Lumbálna bedrová chrbtica: diagnóza, ako sa liečiť

Z pohľadu lekárskej terminológie sú posledné tri slová v definícii - bedrovej bedrovej chrbtice - zjavne zbytočné a teraz pochopíte, prečo a čo to je?

Lekári hovoria o lumbargii, keď človek cíti bolesť (grécko - algos) v bedrovej chrbtici alebo len v dolnej časti chrbta (lat - lumbus). Preto, ako viete, lumbulgia hrudníka alebo krčka maternice je nezmysel.

Bolesť chrbta sa nazýva dorzalgia (latinský dorz - chrbát, zadná strana). V ICD-10 má oblasť bedrového kĺbu kód M54.4-M54.5 v triede ochorení muskuloskeletálneho systému. Tento termín sa však vzťahuje na lokálne manifestovaný klinický príznak, ktorý môže spôsobiť akúkoľvek chorobu alebo dorsopatiu bedrovej chrbtice.

Vymeniteľne používajte definíciu: bolesť v dolnej časti chrbta, bolesť v bedrovej oblasti. Ale lumbár bedrovej chrbtice alebo len  lumbago  sa nazýva náhla "akútna" akútna bolesť.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiológia

Medzinárodné štúdie Global Burden odbor chorôb, bolo v 47 krajinách vykonali u pacientov v roku 2012, ktorý potvrdil, že bolesť v chrbte - najčastejšou príčinou invalidity na celom svete: trpí takmer 600 miliónov ľudí (dvakrát pred toľko ako 25 rokov) ..

Ako vyplýva z klinických štatistík takmer 20% ľudí, ktorí trpia akútnej a subakútnej bolesti, v priebehu roka sa môže rozvinúť chronický lumbodynia bedrovej.

Podľa Európskeho Spine Journal, frekvencia liečenia dospelých Európanov na prvej epizódy akútnej bolesti dolnej časti chrbta, diagnostikované ako lumbago, ischias alebo bedrovej chrbtice, sa pohybuje v rozmedzí od 6,3 do 15,4% ročne. Frekvencia relapsov počas roka sa pozoruje v priemere 36% populácie.

Podľa Národného ústavu neurologických (USA), lumbbalia najčastejšie prenasleduje ľudí od 40 do 60 rokov. Prevalencia bolesti dolnej časti chrbta je u žien o niečo vyššia.

V samotných Spojených štátoch, degeneratívne zmeny medzistavcové platničky ovplyvnený asi 12 miliónov korún. Vo veku 20 až 65 rokov (3,8% dospelej populácie), z čoho 52% sa cíti bolesť chrbta a rôzne sily.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Príčiny bedrovej bedrovej chrbtice

Lumbálna chrbtica (stavce LI-LV) a celá spodná časť chrbta poskytujú podporu pre väčšinu tela a práce muskuloskeletálneho systému. Navyše, táto práca je kontrolovaná nervami miechy, ktoré tu prechádzajú.

Takže, bez ohľadu na to, ako s názvom  bolesť v bedrovej oblasti, hlavné identifikovateľné príčiny bedrovej chrbtice lumbalgie súvislosti so všetkými chrbtice štruktúrami: s stavcami (. Latin - stavec) a medzistavcové platničky (latinsky - Disco intervertebrales.), Svaly, väzy, fasciálnej štruktúry nervové korene a viscerálny orgány dutiny brušnej.

Lumbodynia má biomechanické etiológii s skeletálnych porúch vrátane skoliózy, lordóza,  difúzne idiopatickej skeletálne hyperostózy anomálie väzivového aparátu (napr., Ehlers-Danlosův syndróm).

Mechanická postava má lumbodynia bedrovej počas tehotenstva, a jej etiológie je zmena normálne zakrivenie chrbtice v driekovej oblasti v dôsledku zvýšenej záťaže hmotnosti while (ktoré sú nevyhnutné pre nadchádzajúce dodávky) oslabuje lonovej väz a lumbosakrální kĺb pod vplyvom hormónu relaxínu.

Bolesti v krížoch rôznej intenzity pozorované nadmerné naťahovanie chrbtice a predného pozdĺžneho väzu svalové šľachy (napr., Vzpieranie), trauma, čo môže byť v dôsledku  poškodenia bedrovej medzistavcovej platničky, vrátane - s  posunom bedrových stavcov. Tieto zranenia zase viesť ku kompresii nervových zakončení a rozvoj  equina syndróm cauda  (Sauda equina), kde bolesť - okrem pasu - zachytenie regiónu zadku, kostrče, rozkroku a stehien.

