Mozgová embólia

Patológia mozgového obehu, v ktorej sa embólia nesie prietokom krvi v nádobe, čo spôsobuje zúženie vnútorného lúmenu (stenóza) alebo jeho oklúzia a úplné uzavretie (oklúzia a vyhladenie), je definovaná ako mozgová embólia.

Epidemiológia

Ročne sa hlási takmer 20 000 prípadov vzduchovej embólii arteriálnych a žilových ciev mozgu.

Približne 15-20% všetkých ťahov a asi 25% všetkých ischemických ťahov je výsledkom mozgovej tromboembólie. [1]

Odhaduje sa, že výskyt tukovej embólie mozgových tepien je v rozmedzí 1-11%a vo viacerých zlomeninách rúrkových kostí je 15%.

Príčiny Cerebrálna embólia

Embolus (z gréckeho embólia-klin alebo zástrčka) pohybujúci sa pozdĺž krvných ciev môže byť vzduchová bublina, tukové bunky z kostnej drene, detašovaný tromb (krvná zrazenina vytvorená v nádobe), častice zničených Aterosklerotické platy

Akákoľvek embólia sa môže dostať do krvné cievy v mozgu a príčiny mozgovej embólie sú rôzne. [2]

Plyn alebo vzduchová embólia mozgových ciev-ich stenóza alebo oklúzia vzduchom alebo inými plynovými bublinami vstupujúcimi do krvného riečišťa-môže byť spôsobená oboma poranením mozgu a iatrogénnymi bublinami, najmä ako komplikácia intravenóznych infúzií, centrálnych venóznych katétrov, invazívnych a laparostických interpických interpierov.

Takzvaná paradoxná plynová embólia mozgových ciev sa určuje, keď vzduchová embólia prechádza do ľavej predsiene (Atrium sinistrum) z pravého predsieňu (Atrium dextrum) naplnená žilovou krvou-v dôsledku existujúceho anatomického odchýlky-INPULICE-INTRACARTICKÉ Veľké a malé obehové kruhy v oblasti Fosa Ovalis) alebo v prítomnosti iných defektov srdcového septa. A taký spôsob vstupu do tepien sa nazýva paradoxná.

Okrem toho môže byť pľúcna arteriovenózna fistula paradoxnou cestou pre vzduchové bubliny z venózneho obehu do arteriálneho obehu a potom do ľavej predsiene a mozgových ciev. Takáto anomálna fistula sa vyskytuje v vrodená hemoragická telangiektázia.

Embolizmus zložkami kostnej drene (vo forme tukových guľôčok a bunkových úlomkov) vstupujúcich do veľkého obehu cez žilový sínus je definovaný ako embólia kostnej drene alebo tukovú embóliu mozgových ciev. Vyvíja sa 12 - 36 hodín po uzavretí alebo viac zlomenín tubulárnych kostí (stehenná kosť, holenná holenca a fibula), v rámci ktorých je zložená z adipocytov (tukových buniek) žltej kostnej drene. Tukové embólie sa môžu objaviť aj v krvnom obehu po ortopedických operáciách.

Embolizmus mozgovej cievy krvnou zrazeninou, ktorá sa odtrhla-krvná zrazenina tvorená v akejkoľvek inej nádobe-sa nazýva tromboembolizmus. Najčastejšie sa vyskytuje u pacientov s predsieňovou fibriláciou a pretrvávajúcou fibriláciou predsiení, abnormalitami srdcovej chlopne a infarktom myokardu, ktoré vedú k krvi a tvorbe zrazenín v hlavných komorách srdca. Časť zrazeniny sa môže uvoľniť a dostať sa do veľkého kruhu krvného obehu a cez aortu a karotidovú artériu preniknúť do mozgových ciev. A tromboembolizmus malých ciev mozgu môže byť komplikáciou protézy aortálnej chlopne.

Pokiaľ ide o oklúziu mozgových ciev ateromatóznymi fragmentmi plakov u pacientov s Aterosklerózou Tri desiatky vetiev, dodávajú do mozgu krv a fragmenty kalcifikovaného plaku, ktoré vstúpili do mozgového obehu, môžu blokovať svoje distálne vetvy.

