Lekársky expert článku
Nové publikácie
Skolióza 4 stupne: čo robiť, liečba, postihnutie
Posledná kontrola: 23.04.2024
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Pri skoliotickej deformite chrbtice je pre voľbu taktiky liečby a predpovedanie jej úspešnosti rozhodujúci stupeň zakrivenia a najťažším prípadom je skolióza 4. Stupňa.
Tento stupeň znamená, že laterálna odchýlka chrbtice (Cobbov uhol, meraný na röntgene) je 50° alebo viac.[1]
Epidemiológia
Prevalencia skoliózy rôzneho stupňa sa odhaduje na 4 – 8 % bežnej populácie. A prevalencia idiopatickej skoliózy sa podľa zahraničných zdrojov pohybuje od 0,5 % do 4,5 %. Približne 30 % pacientov s idiopatickou skoliózou má toto ochorenie v rodinnej anamnéze.
Podľa Americkej akadémie ortopedických chirurgov majú dievčatá staršie ako 10 rokov (ktoré majú o niečo rýchlejší proces osifikácie) idiopatickú skoliózu desaťkrát častejšie ako chlapci.
A odborníci zo Scoliosis Research Society poznamenávajú, že skolióza 4. Stupňa je diagnostikovaná v 0,04-0,3% prípadov s pomerom žien a mužov 7:1.
80% idiopatickej skoliózy sa vyskytuje u dospievajúcich (vo veku 11 až 18 rokov), zatiaľ čo detská skolióza (do troch rokov) predstavuje 1% prípadov a juvenilná (u detí vo veku 4-10 rokov) - 10-15%.
Skolióza, ktorá sa vyvíja u dospelých (bez dospievania), má prevalenciu viac ako 8 % u osôb starších ako 25 rokov a u ľudí vo veku 60 rokov a viac stúpa na 68 %, ale štatistiky štvrtý stupeň tohto typu patológie nie je známy.
Príčiny skolióza 4 stupne
U väčšiny pacientov - asi v 8 prípadoch z 10 - nie je možné zistiť príčiny skoliózy, aj keď, ako je známe, toto ochorenie sa často vyskytuje v rodine: u príbuzných v prvej línii je výskyt 11%, v 2. Riadok - 2,4 %.
Uvažuje sa teda o verzii genetickej predispozície v prípadoch familiárnej idiopatickej skoliózy, avšak špecifické gény, ktorých polymorfizmus, duplikácie alebo mutácie spôsobujú abnormality vo vývoji chrbtice a procese jej deformácie, zatiaľ nie sú presne identifikované. Štúdie génových väzieb ukazujú, že lokusy na najmenej desiatke chromozómov môžu súvisieť s vývojom tejto patológie. Napríklad bolo identifikované zapojenie génu GPR126 na chromozóme 6, ktorý kóduje vývoj chrupavky a je spojený s rastom trupu. [2]
Zatiaľ čo sa najčastejšie diagnostikuje idiopatická skolióza 4. Stupňa (tj neznámej etiológie), možné príčiny laterálnej deformácie chrbtice môžu súvisieť s:
- s vnútromaternicovými anomáliami alebo poraneniami získanými počas pôrodu. Napríklad torakolumbálna skolióza 4. Stupňa u detí môže byť spôsobená patológiou fylogenézy - defektom embryonálnej nervovej trubice, čo vedie k neúplnému uzavretiu miechového oblúka, tj rázštepu chrbtice alebo k priečnemu rozšíreniu stavcov ( plastinospondylia) alebo taká anomália miechy ako diastematomyélia;
- s deformáciou fazetových kĺbov chrbtice s spinálnou gliomatózou (syringomyelia);
- s spinálnou svalovou atrofiou alebo svalovou dystrofiou (takáto skolióza sa nazýva neuromuskulárna alebo myopatická);
- s neurofibromatózou (dedičná Recklinghausenova choroba);
- s dysrafiou chrbtice postihujúcou muskuloskeletálne štruktúry a väzy chrbtice;
- s nádormi chrbtice;
- s dedičnou poruchou metabolizmu metionínu (homocystinúria) a mukopolysacharidózou;
- s takými mezenchymálnymi poruchami, ako je Marfanov syndróm, Ehlers-Danlosov syndróm , Klippel-Feilov syndróm atď., je diagnostikovaná ako mezenchymálna alebo syndrómová skolióza;
- u starších pacientov - s degeneratívnou spondylózou (tvorba osteofytov v dôsledku rastu kostného tkaniva vertebrálnych kĺbov).