V mnohých prípadoch, lumbodynia spojené s  spondylóza bedrovej chrbtice  (kostné výrastky, ktoré pokrývajú medzistavcové platničky), alebo spondyloarthrosis (pri vápenatět s vekom, medzistavcové Fazetovaná kĺby). Potom sa určí spondylogénna bedrová oblasť bedrovej oblasti.

Chronická lumbodynia bedrovej objaví pri nižších vlastností amortizácie medzistavcových platničiek v dôsledku degeneratívnych zmien chrupavky - pri diagnostikovaná osteochondróza bedrovej chrbtice, rovnako ako  herniated disky, patologické zmeny na medzistavcových kĺbov plôšok, alebo tvorba osteofytov.

[13], [14], [15]

Rizikové faktory

Keď je súbor podmienok, ktoré vyvolávajú vznik bolesti chrbta, špecifické rizikové faktory lumbalgie vidieť v prirodzenom procese starnutia, teda zmeny súvisiace s vekom a stavcov kĺbov a medzistavcových platničiek, ako aj negatívne dôsledky profesijných expozícií v bedrovej oblasti (plynúce z neustáleho státie alebo sedenie práce).

Výrazne zvyšuje pravdepodobnosť bolesti v svaloch v páse, definovaných ako syndróm svalového napätia alebo myofasciálneho syndrómu, ak sa človek pohybuje málo a dlho zostáva na jednom mieste.

Bolesť v dolnej časti chrbta je vyrušená väčšinou ľudí s nadváhou (obezita) - kvôli zvýšenému stresu na bedrových stavcoch. A ak zneužívate alkohol, látky, ktoré sú v ňom obsiahnuté, rýchlo zničia chrupavé tkanivo medzistavcových diskov a zhoršujú difúznu výživu.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Patogenézy

Lumbodynia patogenézy môže byť spojená so zápalovými procesmi, u pacientov s ankylozujúcou spondylitídou, spinálnej osteomyelitída, kostnej tuberkulózy (Pott choroba), medzistavcové discitis, sakroielitom (zápal sakroiliakálneho kĺbu).

Vzhľadom k porážke koreňov lumbosakrální miechy vyvíja veľmi bolestivé  ischias  - ischias, alebo ischias, v ktorom je lumbodynia lumbosacral a ischias: bolesť chytí spodnej časti chrbta a zadku, rovnako ako na zadnej strane stehna dole na kolenného kĺbu.

Stav spôsobený kompresie, zápalu a / alebo poškodenie nervového koreňa chrbtice, tzv radiculopthia, v ktorom sa objavia príznaky bedrovej chrbtice lumbalgie, často - so znížením citlivosti dolných končatín. Radikulopatia sa môže vyskytnúť v dôsledku konstrikcie alebo stenózy páteřového  kanála. Podrobné informácie nájdete v časti -  Radiokulárne syndrómy a bolesti chrbta

Okrem toho je lumbulgia príznakom  myozitídy zadných  a ohniskových tuleňov vo veľkých alebo malých bedrových svaloch (spojených s ich konštantným stresom a zhoršujúcim sa trofizmom tkanív).

Syndróm bolesti, ktorá sa prejavuje pravidelnou lumbodynia lumbosakrální, je uvedené v ochorenie brušných orgánov a panvových orgánov: ochorenia obličiek, pyelonefritídy a granulomatózna enteritída; endometrióza, polycystický vaječník a prolaps maternice; brušnej aorty, rovnako ako v spinálnej neoplázie (myelóm a sarkóm) a distribúciu metastáz malígnych nádorov v akomkoľvek mieste.

Užitočné informácie aj v materiáli -  Príčiny bolesti chrbta

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34],

Príznaky bedrovej bedrovej chrbtice

Lumbalia sa zvyčajne vyznačuje kombináciou nasledujúcich príznakov:

• pocit napätia (stuhnutosť) na zadnej strane po spánku (v dôsledku kontraktúry svalov);
• zvýšená bolesť bolesti pri všetkých pohyboch (zmena postoja) alebo po dlhšom sedení;
• obmedzenie pohybu (ohýbanie dopredu, dozadu alebo bočne);
• jednostranné ožarovanie bolesti v zadku, slabinách, zadnej časti stehna;
• znížená citlivosť a "brnenie" (parestézia) v dolnej časti chrbta, zadok a nohy;
• kŕče bedrových svalov;
• nútené zmeny v držaní tela (spojené s pokusmi o zníženie bolesti).
• necitlivosť a svalovú slabosť.

Formuláre

Trvanie rozlišuje také typy lumbargie ako akútne, subakutné a chronické. Akútna bolesť dolnej časti chrbta trvá menej ako 6 týždňov; subakútny - od 6 do 12 týždňov a chronická bedrová lumbálna ligácia trvá dlhšie ako tri mesiace (s periodickými útlmami a ziskmi).