Embolizmus môže byť septický - keď je cieva ukončená infikovaným trombusom, ktorý prechádza krvným riešom zo vzdialeného zamerania infekčného zápalu. Vo väčšine prípadov je septická mozgová vaskulárna embólia výsledkom pravostranného infekčnej endokarditídy alebo infekcií spojené s implantovateľnými srdcovými zariadeniami. Okrem toho sa v septickej tromboflebitíde tvoria bakteriálne embólie (s hnisavým topením trombu v žile), periodontálny absces a infekcia z použitia centrálneho venózneho katétra.

Embolizmus mozgových ciev nádorovými bunkami je zriedkavá a je väčšinou spôsobená primárnym nádorom, myxóm srdca.

Rizikové faktory

Odborníci pripisujú zvýšenú pravdepodobnosť mozgovej embólie alebo predispozície tohto typu poruchy mozgového obehu takým faktorom, ako sú chirurgické zásahy; zlomeniny rúrkových kostí; ateroskleróza; srdcové choroby; Prítomnosť ložisiek infekcie a bakterémie.

Riziko embólie je vyššie s arteriálnou hypertenziou, obezitou, diabetes mellitus, ako aj fajčením a chronickým zneužívaním alkoholu.

Patogenézy

Akonáhle je v arteriálnom systéme, môžu vzduchové bubliny viesť k vaskulárnej oklúzii, čo spôsobuje ischemický infarkt; Je tiež možné priame poškodenie endotelu vnútornej steny ciev, s uvoľňovaním zápalových mediátorov, aktiváciou komplementovej kaskády a tvorby trombusu, čo zhoršuje zlyhanie mozgového obehu. O mechanizme vývoja vzdušnej embólie plavidiel aj v publikácii - letecká embólia.

Patogenéza tukovej embólie je vysvetlená skutočnosťou, že keď je rozbitá integrita veľkých kostí, adipocyty žltej kostnej drene unikajú do žilového systému, tvoriace zrazeniny - tukové embólie, ktoré prietokom pľúcnej krvi do aorty a celkového prietoku krvi a potom - do nádob mozgu. Pozri materiál - tukové embólia

Pri septickej embólii sa baktérie hromadia na poškodenom srdci alebo aortálnej chlopne, kardiostimulátore alebo krvnej zrazenine (tvorené trvalým vaskulárnym katétrom); Krvný prúd rozdeľuje kolóniu na kúsky, ktoré prechádzajú krvným riešom (t. J. Bakterémiu), až kým sa nestanú v mozgovej nádobe, zúženú alebo úplne blokujú jeho vnútorný lúmen. [3]

Príznaky Cerebrálna embólia

V mozgovej embólii, prvé príznaky - ich povaha, trvanie a závažnosť - závisia od typu embólie, jej veľkosti a lokalizácie.

Malé embólii môžu dočasne zavrieť malé cievy v mozgu a spôsobiť prechodný ischemický útok, náhla strata neurologickej funkcie, ktorá sa zvyčajne vyrieši v priebehu niekoľkých minút do hodín. Veľké embólie, ktoré vedú k oklúzii mozgových artérií, môžu spôsobiť neurologické príznaky, ako sú záchvaty, zmätok, jednostranná paralýza, nezmyselná reč, bilaterálna čiastočná strata zraku (hemianopsia) a ďalšie.

U pacientov s zlomeninami končatín sa cerebrálna embólia tuku prejavuje jamkami, takzvanou petechiálnou vyrážkou (na hrudi, hlave a krku); horúčka; zlyhanie dýchacích ciest; a poškodenie a strata vedomia postupujúceho do kómy.

Klinická prezentácia septickej mozgovej embólie u pacienta s infekčnou endokarditídou (pravostranná) zahŕňa závraty, zvýšenú únavu, horúčku s zimnici, akútna bolesť hrudníka alebo chrbta, parestézia a dýchavičnosť.

Komplikácie a následky

Akákoľvek mozgová embólia má potenciál spôsobiť život ohrozujúce komplikácie a následky.