Pozri tiež -
Skolióza 4. Stupňa dospelých s zrelou kostrou sa líši od skoliózy v detskom veku. Okrem toho, že u dospelých to môže byť už od dospievania - po chirurgickej liečbe alebo bez nej (ako pokročilý prípad), môže sa laterálne zakrivenie vyvinúť ako nová patológia (skolióza de novo) - s degeneratívnymi zmenami v driekovej a driekovej chrbtici.. [3]
Degeneratívna lumbálna alebo lumbálna skolióza 4. Stupňa u starších ľudí (vo veku 65 rokov a viac) môže byť výsledkom nestability alebo posunu bedrových stavcov (spondylolistéza), ako aj dôsledkom chirurgického zákroku (laminektómia) s kompresiou kĺbu. Miechové nervy rôznej etiológie. Vo väčšine týchto prípadov však zakrivenie chrbtice nepresahuje 2 stupne.
Rizikové faktory
Typicky sa skolióza začína počas obdobia prudkého rastu pred alebo počas puberty (10 až 16 rokov) a expanzie hrudníka (ktorá začína vo veku 11 až 12 rokov). Preto pri uvádzaní rizikových faktorov tohto typu deformácie chrbtice vertebrológovia ako prví vymenúvajú vekový faktor.
Nasleduje príslušnosť k ženskému pohlaviu (u dievčat sa skolióza vyvíja oveľa častejšie ako u chlapcov), ako aj prítomnosť skoliózy v rodinnej anamnéze.
Zvýšené riziko zakrivenia chrbtice s pretrvávajúcim porušovaním držania tela v detstve a dospievaní; poranenia stavcov a kostovertebrálnych kĺbov; syndróm myofasciálnej bolesti (s kompenzačnou patologickou zmenou držania tela); vrodená deformácia prednej steny hrudníka (pectus excavatum); prítomnosť artrózy medzistavcových kĺbov (spondylartróza) a iných degeneratívno-dystrofických ochorení chrbtice u dospelých ; s hyperestrogenizmom u dospievajúcich dievčat a hypoestrogenizmom u žien (najmä u žien po menopauze); nedostatok horčíka, vitamínov D a K v tele, ako aj nedostatočná telesná hmotnosť.
Patogenézy
Pokusy o vysvetlenie možných mechanizmov rozvoja - patogenézy skoliózy - viedli výskumníkov k rozpoznaniu polygénnosti tohto ochorenia s určitým vplyvom na štruktúry pohybového aparátu genetickými faktormi, poruchami neurocirkulácie, hormonálnymi zmenami (vrátane pohlavných steroidov a stimulácie melatonínu). Delenie osteoblastov) a znaky celkového metabolizmu. [4]
Väčšina navrhovaných verzií je redukovaná na vedúcu patogenetickú úlohu anomálií rastových platničiek (epifýzových platničiek) tiel stavcov - sekundárnych centier (bodov) ich osifikácie, ako aj asymetrického rastu chrbtice. Mechanizmus rastu stavcov do výšky je podobný ako u dlhých kostí: endochondrálna osifikácia (osifikácia) v rastových platničkách. A zväčšenie ich priemeru nastáva apozičným rastom v bodoch osifikácie susediacich s medzistavcovými platničkami.