Ak patogenéza bedrovej bolesti spočíva v poškodení štruktúr chrbtice, považuje sa to za vertebrogennú bedrovú oblasť. Otázky patogenézy sú podrobne popísané v publikácii -  Symptómy bolesti chrbta

Keď bedrové svaly bolieť (v myositis) - tzv neuromuskulárnej lumbalgie (svalového tonikum), a kompresia nervových koreňov sú klasifikované ako neurogénna alebo NEURODYSTROPHIC lumbalgie.

Západné vertebrológy prideľujú mechanickú (alebo axiálnu) bolesť v dolnej časti chrbta (kvôli svalovému napätiu), reflexná lumbargia a radikulopatia (radikulárna bolesť)

Reflexná bolesť v bedrovej oblasti nie je vnímaná tam, kde je jej zameranie lokalizované. Napríklad degeneratívna zmena bedrového stavca môže spôsobiť bolesť v oblasti kmeňa alebo stehien; takáto bolesť nastáva, keď aktivácia nociceptorov vo vnútorných orgánoch vedie k vnímaniu bolesti v bedrovej chrbtici).

Pálenie radikulárnej bolesti je výsledkom kompresie alebo zápalu koreňa miechového nervu, pri ktorom dochádza k podráždeniu senzorického koreňa alebo dorzálneho koreňového gangliu miechového nervu.

[35], [36]

Komplikácie a následky

Čo je plné bedrovej bedrovej chrbtice? Problémy s bolesťou chrbta sú uznávané odborníkmi spoločnosti North American Spine Society ako jeden z najčastejších dôvodov návštevy lekárov a najbežnejšou príčinou invalidity u ľudí mladších ako 45 rokov.

Takže lumbalgie účinky a komplikácie sú závažné, vrátane: necitlivosť v nohách, ťažkosti pri pohybe - neurogénna klaudikácie (chrbticový kanál stenóza); strata kontroly močového mechúra (pomočovanie) alebo čreva (inkontinencia stolice), - s syndróm cauda equina, alebo v prípade výstupku (výstupkom) medzistavcovej platničky v chrbticového kanála.

Ako poznamenávajú odborníci, opakujúce sa epizódy lumbalie nielen obmedzujú pacientov v každodennom živote, ale tiež znižujú odolnosť proti stresu, čo často vedie k emocionálnej nerovnováhe a stavu depresie.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Diagnostika bedrovej bedrovej chrbtice

Je nemožné diagnostikovať lumbargiu bez úplnej anamnézy a fyzického vyšetrenia pacienta. Ale, ako bolo uznané lekári sami, príčinou chronickej bolesti chrbta je často ťažké určiť, a to aj po dôkladnom preskúmaní, pre ktoré v prvom stupni, ktorý sa používa inštrumentálne diagnostika: rádiografia, CT / myelogram, MRI, diskografiu, elektromyografia a electroneurogram.  

Krvné testy zvyčajne zahŕňajú všeobecnú klinickú, sedimentačnú rýchlosť erytrocytov a C-reaktívny proteín (na detekciu zápalových procesov). Krvné testy môžu detekovať leukocytárna antigén HLA-B27 - genetický marker Bekhterev sklon k ochoreniu a iných zápalových ochorení kĺbovej spojivového tkaniva (spondyloartropatie).

Samozrejme, že je potrebné diferenciálnu diagnostiku, ako inervácie väčšiny anatomických štruktúr bedrovej chrbtice je prepojený, ktoré často neumožňuje rozlíšiť poškodenia centrálneho nervového systému jednej štruktúry od druhého. Napríklad pocity na lumbargiu v dôsledku herniovaného medzistavcového disku a poškodenia väzy bedrových svalov sú rovnaké.

Tiež si prečítajte -  Diagnóza bolesti chrbta

[43], [44]

Liečba bedrovej bedrovej chrbtice

Metódy liečby bedrovej bolesti sa môžu líšiť v závislosti od prejavov tohto príznaku u pacientov s rôznymi dorzopatiami bedrovej chrbtice.

Je možné rýchlo liečiť bedrovej bedrovej chrbtici? A ako liečiť takéto bolesti?

Na rýchlu úľavu od silnej bolesti sa podávajú injekcie: epidurálne kortikosteroidy sa podávajú v kombinácii s anestetikami vo forme  blokády novokainu.

Najčastejšie používané lieky sú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) - užívajú sa perorálne diklofenak, ibuprofén, ketoprofén, naproxén atď. Na dávkovanie, kontraindikácie a vedľajšie účinky pozri podrobne -  tablety na bolesti chrbta a  liečbu bolesti dolnej časti chrbta.