Obliterácia mozgových ciev vo vzduchovej embólii teda vedie k akútnemu zníženiu prietoku krvi (ischémia), kyslíkový hladovanie mozgu a edém mozgu-s vysokým rizikom obštrukčného hydrocefalu. Vyvíja sa ischemická mozgová príhoda, definovaná ako infarkt mozgu spôsobeného embóliou mozgovej artérie. [4]

Embolizmus mozgovej nádoby krvnou zrazeninou je komplikovaná embolickou mozgovou príhodou, ktorej príznaky zahŕňajú bolesti hlavy a záchvaty, náhle hemiplegia (jednostranná paralýza), strata pocitu a slabosť svalov tváre, kognitívne deficity alebo porucha reči.

Septické embólia v mozgových cievach pri infekčnej endokarditíde ohrozujú rozvoj ischemickej alebo hemoragickú mozgovú príhodu, mozgové krvácanie a mozgový absces. Okrem toho môžu Emboli infikovať a oslabiť stenu postihnutej cievy, čo vedie k tvorbe aneuryzmu mozgovej artérie.

Diagnostika Cerebrálna embólia

Diagnóza mozgovej vaskulárnej embólie začína vyšetrením pacienta, stanovením rýchlosti impulzu, merania BP a prijímania histórie. V prípade zlomenín sa diagnóza embólie tukového embólie považuje za klinickú.

Uskutočňujú sa krvné testy: všeobecné, biochemické, pre faktory zrážania - koagulogram, pre obsah plynov v arteriálnej krvi, bakteriologické vyšetrenie.

Inštrumentálna diagnostika sa vykonáva pomocou CT a MRI mozgu a jeho plavidiel, echoencefaloskopia, dopplerografia mozgových ciev, elektrokardiografia.

A diferenciálna diagnostika by mala určiť špecifickú príčinu embólie a odlíšiť ju od intracerebrálneho krvácania.

Liečba Cerebrálna embólia

Liečba mozgovej vaskulárnej embólie závisí od príčiny tvorby a zloženia embólie.

Základom terapie leteckou embóliou je hyperbarická okysličenie (na urýchlenie zníženia veľkosti bublín vzduchu a minimalizáciu ischémie), ako aj antikonvulzívne lieky.

V prípadoch tromboembólie, antifibrinolytiká (Alteplase, prípravky kyseliny tranexámovej); Antikoagulanty warfarín a heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou; Používajú sa lieky zo skupiny z vazodilatátorov (pentoxifylín, pentoren).

Pri embólii mozgového tuku sa symptomatická a podporná terapia považuje za oporu liečby. Kortikosteroidy (metylprednizolón alebo dexametazón) sa však môžu použiť na podporu stability bunkovej membrány, na zlepšenie cirkulácie v krvi sa môžu znížiť kapilárnu permeabilitu a opuchy mozgového tkaniva, heparín, meldónia (mídronát); Na ochranu mozgových buniek pred ischémiou sa môže použiť cerebrolyzín, citicolín (Ceraxon).

Liečba septickej embólie je predĺžené používanie antibakteriálnych liekov používaných na liečba perikarditídy infekčného pôvodu.

Prevencia

Na zníženie výskytu embólii mozgového tuku je potrebná skorá (v priebehu prvých 24 hodín po zranení) fixácia zlomenín.

Preventívne opatrenia pre iné typy embólie pozostávajú z prevencie a znižovania rizika aterosklerózy, arteriálnej hypertenzie a srdcových chorôb, ako aj v boji proti obezite a zlým návykom.

Predpoveď

Pri určovaní prognózy mozgovej embólie by sa mala zohľadniť jeho etiológia, povaha, všeobecný stav tela pacienta a závažnosť sprievodného ochorenia. A samozrejme, primeranosť lekárskej starostlivosti.

Ak teda skôr miera úmrtnosti v dôsledku mozgového vzduchového embólie bola až 85%, s použitím hyperbarickej okysličenia sa znížila na 21%. (Aj keď neurologické príznaky zostávajú na celý život u 43-75% pacientov).

V embólii trombusu 5-10% pacientov zomiera v akútnej fáze, z mozgovej príhody, ale takmer 80% pacientov sa zotavuje bez funkčného postihnutia.

Až 10% prípadov tukovej embólie a 15-25% prípadov septickej mozgovej embólie je smrteľných.