Ako sa môže vyvinúť skolióza 4. Stupňa u detí? Pozdĺžny rast tela stavca z primárnych bodov osifikácie pokračuje počas celého detstva (najmä rýchlo v prvých troch rokoch života dieťaťa), dospievania a dospievania. Ale počas puberty sa rast zintenzívňuje s objavením sa a aktiváciou piatich sekundárnych osifikačných centier na tele každého stavca. [5]
Porušením procesu osifikácie pri preťažení rastových platničiek na konkávnej strane tiel stavcov dochádza k ich klinovitej deformácii, ktorá vyvoláva laterálne prehnutie segmentu chrbtice vo frontálnej rovine a axiálne skrúcanie stavcov - torziu. Vtedy sú stavce rozmiestnené voči vlastnej osi v priečnej rovine: ich telá sa otáčajú smerom ku konvexnosti skoliotického oblúka, zatiaľ čo tŕňové výbežky vybiehajúce z oblúka stavca sa rozvíjajú v smere konkávnej časti oblúka.
Pri svalovej dystrofii alebo atrofii svalov chrbtice sa môže vyvinúť skolióza alebo kyfóza, prípadne obe zakrivenia súčasne. S rastúcou silou opornej vertikálnej polohy chrbtice slabne a v dôsledku toho sa v hornej alebo strednej časti vykrivuje doprava alebo doľava s tvorbou skoliózy v tvare C, ktorá môže prejsť až do 4. (s Cobbovým uhlom 80° alebo viac). [6]
Príznaky skolióza 4 stupne
U pacientov so skoliózou 4. Stupňa sú príznaky spôsobené tým, že chrbtica je nielen zakrivená, ale aj skrútená. Prečo hrudník stráca symetriu a deformuje sa, čo vedie k zmiešaniu hrudných orgánov.
Takže skolióza 4. Stupňa hrudnej oblasti alebo hrudná skolióza, pri ktorej je oblúk zakrivenia tvorený niekoľkými stavcami hrudnej oblasti - v intervale medzi tretím a deviatym, sa prejavuje deformáciou hrudníka, deformáciou nadlopatková oblasť, vydutie lopatky, vytvorenie rebrového hrbolčeka (vpredu alebo vzadu), bolesti v chrbte a dýchavičnosť.
Tesne pod stredom hrudnej chrbtice môže vzniknúť druhé zakrivenie v opačnom smere a následne sa určí torakolumbálna (torakolumbálna) skolióza v tvare S 4. Stupňa. Pri nej sa v dôsledku krútenia tiel stavcov hrudník a panva odvíjajú v rôznych rovinách – so vychýlením panvovej oblasti (vychýlenie), rôznou dĺžkou dolných končatín a krívaním pri chôdzi.
Lumbálna alebo lumbálna skolióza 4. Stupňa je v 75 % prípadov sprevádzaná bolesťou chrbtice spojenou s distorziou panvy a vysunutím horného okraja ilia, degeneratívnymi zmenami fazetových kĺbov a posunutými medzistavcovými platničkami, ako aj preťažením paravertebrálnych svaly, ktoré odolávajú progresívnej deformácii.
Skolióza lumbosakrálnej chrbtice 4. Stupňa sa vyvíja v zriedkavých prípadoch, pretože všetkých päť stavcov krížovej oblasti postupne zrastá vo veku 18-25 rokov a vytvára pevnú kosť - krížovú kosť (sacrum). Ale ak dôjde k bočnému zakriveniu tejto lokalizácie, potom sú jej príznaky podobné bedrovej skolióze.
Tehotenstvo a skolióza 4. Stupňa
Skoliózu takto vysokého stupňa odborníci pripisujú faktorom, ktoré zvyšujú riziko porúch v tehotenstve – a to ako u ženy, tak aj u nenarodeného dieťaťa.