Je užitočné užívať vitamíny C, E, B1, B6, B12.

Široko používané rôzne prostriedky vonkajšej aplikácie, čo je - v článku  Mazi od bolesti chrbta.

Na výrazné zmiernenie bolesti a zníženie zápalu pri akútnej, subakútnej alebo chronickej lumbagii možno liečiť doma s teplými alebo studenými kompresmi. Lekári odporúčajú počas prvých dvoch dní po nástupe bolesti urobiť studené kompresie (niekoľkokrát denne aplikujte studené 20 minút).

Keď je bolesť v bedrovej oblasti spojená s myalgiou, musíte dva až tri dni striedavo pripraviť teplé a studené kompresie (20-30 minút). Ak sa však pulzácia prejaví vtedy, keď je ovplyvnené teplo alebo sa bolesť zhoršuje, je nutné prestať používať teplo a robiť len chladné obklady a po niekoľkých dňoch znova skúšať oteplenie.

Alternatívna liečba sa vykonáva tavením boľavého miesta so zmesou vodky s terpentínom, vyhrievaným jazvečíkom, alkoholovou tinktúrou červenej papriky; kompresy z strúhaného chrenu, rozpustené vo vode, horčicový prášok, bischofit.

Kombinovaná liečba zahŕňa liečbu fyzioterapie: elektro a fonoforézy, diadynamické prúdy parafín a peloidu aplikácie, lekárske kúpele, masáže, akupunktúra (akupunktúra), a ďalšie.

Nedeliteľnou súčasťou liečebného programu je cvičenie a cvičenie v bedrovej bedrovej oblasti, vo väčšine prípadov s pozitívnym výsledkom. Aké cvičenia je potrebné vykonať podrobne v materiáli -  Cvičenie pre pás

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba sa môže odporučiť bez účinku konzervatívnej liečby počas najmenej troch až štyroch mesiacov. S poškodením nervových vlákien a vážnymi zmenami kostných štruktúr, pre ktoré boli vyvinuté nápravné chirurgické alebo minimálne invazívne transkutánne postupy.

Chirurgické zákroky nie sú vždy úspešné: disekcia alebo mikrodiscektómia (odstránenie intervertebrálneho disku s jeho herniou) poskytuje úľavu od bolesti u 85-90% pacientov. Preto existujú riziká spojené s chirurgickou liečbou bedrovej bedrovej oblasti a pacienti by o nich mali vedieť.

Prevedenie takéto liečby patrí: vertebroplastika a kyfoplastiku (kompresný zotavenie stavcov spôsobené osteoporózou), miechové laminektomii (spinálnej dekompresie v stenózou chrbticového kanála), Foraminotomy (rozširovanie otvorov, cez ktoré je nervového koreňa ukončí chrbticového kanála), pulzný ošetrenie rádiofrekvenčná (aplikovaná pri stredne ťažké herniácie bedrovej disku).

Prevencia

Pravidelná fyzická aktivita je najdôležitejším spôsobom prevencie lumbargie a jediným efektívnym spôsobom, ako udržať rozsah pohybu a pružnosť chrbtice. Chôdza pri priemernom tempe, kúpanie alebo cvičebný bicykel (pol hodiny za deň) zvyšujú svalovú silu. Jóga môže tiež pomôcť roztiahnuť a posilniť svaly, ako aj zlepšiť držanie tela.

Skúste aspoň dva alebo tri krát týždenne (v ideálnom prípade - každý deň) vykonať špeciálne navrhnuté  cvičenia pre dolnú časť chrbta, ktoré pomôžu vyhnúť sa bedrovej bolesti.

To by malo byť vylúčené, "Divan" cestu na odpočinok, ako schudnúť, nosiť pohodlné nízke podpätky, spanie na boku s kolenami napoly ohnutá (fetálny pozíciu v maternici znižuje tlak na bedrové stavce) a nemajú zdvíhať závažia.

[45], [46],

Predpoveď

Prognóza lokálne manifestovaného klinického príznaku, ktorým je lumbálna bedrová chrbtica, závisí od ochorenia, ktoré spôsobuje.

Napríklad, jeden z najslávnejších amerických prezidentov John F. Kennedy trpí bolesťami chrbta po lumbosacral poranení chrbtice pri hraní futbalu v študentských rokoch (v roku 1937). Podstúpil štyri operácie (laminotómia a dissektómia) a nosil špeciálny korzet na podporu chrbtice. A prezidentova injekcia analgetík, fyzioterapie, plávania a masáže uľahčila lumblagiu prezidenta.

[47]