu; retrográdnu uretrografiu a uroflowmetriu; elektromyografiu svalov panvového dna. V zložitých prípadoch sa používa endocystoskopia, CT alebo MRI močového mechúra, močových ciest, prostaty a panvových orgánov.

Viac informácií nájdete v časti Diagnostika chronickej prostatitídy

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika je navrhnutá tak, aby vylúčila iné patológie, ktoré spôsobujú podobné príznaky: chronická cystitída, uretritída, neurogénna dysfunkcia močového mechúra, stenóza hrdla močového mechúra, striktúry močovej rúry, hypertrofia prostaty, zápal semenného folikulu (kolikulitída) atď. Okrem toho, pri absencii bakteriúrie a patogénnej mikroflóry v prostatickom sekréte sú možné príznaky podobné prostatitíde v dôsledku myalgie napätia svalov panvového dna - myofasciálny panvový syndróm.

Liečba kongestívna prostatitída

Pri symptomatickej liečbe kongestívnej prostatitídy – urogenitálnej bolesti pri absencii uropatogénnych baktérií – sa používajú lieky rôznych farmakologických skupín. Na normalizáciu močenia a zníženie bolesti sa preto predpisujú lieky zo skupiny antagonistov α-adrenergných receptorov (alfa-blokátory), ktoré znižujú tonus hladkých svalov prostaty, krčka močového mechúra a prostatickej časti močovej rúry: Adenorm (iné obchodné názvy – Tamsulosin, Bazetam, Omix, Omnix, Ranoprost, Tamsonic, Urofri), Alfuzosin (Dalfaz, Dalfusin), Prazosin, Terazosin (Alfater, Cornam), Fentolamín hydrochlorid (Alfinal), Doxazosín. Tieto lieky sú kontraindikované pri nízkom krvnom tlaku a zlyhaní pečene. Medzi ich vedľajšie účinky patrí nevoľnosť, vracanie, zápcha, hnačka, závraty, bolesť hlavy, tachykardia, poruchy zraku, nádcha, žihľavka atď. Dávkovanie určuje ošetrujúci lekár. [ 8 ]

Na rovnaký účel sa môžu použiť anticholinergiká (myorelaxanciá) Tolperison (Tolisor, Mydocalm), Baclofen, Fesoterodín. Ich použitie môže okrem nevoľnosti a vracania u pacientov spôsobiť bolesti hlavy, svalovú slabosť a hypotenzný účinok.

Na zmiernenie dysurických príznakov pri kongestívnej prostatitíde s kalcifikáciami a zväčšením prostaty možno predpísať lieky, ktoré potláčajú aktivitu enzýmu 5-α-reduktázy: Finasterid (Prosterid) alebo Avodart (Dutasterid) – jedna kapsula denne. [ 9 ]

Môže sa ibuprofén užívať pri kongestívnej prostatitíde? Tento nesteroidný protizápalový liek s analgetickým účinkom – vzhľadom na možné vedľajšie účinky liekov v tejto skupine (podráždenie a ulcerácia žalúdočných stien) – sa môže príležitostne používať: pri intenzívnej bolesti. Podrobný popis kontraindikácií tohto lieku a ďalších vedľajších účinkov nájdete v časti – Ibuprofén.

Tricyklické antidepresíva (v minimálnom dávkovaní) môžu zmierniť nepohodlie alebo bolesť; antispazmodiká (No-shpa, Bencyclane alebo Galidor) pomáhajú zmierniť bolesť a normalizovať prietok krvi v cievach prostaty.

Tekvicový olej alebo kapsuly Tykveol (Garbeol, Granufink Uno) znižujú opuchy, stimulujú metabolizmus a podporujú normálnu hemodynamiku v prostate.

Ďalšie užitočné informácie v materiáli – Patogenetická liečba chronickej prostatitídy.

V komplexnej terapii kongestívnej prostatitídy sa používa aj fyzioterapia zameraná na zlepšenie krvného obehu v prostate a trofizmu jej tkanív. Podrobnosti v publikáciách:

• Fyzioterapia pri prostatitíde
• Liečba chronickej prostatitídy: mikrovlnná ultravysokofrekvenčná terapia
• Liečba chronickej prostatitídy: magnetoterapia
• Laserová terapia pri liečbe chronickej prostatitídy
• Masáž prostaty

Účinnosť hyperbarickej oxygenácie pri liečbe pacientov s chronickou kongestívnou prostatitídou bola preukázaná. [ 10 ]

Tradičná medicína odporúča užívať šťavu z aloe vnútorne (alebo jesť čerstvé listy rastliny), cibuľovú šťavu zriedenú na polovicu vodou a jesť surové tekvicové semienka.

Niektorí pacienti zistili, že bylinné a iné liečivé rastliny pomáhajú znižovať intenzitu príznakov kongestívnej prostatitídy. Napríklad bylinkári odporúčajú liečbu vodným extraktom z listov medvedice lekárskej (Arctostaphylos uva-ursi) a zimozelene (Pyrola umbellate); odvarom alebo extraktom z koreňov a listov žihľavy; nálevom zo semien skorocelu veľkého (Plantago major) a bielej horčice (Sinapis alba); nálevom z koreňa galangalu lekárskeho (Alpínia officinarum), odvarom z nadzemných častí klinčeka (Dianthus superbus), krídlatka obyčajného (Polygonum aviculare) a pálky obyčajnej (Epilobium).

Okrem toho sa môže odporučiť bylinná terapia pri dysurických príznakoch s použitím extraktu zo saw palmetto alebo saw palmetto (Serenoa repens alebo Sabal serrulata), ktorý je obsiahnutý v kapsulách Prostamol Uno, Prostaplant, Palprostes atď.

Používa sa v terapii a homeopatii:

• kvapky Berberis-Homaccord, Populus compositum SR, Sabal-Homaccord, Gentos, Ursitab Edas-132;
• Sublingválne tablety Bioline Prostate s extraktmi zo zimzelena (Chimaphila umbellate), plamienka vzpriameného (Clematis erecta), zlatobyľa obyčajného (Solidago virgaurea) a plodov pílky lekárskej.

Chirurgická liečba transuretrálnymi zákrokmi – laserová incízia prostaty alebo jej resekcia – sa vykonáva iba vtedy, keď je konzervatívna terapia neúčinná. Prostatické kamene sa odstraňujú litotrypsiou (drvenie kameňov ultrazvukom, elektromagnetickými vlnami alebo laserom).

Prevencia

Neexistuje žiadny istý spôsob, ako tomuto stavu predísť, ale niektoré zmeny životného štýlu môžu pomôcť znížiť riziko. Tí, ktorí majú sedavé zamestnanie, by si mali robiť krátke prestávky, aby sa na pár minút postavili a poprechádzali.

Pre všeobecnú prevenciu problémov s prostatou sú užitočné športové aktivity (okrem vzpierania a cyklistiky), jednoduchá fyzická aktivita (okrem zdvíhania závaží) a pravidelný sex.

Je dôležité kontrolovať si hmotnosť, piť dostatok vody, dodržiavať zdravé stravovacie návyky a vyhýbať sa alkoholu, kofeínu a koreneným jedlám.

Predpoveď

Je ťažké poskytnúť prognózu ochorenia, ktorého presná etiológia je stále nejasná, ale lekári sú si istí, že kongestívna alebo stagnujúca prostatitída nepredstavuje hrozbu pre život. Kvalita života v dôsledku chronickej panvovej bolesti, ktorú je ťažké liečiť, je však výrazne znížená a pacienti s ňou musia bojovať mesiace a dokonca roky.