Po prvé, so zvyšujúcim sa obdobím tehotenstva sa zvyšuje zaťaženie chrbtice, najmä v bedrovej oblasti (kde sa tvorí hyperlordóza), a u tehotnej ženy s lumbálnou skoliózou 4. Stupňa sa výrazne zvýši bolesť. [7]
Po druhé, maternica rastie so zvyšovaním výšky dna a pri hrudnej alebo torakolumbálnej skolióze 4. Stupňa to povedie k vážnym problémom spojeným s premiestnením maternice, pretože hrudník je deformovaný, vnútorné orgány sú premiestnené., a panvová časť je asymetrická. Preto existuje placentárna nedostatočnosť a porušovanie mechanizmov uteroplacentárnej cirkulácie. Okrem toho je zníženie objemu pľúc s takýmto ochorením chrbtice plné nedostatočného zásobovania plodu kyslíkom, to znamená perinatálnej hypoxie.
Tehotenstvo so skoliózou 3 a 4 stupňov môže byť kedykoľvek prerušené kvôli odtrhnutiu placenty (aj keď sa nachádza normálne); u niektorých žien s touto diagnózou sa pozoruje progresia skoliózy chrbtice počas nosenia dieťaťa aj po narodení.
Prirodzený pôrod so skoliózou 4. Stupňa hrudnej chrbtice je možný, ak pacientka podstúpila chirurgickú liečbu skoliózy niekoľko rokov predtým. Ale aj v takýchto prípadoch podľa niektorých správ takmer polovica žien podstúpi cisársky rez. [8]
Komplikácie a následky
Aké je nebezpečenstvo skoliózy 4. Stupňa? Pri danom stupni deformácie chrbtice dochádza k neopraviteľnej zmene ťažiska tela, čo následne vedie k nerovnováhe v zaťažení svalov, stavcových kĺbov a väzov, čo spôsobuje obmedzenie pohyblivosti. A bolesti rôznej intenzity.
Normálna anatomická poloha a funkcia orgánov nachádzajúcich sa v hrudníku sú narušené. Najmä v dôsledku zníženia objemu pľúc pri hrudnej a torakolumbálnej skolióze sa vyvíja pľúcna hypertenzia, dýchavičnosť a chronická bronchitída. Zvyšuje tiež tlak v pľúcnom obehu, čím sa rozširuje pravé srdce (tzv. Cor pulmonale).
Zmena veľkosti hrudníka pod Cobbovým uhlom 60 ° vedie k narušeniu mechanických funkcií rebier a dýchacích svalov (medzirebrové a bránice), zníženiu celkovej kapacity pľúc a klinicky výraznej pľúcnej dysfunkcii vo forme dýchavičnosť počas cvičenia a zníženie množstva kyslíka vstupujúceho do tela. Pri Cobbovom uhle 80° nastáva hypopnoe/spánkové apnoe.
Okrem toho dôsledky a komplikácie skoliózy 4. Stupňa zahŕňajú: bolesť v črevách; vývoj deformujúcej spondylartrózy ; kŕče asymetricky preťažených svalov; neuropatie, prejavujúce sa parestéziami končatín.
Skolióza 1-3 stupňov u detí alebo dospievajúcich - až do úplnej osifikácie stavcov - sa považuje za progresívnu. Napriek tomu, že kostné spojenie kostrových štruktúr (synestóza) a osifikácia stavcov je ukončená asi o 25 rokov, dochádza v dospelosti k progresii skoliózy 4. Stupňa. Ako ukazuje klinická prax, lumbálna skolióza je menej náchylná na progresiu ako iné; najčastejšie progreduje skolióza 4. Stupňa hrudnej oblasti. Podľa štúdií je priemerný nárast odchýlky 2,4° za rok počas piatich rokov a u dospievajúcich skolióza progreduje v priemere o 10-12° za 20 rokov.
Diagnostika skolióza 4 stupne
Podrobnosti o tom, ako sa vykonáva diagnostika, nájdete v časti - Diagnostika skoliózy
Inštrumentálna diagnostika, pozri - rádiografia chrbtice v troch projekciách, CT chrbtice. [9]
Prečítajte si tiež:
Liečba skolióza 4 stupne
Pokusy o konzervatívnu liečbu tohto stupňa skoliózy možno robiť len u detí a na začiatku puberty.
Hoci početné klinické štúdie ukázali, že liečba skoliózy 4. Stupňa bez chirurgického zákroku - fyzioterapia (laterálna elektrická stimulácia svalov), cvičebná terapia, masáže - sú neúčinné.
Niektorí odborníci tvrdia, že cvičenia na skoliózu 4. Stupňa sú kontraindikované z dôvodu ťažkej deformácie kostry a vážnych fyzických obmedzení. Iní sa domnievajú, že v prípadoch juvenilného zakrivenia chrbtice, teda u detí vo veku 4-11 rokov, môžu mať trojrozmerné cvičenia a špeciálne dýchacie techniky podľa metódy Katariny Schrothovej terapeutický účinok: posilnenie a normalizácia tonusu. Svaly trupu, panvy, dolných končatín; zlepšenie funkcie pľúc a srdca.[10]
Terapeutická masáž pre skoliózu 4. Stupňa sa vykonáva v kurzoch - s cieľom korigovať zaťaženie paravertebrálnych svalov.
Pri zakrivení presahujúcom 40-50° sa zvyčajne odporúča chirurgická liečba spinálnou fúziou - fúzia viacerých stavcov kostnými štepmi s mechanickou fixáciou špeciálne navrhnutými kovovými konštrukciami, nepoužívajú sa statické konštrukcie, ale metódy simultánnej korekcie deformity s následnou dynamickou fixáciou. Fixácia špeciálnym endokorektorom. Dospelí s degeneratívnou skoliózou a spinálnou stenózou môžu vyžadovať dekompresnú operáciu spinálnej fúzie; pri skolióze driekovej chrbtice sa používa klinovitá osteotómia.
Čítať viac - Skolióza: operácia
Pri idiopatickej skolióze 4. Stupňa je veľmi zriedkavé úplne vyrovnať chrbticu, ale je možné zabezpečiť výraznú korekciu hrudného aj bedrového skoliotického oblúka: znížiť hlavnú čelnú krivku približne o 50 %, torziu stavca o 10% a vertikálna poloha chrbtice v priemere asi 60%. [11]
Počas obdobia pooperačnej rehabilitácie je gymnastika individuálne vybraná pre skoliózu 4. Stupňa, ktorá je zameraná na uvoľnenie svalových kŕčov, obnovenie pohyblivosti kĺbov a normálny krvný obeh.
Na druhej strane nie sú vylúčené skoré a neskoré komplikácie a následky po operácii skoliózy 4. Stupňa:
- počas operácie môže dôjsť k výraznej strate krvi, venóznej vzduchovej embólii, syndrómu respiračnej tiesne, poraneniu miechy;
- rozvoj sekundárnej infekcie;
- chyby fixácie stavcov s vývojom falošného kĺbu;
- neurologické poškodenie so stratou niektorých funkcií.
Korekcia skoliózy s úspešnou fúziou v zadnej časti tiel stavcov u detí a dospievajúcich môže byť komplikovaná pokračujúcim rastom prednej časti tela stavca, čo zhoršuje jej zakrivenie a krútenie. [12]
Prevencia
Ak sa na skoliózu 4. Stupňa pozriete ako na zanedbaný prípad skoliotickej choroby, hneď je jasné, aká je jej prevencia
Ide o preventívne ortopedické vyšetrenia školákov - identifikovať počiatočné štádium akéhokoľvek zakrivenia chrbtice, vysvetliť (deťom aj rodičom) zásady správneho držania tela a dôsledky ich porušenia, vykonávať cvičenia na držanie tela pre deti , plávanie.
Identifikovaná skoliotická deformita sa musí liečiť včas!
Predpoveď
Skoliózu tohto stupňa možno len kontrolovať, keďže ide o celoživotnú diagnózu. A často nie sú prognózy povzbudivé ani pri všetkých pokusoch zastaviť progresiu.
Pre mnohých pacientov je ťažké pracovať, a preto môže lekárske a sociálne vyšetrenie predpísaným spôsobom priznať invaliditu v prípade skoliózy 4. Stupňa (s následným vybavovaním príslušných sociálnych dávok).